Acuerdos de la XXX Reunión del Sector Salud de Centroamérica y República Dominicana. 17 y 18 de octubre de 2014 San Salvador, El Salvador
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- Carlos Muñoz Herrero
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1 Acuerdos de la XXX Reunión del Sector Salud de Centroamérica y República Dominicana. 17 y 18 de octubre de 2014 San Salvador, El Salvador Acuerdo 1. ELS XXX RESSCAD: Fortalecimiento de la salud mental en los países de CA y RD, mediante la promoción de la salud orientada a la prevención del abuso de las drogas legales e ilegales particularmente, en el desarrollo psicosocial de niños y jóvenes; la seguridad ciudadana y la seguridad vial Violencia ciudadana y seguridad vial desde una perspectiva de determinantes sociales Considerando a) Que la violencia en todas sus formas, especialmente en los grupos poblacionales más vulnerables, ha sido reconocida como un problema de salud pública y en algunos países de Centroamérica como Honduras, Guatemala y El Salvador constituye la principal preocupación de la población, generando una importante cuota de mortalidad en la región. b) Que los accidentes de tránsito en la región tienden a aumentar considerablemente y provocan alto porcentaje de mortalidad y discapacidad por lo que deben ser abordados desde una perspectiva integral e intersectorial. c) Que no obstante, los retos planteados, Centroamérica cuenta con experiencias valiosas que vale la pena retomar, entender y destacar, teniendo en consideración que no existe una sola respuesta infalible a los problemas de seguridad ciudadana. 1. Retomar la aplicación del Plan del Decenio de Seguridad vial de la OMS con el fin de fortalecer los planes de prevención de los accidentes viales y reducir el número de muertes y discapacidad provocadas. 2. Enfocar esfuerzos para la reducción de los factores precipitantes de homicidios y accidentes viales como el alcohol, drogas y armas desde una perspectiva integral y de salud pública. 3. Potenciar el trabajo intersectorial, la organización y participación activa de la sociedad en la construcción de la seguridad ciudadana Retos para el Sector Salud de CA y RD en el abordaje integral de los problemas de consumo de sustancias psicoactivas: a) Que el consumo de sustancias psicoactivas y problemas relacionados imponen una pesada carga a los sistemas de salud de los países de la región. b) Que las intervenciones para reducir el impacto en salud del consumo de sustancias han mostrado ser eficaces, especialmente los programas de 1
2 detección temprana, intervención breve y tratamiento, desarrollados desde la atención primaria. c) Que existe consenso entre los expertos acerca de la utilidad de las intervenciones con enfoque de salud pública, que permiten reducir el impacto de estos problemas. d) Que los sistemas de salud de los países presentan limitaciones para atender los problemas por consumo de sustancias psicoactivas, persistiendo importantes barreras para el acceso de la población afectada, a la atención sanitaria y a servicios adecuados, lo que atenta contra el derecho de toda persona al disfrute del más alto nivel posible de salud física y mental. e) Que la atención primaria es un elemento fundamental de los sistemas de salud, un instrumento de enorme valor en el abordaje de los problemas sanitarios y una plataforma ideal para los programas de detección temprana e intervención breve de los problemas por consumo de sustancias psicoactivas, de probada efectividad 1. Mantener el abordaje integral de los problemas por consumo de substancias adictivas en el más alto nivel de prioridad dentro de los ministerios de salud 2. Facilitar el acceso a financiamiento que permita contar con recursos humanos calificados adecuados y servicios de promoción, prevención, tratamiento y rehabilitación, basados en los sistemas de salud pública nacionales con énfasis en la atención primaria, que satisfagan las necesidades de la población en general y de los grupos vulnerables. 3. Aplicar el marco jurídico vigente y las acciones de control y supervisión permanente, contemplados en la Ley de Tabaco y el Convenio Marco de Control del Tabaco. 