DIABETES TIPO 2 PODEMOS PREVENIRLA?

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Esteban Suárez Olivares
hace 8 años
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1 Dr. Rodolfo Lahsen M. Unidad de Diabetes / Centro de Nutrición DIABETES TIPO 2 PODEMOS PREVENIRLA? SOCHOB/Curso de Educación Continua en Obesidad 2009 Santiago, 22 de abril de 2009

2 Diabetes tipo 2 Podemos Prevenirla? Por Qué? En Quién? Cómo?

3 Obesidad, Síndrome Metabólico y Diabetes en Chile Encuesta Nacional de Salud MINSAL, 2004.

4 Personas con Diabetes: Estimaciones años 2000 y % % % % % incremento de 2000 a % Mundo 2000: 151 millones 2030: ~ 300 millones % Adaptado de Hossain P, et al. N Engl J Med. 2007; 356: 213.

0 148% 2000 2030 % incremento de 2000 a 2030 7.1 18.

5 Cada Vez Hay Más Publicaciones...

6 El Síndrome Metabólico es Malo... pero la Diabetes es Peor! Normoglicémicos Diabéticos tipo RR 2.2 p<0.001 Prevalencia (%) RR 1.7 p=0.04 RR 1.2 p=0.62 RR 1.3 p=0.59 Prevalencia (%) RR 2.3 p=0.007 RR 1.8 p= EC IAM AVE EC IAM AVE CON Síndrome Metabólico SIN Síndrome Metabólico Isomaa B, et al. Diabetes Care 2001; 24: 683.

04 RR 1.2 p=0.62 RR 1.3 p=0.59 Prevalencia (%) 20 10 RR 2.3 p=0.007 RR 1.8 p=0.

7 Complicaciones Crónicas de la Diabetes

8 Aumento en la Mortalidad por Diabetes McKinlay J, et al. Lancet 2000; 356: 757.

9 2/3 de los Diabéticos Mueren de Enfermedad CV CARDIOPATIA ISQUEMICA 40 OTRA CARDIOPATIA 15 DIABETES NEOPLASIAS CEREBROVASCULAR 10 NEUMONIA-INFLUENZA 4 OTRAS % DE MUERTES Geiss LS, et al. Diabetes in America 2nd ed. NIH Publication No , 1995.

NEUMONIA-INFLUENZA 4 OTRAS 5 0 10 20 30 40 50 % DE MUERTES Geiss LS,

10 Diabetes: Equivalente Coronario Sin IAM previo IAM previo % IAM a 7 años p < 0, p = ns p < 0, No DM DM tipo 2 n = n = Haffner SM, et al. N Engl J Med. 1998; 339: 229.

0,001 19 p = ns p < 0,001 20 4 No DM DM tipo 2 n = 1 373

11 Hagamos el Nexo!

12 Políticas de Intervención Superior doctors prevent the disease. Mediocre doctors treat the disease before symptoms become too severe. Inferior doctors treat the full blown disease. Huang Dee: Nai Ching (2600 BC; first Chinese medical text).

13 Por Qué prevenir la Diabetes tipo 2? Porque gran parte de la población está expuesta, lo que explica el aumento esperado los próximos 20 años. Porque la Diabetes tipo 2 confiere mayor riesgo cardiovascular (y microvascular) que el Síndrome Metabólico. Porque la Diabetes tipo 2 es un equivalente coronario.

14 Diabetes tipo 2 Podemos Prevenirla? Por Qué? En Quién? Cómo?

15 El Largo Camino a la Diabetes Insulino Resistencia Diabetes Tipo 2 Disfunción β-celular Falla β-celular Concentración de Insulina Insulino Resistencia Normoglicemia Normal IGT obesidad DeFronzo R, et al. Diabetes Care 1992; 15: 318. Diagnóstico de DM tipo 2 Progresión de la DM tipo 2

Insulino Resistencia Normoglicemia Normal IGT obesidad DeFronzo R, et

16 Acciones de la Insulina en Diferentes Tejidos Kruszynska, 2003.

17 Acidos Grasos y Sensibilidad a la Insulina Acidos Grasos Citokinas TNFα Shepherd. N Engl J Med Le Roith. Diabetes Care 2001.

