El diagnóstico del pánico y la agorafobia

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1 El diagnóstico del pánico y la agorafobia

2 Trastorno de pánico Aparición inesperada y aislada de un malestar y miedo intensos, inicio brusco y máxima intensidad en los primeros 10 min. Acompañada de cuatro o más síntomas Palpitaciones, taquicardia Malestar toráxico Sofocos / escalofríos Sudoración Temblores Ahogo / afixia / atragantar Mareo o desmayo Náuseas, prob. estomacales Parestesias Miedo a morir Miedo a perder el control Desrealización / despersonalización Miedo a nuevas crisis (persistencia durante un mes) Preocupación por las consecuencias Cambios significativos en el comportamiento

3 Agorafobia Miedo a estar en situaciones donde, si le ocurre algo, no pueda recibir ayuda Síntomas del pánico Miedo a situaciones donde escapar resulte complicado (o inadecuado) Se evitan situaciones Se afrontan con alto coste psicológico La presencia de conocidos alivia la sintomatología No puede ser explicado mejor por otro trastorno fobia específica, fobia social, TOC, TEPT, trastorno delirante, ansiedad de separación

4 Trastorno de Pánico con Agorafobia Miedo a nuevas crisis (persistencia durante un mes) Preocupación por las consecuencias (locura y muerte) Cambios significativos en el comportamiento Agorafobia Miedo a situaciones y evitación No debido a consumo de sustancias o enfermedad física No mejor explicado por otros trastornos

5 COMORBILIDAD Usual entre las fobias Agorafobia y fobia social Agorafobia y ataque de pánico (y fobias específicas) TAG y pánico (y fobias específicas) TOC y fobias PTSD y fobias DEPRESIÓN: trastorno ansioso-depresivo SUICIDIO

6 COMORBILIDAD TRASTORNOS DE PERSONALIDAD (eje II) i. Diagnóstico complementario ii. Más usuales: ansiosos-temerosos; menos en dramáticos-emocionales; poco usuales en los excéntricos. iii.trastornos evitativos, dependientes y obsesivos

7 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Importancia para el tratamiento psicológico Agorafobia y pánico Control frente a no control Pánico y TAG La preocupación por el trastorno o por el mundo; síntomas de peligro vital frente a mal funcionamiento cognitivo Agorafobia y fobia social el miedo al miedo y a la soledad y el miedo a ser evaluado Pánico y PTSD Qué provoca el pánico; problemas fisiológicos frente a neurovegetativos

8 Curso y particularidades Es una experiencia común La agorafobia sin crisis de pánico es cuestionable Comienzo en la adolescencia o en la madurez Agorafobia: panfobia frente a situacional Crisis frecuentes o con cadencia de años (trastorno frente sit. Clínica) Más frecuente en mujeres Poco usual en la tercera y cuarta edad Trastorno crónico

9 La evaluación psicológica (I): el análisis funcional de conductas

10 El análisis funcional de conductas ENLACES FUNCIONALES ABC HIPÓTESIS FUNCIONAL DELIMITACIÓN DEL TRATAMIENTO EFICACIA DEL TRATAMIENTO

11 SELECCIÓN DE LA CONDUCTA/S PROBLEMA DETERMINAR QUÉ CONDUCTA/S Triple sistema de respuestas: motoras, cognitivas y fisiológicas Excesos, déficits ATRIBUTOS Tasa Intensidad Duración Extensión OTRAS CONDUCTAS-PROBLEMA Comorbilidad

12 SELECCIÓN DE LA CONDUCTA/S PROBLEMA MOTORAS Directas Temblores Movimientos pies/manos Tics Indirectas Escape Huida COGNITIVAS Sentimientos de angustia Amenaza Miedo a perder el control Miedo a morir FISIOLÓGICAS Tasa cardiaca Respiración Presión sanguínea Sudoración Rigidez muscular Cambios temperatura Motilidad estomacal Control de esfínteres

13 CONDICIONANTES Y DETERMINANTES Biológicos Historial de socialización ANTECEDENTES Los estímulos desencadenantes Estímulos internos y externos CONSECUENTES Refuerzos: tipos y programas Razón, intervalo Valor de contingencia Relaciones de equivalencia Reglas verbales Autorrefuerzo