4. Desarrollar un marco jurídico para controlar la comercialización, publicidad y el patrocinio del alcohol. Acuerdo 2. ELS XXX RESSCAD: El desafío de las enfermedades no transmisibles, con énfasis en la enfermedad renal crónica de causa no tradicional y el cáncer en los países de Centro América y República Dominicana Situación actual de la enfermedad renal crónica en las comunidades agrícolas de Centroamérica: a) Que la ERC constituye un importante problema de salud en los países de Centroamérica, por su elevada morbilidad y mortalidad. b) Que en el caso particular de la ERCnT, debido a su comportamiento clínico y epidemiológico se ubica dentro de las primeras causas de muerte en poblaciones de comunidades agrícolas de Centroamérica, con predominio masculino y principalmente menores de 60 años. c) Que una alta proporción de pacientes con ERCnT demandan de asistencia clínica y terapias de reemplazo renal (diálisis y trasplante renal) frente a una limitada capacidad de respuesta, en términos de infraestructura, insumos y recurso humano en salud, teniendo una gran repercusión social, económica y política. 2
3 1. Fortalecer la participación activa de todo el Sector Salud, en particular de los Ministerios de Salud y las Instituciones de Seguridad Social en el manejo integral (promoción de la salud, prevención, detección y atención temprana y oportuna) de la ERCnT. 2. Promover acciones intersectoriales del Sector Salud con entidades de agua y saneamiento, y ministerios de trabajo, agricultura y medio ambiente, en la aplicación de las medidas de control de calidad y evaluación de la contaminación en las fuentes, aplicación de las normas de higiene del trabajo y salud ocupacional a nivel regional, en particular el control de plaguicidas. 3. Realizar diseños de investigaciones a nivel Regional (con protocolos y definiciones homologadas y estandarizadas) que generen evidencia sobre la causalidad de la enfermedad renal crónica de causas no tradicionales. 4. Sobre la base de la experiencia de compra conjunta de medicamentos, explorar opciones de compra de insumos para la atención de los pacientes con ERC, con controles altos de calidad y a costos más bajos. 5. Reactivar las comisiones nacionales de control de agroquímicos y establecer un comité regional que unifique criterios sobre este tema. 6. Incluir en el foro de RESSCAD a otras instancias del SICA, de acuerdo a temas a discutir como Comisión de Ministros de Economía (COMIECO) y el Consejo Agropecuario Centroamericano (CAC) Situación del tamizaje cervico-uterino en la región Centroamericana y República Dominicana: a) Que el cáncer cervico-uterino es un problema serio de salud pública en los países de la subregión que hace imprescindible estandarizar técnicas de Tamizaje adecuadas a cada país, para lograr mejores avances en los programas de detección y que sean comparativos entre países y a nivel subregional. 1. Actualizar los procedimientos, normas, protocolos, manuales, para el tamizaje cervico-uterino de los países miembros de RESSCAD. Acuerdo 3. ELS XXX RESSCAD: Hacia la cobertura universal en salud: el papel que juegan los institutos y Cajas de Seguridad Social de Centro América y República Dominicana. a) Que la OPS/OMS junto a los países miembros, ha establecido una Estrategia Regional para el Acceso Universal a la Salud y la Cobertura Universal de Salud, la cual fue aprobada en el 53º. Consejo Directivo de la OPS, el 2 de octubre del b) Que el avance hacia el acceso universal a la salud y la cobertura universal de salud requiere esfuerzos para superar la exclusión, la inequidad, y las barreras al acceso y uso oportuno de servicios de salud integrales en la Región. 3
4 c) Que la segmentación y fragmentación que se observan en la mayoría de los sistemas de salud de la Región resultan en inequidad e ineficiencias que comprometen el acceso universal, la calidad y el financiamiento. d) Que el camino hacia el acceso universal a la salud y la cobertura universal a la salud implica la formulación e implementación de políticas y planes que se manifieste de manera clara y explícita la voluntad del Estado de fortalecer o transformar su sistema de salud. e) Que la capacidad resolutiva y la articulación de los servicios, en especial los relativos al primer nivel de atención son limitadas y no responden a la necesidades emergentes en materia de salud, en especial las necesidades cada vez mayores de una población que envejece y el aumento de la carga de las enfermedades no transmisibles en toda la Región. f) Que la falta de financiamiento adecuado y la ineficiencia en el uso de los recursos disponibles representan retos importantes en el avance hacia el acceso universal a la salud y la cobertura universal a la salud. g) Que cada país de Centroamérica tiene la capacidad de definir su plan de acción hacia el acceso universal a la salud y cobertura universal de salud, teniendo en cuenta su contexto social, económico, político, legal, histórico y cultural, al igual que los retos actuales y futuros en materia de salud. 