Presentación de Ventas Los Planes de Medicare de Arizona Diseñados Pensando en Usted

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1 Presentación de Ventas Los Planes de Medicare de Arizona Diseñados Pensando en Usted PHOENIX ADVANTAGE (HMO) PHOENIX ADVANTAGE SELECT (HMO) H5985_ SPAv2 Aprobado

2 QUE PUEDE ESPERAR DE ESTA PRESENTACION PARTE 1 Introducción Planes de Medicare Advantage para discutir PARTE 2 Entendiendo los conceptos básicos de Medicare: Partes A, B, C y D Presentando Phoenix Health Plans (PHPs) PARTE 3 Beneficios de un vistazo del PHPs Prescripciones Beneficios por diabetes PARTE 4 Cómo y cuándo inscribirse en PHPs Subsidio por Bajos Ingresos (LIS, por sus siglas en Inglés) Cuando usted nos elige Ahora que ya soy un miembro Quejas y apelaciones Cómo cancelar la inscripción Descargos de responsabilidad 2

3 ALGUNAS PALABRAS ACERCA DE MI PARTE 1 Yo soy un representante autorizado por Phoenix Health Plans, un plan de salud local de Arizona. Yo tengo licencia para vender seguros en Arizona, he completado el entrenamiento anual para ser agente de Medicare, y estoy certificado como Agente de Phoenix Health Plans. Yo podría ser compensado si usted se inscribe en los planes de salud. ALGUNAS PALABRAS ACERCA DE ESTA CITA Los candidatos para afiliarse para estos planes deben tener derecho a la Parte A de Medicare, estar registrados en la Parte B y NO tener ESRD. Yo solamente le daré información acerca del Plan Medicare Advantage que usted especificó en el Alcance de esta Cita que ya conversamos por teléfono o que fue firmada antes de este encuentro. Por favor confirme cual producto de los Phoenix Health Plans está usted interesado en conocer hoy, un poco más. PHOENIX ADVANTAGE (HMO) O PHOENIX ADVANTAGE SELECT (HMO) Materiales que Usted Podría Recibir Durante esta Cita Paquete de registración Folletos de los Phoenix Health Plans Mi tarjeta de negocios 3

4 PARTE 2 ENTENDIENDO MEDICARE CONCEPTOS BASICOS: MEDICARE es el programa de seguro nacional de salud de los Estados Unidos administrado por el gobierno federal. QUIEN ES ELEGIBLE? Las personas de 65 años de edad o más Algunas personas de menos de 65 años de edad con ciertas discapacidades SUS OPCIONES: Medicare original más un Plan de Medicamentos Recetados (PDP, por sus siglas en Inglés) Plan Medicare Advantage Plan Medicare Advantage con Cobertura de Medicamentos Recetados Empleador Anterior o Grupo Sindical o Unión 4

5 PARTE 2 ENTENDIENDO MEDICARE (CONTINUACION) PARTE A Seguro de hospital con una cobertura básica para las estadías hospitalarias, centros de enfermería especializada, atención domiciliaria y cuidado paliativo PARTE B Seguro médico para cubrir muchos de los costos asociados con las visitas al médico, las pruebas de laboratorio, y los servicios ambulatorios y suministros o materiales PARTE C Un Plan Medicare Advantage que incluye las Partes A y B PARTE D El Medicare Plan de Medicamentos Recetados (PDP, por sus siglas en Inglés) es un seguro que ayuda a pagar los medicamentos recetados ambulatorios, vacunas y algunos suministros no cubiertos por las Partes A o B de Medicare 5

