Embarazo e INTERNATIONAL COM M ISSION ON RADIOLOGICAL PROTECTION. International Commission on Radiological Protection

Transcripción

1 Embarazo e irradiación n médicam International Commission on Radiological Protection Information abstracted from ICRP Publication 84 Available at Task Group: R. Brent, F. Mettler, L. Wagner, C. Streffer, M. Berry, S. He, T. Kusama 1

2 Use and disclaimer This is a PowerPoint file It may be downloaded free of charge It is intended for teaching and not for commercial purposes This slide set is intended to be used with the complete text provided in ICRP Publication 84 Introducción Contenido Riesgos en la irradiación del feto Consentimiento informado, advertencias, determinación del embarazo Dosis al feto en exploraciones Trabajadoras embarazadas Estudios de investigación que afecten a embarazadas En relación con la interrupción del embarazo 2

3 Introducción Miles de mujeres embarazadas se exponen a la radiación ionizante cada año Una falta de conocimiento sobre el tema, provoca gran ansiedad, y probablemente, interrupciones de embarazo innecesarias Para la mayoria de pacientes, la exposición a la radiación esta justificada, y el riesgo por irradiación del feto, es minimo Ejemplo: uso justificado de TAC. Mujer embarazada implicada en accidente de Craneo fetal tráfico Costillas Derrame exterior al útero Dosis a feto 20 mgy 3

4 Hematoma 3 minutos de TAC y se conduce a quirófano. Madre e hijo sobrevivieron Kidney torn off aorta (no hay contraste) Daño esplénico Riesgo de irradiación del feto Los riesgos relacionados con la radiación durante el embarazo, dependen de la fase del embarazo, y de la dosis absorbida Los riesgos de la radiación son mas importantes durante la organogénesis y en la primera etapa fetal, algo menores en el 2º trimestre, y minimos en el 3 er trimestre Más riesgo Menos Aun menos 4

5 Malformaciones inducidas por radiación Las malformaciones tienen un umbral de mgy o más y, tipicamente, estan asociadas con problemas del sistema nervioso central Una dosis fetal de 100 mgy no se alcanza con 3 TAC de pelvis ni con 20 exploraciones convencionales de RX Estos valores, si pueden alcanzarse con procedimientos intervencionistas con escopia en pelvis, y con radioterapia. Efectos en el sistema nervioso central Durante las semanas 8-25 del embarazo, el SNC es particularmente sensible a la radiación. Dosis al feto por encima de 100 mgy pueden provocar reducción del coeficiente de inteligencia (QI). Dosis al feto en el rango de 1000 mgy pueden causar retraso mental grave y microcefalia, particularmente durante las semanas 8-15, y en menor extensión durante las semanas

6 Materia gris heterotópica (flechas)cerca de los ventriculos en un retrasado mental, como resultado de una alta exposición a la radiación del útero Frecuencia de microcefalias en función de la dosis y del periodo de gestación como consecuencia de la exposición in-utero en supervivientes de la bomba atómica (Miller 1976) Dose (cgy) 6

7 Leucemia y cáncer Se ha demostrado que la radiación aumenta el riesgo de leucemia y de muchos tipos de cáncer en adultos y niños Durante la mayor parte del embarazo, se supone que el embrion / feto presenta los mismos riesgos de inducción de cancer que el niño Leucemia y cáncer (2) El riesgo relativo puede alcanzar 1.4 veces el valor de incidencia normal (aumento del 40 %) para una dosis fetal de 10 mgy Para un individuo expuesto en útero a 10 mgy, el riesgo absoluto de cáncer en edades de 0-15 años es aproximadamente de 1 caso adicional de muerte de cáncer por cada

8 Probabilidad de nacimiento de niños sanos en función de la dosis radiación Dosis al feto (mgy) por encima radiación natural >100 Probabilidad de no malformaciones Posible... Probabilidad de no cáncer (0-19 años) Más probable Irradiación previa a la conceptión La irradiación de gonadas en cualquiera de los padres, previa a la concepción, no se ha demostrado que aumente el riesgo de cáncer o malformaciones en los niños Este resultado procede de estudios con supervivientes de explosiones nucleares, y de pacientes que fueron tratados con radioterapia cuando eran niños. 8

9 Consentimiento informado y comprensivo La paciente o la trabajadora embarazada, tiene derecho a conocer la magnitud y el tipo de efectos potenciales de la radiación que pueden asociarse a la exposición in-utero La información deberia estar en función del nivel de riesgo. Para procedimientos con muy baja dosis (<1 mgy al feto) resulta adecuada la información de que el riesgo es despreciable. Si la dosis al feto es superior a 1 mgy, se deberia dar una explicación más detallada Exposición de pacientes embarazadas En algunas situaciones, la exposición es inapropiada y el niño puede presentar un aumento del riesgo de daño a su salud. En la mayoria de los procedimientos diagnósticos prenatales correctamente realizados, las dosis no suponen aumentos del riesgo de muerte prenatal, malformacion o daño mental que resulten mensurables. Dosis más altas como las de procedimientos terapéuticos pueden dar lugar a daños fetales significativos 9