1. Establecer metas y objetivos nacionales y definir planes de acción para avanzar hacia el acceso universal a la salud y la cobertura universal de salud. 2. Definir e implementar un conjunto de acciones para fortalecer la gobernanza y rectoría del sector de salud con un objetivo de reducir la segmentación y fragmentación del sistema. 3. Ejercer el liderazgo a fin de lograr un impacto en las políticas, planes, legislaciones y regulaciones y acciones extra sectoriales que aborden los determinantes sociales de la salud. 4. Definir e implementar acciones para mejorar acceso y la organización de los servicios de salud con la participación de las instituciones de la seguridad social, mediante el desarrollo de modelos de atención centrados en las necesidades de las personas y las comunidades, aumentando la capacidad resolutiva del primer nivel mediante redes integradas de servicios de salud. 5. Avanzar hacia la eliminación del pago directo que se convierte en barrera para el acceso en el momento de la prestación de servicios evitando el empobrecimiento y la exposición a gastos catastróficos. 6. Solicitar cooperación técnica a la OPS para apoyar el desarrollo de los procesos participativos para definir la hoja de ruta nacional hacia el acceso universal a la salud y la cobertura universal a la salud. 7. Incorporar el marco del Sistema del Sistema de Protección Social Universal para el trabajo intersectorial que garantice el Derecho a la Salud en su sentido más amplio, como el acceso al empleo, agua segura, vivienda digna, educación, entre otros determinantes sociales de la salud y no únicamente el acceso a los servicios de salud. 4
5 Acuerdo 4. ELS XXX RESSCAD: Fortalecimiento de las autoridades reguladoras nacionales de medicamentos y productos biológicos y tecnologías en salud. a) Que el acceso a medicamentos de calidad eficaces y seguros y otras tecnologías sanitarias seguras, es una prioridad para los países de Centroamérica. b) Que las Autoridades Reguladoras Nacionales (ARN) deben cumplir con su función de garantizar la calidad, eficacia y seguridad de los medicamentos, así como evaluar costo-efectividad de la incorporación de tecnologías sanitarias nuevas. c) Que en la mayoría de los países de Centroamérica y República Dominicana, las ARN han sido evaluadas y se ha elaborado un plan de trabajo para su fortalecimiento, siendo necesario que cuenten con una estructura que fortalezca su competencia regulatoria, autonomía administrativa y presupuestaria para desarrollar sus funciones. d) Que tanto RESSCAD como COMISCA reconocen la importancia de los procesos de consenso en normas comunes de calidad, seguridad y eficacia de los medicamentos, que permitan la armonización de la reglamentación farmacéutica para contribuir al acceso a servicios de salud pública de calidad. 1. Orientar los esfuerzos para que todos los países de la región del SICA cuenten con una Autoridad Reguladora con autonomía administrativa y financiera, (como las existentes en países como El Salvador, México, Colombia y Brasil) que les permita dar amplio cumplimiento a sus funciones de regulación, registro, licenciamiento, control de calidad de medicamentos y evaluación de otras tecnologías sanitarias. 2. Elaborar un acuerdo base de cooperación entre SE-COMISCA, ARN de Referencia y OPS, para el fortalecimiento de las Autoridades Reguladoras Nacionales de los países de la región. 3. Que con el apoyo de OPS, SE-COMISCA coordine con las Autoridades Reguladoras Nacionales las propuestas de Reglamentos Técnicos Centroamericanos (RTCA) de intercambiabilidad, farmacovigilancia y buenas prácticas de almacenamiento y distribución, para que SE-COMISCA las presente al SIECA en el año Brindar el apoyo necesario para que las ARN puedan implementar, la normativa armonizada en la región, Reglamento Técnico Centroamericanos de Buenas Prácticas de Manufactura (BPM), aprobado mediante la Resolución No (COMIECO-LXVII) del 25 de abril de 2014, de ser posible antes de los periodos transitorios establecidos. 5. La Región de Centroamérica y República Dominicana debe revisar los precios en el sector privado, tomando en cuenta la experiencia del Sector Público con la negociación conjunta para mejor el acceso a los medicamentos en el sector privado. 6. Impulsar la negociación conjunta de los precios en la Región. 7. Fortalecer la política de negociación conjunta entre las instituciones públicas de salud a nivel nacional. 5
