CURSO DE PROFUNDIZACION EN SESIÓN 5 INTERVENCIÓN EN PANICO

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1 CURSO DE PROFUNDIZACION EN ANSIEDAD SESIÓN 5 INTERVENCIÓN EN PANICO

2 Definiciones Desorden de pánico. Temor a las sensaciones corporales caracterizado por la tendencia de la persona a evaluar negativamente estas sensaciones de una forma catastrófica, o a valorar los síntomas como más peligrosos de lo que son en realidad.

3 Definiciones Ataque de pánico. Conjunto de síntomas fisiológicos y cognoscitivos que incluyen palpitaciones, sensación de ahogo, sentido de irrealidad, parestesias, temblor y miedo a morirse o a enloquecerse o a perder el control.

4 Definiciones Agorafobia. Evitación o tolerancia con malestar de situaciones difíciles de escapar o en las que no hay ayuda disponible en el caso de que se presente un ataque de pánico o síntomas similares al pánico.

5 Comorbilidad Fobias específicas Fobia social Distimia Desorden de ansiedad generalizada Desorden depresivo mayor Abuso de sustancias Desorden de personalidad (Evitativo)

6 Prevalencia Pánico 2.3% en el último año 3.5% en algún momento de la vida Agorafobia 2.8% en el año anterior 5.3% en algún momento de la vida

7 Edad de comienzo Desorden de pánico: años Tratamiento: 34 años

8 Factores de predisposición Biológicos / Genéticos. Psicológicos. Sensibilidad a la ansiedad. Tendencia a percibir la ansiedad como peligrosa. Experiencias directas Exposición a enfermedades importantes o muerte de familiares Asociación con miembros de la familia que muestran miedo a sensaciones físicas Transmisión de información Selectividad de la atención a señales físicas interoceptivas

9 Factores de adquisición: Ataque de pánico inicial Sitio del primer pánico Eventos fisiológicos benignos Estrés distal y proximal Estimulantes Condiciones ambientales (v.g., calor, humedad) Ansiedad anticipatoria

10 Factores de mantenimiento Condicionamiento interoceptivo (Miedo al miedo) Atención selectiva a señales internas Interpretación y factores cognoscitivos Retroalimentación fisiológica Escape o evitación

11 Ansiedad tipo III Estímulo exteroceptivo Vía talámico-amigdalina Vía talámico-cortical Activación fisiológica Pánico Procesamiento cortical Procesamiento cortical Estímulo interoceptivo Vía talámico-amigdalina Respuesta motora

12 Casos especiales Agorafobia. La probabilidad de que una persona desarrolle agorafobia es directamente proporcional al tiempo de duración de la historia del pánico. Pánicos nocturnos. Ocurren en los períodos NREM y durante la transición del final de la Etapa 2 al comienzo de la Etapa 3 de sueño.

13 Tipos de ataques de pánico Señalados vs. No señalados Esperados vs. inesperados

14 Evaluación Evaluación médica Disfunciones de la tiroides Intoxicación con cafeína o anfetaminas Síndrome de retiro de drogas Prolapso de válvula mitral Asma Alergias Hipoglicemia

15 Entrevista inicial Exploración de motivos de consulta Análisis funcional Guía de entrevista estructurada (ADIS) Formulación

16 Cuestionarios Inventario de movilidad para agorafobia Índice de sensibilidad a ansiedad Inventario de Beck

17 Esquema de tratamiento Información al paciente Reestructuración cognoscitiva. Ejercicios de control somático. Reentrenamiento en respiración diafragmática Entrenamiento en relajación muscular progresiva Exposición interoceptiva Exposición in vivo

18 Mecanismos terapéuticos Habituación Extinción Desarrollo de auto-eficacia y control Cambio cognoscitivo Procesamiento emocional Activación total del temor Incorporación de nueva experiencia incompatible con los recuerdos de temor

19 Información inicial Estilo de la entrevista Explicación del desorden de pánico al paciente El pánico es un tipo de ansiedad Es relativamente frecuente La evitación y el alcohol ayudan a mantenerlos Puede haber una sensibilidad heredada que los predispone al pánico Hay vulnerabilidades psicológicas que se pueden corregir El estrés contribuye al inicio del ataque de pánico Resumen de fundamentos de tratamiento

20 Auto-monitoreo Presentación al paciente Aprender a observar el propio comportamiento La memoria distorsiona El seguimiento objetivo del pánico y la ansiedad, permite identificar las condiciones bajo las cuales tienden a ocurrir los ataques de pánico, los desencadenantes, evaluar el progreso, y desarrollar control. El paciente aprende formas de diferenciar entre ataques de pánico y ansiedad general

21 Formatos Registro de ataque de pánico Registro diario de estado de ánimo Registro de progreso

22 Revisión de los registros Identificación de patrones El pánico es una reacción, puede ser predecible Explicación de la ansiedad con base en los registros

23 Explicación del pánico Es una reacción normal de alarma Componentes Fisiológico Cognoscitivo Conductual

24 Diferencia entre ansiedad y pánico Ansiedad es un estado general de nerviosismo sobre algo que puede suceder Pánico es un aumento súbito del temor respecto de las sensaciones del momento Secuencia de pánico

25 Las causas del pánico Explicación de la fisiología del pánico Efectos del Sistema Nervioso y efectos químicos Efectos cardiovasculares Efectos en el sistema respiratorio Efectos en las glándulas sudoríparas Otros efectos físicos (Sequedad en la boca, cambios en la pupila, etc.

26 Las causas del pánico Miedos comunes Volverse loco Perder el control Colapso nervioso Infartos

27 Entrenamiento en control somático Control de las sensaciones físicas Entrenamiento en respiración Entrenamiento en relajación

28 Entrenamiento en respiración Explicación de la fisiología de la respiración: Hiperventilación Objetivos Eliminar algunas señales a las que es muy sensible Reducir los síntomas físicos durante los ataques de pánico Facilitar los niveles generales de relajación Demostración del ejercicio

29 Entrenamiento en relajación muscular profunda Explicación de la relación entre tensión muscular y ansiedad Entrenamiento en relajación progresiva Entrenamiento en relajación señalada

30 Reestructuración cognoscitiva Identificación de pensamientos disfuncionales Errores Sobre estimación de probabilidades Pensamiento catastrófico Cuestionamiento y reformulación

31 Componentes Ejercicios Actividades Situaciones Exposición interoceptiva

32 Ejercicios Movimiento de cabeza Levantada de cabeza Escalera Sostener respiración Tensión completa Vueltas Hiperventilación Respiración por pitillo

33 Actividades Subir escaleras rápidamente Caminar a la intemperie cuando está haciendo mucho calor Habitaciones calientes y húmedas Carros calientes y húmedos Aeróbicos Levantar objetos pesados Bailar Tener relaciones sexuales Ver películas de terror Comer comidas pesadas Tomar un baño turco Tomar café

34 EFECTOS DEL TRATAMIENTO DE PANICO TC XANAX CONTROL L ISTA DE ESPERA

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