14 Hipótesis funcional Correlacionales Relaciones Causales Funcionales

15 RESISTENCIA E INTERFERENCIA Cómo interfiere en ESCOLAR/LABORAL RELACIONES SOCIALES FAMILIARES Y PAREJA OCIO/RECREO PROMOCIÓN FUTURA Calidad de vida ACTUAL DESPUÉS DEL TRATAMIENTO REHABILITACIÓN

16 La evaluación psicológica (II): entrevistas, escalas e inventarios

17 Entrevistas o o o Entrevista conductual ADIS (Barlow, Bados) CIDI modificada

18 LA ENTREVISTA CONDUCTUAL 1. DATOS SOCIODEMOGRÁFICOS Y MOTIVO DE LA CONSULTA 2. SELECCIÓN DE LA CONDUCTA PROBLEMA 3. CONDICIONANTES Y DETERMINANTES 4. ATRIBUTOS DE LA CONDUCTA PROBLEMA 5. OTRAS CONDUCTAS-PROBLEMA 6. NIVEL DE INCAPACITACIÓN 7. CONDICIONES PARA LA SOLUCIÓN DEL PROBLEMA HIPÓTESIS FUNCIONAL 9. FINAL DE LA ENTREVISTA

19 CIDI modificada Datos sociodemográficos Derivación Características clínicas Fobias específicas Fobia social Agorafobia Ataque de pánico Decisión clínica Cuestionario biográfico

20 Inventario de ansiedad (BAI) 21 items Ansiedad general (síntomas pánico) Presencia última semana 0 21 Ansiedad baja Ansiedad moderada más de 36 Ansiedad severa

21 INVENTARIO DE AGF 69 items Cuatro escalas: 1. Componente motor: evitación situaciones y condiciones de agorafobia Dos modos de responder: sólo o acompañado. Componente fisiológico Frecuencia y grado de temor Componente cognitivo Frecuencia 2. Factores que contribuyen a aumentar y reducir la ansiedad Baremos: 176 en el inventario global para la modalidad de soledad 96 respuestas motoras (sólo más acompañado) 61 psicofisiológicas (grado de temor) 30 cognitivas

22 Cuestionario de Sensaciones Corporales Sensibilidad a los síntomas físicos de la ansiedad 17 items Grado de temor (1-5) y las tres más problemáticas Promedio 3,9 Planificación tratamiento

23 CUESTIONARIO DE COGNICIONES AGORAFÓBICAS Miedo al miedo: pensamientos catastrofistas sobre el ataque de pánico 14 items (más uno abierto) 7 aspectos físicos 7 social/conductual Escala total Promedio 3 Planificación tratamiento

24 INVENTARIO DE TRANQUILIZADORES Estrategias de afrontamiento parcial Conductas desadaptativas 141 items 87 motoras 54 pensamientos Frecuencia y grado de tranquilidad Detección para la cronificación

25 Escala de ansiedad social LSAS Ansiedad social Comportamientos y situaciones sociales Dos respuestas: miedo y evitación 24 items Sumatorio de miedo y evitación 51: ansiedad social leve : ansiedad social moderada. 82: ansiedad social grave.

26 Inventario de depresión de Beck (II) Nivel de severidad depresiva 21 items Cuatro afirmaciones (2 items = siete) Modelo de Beck + DSM-IV Dos últimas semanas 0-9 no depresión Depresión leve Depresión moderada Depresión severa Tomar en cuenta trastorno límite o histriónico para puntuaciones elevadas

27 CUESTIONARIO CBD cambios Nivel de depresión Afecto triste, anhedonia y baja autoestima 21 items Últimas dos semanas 0-19: NADA 20-29: LEVE 30-39: MODERADA 40-63: GRAVE

28 Escala de Adaptación Escala genérica Afectación a diferentes aspectos de la vida 6 items Trabajo, vida social, tiempo libre, relación de pareja, vida familiar y de una escala global Gravedad, motivación Progreso terapéutico

29 autorregistros Ajustado al problema y al paciente Identificar lugar, hora, situación y condiciones (internas/externas) Acompañado / solo Situación familiar / novedad Pensamientos Nivel de ansiedad (escala) Conductas afectadas (triple sistema de RR) Conductas de afrontamiento Eficacia (escala) Consecuencias Nivel de ansiedad (escala) Pensamientos

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