Cuba: El DERECHO A LA SALUD. Relatora: Dra. Leticia Artiles Visbal

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1 Cuba: El DERECHO A LA SALUD Relatora: Dra. Leticia Artiles Visbal

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3 CUBA Contexto económico, político y social: situación general del país L a economía en Cuba se ha caracterizado por hallarse sometida a un bloqueo económico, comercial y financiero, desde el triunfo de la Revolución en 1959 hasta el presente, por parte de los diferentes gobiernos que ha tenido Estados Unidos de América. La caída del campo socialista de Europa del este, y en particular de la Unión Soviética, provocó una crisis que repercutió en todos los sectores de la economía y en la calidad de vida de la población. Esta crisis económica, conocida como Período Especial, condicionó cambios estratégicos en el ordenamiento del país y del Ministerio de Salud Pública, el que convino trazar una política dirigida al perfeccionamiento del Estado y el Gobierno, que constituyó la plataforma de un proceso de Reforma, dirigido al sostenimiento de los logros alcanzados, proceso que exigió un fortalecimiento de la centralización normativa y la descentralización administrativa 1. A pesar del Bloqueo Económico, el pueblo cubano ha logrado importantes avances, entre otros: aplicación de 10 tipos de vacunas a niños que los protegen contra 13 enfermedades; eliminación en los últimos 40 años de 6 enfermedades: poliomielitis (1962), difteria (1979), sarampión (1993), tosferina (1994) y rubéola y parotiditis (1995), vacunación contra la Meningitis Meningococcica Tipo B, única en el mundo, de producción Nacional; como expresión del espíritu solidario, el pueblo cubano tiene 17 mil médicos y otro personal de salud brindando servicios en 65 países. En los últimos 40 años se graduaron en Cuba más de 40 mil jóvenes de más de 100 países del Tercer Mundo como profesionales universitarios y técnicos calificados 2. Un indicador indiscutible en el año 2004, de los logros cubanos, lo constituye el haber disminuido la mortalidad infantil hasta 5,8 por mil 3. Marco jurídico y constitucional del derecho a la salud La salud ha sido siempre, desde el inicio de la etapa revolucionaria, una prioridad: se construyeron hospitales y postas médicas, se formaron médicos y enfermeras, se inicio un 1 Márquez M La Cooperación de la Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud en Cuba: Universidad de Cuenca, Ecuador. 2 Balaguer Cabrera JR. Salud. Realidades de Cuba y el Mundo, en: Cuba Socialista. Revista Teórica y Política. Editada por el Comité Central del Partido Comunista de Cuba. 3 Infomed. Portal de la Salud cubana. 8 enero

4 DERECHO A LA SALUD - Situación en países de América Latina programa de vacunación masiva, se instauró el servicio rural hasta en zonas montañosas; los resultados: reducida la tasa de fallecimientos de menores de un año, y de menores de cinco, edades más vulnerables en la vida del ser humano. La medicina curativa cedió a la prevención y educación para la salud, y la tecnología de punta para diagnósticos y tratamientos se extendió a toda la Isla 4. La salud pública en Cuba es un logro de la Revolución y del socialismo. La Constitución de la República de Cuba establece el derecho a la protección de la salud todos tienen derecho a que se atienda y proteja su salud. El Estado garantiza este Derecho. El 13 de julio de 1983 se aprobó por la Asamblea Nacional del Poder Popular la Ley Nº 41. Ley de la Salud Pública, en la cual se expresan todas las acciones para garantizar la protección de la salud de los ciudadanos y dicta el conjunto de disposiciones que conforman el cuerpo jurídico de la salud pública cubana. El derecho a la salud, la educación, al trabajo se garantizan y aseguran plenamente por el Estado sin ningún tipo de discriminación por motivo de sexo, raza, sexo y origen nacional. Los resultados en materia de salud se sintetizan en hechos, como alcanzar una cobertura de servicios de atención médica del 100% de la población, una esperanza de vida al nacer superior a los 75 años, una tasa de mortalidad infantil que en el 2004, alcanzó 5,8 por , los nuevos servicios de cirugía cardiovascular, la fabricación de medicamentos y vacunas, que permiten inmunizar a la población contra trece enfermedades, la disminución de afecciones y el mejoramiento de la calidad de vida de los pacientes con VIH, son ejemplos de los derechos de los/las cubanos/as. En Cuba, la salud, es un derecho ciudadano y bien público. Descripción del Sistema de Salud Cubano El Sistema Nacional de Salud esta estructurado por tres niveles en correspondencia con la estructura administrativa del país. El nivel nacional está representado por el Ministerio de Salud Pública (Minsap) como órgano rector, cumple funciones metodológicas, normativas, de coordinación y control. Es el encargado de ejecutar y controlar la aplicación de la política del Estado y del Gobierno en cuanto a la Salud Pública y el desarrollo de las Ciencias Médicas. Sus principios son: carácter estatal y social de la medicina; accesibilidad y gratuidad de los servicios, orientación profiláctica, aplicación adecuada de los adelantos de la ciencia y la técnica, participación de la comunidad e intersectorialidad, colaboración internacional, centralización normativa y descentralización ejecutiva 6. A él se subordinan los centros universitarios, de investigación y asistencia médica, empresas distribuidoras y comercializadoras de medicamentos y equipos médicos, y una empresa de comercio exterior importadora y exportadora de medicamentos y tecnologías médicas. 4 Alfonso R C. Salud: un derecho humano conquistado en Cuba, en: Trabajadores. Diciembre 27, Infomed. Portal de Salud de Cuba. Enero 11 del Ministerio de Salud Pública. Cuba. 10 de enero de 2004