6 PRESENTANDO PHOENIX HEALTH PLANS PARTE 2 Sirviendo a las personas de Arizona elegibles para Medicare en los siguientes condados: Coconino, Gila, Maricopa, Mohave, Pima, Pinal, Santa Cruz y Yavapai Historia Servicio local y personalizado Bien organizada y continuamente ampliando la red de proveedores No se requiere derivación para los médicos / proveedores dentro de la red Más de 6,000 doctores y especialistas en la red y 58 hospitales Los proveedores de la red son los médicos y otros profesionales del cuidado de la salud, grupos médicos, hospitales y otros centros de atención médica que tienen un acuerdo con nuestro plan para ofrecer los servicios cubiertos a nuestros miembros. LO QUE NUESTROS PLANES DE SALUD NO SON: Phoenix Advantage (HMO) y Phoenix Advantage Select (HMO) no son planes Suplementarios de Medicare. Un plan Suplementario de Medicare (Medigap) es un seguro de salud vendido por compañías privadas de seguros para completar la cobertura del Plan de Medicare Original. Las regulaciones de Medigap ayudan a pagar algunos de los costos de atención de salud que el Medicare Original no cubre. 6

7 LOS BENEFICIOS EN UN VISTAZO PARTE 3 BENEFICIOS Phoenix Advantage (HMO) Phoenix Advantage Select (HMO) Máximo de su bolsillo (MOOP) $5,250 límite anual $4,750 límite anual Prima mensual $0 $39 Consulta de atención primaria $10 copago $5 copago Consulta a Especialista $45 copago $40 copago Internación hospitalaria $250 copago/días 1 6 $200 copago/días 1 6 Atención de urgencia $45 copago $45 copago Visión Dental Medicamento de venta libre, Sin receta (OTC, por sus siglas en Inglés) No tiene cobertura para anteojos, lentes de contacto, o examen de ojos rutinarios anuales. Prevención: 50% co-seguro: (1) examen oral, (1) limpieza y (1) radiografía por año N/A $250 subsidio cada 2 años para anteojos o lentes de contacto, MAS $10 por examen de rutina, anual de la visión Prevención 20% co-seguro & completo 50% co-seguro: $1,500 subsidio anual, más (1) examen oral, (1) limpieza y (1) radiografía por año $25 por trimestre permitido, en Walgreens, CVS y otros Cobertura de prescripciones o recetas Sí Sí Cobertura de gimnasio $25 deducible $25 deducible Nuestros planes ofrecen más beneficios que el Medicare Original por sí solo, tales como: Dental, Visión, Subsidios de OTC, gimnasio y Línea de Consejos de enfermería. 7

8 PARTE 3 PHOENIX ADVANTAGE ($0 PRIMA MENSUAL) COSTOS DE MEDICAMENTOS RECETADOS Niveles Copago para 30 días de suministro Copago para 60 días de suministro Copago para 90 días de suministro Orden por correo para 90 días de suministro* Genérico Preferido $3.00 $6.00 $9.00 $7.50 Genérico $10.00 $20.00 $30.00 $25.00 Marca Preferida $45.00 $90.00 $ $ No selección de marca preferida $95.00 $ $ $ Nivel de medicamentos especiales 33% Costo Compartido No se Ofrece No se Ofrece No se Ofrece *El copago de la orden por correo es el mismo que el copago cuando no se ordena por correo, excepto cuando se ordena un suministro para 90 días 8

9 PARTE 3 PHOENIX ADVANTAGE SELECT ($39 PRIMA MENSUAL) COSTOS DE MEDICAMENTOS RECETADOS Niveles Copago para 30 días de suministro Copago para 60 días de suministro Copago para 90 días de suministro Orden por correo para 90 días de suministro* Genérico Preferido $3.00 $6.00 $9.00 $7.50 Genérico $10.00 $20.00 $30.00 $25.00 Marca Preferida $25.00 $50.00 $75.00 $62.50 No selección de marca preferida $75.00 $ $ $ Nivel de medicamentos especiales 33% Costo Compartido No se Ofrece No se Ofrece No se Ofrece *El copago de la orden por correo es el mismo que el copago cuando no se ordena por correo, excepto cuando se ordena un suministro para 90 días 9