6 8. Que el Secretariado Técnico apoye a la Comisión Técnica de Medicamentos en la revisión periódica del listado de medicamentos que necesitan bioequivalencia para su adquisición en la Región. Acuerdo 5. ELS XXX RESSCAD: Control de las enfermedades transmisibles en Centroamérica y República Dominicana Situación de la enfermedad por virus Chikungunya en CA y RD Considerando a) Que ante la continua diseminación de la transmisión del virus chikungunya en los países de la Región de Centroamérica y República Dominicana y su impacto en la salud pública, la alta demanda de atención en los servicios de salud y en la economía general de los países. b) Que es necesario estudiar la presentación clínica de esta enfermedad en nuestra Región en sus tres fases (aguda-subaguda-crónica). 1. Promover acciones intersectoriales para un abordaje integral en la promoción de la salud, prevención, detección y atención temprana y oportuna de los pacientes afectados. 2. Fortalecer la vigilancia epidemiológica del Chikungunya y facilitar el acceso y uso de la información entre los países. 3. Promover la investigación del perfil clínico (signos, síntomas, hallazgos de laboratorio y gabinete) de la enfermedad de CHIKV en la fase aguda, subaguda y crónica, en los países de Centroamérica y República Dominicana que permita un abordaje más ajustado a las condiciones de nuestra Región Medidas sanitarias a tomar como región ante la posibilidad de la llegada de la enfermedad de Ébola a CA y RD a) Que la epidemia de Ébola en África Occidental continúa en aumento. b) Que el alto riesgo de introducción del virus de Ébola en la sub región dado los casos reportados en los USA, su cercanía y alto flujo de personas. c) Que los países de la Subregión de Centroamérica y República Dominicana aún no han implementado en su totalidad el Reglamento Sanitario Internacional. 1. Retomar y agilizar la implementación de las recomendaciones del Comité de emergencia del RSI para el tercer grupo de países (todos los estados), Documento de OPS titulado Enfermedad por el virus del Ébola, preparación y respuesta para la introducción en las Américas. Enfermedad por el virus del Ébola (EVE) Puntos clave, y del documento Ebola surveilance in countries with no reported cases of Ebola virus disease de OMS de septiembre del 2014, Con la finalidad de que los países se preparen y desarrollen las capacidades para contener y prevenir el establecimiento de la transmisión local seguido a la introducción de un caso importado de EVE. 6
7 5.3. Vigilancia epidemiológica de malaria en zonas interfronterizas en la región mesoamericana e Isla de La Española a) Que a pesar de la reducción de los casos de malaria en la región, en donde varios de los países se encuentran en zonas de pre-eliminación, la malaria sigue siendo un problema de salud en nuestros países, teniendo como poblaciones más afectadas las que viven en condiciones precarias, poco accesos a los servicios de salud, poblaciones étnicas, impactando su capacidad productiva. b) Que para la reorientación de las acciones de eliminación de malaria, se requiere la revisión y actualización de las estrategias nacionales con miras a la reducción de casos en búsqueda de la eliminación, siendo necesaria la actualización de normas, lineamientos, manuales, guías y esquemas de tratamiento de forma armonizada entre los países de la región. c) Que en miras al cumplimiento de esta gran meta, se requiere el trabajo conjunto para que al 2020 todos los países reporten cero casos autóctonos de malaria. 1. Implementar la vigilancia interfronteriza de forma activa, con énfasis en los migrantes procedentes de zonas de alta incidencia de malaria de nuestras regiones y de personas que procedan de países con reconocida resistencia a los medicamentos de primera línea utilizados en nuestros países (Cloroquina y Primaquina). 2. Fortalecer la vigilancia epidemiológica con el intercambio de información entre los países de forma semanal o mensual, siendo clave en la identificación de casos importados. 