Titulación: MEDICINA Convocatoria: 2011 Nº de versión de examen: 0 V = Nº de pregunta en versión de examen 0 RC = Respuesta correcta

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1 Titulación: MEDICINA Convocatoria: 2011 Nº de versión de examen: 0 V = Nº de pregunta en versión de examen 0 RC = Respuesta correcta V RC V RC

2 1.- Paciente de 48 años en estudio por nódulo tiroideo de unos 3 cm. No tiene sintomatología alguna y el estudio de función tiroidea es normal. Una PPAF informa que se trata de un cáncer papilar. cuál de las siguientes crees que es la conducta más apropiada? 1. Tiroidectomía total y tratamiento sustitutivo con levotiroxina y no llevar a cabo ninguna prueba ulterior si la evolución del paciente es satisfactoria. 2. Hemitiroidectomía e itsmectomía, realizando estudio intraoperatorio de la pieza anatomo patológica para decisión la conducta a seguir más adecuada. 3. Tiroidectomía total, tratamiento sustitutivo con levotiroxina y rastreos sucesivos con determinación de tiroglobulina y rastreo corporal con yodo radiactivo. 4. Tiroidectomía total, ablación del resto tiroideo con radioyodo, tratamiento sustitutivo con levotiroxina y rastreos sucesivos con determinación de tiroglobulina y rastreo corporal con yodo radiactivo. 5. No intervenir por ahora y gammagrafía y PAAF cada seis meses hasta que el tumor alcance los 5 cm Sólo en los cánceres papilares muy pequeños (<1 cm) y que se descubren de manera accidental puede ser aceptable la opción de cirugía sin ablación posterior con radioyodo. En el resto de casos la conducta adecuada se resume en la respuesta Paciente de 48 años con clínica de nerviosismo, palpitaciones, pérdida de peso, diarrea, caída de cabello y temblor. Se realiza un estudio de función tiroidea, comprobándose hipertiroidismo con TSH suprimida y títulos altos de anticuerpos TSI. Una gammagrafía tiroidea encuentra un tiroides hipercaptante y difusamente aumentado de tamaño. Cuál sería su tratamiento de elección? 1. Tiroidectomía subtotal por el agrandamiento difuso del tiroides. 2. Radioyodo, por ser mayor de 40 años. 3. Antitiroideos, porque es el tratamiento de elección de todos los pacientes con Enfermedad de Graves. 4. Antitiroideos, porque debe intentarse siempre un tratamiento corto de dos meses antes de decidir la necesidad de tratamiento ablativo. 5. Radioyodo, porque es el tratamiento inicial de elección en todos los casos Actualmente el radioyodo es el tratamiento inicial de elección en pacientes de más de 40 años. En menores de 40 años la decisión es más individualizable. Para algunos también trataríamos con radioyodo (por encima de los 10 años) y para otros trataremos inicialmente con antitiroideos. La cirugía estará indicada en caso de fallo del tratamiento médico o del radioyodo, bocios excesivamente grandes o sospecha de neoplasia (nódulo frío, por ejemplo). 3.- Un paciente de 23 años consulta por debilidad y episodios de contracturas dolorosas en manos y pies. A la exploración destaca un pulso algo débil y una tensión arterial de 100/50. En la analítica tiene una Hb de 11 g/dl, sodio 137 meq/l, potasio 5,5 meq/l, calcio 7,8 mg/dl y fósforo 5 mg/dl. En la gasometría, po2: 95 mm.hg, pco2 30 mm.hg y bicarbonato 18 meq/l. Cuál de las siguientes frases te parece correcta sobre este paciente? 1. Es muy probable que nos encontremos una reducción de la actividad de renina plasmática. 2. Seguramente la actividad renal de la 1 hidroxilasa de la vitamina D estará aumentada por un mecanismo PTH dependiente. 3. Un estudio de neuroimagen de la silla turca probablemente descubrirá la causa del trastorno. 4. Debe tratarse de un hipoparatiroidismo asociado a un síndrome pluriglandular autoinmune. 5. Es muy probable que el ph del paciente sea superior a 7,50, dadas las cifras de bicarbonato sérico observadas Los datos clínicos y analíticos pueden corresponderse con un hipoparatiroidismo y una insuficiencia suprarrenal. Seguramente el diagnóstico pueda reforzarse buscando autoanticuerpos circulantes. La renina intentará compensar el trastorno, la PTH está descendida, luego no estimula la 1 hidroxilación renal y el ph seguramente será ácido, aunque la hiperventilación intente compensarlo. 4.- Paciente de 43 años con hipertensión arterial conocida, que ha ido desarrollando progresivamente debilidad, aumento de peso (se nota más grasa, sobre todo en el abdomen, y dice que se le ha puesto la cara más redonda), hematomas con pequeños traumatismos y más tendencia a acatarrarse. En las pruebas complementarias descubrimos datos que nos llevan a realizar una supresión rápida con 1 miligramo de dexametasona. Tras esta

