Microscopia electrónica Sesión de casos

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1 Microscopia electrónica Sesión de casos 24 de Mayo 2013 Dra. Leia Garrote Gallego Servicio de Anatomía Patológica Hospital del Mar

2 Historia clínica Hombre de 65 años Fumador de 1 paquete/día Antecedentes patológicos: HTA sin tratamiento médico. Quistectomía craneal. Polipectomía de cuerdas vocales. Cirugía en mano derecha por enfermedad de Dupuytren. Motivo de consulta: hematuria con coágulos

3 Historia clínica Ecografía y TC abdomino-pélvico en otro centro informan de posible tumor urotelial izquierdo y masa suprarrenal derecha.

4

5 577 gramos 132 x 111 x 44 mm

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7 IMÁGENES MICRO

8 IMÁGENES MICRO

9 Diagnóstico diferencial con HEOS Feocromocitoma? Adenoma adrenocortical oncocítico? Carcinoma adrenocortical oncocítico? Oncocitoma renal? Metástasis?

10 IMÁGENES MICRO INMUNOHISTOQUIMICA VIM CD10 CALR CD56 SYN CAM5.2

11 Ki67

12 Diagnóstico diferencial con IHQ Feocromocitoma? Adenoma o carcinoma adrenocortical oncocítico? Oncocitoma renal? Sinaptofisina + Cromogranina +/ CD56 + Vimentina - (+ 25% de casos) S100 + / NF + Vimentina +/ EMA - / CEA - Inhibina + / Melan A + Sinaptofisina + / Cromogranina - Calretinina + focal Cam5.2 + / Q7 - / Q20 - Vimentina - / CD10 ± CASO Vimentina + CD10 + CD56 + Calretinina + focal S100 + granular Cam5.2 + focal Cromogranina - Sinaptofisina - Inhibina - Melan A - Q7/20 - EMA / CEA / NF -

13 Diagnóstico provisional TUMOR ONCOCÍTICO SUPRARRENAL pendiente de caracterización definitiva mediante estudio ultraestructural

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18 Hallazgos en ME para determinar el fenotipo celular Secreción endocrina adrenal Hormonas peptídicas Médula Hormonas esteroideas Cortical Ambos tipos = Nucléolo prominente y numerosas mitocondrias Gránulos densos almacenados **Secreción regulada RE Rugoso prominente Lisosomas Acúmulo de lípidos **Secreción constitutiva (a demanda) RE Liso prominente (también RER) Lisosomas (+F) Mitocondrias con crestas túbulo-vesiculares

19 Hallazgos en ME para determinar el fenotipo celular Secreción endocrina adrenal Hormonas peptídicas Médula Hormonas esteroideas Cortical Ambos tipos = Nucléolo prominente y numerosas mitocondrias Gránulos densos almacenados **Secreción regulada RE Rugoso prominente Lisosomas Acúmulo de lípidos **Secreción a demanda RE Liso prominente (también RER) Lisosomas (+F) Mitocondrias con crestas túbulo-vesiculares

20 Diagnóstico diferencial con ME +++ lípidos Poco RE Liso ± lípidos ± RE Liso Pocos lípidos +++ RE Liso Baja actividad Actividad nula Alta actividad Fase de almacenaje Fase quiescente Fase de secreción (activo) Mitocondrias túbulo-vesiculares

21 Mitocondrias túbulo-vesiculares? - No precipitarse en el diagnóstico - Buscar campos bien fijados FIJACIÓN - Desconfiar de vesículas ocasionales y de diferentes tamaños - Correlacionar con las pruebas de imagen

22 Diagnóstico diferencial con ME Tumores hepáticos (D) Tumores renales ++ RE Rugoso / Liso ± Lípidos ++ vesículas que parecen RE Liso No Lípidos Mitocondrias túbulo-vesiculares Fijación

23 Criterios malignidad Metástasis Tamaño Grado nuclear (III-IV) Índice mitótico (>5 / HPF) Mitosis atípicas Ausencia o escasas células claras Arquitectura difusa Necrosis Invasión capsular / venosa

24 Diagnóstico final: ADENOMA ADRENOCORTICAL ONCOCITICO

25 Conclusiones 1. ME útil y fiable en casos de difícil diferenciación con HEOS+IHQ 2. ME reconoce fenotipo celular, no diferencia benigno-maligno 3. Tener en cuenta limitaciones (ej. problemas de fijación ) Cortical: lípidos + RE Liso + mitocondrias túbulo-vesiculares Medular: gránulos de secreción + RE Rugoso

26 Gracias por vuestra atención

27 Tumor urotelial izquierdo? Noviembre 2010: Biopsias ureterales negativas. Diciembre 2010: Adenopatía ilíaca POSITIVA para Carcinoma de células uroteliales. Enero 2011: Quimioterapia neoadyuvante con respuesta parcial. Junio 2011: Nefroureterectomía izquierda (Carcinoma urotelial de alto grado G3 pt2n0 en el meato ureteral izquierdo) Octubre 2011: Recidiva peritoneal para-aórtica izquierda irresecable. Febrero 2012: Progresión adenopática retrocrural. Marzo 2012: Se suspende QT por mala tolerancia. Mayo 2012: Infiltración cuerpo vertebral L4. Agosto 2012: El paciente es éxitus.

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