5 El nivel provincial está representado por las Direcciones Provinciales de Salud Pública, directamente subordinadas administrativa y financieramente de las Asambleas Provinciales del Poder Popular. Las unidades dependientes a este nivel son: hospitales provinciales e intermunicipales, bancos de sangre, centros provinciales de higiene y epidemiología, centros formadores de profesionales y técnicos de nivel medio, red de farmacias y ópticas de venta a la población. El nivel municipal está constituido por las Direcciones Municipales de Salud Pública dependientes administrativa y financieramente de la Asamblea Municipal del Poder Popular. Las unidades subordinadas son: los policlínicos, hospitales municipales, locales y rurales, unidades y centros municipales de higiene y epidemiología, clínicas estomatológicas, instituciones de asistencia social a ancianos, impedidos físicos y mentales, hogares maternos y otros. El Sistema Nacional de Salud es un sistema único, integral y descentralizado para la atención de salud de la población, y su pilar fundamental lo constituye la atención primaria de salud y el modelo de la medicina familiar. CUBA Indicadores de Estado de Salud de la Población Cuadro 1 INDICADORES SELECCIONADOS SOBRE NATALIDAD Esperanza de vida al nacer (hombre/mujer) 75,0/79,3 años Cuadro 2 PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE DE TODAS LAS EDADES 1970, 1981, 1993,

6 DERECHO A LA SALUD - Situación en países de América Latina Cuadro 3 PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE SEGÚN SEXO * Cuadro 4 INDICADORES SELECCIONADOS DE MORTALIDAD DEL MENOR DE 5 AÑOS SEGÚN SEXO

7 Cuadro 5 PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE EN MENORES DE 1 AÑO 1970, 1980, 2002 y 2003 CUBA Cuadro 6 MORTALIDAD MATERNA RELACIONADA CON EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO SEGÚN CAUSAS * Notas aclaratorias / definiciones que la CIE-10 introduce: Mortalidad relacionada con el embarazo, parto y puerperio: Muerte de una mujer mientras está embarazada o dentro de los 42 días siguientes a la terminación del embarazo, independientemente de la causa de la defunción. Defunción materna tardía: Es la muerte de una mujer por causas obstétricas directas o indirectas después de los 42 días pero antes de un año de la terminación del embarazo. Defunciones maternas tardías (Cuba año 2003*: 7) Muerte por secuelas de causas obstétricas directas: Es la muerte por cualquier causa obstétrica directa que ocurre al año o más después de la terminación del embarazo. Muertes por secuelas de causas obstétricas directas (Cuba año 2003*: 2) 67

8 DERECHO A LA SALUD - Situación en países de América Latina Cuadro 7 TOTAL DE DOSIS APLICADAS SEGÚN TIPO DE VACUNA, Bloque de Indicadores de funcionamiento del Sistema Cuadro 8 UNIDADES SEGÚN TIPO 68