10 PARTE 3 NUESTROS BENEFICIOS DE MEDICAMENTOS RECETADOS OFRECE FLEXIBILIDAD EN LA FARMACIA $3/$6/$9 copago por 30/60/90 días de suministros de Medicamentos Genéricos Preferidos AHORRE SU TIEMPO A TRAVES DEL CORREO Medicamentos recetados y ordenados por correo, disponible Ahorros en suministros de 90 días cuando son ordenados por correo NUESTROS PROVEEDORES Y PRESCRIPCIONES AL ALCANCE DE SU MANO Consulte el Directorio de Proveedores / Farmacias, el cual puede encontrar en línea en: Consulte el Formulario Completo (lista de medicamentos) Llame al servicio al cliente (602) o (888) Los que utilizan TTY, deben llamar al (800) TTY deben llamar al (800)

11 PARTE 3 NUESTROS PLANES OFRECEN PROGRAMAS PARA DIABETICOS Y SUMINISTROS SIN COSTOS ADICIONALES PARA USTED MEDICARE ORIGINAL 20% co-seguro 20% co-seguro PHOENIX ADVANTAGE (HMO) Y PHOENIX ADVANTAGE SELECT (HMO) $0 copago para entrenamiento para autocontrol de diabetes $0 copago para suministros para el control de diabetes* 20% co-seguro $0 copago para zapatos terapéuticos y plantillas o inserciones para zapatos* *Requiere autorización previa 11

12 PARTE 4 INSCRIPCION EN PHOENIX ADVANTAGE (HMO) O PHOENIX ADVANTAGE SELECT (HMO) CUANDO SE PUEDE INSCRIBIR USTED? Usted puede inscribirse en Phoenix Advantage (HMO) o en Phoenix Advantage Select (HMO) durante el Período de Inscripción Anual (AEP, por sus siglas en Inglés) entre Octubre 15 y Diciembre 7. Durante el AEP, las personas elegibles para Medicare Advantage (MA, por sus siglas en Inglés) pueden inscribirse o darse de baja de un plan MA. La última solicitud de inscripción realizada, determinada por la fecha de solicitud será la solicitud de inscripción que tomará efecto. Hay circunstancias especiales que le permite a usted inscribirse en un Plan de Medicare Advantage fuera de este período de tiempo. Esto se llama Períodos de Inscripción Especiales (SEP, por sus siglas en Inglés). Los Períodos de Inscripción Especiales constituyen períodos fuera de la acostumbrada Inscripción Inicial (IE, por sus siglas en Inglés), el Período de Inscripción Anual (AEP, por sus siglas en Inglés) o el Período de Cancelación de Inscripción de Medicare Advantage (MADP, por sus siglas en Inglés), cuando un individuo puede elegir un plan o cambiar su plan actual. Hay varios tipos de SEPs, incluyendo SEPs para elegibles duales o dobles, y para personas cuyo actual plan se termina, quienes cambian de domicilio y para aquellos quienes cumplen con condiciones excepcionales como el Centro de servicios de Medicare y Medicaid (CMS, por sus siglas en Inglés) podría proveer. Recurso de Información: Medicare Managed Care Manual 12

13 PARTE 4 INSCRIPCION EN PHOENIX ADVANTAGE (HMO) O PHOENIX ADVANTAGE SELECT (HMO) CONTINUACIÓN Ejemplos De Circunstancias Especiales (no es una lista completa) Cambio de domicilio Empleador / Plan de Salud de Grupo Unión (EGHP, por sus siglas en Inglés) Darse de baja de la Parte D para inscribirse en una Cobertura Válida Ser elegible doblemente para cobertura parcial y completa Otros Subsidios por Bajos Ingresos Nota retroactiva del derecho a Medicare Programa de Cuidado Total de Salud para Ancianos (PACE, por sus siglas en Inglés) Recurso de Información: Medicare Managed Care Manual 13