18 Bell D, et al. Am J Med. 2003; 115(8A): 20S. Acidos Grasos y Célula β

19 Insulino Resistencia y Secreción en Progresión a Diabetes tipo 2 Diabetes tipo 2 40% 75% Ferrannini E, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2005; 90: 493.

20 Insulino Resistencia y Diabetes % Metabolic Status HOMA IR Δ I 30-0 min/δ G 30-0 min Neither Low High Low Insulin Secretion Low Low Insulin-Resistant High High Both High Low Haffner SM, et al. Circulation 2000; 101; 975.

Low High Low Insulin Secretion Low Low Insulin-Resistant

21 Insulino Resistencia y Triglicéridos 220 P< P=0.033 P= Triglyceride (mg/dl) Converters to type 2 diabetes Non-converters (all) Metabolic status HOMA IR ΔI 30 0 min /ΔG 30 0min Insulin-resistant high high Low insulin secretion low low Haffner SM, et al. Circulation 2000; 101: 975.

22 Insulino Resistencia y C HDL 50 P< P= P=0.90 HDL cholesterol (mg/dl) Metabolic status HOMA IR ΔI 30 0 min /ΔG 30 0min Converters to type 2 diabetes Insulin-resistant high high Low insulin secretion low low Non-converters (all) Haffner SM, et al. Circulation 2000; 101: 975.

23 Insulino Resistencia y PA Sistólica 130 P=0.035 P< P=0.66 SBP (mm Hg) Metabolic status HOMA IR ΔI 30 0 min /ΔG 30 0min Converters to type 2 diabetes Insulin-resistant high high Low insulin secretion low low Non-converters (all) Haffner SM, et al. Circulation 2000; 101: 975.

24 Síndrome Metabólico y Diabetes Insulin Resistance Atherosclerosis Study (n=822) CRITERIO Prevalencia (%) OR para DM (95% CI) PAR (%) ATP III (2.8 to 6.2) 46 ATP III con FPG > 100 mg/dl (2.6 to 5.7) 50 ATP III (CC según IDF)* (2.3 to 4.9) 46 ATP III con Intol. a la Glucosa (3.0 to 6.8) 54 OMS (2.5 to 5.5) 48 IDF (2.3 to 5.1) 49 OR: odds ratio; PAR: population-attributable risk; *Similar to those for Europids: >94 cm (men); >80 cm (women) Hanley AJ, et al. Circulation 2005; 112: 3713.

25 Categorías de Tolerancia a la Glucosa AYUNAS Glicemia (mg/dl) NORMAL IFG* DIABETES h POST CARGA (75 g GLUCOSA) NORMAL IGT** DIABETES The Expert Committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus. Diabetes Care 2003; 26: * Impaired Fasting Glucose ** Impaired Glucose Tolerance

26 atlas Alta Prevalencia de Diabetes e Intolerancia a la Glucosa

27 Estimación de Prevalencia de IGT (Prediabetes) en su Práctica Habitual por Médicos Generales 50% 6% Wylie G, et al. BMJ. 2002; 324: 1190.

28 Progresión a Diabetes en IFG/IGT ADDITION Study, Dinamarca 1 año Seguimiento Edad: 40 a 69 años N = 308 N = 503 Rasmussen S, et al. Diabetologia 2007; 50: 293.

29 Score de Framingham para Diabetes Tipo 2 Wilson P, et al. Arch Intern Med. 2007; 167: 1068.

30 En Quién prevenir la Diabetes tipo 2? En las personas con Insulino- Resistencia, quienes además están sufriendo un daño en su función β-celular. En las personas con Síndrome Metabólico o con Intolerancia a la Glucosa en ayunas y/o postcarga (IFG/IGT). En hijos o hermanos de diabéticos. Cándo es muy temprano para intervenir?

31 Toda la Población está Expuesta! 5 millones de años 50 años Harvard Magazine, 2004.

32 Consenso sobre Prevención de DM 2 Estrategia IDF para la prevención de DM-2: Personas de alto riesgo de DM-2 Identificación Medición del riesgo Intervención para disminuir el riesgo Toda la población 30 min/día de ejercicio moderado Mantener peso saludable Bajar al menos 5-10% del peso si IMC > 25 Niños deben mantener peso/talla en rango normal Alberti KGMM, et al. Diabet Med. 2007; 24: 451.