3. Realizar reuniones interfronterizas para evaluar el impacto de las estrategias implementadas para la toma de decisiones oportunas en miras a la eliminación. Acuerdo 6. ELS XXX RESSCAD: Gobernanza y acceso a agua con enfoque de Derechos Humanos a) Que el agua y saneamiento es un derecho humano declarado por la Asamblea de Naciones Unidas y que los países miembros de FOCARD APS hacen esfuerzos para hacerlo efectivo. b) Que la necesidad de contar con políticas públicas claras que promuevan la implementación del acceso universal al agua potable como un Derecho Humano es impostergable en la región. c) Que las instancias del FOCARD APS tienen el mandato de la XLII Reunión de Presidentes: Instruir a las instancias que conforman el Foro Centroamericano República Dominicana de Agua Potable y Saneamiento (FOCARD APS), para que en coordinación con otras instituciones nacionales y regionales, promuevan e implementen una agenda regional de saneamiento, así como propuesta de desarrollo y la búsqueda de financiamiento. d) Que la reducción del riesgo por contaminación de arsénico y otras sustancias tóxicas en el agua potable es parte del Derecho Humano en términos de calidad del vital líquido. 7
8 e) Que es necesario impulsar el Monitoreo de Agua Potable y Saneamiento de la Región como un instrumento de verificación del cumplimiento del Derecho Humano al agua potable y saneamiento. 1. Definir y promover los lineamientos de política pública para el cumplimiento de Derecho Humano a las aguas con las agendas legislativas y en los planes nacionales de desarrollo de los países de Centroamérica y República Dominicana, dirigidas a hacer efectivo el Derecho Humano al agua y el saneamiento. 2. Promover la Agenda Regional de Saneamiento del FOCARD APS como propuesta de desarrollo en el tema de la gestión integral de las excretas y aguas residuales y la búsqueda de financiamiento para su implementación. 3. Fortalecer las capacidades institucionales y profesionales de los prestadores de agua potable y saneamiento de la región en la gestión de riesgos asociados al manejo del arsénico y sustancias tóxicas en agua potable. 4. Completar el Monitoreo de Avance en Agua Potable y Saneamiento (MAPAS) y de los Sistemas de Información en Agua y Saneamiento Rural en los países faltantes que permita conocer los retos de la universalización del acceso al agua potable y saneamiento en la Región. Acuerdo 7. ELS XXX RESSCAD. Sesión sobre el Rol de la RESSCAD de cara a la Política Regional de Salud del SICA: Mesa Redonda sobre el Rol de la RESSCAD en el Nuevo Contexto de Integración del SICA a) Que en el marco de la XXIX RESSCAD, realizada del 16 al 18 de julio de 2013, en Guatemala, se revisó la necesidad de evaluar el rol de dos foros del sector salud que se organizan en la región del SICA, la RESSCAD y la Reunión del COMISCA, para evitar duplicidad de esfuerzos y falta de articulación efectiva entre ellos y así mejorar la eficiencia y utilización de los recursos. b) Que en el marco del SICA se establece claramente el espíritu de creación de la Reunión de Sectores de Salud de Centroamérica y República Dominicana (RESSCAD) como un foro de planteamiento y discusión de temas técnicos en el ámbito de la salud y del Consejo de Ministros de Centroamérica y República Dominicana (COMISCA) como la instancia política de rectoría y toma de decisiones en salud de la Región. c) Que dada la consolidación de los procesos de integración regional en el ámbito del SICA, cuyas secretarías e instancias han avanzado a una clara definición de funciones, este se ha convertido en un verdadero espacio de integración e interacción de los sectores económico, político y social de la región. d) Que la Política Regional de Salud del SICA fue aprobada durante la Reunión Extraordinaria del COMISCA, el 28 de septiembre de 2014, en Washington, D.C., estableciendo un nuevo marco político-estratégico para la acción regional en salud. e) Que la determinación social de la salud impone el fortalecer y ampliar el enfoque multisectorial e intersectorial para el abordaje técnico-estratégico de los problemas y prioridades de salud pública. 8
9 1. Solicitar que bajo el liderazgo de la nueva Presidencia Pro-Témpore de RESSCAD y la Presidencia Pro-témpore de COMISCA, se conforme un grupo de trabajo, que incluya la Presidencia Pro-témpore del CISSCAD, la Presidencia Pro-témpore de FOCARD-APS, la representación de la secretaría técnica de RESSCAD y la Secretaría Ejecutiva de COMISCA, con el objetivo de desarrollar una propuesta de estructura, organización y gobernanza de salud que permita una mayor integración, eficiencia y eficacia en la implementación de acciones en la Región. 2. Que la Organización Panamericana de la Salud (OPS/OMS) brinde cooperación técnica a los Estados Miembros del SICA en la preparación de la propuesta mencionada en el punto anterior. 9
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