3 prueba no hay respuesta y el cortisol sigue siendo de 10 mcg/dl. Cuál de las siguientes pruebas es MENOS probable que pueda estar indicada en el estudio sucesivo de este paciente? 1. Test corto de NUVACHTEN (ACTH) intravenoso. 2. Test de supresión débil con 0,5 miligramos de dexametasona cada 6 horas durante 2 días. 3. Cateterismo del seno petroso con determinación de ACTH. 4. Test de estimulación hipofisaria con CRH. 5. Test de supresión fuerte con 2 miligramos de dexametasona cada 6 horas durante 2 días La estimulación con ACTH se usa en la insuficiencia suprarrenal. Las restantes pruebas se usan en el diagnóstico etiológico, inicialmente la respuesta 2, y luego la 4 y la 5. EL cateterismo se emplea cuando quedan dudas o cuando interesa diferenciar si el exceso de ACTH se produce en la hipófisis o no (tumores ectópicos productores de ACTH o CRH). 5.- Un paciente con una neoplasia endocrina múltiple tipo I es muy poco probable que tenga: 1. Un cuadro de Síndrome de Cushing con ausencia de respuesta de cortisol tras estimulación con CRH. 2. Un cuadro de hipercalcemia e hipofosforemia con litiasis renal y poliuria. 3. Una diátesis ulcerosa múltiple con cifras elevadas de gastrina que aumentan tras perfusión de secretina. 4. Un síndrome de amenorrea galactorrea con elevación de las cifras séricas de prolactina. 5. Un cuadro de mareos, insomnio, irritabilidad y cefaleas con un elevado cociente insulina / glucosa tras prueba del ayuno La respuesta 1 define un síndrome de Cushing de origen suprarrenal o ectópico, por lo que no forma parte de la MEN (sí lo haría un Cushing hipofisario), las demás son, respectivamente, un hiperparatiroidismo, gastrónoma, prolactinoma e insulinota. 6.- En un paciente con visceromegalias, hipertensión arterial, hiperglucemia, túnel carpiano, hiperhidrosis, acantosis nigricans y acrocordones, cuál de las siguientes pruebas complementarias te parece que va a tener una mayor utilidad a la hora de programar su seguimiento y tratamiento y puede tener mayor relevancia pronóstica? 1. Colonoscopia virtual por RMN. 2. Espirometría forzada y prueba broncodilatadora. 3. Estudio de conducción nerviosa (EMG o potenciales evocados). 4. Electrocardiograma. 5. Biopsia de las lesiones cutáneas Los dos factores pronósticos más importantes en la Acromegalia son los problemas cardiovasculares y el cáncer de colon. El ECG, sin embargo, es una prueba que en la mayoría de los casos sólo nos servirá para detectar una hipertrofia ventricular izquierda consecuencia de la HTA, pero no va a ser una prueba definitiva para tomar decisiones definitivas (es mucho más útil en este caso la ecocardio). Sin embargo, la colonoscopia debe realizarse por el riesgo de pólipos premalignos (recuerda que tiene acrocordones) y será útil para, según los resultados, determinar la conveniencia y periodicidad de los seguimientos posteriores. 7.- Una paciente con clínica de amenorrea es diagnosticada de un microprolactinoma de 8 mm de diámetro. Si se desea quedar embarazada, cuál sería el tratamiento idóneo? 1. Cabergolina. 2. Clorpromacina. 3. Resección transesfenoidal. 4. Radioterapia. 5. Bromocriptina Realmente es una pregunta un poco puntillosa. EL tratamiento será farmacológico con agonistas dopaminérgicos. Si desea el embarazo tal vez sea preferible la bromocriptina, pues se limpia del organismo con más facilidad por su menor vida media y acumulación. EN caso de no desear embarazo tal vez optaríamos por la bromocriptina. 8.- Una paciente de 49 años acudió a consulta por notarse deprimida, sin ganas de hacer nada. En el interrogatorio descubrimos que ha ganado peso últimamente, pese a comer menos de lo habitual. Está también

4 estreñida, tiene dolores nocturnos en las manos y se queja de frío en la consulta. EN la analítica hay una anemia con un VCM de 99 fl, hipercolesterolemia e hipoglucemia. Cuál de la siguientes pruebas o combinaciones de ellas te conducirá más probablemente al diagnóstico eiológico del cuadro? 1. TSH solamente. 2. TSH, T3, T4 y anticuerpos TPO. 3. TSH, T3, T4 y anticuerpos TSI. 4. T3, T4 y anticuerpos TSI. 5. T3, T4, TSH y pruebas de estimulación con TRH La causa más probable de hipotiroidismo es una tiroiditis autoinmune y los anticuerpos que más probablemente encontraremos elevados con los antiperoxidasa (TPO) 9.- Remiten al Servicio de Endocrinología a un paciente que estaba siendo estudiado por HTA al haberle encontrado unas cifras reducidas de potasio. En el estudio posterior se demuestra la hipopotasemia, junto a alcalosis metabólica, discreta hipercapnia y cifras elevadas de aldosterona y de actividad de renina plasmática. De los siguientes, el diagnóstico más probable es: 1. Síndrome de Liddle. 2. Tumor suprarrenal productor de aldosterona (aldosteronoma) 3. Hipertensión vasculorrenal. 4. Síndrome de Bartter. 