33 Diabetes tipo 2 Podemos Prevenirla? Por Qué? En Quién? Cómo?

34 Cualquier enfermedad que pueda ser curada sólo con dieta no debe ser tratada de otra forma. Maimónides, 1199.

35 Cómo Cambiar el Estilo de Vida? GRUPO CONTROL Finnish Diabetes Prevention Study N Engl J Med. 2001; 344: Al inicio del seguimiento y anualmente información oral y escrita en relación a dieta y ejercicio encuesta alimentaria de 3 días GRUPO PLACEBO Diabetes Prevention Program N Engl J Med. 2002; 346: 393. Información escrita y sesiones individuales anuales (20-30 min). Enfasis en estilo de vida saludable, mediante el uso de la pirámide alimentaria, dieta NCEP step 1, reducción de peso y aumento de la actividad física

36 Qué Fármacos Usar? Acarbosa Incretinas Incretinas TZDs TZDs Metformina Sibutramina Orlistat Metformina TZDs Incretinas Sibutramina Incretinas Metformina TZDs Metformina Incretinas

37 Cambio de Estilo de Vida (Finlandia) Finnish Diabetes Prevention Study Tuomilehto J, et al. N Engl J Med. 2001; 344: 1343.

38 Prevención de Diabetes tipo 2 Finnish Diabetes Prevention Study 58% Tuomilehto J, et al. N Engl J Med. 2001; 344: 1343.

39 Cambio de Estilo de Vida (EEUU) Diabetes Prevention Program Placebo Metformina Estilo de Vida Reducción Ingesta Diaria 249 kcal 296 kcal 450 kcal Reducción Ingesta Grasa 0.8 % 0.8 % 6.6 % Reducción de Peso 0.1 kg 2.1 kg 5.6 kg DPP Research Group. N Engl J Med. 2002; 346: 393.

40 Metformina vs. Estilo de Vida

41 STOP NIDDM: Probabilidad Acumulada de Ausencia de Diabetes Mellitus Tipo 2 25% Chiasson JL, et al. Lancet 2002; 359: 2072.

42 Estudio XENDOS: Prevención de Diabetes Mellitus Tipo 2 con Orlistat Torgerson JS, et al. Diabetes Care 2004; 27: 155.

43 Cambio de Estilo de Vida (India) Control Estilo de Vida Metformina X Estilo de Vida + Metformina Ramachandran A, et al. Diabetologia 2006; 49: 289.

44 Ramachandran A, et al. Diabetologia 2006; 49: 289. Indian DPP

45 DREAM: Prevención de Diabetes con Rosiglitazona HR = 0.40 ( ) p < % Gerstein HC, et al. Lancet 2006; 368: 1096.

46 Evidencia en Prevención de Diabetes tipo 2 Estudio Intervención Riesgo de DM2 Diabetes Prevention Study Estilo de Vida 58 % Diabetes Prevention Program Indian Diabetes Prevention Program Diabetes Prevention Program Estilo de Vida 58 % Estilo de Vida 28.5 % Metformina 31 % STOP-NIDDM Acarbosa 25 % XENDOS Orlistat 37 % DREAM Rosiglitazona 60 % ACT NOW (en desarrollo) Pioglitazona 81 % Modificado de Lahsen R, et al. Rev Chil Nutr. 2003; 30: 80.

47 Cómo prevenir la Diabetes tipo 2? Con dieta y ejercicio, siempre y en todos los susceptibles. Con fármacos en aquellos individuos que no logran cambiar su estilo de vida y en quienes este cambio no es suficiente para detener la progresión a Diabetes tipo 2. Con asociación de fármacos en quienes la monoterapia no es suficiente para detener la progresión a Diabetes tipo 2.

49 Dr. Rodolfo Lahsen M. Unidad de Diabetes / Centro de Nutrición DIABETES TIPO 2 DEBEMOS PODEMOS PREVENIRLA! PREVENIRLA? SOCHOB/Curso de Educación Continua en Obesidad 2009 Santiago, 22 de abril de 2009

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