10 Procedimientos médicos con radiaciones Todas las práctica médicas con radiaciones deben estar justificadas (más beneficios que daños, tanto para pacientes como profesionales) La exposición medica para cada paciente debe estar justificada antes de llevarse a cabo Una vez decidido un procedimiento con radiaciones, la dosis al feto debe reducirse todo lo posible que sea compatible con una adecuada información diagnóstica. Evaluación de pacientes que pueden estar embarazadas En mujeres en edad fértil, debe intentarse averiguar si están o pueden estar embarazadas antes de la exposición a la radiación 10

11 Consejos Una falta de menstruación en mujeres de menstruación regular, debe considerarse debida a embarazo, a menos que se pruebe lo contrario Advertencias destinadas a embarazadas deben colocarse en las zonas de espera de pacientes, tales como: Si es posible que usted esté embarazada comuniquelo al médico u otro personal antes de su exploración con RX (o administración de sustancias radiactivas) Dosis aproximadas al feto en examenes convencionales con RX Datos de UK, 1998 Examen Abdomen Torax Urograma intravenoso, columna lúmbar Pelvis Craneo; columna dorsal Dosis Medio (mgy) 1.4 < <0.01 Maximo (mgy) 4.2 < <

12 Dosis aproximada al feto en procedimientos con escopia y TAC Datos de UK, 1998 Dosis Examen Media (mgy) Papilla de bario (UGI) 1.1 Enema de bario 6.8 TAC cráneo <0.005 TAC torax 0.06 TAC abdomen 8.0 TAC pelvis 25 Maxima (mgy) < Procedimientos con dosis altas Procedimientos de terapia con radiaciones y procedimientos intervencionistas con escopia pueden dar lugar a dosis al feto en el rango de mgy o incluso más Si se desarrollan tales procedimientos con dosis altas, en pacientes embarazadas, un profesional competente debe estudiar la dosis al feto y los riesgos asociados 12

13 Medicina Nuclear y pacientes embarazadas La mayor parte de los procedimientos diagnósticos se hacen con radionúclidos de vida corta (como tecnecio-99 m ) que no implican alta dosis al feto A menudo, la dosis al feto puede reducirse aumentando la hidratación materna y la eliminación de orina Algunos radionúclidos (como el I-131) cruzan la placenta y pueden causar riesgos fetales Medicina Nuclear y mujeres embarazadas (2) El tiroides fetal acumula iodo a partir de aproximadamente la 10ª semana de gestación. La dosis al tiroides del feto inducida por radioiodos puede provocar hipotiroidismo permanente. Si el embarazo se descubre dentro de las 12 h después de la administración de radioiodo, la administración inmediata de ioduro potásico estable ( mg) a la madre, puede reducir la dosis al tiroides del feto. Puede ser necesario repetir esto varias veces. 13

14 Dosis aproximadas a cuerpo completo del feto (mgy) en procedimientos habituales de MN Procedimiento Actividad (MBq) Primeras semanas 9 meses Tc-99 m Estudio óseo Pulmon Higado coloidal Tiroides Renal DTPA Hematies Capta. tiroides I Capta. tiroides I Medicina Nuclear y lactancia Algunos radionúclidos se excretan en la lecha materna. Se recomienda suspender la lactancia: Completamente después de terapia con 131 I 3 semanas después de 131 I, 125 I, 67 Ga, 22 Na, and 201 Tl 12 h después de 131 I hipuran y todos los compuestos con 99m Tc excepto: 4 h después hematies con 99m Tc, DTPA, y fosfonatos 14

15 Investigación con pacientes embarazadas Debe evitarse la investigación con mujeres embarazadas Exposición a la radiación de mujeres embarazadas Las mujeres embarazadas pueden trabajar en ambientes con radiación en tanto haya razonable seguridad de que la dosis al feto puede mantenerse por debajo de 1 mgy a lo largo de todo el embarazo 1 mgy es algo menos de la dosis que la mayoria de las personas reciben procedente de fuentes naturales de radiación 15

16 Interrupción del embarazo Dosis fetales altas ( mgy) durante las últimas semanas de embarazo no tienen porqué provocar malformaciones u otros problemas dado que todos los órganos se encuentran formados. Una dosis fetal de 100 mgy presenta un pequeño riesgo de cáncer radioinducido. Hay más de un 99% de probabilidad de que el feto expuesto NO desarrolle cancer infantil o leucemia Interrupción del embarazo (2) La interrupción del embarazo por dosis al feto de menos de 100 mgy NO está justificada por los riesgos asociados a la radiación Una dosis al feto por encima de 500 mgy, puede significar un daño fetal importante, cuya magnitud y tipo es función de la dosis y de la fase del embarazo. Para dosis entre 100 y 500 mgy, las decisiones deben tomarse atendiendo a las circunstancias personales 16

17 Riesgos en población de embarazadas no expuestas a radiación Riesgos: - Aborto espontaneo > 15% - Anormalidades genéticas 4-10% - Retraso en crecimiento intrauterino 4% - Incidencia de malformaciones 2-4% Sitios Web para informatión sobre fuentes y efectos de la radiación European Commission (radiological protection pages): europa.eu.int/comm/environment/radprot International Atomic Energy Agency: International Commission on Radiological Protection: United Nations Scientific Committee on the Effects of Atomic Radiation: World Health Organization: 17