5. Seudohipoaldosteronismo Se trata de un hiperaldosteronismo secundario. EN el Liddle renina y aldosterona están bajas, en el aldosteronoma, la renina estaría suprimida; el Bartter no cursa con HTA y el seudohipoaldosteronsmo la clínica es de hipotensión e hiperpotasemia Paciente con hipertiroidismo, niveles de TSH casi suprimidos y una captación de yodo en la gammagrafía de un 7% (normal 5 a 30%). Se determinan los niveles de tiroglobulina que están elevados. Cuál de los siguientes sería el diagnóstico más probable? 1. Adenoma productor de TSH. 2. Síndrome de resistencia hipofisaria a las hormonas tiroideas. 3. Ingestión subrepticia de levotiroxina. 4. Coriocarcinoma. 5. Tiroiditis crónica con tirotoxicosis transitoria Las respuestas 1, 2 y 4 cursan con aumento de la captación de yodo por el tiroides. Los niveles de tiroglobulina altos son los que nos conducen al diagnóstico de tiroiditis Un enfermo ingresado en el hospital presenta una analítica con sodio 122, potasio 3, ácido úrico 2, osmolaridad 260 y una orina con una osmolaridad elevada y un sodio de 40 meq/día. Cuál de las siguientes situaciones es MENOS PROBABLE que pueda explicar los hallazgos encontrados? 1. Se trata de un paciente ingresado por una neumonía por Legionella pneumophila. 2. Es un enfermo con una nefropatía por analgésicos. 3. Su padecimiento actual es secuela de una hemorragia subaracnoidea. 4. Está siendo estudiado por una posible neoplasia broncopulmonar. 5. Es un paciente hipotiroideo La analítica es compatible con una secreción inadecuada de ADH. Todas pueden ser causas de la misma, o de cuadros similares, salvo la respuesta 2 que motivaría una diabetes insípida nefrogénica Para diferenciar la diabetes insípida de causa hipotálamo hipofisaria de una nefrogénica, sólo uno de los siguientes resultados de las pruebas complementarias va EXCLUSIVAMENTE a favor de la segunda: 1. El enfermo no consigue una adecuada concentración urinaria tras la prueba de la restricción acuosa. 2. Tras una sobrecarga con suero salino hay elevación de los niveles séricos de ADH.

5 3. Tras administrar ADH en spray se consigue un aumento de la osmolaridad urinaria de más del 50%. 4. Tras administración de nicotina no hay elevación de la osmolaridad urinaria. 5. La osmolaridad plasmática se eleva tras la prueba de la restricción acuosa Si tras sobrecarga salina sube la ADH, lo más probable es que el cuadro no sea hipofisario, sino nefrogénico. La respuesta 3 es propia del fallo hipofisario y las otras tres respuestas pueden observarse en ambos Cuál de las siguientes afirmaciones referidas al hiperaldosteronismo primario es INCORRECTA? 1. El tratamiento del hiperaldosteronismo primario, sea de la causa que fuere, es quirúrgico, mientras que en el caso del secundario se prefiere casi siempre el tratamiento farmacológico con IECAs o ARA-II. 2. Los tumores productores de aldosterona (Síndrome de Conn) son resistentes a la totalidad de las pruebas de supresión (suero salino) o estimulación (test de la bipedestación). 3. En caso de que la TC demuestre una hiperplasia suprarrenal bilateral, estaría indicado realizar una prueba terapéutica con dexametasona. 4. La supresión completa de la aldosterona tras sobrecarga con suero salino es incompatible con el diagnóstico de hiperaldosteronismo primario. 5. Se debe sospechar en pacientes que presenten HTA, hipopotasemia y alcalosis metabólica y no estén recibiendo tratamiento con diuréticos El tratamiento del primario es quirúrgico si se trata de un adenoma, y médico si es una hiperplasia. En el secundario (habitualmente vasculorrenal) podemos empezar por el tratamiento médico, pero considerando la opción de endoprótesis (stent) o cirugía cuando estén indicados En el Síndrome de Bartter falta habitualmente una de las siguientes manifestaciones: 1. Hiperaldosteronismo. 2. Hipopotasemia. 3. Reducción de los niveles urinarios de Pg E2. 4. Tensión arterial normal o baja. 5. Reducción de la ventilación minuto También se conoce como Síndrome de Hiper PgE2. La ventilación minuto está algo reducida para compensar la alcalosis metabólica Pensarás que un paciente tiene un hiperparatiroidismo primario si presenta todos los siguientes a excepción de: 1. Riñones de tamaño reducido. 2. Poliuria y polidipsia. 3. Acidosis metabólica con anión GAP normal. 4. Resorción subperióstica de las falanges distales. 5. Un intervalo QT corto en el ECG Los riñones pequeños hacen pensar en Uremia, causa de hiperparatiroidismo secundario. El resto son algunas de las manifestaciones más habituales del exceso de PTH (y, por tanto, de calcio) De todas estas medidas que se pueden adoptar en un paciente diagnosticado de Feocromocitoma, indica cuál es la que consideras que debe ser más precoz: 1. Bisoprolol. 2. Suprarrenalectomía unilateral. 3. Transfusión de concentrado de hematíes. 4. Doxazosina. 5. Nitroprusiato.

