Estimulación multisensorial (Snoezelen) en el manejo de los trastornos de conducta en pacientes con Demencia
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- Adrián Lara Aranda
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1 Estimulación multisensorial (Snoezelen) en el manejo de los trastornos de conducta en pacientes con Demencia Manuel Sánchez Area de Psiquiatria Geriátrica y Sociosanitaria Hospital Sagrat Cor Martorell. Barcelona. Spania Făgăraș iunie
2 Estimulación multisensorial en Demencias Snoezelen Introducido en la década de los 70 como una intervención para personas con discapacidades en el aprendizaje (autismo, parálisis cerebral), basado en la de reducción los efectos desagradables de la privación sensorial Proporciona un ambiente multisensorial mediante una variedad de materiales y equipos que estimulan los sentidos primarios de la vista, la audición, el tacto, el gusto y el olfato, mediante el uso de los efectos de iluminación, superficies táctiles, música y aroma de aceites esenciales relajantes 1
3 Estimulación multisensorial en Demencias Snoezelen en Demencias Durante la década de los 90 se inició el ensayo del Snoezelen para personas con demencia moderada a grave Las intervenciones multisensoriales aprovechan las capacidades sensoriomotoras residuales de los pacientes con demencia generando pocas exigencias atencionales e intelectuales El Snoezelen se utiliza como modalidad terapéutica en la atención de la demencia en cuatro áreas: (1) reducción de los comportamientos disruptivos (2) promoción de un estado de ánimo positivo, (3) posibilidad de interacción y comunicación, y (4) promoción de una reducción del estrés en los procesos de atención. Revisión Cochrane 2008, Snoezelen para la Demencia 2
4 Estimulación multisensorial Estimulación visual, táctil, auditiva y olfatoria (en cámara o en aplicación de 24 h) Efectiva en BPSD: depresión, apatía, agitación, wandering, contacto social Útil incluso en demencias en fase avanzada En instituciones, mejora significativa del bienestar de los cuidadores (modo de 24 h)
5 Snoezelen dónde funciona? Alzheimer Reducción agitación, pero no efectivo a largo plazo (Padilla, 2011) Resultados ocupacionales, no conclusivos (Letts et al. 2011) Demencia severa y moderada, Tratamiento combinado con el estándar, reduce la apatía, la agitación e incrementa las actividades de la vida diaria (Stall et al. 2007) Reducción de la apatía (Verkaik, et al. 2005) Trastornos mentales graves En pacientes institucionalizados, después de 30-40min de exposición en la sala, se produce una reducción significativa de la agitación y reduce la duración y número de aislamientos e intervenciones físicas (Teitelbaum et al. 2007) 4
6 Snoezelen dónde funciona? Discapacidad intelectual y trastornos del desarrollo Reducción de conducta disruptiva en autismo (Fava et al. 2010) Intervención individual, incrementa comportamiento adaptativo y su generalización en la vida diaria, pero requiere mayor confirmación (Lotan et al., 2009) Lesiones cerebrales Después de cada sesión, reducción de la frecuencia cardiaca, reducción tono muscular en las extremidades afectadas, reducción de la agitación, después de 10 sesiones aumento rendimiento cognitivo (Hotz, et al. 2006) Cuidados paliatativos Construir un entorno final confortable, placentero y tranquilo para el individuo y su familia (Messbauer, 2006) 5
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11 Meta-analysis of studies of multi-sensory environments for wandering Health Technology Assessment 2006; Vol. 10: No
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16 Snoezelen ou les effets de la stimulation multisensorielle sur les troubles du comportament chez les persones âgées démentes à un estade avancé. Andreeva V, et al, NPG, 2011, 11:24-29
17 Puntuaciones en el tiempo de la escala de agresividad/agitacón de Cohen Mansfield Andreeva V, et al, 2011
18 The Short-Term Effects of Snoezelen treatment on Patients with Dementia Mean Beck Anxiety Inventory scores as a function of time and group Andretta, PG, 2008
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20 Snoezelen de 24 horas Metodología Identificación de los estímulos preferidos por el paciente: Investigación biográfica Selección por preferencia de estímulos Inclusión en el plan de asistencia de estimulación multisensorial Aprendizaje de los cuidadores para adaptar la estimulación multisensorial a su práctica diaria Beneficios de la estimulación multisensorial en: Relajación Cambios de conducta Cambios en calidad de vida Mejoría de la calidad de vida del cuidador 19
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22 Estimulación multisensorial en pacientes con demencia y trastornos de conducta institucionalizados Hospital Sagrat Cor. Martorell M Sánchez, JC Cejudo, A Monllau, F Amores, J Blanco, D Serrano 21
23 Estimulación multisensorial en pacientes con demencia y trastornos de conducta institucionalizados Material y métodos N inicial: 14 N final: 10 (2 éxitus, 2 altas) Hombres: 8 Mujeres: 2 DIAGNÓSTICOS Enfermedad de Alzheimer 6 Demencia Mixta 3 Demencia Frontotemporal 1 Edad:
24 Estimulación multisensorial en pacientes con demencia y trastornos de conducta institucionalizados Diseño 2 grupos aleatorizados de orden de intervención (diseño de doble línea base) BASAL 4 SEMANAS 8 SEMANAS 12 SEMANAS 16 SEMANAS Cambio de grupo 23
25 Estimulación multisensorial en pacientes con demencia y trastornos de conducta institucionalizados Medidas de resultados Clinical Dementia Rating CDR GDS-FAST Índice de comorbilidad de Charlson BASAL RAGE M-OSPD Cohen-Mansfield Índice de Barthel MMSE MMSE-Severo NPI-Q BASAL, 4, 8, 12 Y 16 semanas 24
26 Instrumento de valoración de Reacciones y Comportamientos de pacientes con demencia en una sala de estimulación multisensorial (Snoezelen) Dominios valorados en sala de Snoezelen Ansiedad Comunicación Placer Adaptación Afectividad Escala Likert: 1 (mejor) a 5 (peor) Rango puntuación de 5 a 25 Impresión clínica global % Muy bien 52,5 (Blanco, J, 2012) Indiferente 19,6 Mal 28,0 25
27 95% CI Instrumento de valoración de Reacciones y Comportamientos de pacientes con demencia en una sala de estimulación multisensorial (Snoezelen) Resultados 14,0 13,5 13,0 12,5 12,0 11,5 11,0 10,5 10,0 N = V.Inicial V.Media V.final 26
28 Cohen-Mansfield Agitation Inventory (CMAI) Grupo 1 27
29 NPI-Q. Gravedad síntomas 28
30 Estimulación multisensorial en Demencias CONCLUSIONES Los pacientes con demencia en fase moderada avanzada presentan trastornos conductuales y limitaciones importantes en la comunicación Los estímulos sensoriales tienen capacidad de ampliar el contacto con el entorno y de neutralizar algunos trastornos de conducta El uso del Snoezelen en pacientes con demencia puede ser efectivo para el control de la agitación Sesiones periódicas pueden contribuir a mantener su efecto, ajustándose a los ciclos sintomáticos Posiblemente, sesiones más prolongadas no sean más efectivas Seria deseable más investigación y sensibilización hacia el uso terapéutico del Snoezelen en los pacientes con Demencia 29
31 vă mulțumesc
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