9 Cuadro 9 DOTACIÓN DE CAMAS DE ASISTENCIA MÉDICA Y SOCIAL, AÑOS CUBA Cuadro 10 CONSULTAS MÉDICAS Y ESTOMATOLÓGICAS, Cuadro 11 MÉDICOS Y ESTOMATÓLOGOS,

10 DERECHO A LA SALUD - Situación en países de América Latina Cuadro 12 PORCENTAJE DE POBLACIÓN ATENDIDA POR MÉDICOS DE LA FAMILIA SEGÚN PROVINCIAS, 2003 * Cuadro 13 PERSONAL DE ENFERMERÍA QUE LABORA EN EL SISTEMA NACIONAL DE SALUD, SEGÚN PROVINCIAS, 2003 * 70

11 Número y proporción de la población que no tiene garantía de atención en salud El Sistema Nacional de Salud cubano tiene un 100% de cobertura. CUBA Indicadores económicos Cuadro 14 EJECUCIÓN DEL PRESUPUESTO Y GASTOS POR HABITANTE, UM: Pesos Producto Interno Bruto (PIB) per cápita ($, 2001) 3, Gasto Total per. cápita en salud (2001): Gasto sanitario total como % del PIB (2001): 7,2 7 Conflictividad social en torno al derecho a la salud No se presenta conflictividad social al derecho a la salud, sino todo lo contrario. El Estado cubano garantiza el derecho a la salud. Como iniciativa el Gobierno ha desarrollado acciones prioritarias para que a pesar del bloque económico y financiero establecido por los Estados Unidos de Norteamérica, se han reparado toda la Red de la Atención Primaria de Salud, se ha acercado más a la población los servicios de Fisioterapia y otros, que antes se prestaban en los Hospitales, se ha fortalecido la Red de Policlínicos de Urgencia; en estos momentos este esfuerzo constructivo se realiza a la Red Hospitalaria, lo que es muestra del interés de garantizar una atención en salud de calidad a la población cubana. Las organizaciones comunitarias como la Federación de Mujeres Cubanas, los Comité de Defensa de la Revolución, la Asociación Nacional de Agricultores Pequeños, junto al Gobierno Local conforman Consejos de Salud que permite acciones a nivel comunitario para favorecer la participación integral en aspectos relacionados con la salud: saneamiento ambiental, asambleas comunitarias para acciones de promoción y educación para la salud. etc. En Cuba pueblo y Sistema de Salud, como brazo ejecutor del Gobierno para garantizar la calidad de la atención a la población y la formación de los recursos humanos en 7 Las cifras corresponden a 2002, fuente Informe sobre la salud en el mundo

12 DERECHO A LA SALUD - Situación en países de América Latina salud son uno solo. Tal condición se expresa sostenidamente en indicadores de salud incuestionables. Estudios de caso Atención a la mujer de edad mediana Un grupo poblacional prácticamente ignorado en la mayor parte de los sistemas es el que está entre los 40 y 59 años. En Cuba la garantía de la salud, además de dar una cobertura de alta calidad a todo el ciclo de vida, reflejado en sus indicadores, tiene una atención especial en el Modelo de Atención a la Mujer Climatérica (Macli) en el cual se realiza un diagnóstico médico social que permite clasificar a la mujer según sus características si existe un predominio de los síntomas por causas predominantemente biológicas, sociales o de la salud mental. Esto influye en que se desmedicalice este proceso, haya una horizontalidad en la relación médico paciente, la cual participa en la toma de decisiones con los profesionales de la salud. La atención especializada y orientadora de la corrección de los procesos de la vida cotidiana contribuye a la toma de decisiones lo que disminuye los niveles de estrés y consecuentemente, en muchos casos, disminuye la percepción de los síntomas, el tratamiento es totalmente individualizado lo que permite un seguimiento más adecuado. El Macli está extendido a todos los servicios de salud de la nación e incluye la participación de equipos multidisciplinarios donde participan profesionales de las especialidades ginecología, endocrinología y psicología, como núcleo básico, y transferencias a psiquiatría, medicina interna, o cualquier otra especialidad necesaria para garantizar una atención integral a la mujer en esta etapa de la vida. La atención particular a este grupo poblacional es muestra de la garantía a la salud de la población cubana. Programa de atención a la tercera edad Cuba es uno de los países latinoamericanos más envejecidos, la actual esperanza de vida al nacer de 72,5 años coloca al país desde, el punto de vista social y legislativo así como de asistencia médica para garantizar la salud y la asistencia social para los adultos mayores y el disfrute de una vejez, con óptima calidad de vida 8. El primer Programa de atención al adulto mayor surge en 1974, y en 1985 se incorpora la variante de atención del médico de familia y su equipo. El Programa Integral de Atención al Adulto Mayor consta de tres subprogramas. Atención comunitaria; Atención institucional, Atención hospitalaria. Como muestra de la atención se ha creado la Universidad del Adulto Mayor, que es un proyecto exclusivo de Cuba, admite cualquier escolaridad, no aplica exámenes finales e imparte materias de la educación humanística, cultural y sanitaria. Más del 14 por 72 8 Corona Jerez M. La Demajagua. Diario digital de Granma. 25 de julio 2004.