14 PARTE 4 INSCRIBIRSE ES SIMPLE! NOSOTROS LE GUIAREMOS EN TODO EL PROCESO A través de la cita de hoy Con un agente licenciado / intermediario A través de una solicitud en papel Puedo darle un formulario de solicitud Visitando el sitio de Internet donde encontrará el plan Visite: y comience el proceso de inscripción en línea Visitando el sitio de Internet de Medicare Visite y comience el proceso de inscripción en línea Por teléfono Contacte los Planes de Salud Phoenix al (602) , (888) , TTY: (800) o llame al MEDICARE ( ). Los que utilizan TTY deben llamar al En un seminario o una reunión de grupo 14

15 PARTE 4 SUBSIDIO POR BAJOS INGRESOS (LIS, POR SUS SIGLAS EN INGLÉS) USTED PUEDE SER ELEGIBLE PARA RECIBIR AYUDA ADICIONAL Usted necesita ayuda para pagar los medicamentos con receta o las primas de la Parte A y B del Medicare? Medicare ofrece Ayuda Adicional a las personas quienes tienen un ingreso económico o recursos limitados. Si usted califica, usted obtendrá ayuda para pagar cualquier prima mensual del plan de medicamentos de Medicare, el deducible anual y los co-pagos de las prescripciones médicas. Esta ayuda adicional, también tiene en consideración los gastos extra o adicionales de su bolsillo. Infórmese si es que usted califica para recibir asistencia, llamando: MEDICARE ( ). Las personas que utilizan TTY deben llamar al Puede hacerlo, 24 horas al día, los 7 días de la semana, y visitar para revisar Programs for People with Limited Income and Resources ( Programas para los Individuos con Ingresos y Recursos Limitados ) en la publicación Medicare & You (Medicare & Usted) La Administración de Seguridad Social al , entre las 7 a.m. y las 7 p.m., de lunes a viernes. TTY:

16 PARTE 4 CUANDO USTED ELIGE LOS PHOENIX HEALTH PLANS, NOSOTROS LE PROMETEMOS: Ofrecerle a usted la información de una manera que le sea útil (en otros idiomas además de Inglés, en Braille, en letra de imprenta grande, en otras formas alternativas, etc.) Tratarle siempre a usted de un modo justo y con respeto Asegurarle que usted tendrá acceso oportuno a su cobertura de servicios y a sus medicamentos Proteger la privacidad de su información de salud personal Darle a usted toda la información acerca del plan de salud, su red de proveedores y su cobertura de servicios Respaldar su derecho a tomar decisiones acerca de su cuidado de salud 16

17 PARTE 4 LOS MIEMBROS DE PHOENIX HEALTH PLANS TAMBIEN RECIBEN APOYO DE PROFESIONALES SOLIDARIOS NOSOTROS LE AYUDAREMOS: A cambiar su Proveedor Médico de Atención Primaria, si es necesario A que pueda estar seguro que usted tiene una cobertura continua de sus medicamentos con receta A manejar el proceso de la autorización previa para las visitas al doctor ya organizadas, cuidados postoperatorios y cirugía A coordinar su atención de salud si usted tiene una condición médica crónica o compleja A navegar a través del sistema de atención de salud y atender cualquier pregunta que usted pueda tener 17

18 PARTE 4 QUÉ ES LO QUE PUEDO ESPERAR AHORA QUE SOY UN MIEMBRO? QUÉ OBTIENE? Copia del formulario de inscripción CÓMO LO OBTIENE? Agente DESCRIPCION Confirma que usted envió un formulario de inscripción. Carta de verificación de inscripción Carta de confirmación de inscripción y de reconocimiento Tarjeta de identificación y su paquete de bienvenida Tarjeta de identificación y su paquete de bienvenida *Tarjeta para gastos de ítems de venta libre (OTC, por sus siglas en Inglés) Correo Correo Correo Teléfono Correo Verifica que el plan de beneficio seleccionado es completamente entendido y le informa a usted donde tiene que llamar si tiene alguna pregunta. Una nota de Medicare aprobando su formulario de inscripción y reconoce que su registración está completa. Tarjeta de Identificación como Miembro: asegúrese que usted tiene esta tarjeta con usted cuando visita al doctor, a un hospital o a una farmacia. Esta incluye la evidencia de su cobertura, formulario (lista de medicamentos), Evaluación de Riesgo de Salud (HRA, por sus siglas en Inglés), y también información importante de su plan de beneficios. Un representante de servicios al cliente le llamará, para asegurarse que usted recibió todos los materiales como miembro, para responder cualquier pregunta que usted pudiera tener, y para conversar acerca de la asignación de su PCP. Su tarjeta de OTC le será enviada en un correo separado; usted tendrá que activar su tarjeta antes de poder utilizarla. *La tarjeta de beneficios de OTC es solamente para los miembros de Phoenix Advantage Select (HMO) 18