13 ciento de las personas de esta edad pasa de 76 años y se aspira a 80 en el próximo quinquenio, con la garantía de los métodos y equipos más avanzados de prevención y curación y un óptimo empleo del tiempo libre. En el país existen 13,575 Círculos de Abuelo con 436,348 participantes 9, 93 Casas de Abuelo 9 ; 774 Centros de Orientación y Recreación. Estas cifras muestran la prioridad en la atención a la población de la tercera edad en el país. CUBA Globalización y salud 10 Numerosos organismos internacionales gubernamentales y no gubernamentales han apoyado proyectos y acciones en favor de proyectos en Cuba. Se destacan entre estos los organismos del Sistema de las Naciones Unidas tales como la Organización Panamericana de la Salud/ Organización Mundial de la Salud (OPS/OMS); Fondo de Naciones Unidas para la Infancia (Unicef); Oficina de Naciones Unidas para la Agricultura y la Alimentación (FAO), Fondo de Naciones Unidas para Actividades de Población (Fnuap), Programa para el Desarrollo Humano Local (Pdhl), y otros. Como ejemplos de estas acciones el Programa Mundial de Alimentos (PMA) del sistema de las Naciones Unidas asignó en el año 2004 tres millones de dólares para continuar el apoyo nutricional a los territorios orientales, concentrando los alimentos donados en los segmentos poblacionales más vulnerables (mujeres gestantes, niños, ancianos y discapacitados). Los territorios orientales cubanos se benefician de varios proyectos mediante la colaboración multilateral, como son el Programa de Desarrollo Humano Local (PDHL) y el PMA. Más del 40 % se ha favorecido de alguna manera de los proyectos del PDHL. Cuba mantiene relaciones de colaboración económica con 163 países, esencialmente con África, Europa, el Caribe y América Latina. Entre otros ejemplos de la colaboración cubana en el área de la salud se pueden mencionar: conclusión de la primera etapa del Hospital St. George s, en Granada; la atención a pacientes venezolanos en Cuba rebasó las personas. Es significativo el Programa Integral de Salud (PIS) en el cual Cuba aporta personal de salud calificado a regiones pobres y posibilita el estudio de la carrera de Medicina a jóvenes de zonas de la América Latina, el Caribe, África; lo que constituye una muestra de los principios internacionalistas del país. Actualmente Cuba tiene 17 mil médicos y otro personal de salud brindando sus servicios en 65 países que atienden los problemas sanitarios que orientan los países donde ellos se encuentran. Escenario futuro El Estado cubano, desde el punto de vista económico, destinará millones de pesos al sistema de salud, a los que se suman gastos asociados a la construcción, reparación, 9 Fuente: Dirección Nacional de Estadísticas. Ministerio de Salud Pública de la República de Cuba Pages R. Ascienden a 270 contratos de producciones cooperadas. Tomado del balance anual del Ministerio para la Inversión Extranjera y la colaboración económica (Minvec). Granma Internacional. 3 febrero

14 DERECHO A LA SALUD - Situación en países de América Latina remodelación y ampliación de policlínicos y hospitales, también la adquisición de equipos modernos, para llegar a la cifra de millones de pesos. Esta suma garantizará, también los salarios de más de 20 mil profesionales y técnicos medios que se incorporan en el año a las diferentes instituciones de salud 11. Se fortalecerá la creación y fortalecimientos de nuevos servicios, la fabricación de medicamentos y vacunas, y el mejoramiento de la calidad de vida de la población, y en particular la de los pacientes con VIH Alfonso CR. Salud un derecho humano conquistado en Cuba. Periódico Trabajadores. 27/12/04