19 PARTE 4 QUEJAS Y APELACIONES Como miembro de Phoenix Advantage (HMO) o Phoenix Advantage Select (HMO), usted tiene el derecho a: Solicitar una determinación de la organización si usted quiere que le proveamos o pagar por un ítem o un servicio que usted cree que debería estar cubierto Solicitar una determinación de cobertura, la cual es una decisión de cobertura acerca de sus medicamentos con receta Presentar una apelación si nosotros le negamos cobertura o el pago por un ítem o un servicio Presentar una queja si usted no está satisfecho acerca de cualquier aspecto del plan de salud, nuestros proveedores o las farmacias 19

20 PARTE 4 CÓMO PUEDO CANCELAR MI INSCRIPCION? SI USTED QUISIERA CAMBIAR DE NUESTRO PLAN A: Otro Plan de Salud de Medicare Medicare Original con un plan de Medicare separado de medicamentos de prescripción Medicare Original sin un plan de medicare separado de medicamentos de prescripción. Nota: si usted se da de baja del plan de medicamentos de prescripción de Medicare y pasa a una cobertura sin medicamentos de prescripción, usted podría tener que pagar una multa por registrarse tarde si usted se inscribe a un plan de medicamentos de Medicare, más tarde ESTO ES LO QUE USTED DEBE HACER: Inscribirse en el nuevo Plan de Salud de Medicare Usted, será cancelado de nuestro plan automáticamente cuando su cobertura del nuevo plan comience Inscribirse en el nuevo Plan de Salud de Medicare Usted, será cancelado de nuestro plan automáticamente cuando su cobertura del nuevo plan comience Envíenos una solicitud escrita para la cancelación. Contacte Servicios al Cliente si usted necesita más información de cómo hacer esto. Usted también puede contactar al MEDICARE ( ), 24 horas al día, 7 días a la semana, y pedir que le cancelen el plan. Las personas que utilizan TTY deben llamar al Usted será desafiliado de nuestro plan cuando su cobertura en el Medicare Original, comience. 20

21 PARTE 4 DESCARGOS DE RESPONSABILIDAD Phoenix Health Plans son planes HMO y HMO SNP con un contrato de Medicare y con un contrato del programa de Medicaid de Arizona. La inscripción en los Phoenix Health Plans depende de la renovación del contrato. La información de beneficios que se ofrece es un resumen breve, y no se trata de una descripción completa de los beneficios. Para mayor información contacte al plan. Pueden ser aplicadas limitaciones, co-pagos y restricciones. Los beneficios, formularios, redes de farmacia, redes de proveedores, prima y/o co-pagos / co- seguros podrían cambiar en Enero 1, de cada año. Usted debe continuar pagando su Parte B Premium de Medicare. Esta información está disponible de modo gratuito en otros idiomas. Por favor, contacte a nuestro número de servicio al cliente, al (888) para información adicional. (Las personas que utilizan TTY deben llamar al (800) ). Nuestros horarios son desde el 1 de Octubre, de Febrero, 2016: 8 a.m. a 8 p.m., los siete días de la semana, y desde el 15 de Febrero 30 de Septiembre, 2016: 8 a.m. a 8 p.m., de lunes a viernes. 21

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