6 Lo primero será preparar al paciente para la cirugía, la primera medida para lo cual es el bloqueo alfa (doxazosina, por ejemplo) Para diferenciar la insuficiencia suprarrenal primaria (Enfermedad de Addison) de la secundaria producida por un fallo hipofisario, todas las siguientes afirmaciones son correctas, EXCEPTO: 1. Ambas pueden cursar con hiponatremia, aunque la hiperpotasemia suele ser más marcada en el fallo primario. 2. La hiperpigmentación falta en el fallo secundario. 3. La insuficiencia secundaria se puede acompañar de otras manifestaciones como hipotiroidismo o amenorrea. 4. La actividad de renina plasmática suele estar más aumentada en el fallo primario que en el secundario. 5. El test corto de NUVACHTEN (ACTH) con determinación de cortisolemia tiene una sensibilidad próxima al 100% para diferenciar ambos cuadros El fallo mineralcorticoide es más marcado en la insuficiencia primaria, de ahí que las respuestas 1 y 4 sean correctas. El test de ACTH muchas veces debe complementarse con la determinación de aldosterona para diferenciar ambas entidades Se trata de un paciente diabético de 45 años que consulta por disnea y edemas. A la exploración se aprecia un aumento de presión venosa y edemas pretibiales. La tensión arterial es de 110/60 y en el ECG se observa un bloqueo de rama izquierda sin signos apreciables de isquemia. Hay además hepatomegalia y una discreta esplenomegalia. En el estudio de laboratorio destaca una glucemia de 170 mg/dl y unas transaminasas elevadas (AST: 180 U/L y ALT 210 U/L). Preguntado por antecedentes personales, sólo destacan algunos episodios de artritis agudas, sobre todo en rodillas, que se han tratado con AINEs. Indagando en su historia familiar, un tío, hermano de su madre, falleció relativamente joven por un hepatocarcinoma. Qué prueba de las siguientes te podría ayudar más a diagnosticar el cuadro que se sospecha? 1. Una prueba de Paul Bunnel. 2. Una biopsia de la grasa subcutánea. 3. Un examen corneal con lámpara de hendidura. 4. Determinaciones de gamma GT y VCM, pensando en hepatopatía alcohólica. 5. Ferritina sérica El cuadro descrito nos conduce a buscar una Hemocromatosis En un joven de 17 años en que la clínica te hace sospechar una Enfermedad de Wilson, cuál de las siguientes afirmaciones es CORRECTA? 1. El mecanismo por el cual se provoca al anemia es porque el cobre interfiere con la producción renal de eritropoyetina, por lo que será casi siempre una anemia de procesos crónicos. 2. El cuadro neurológico se puede manifestar en ocasiones como un trastorno vegetativo, con hipotensión arterial, alteraciones de la sudoración, etc. 3. Se trata de la enfermedad metabólica con afectación hepática que tiene un mayor riesgo de desarrollo de hepatocarcinoma. 4. El tratamiento de elección de la hepatopatía crónica es la trientina-cinc, pero no debe emplearse en cuadros descompensados, en los que optaremos por el sulfato de cinc. 5. El cuadro se diagnostica en el laboratorio cuando se encuentran cupremias 5 o 6 veces por encima de los valores normales La anemia es hemolítica habitualmente, el riesgo de hepatocarcinoma es muy controvertido, la trientina es el tratamiento de elección de cuadros descompensados y la enfermedad cursa invariablemente con cupremias bajas Uno de los siguientes criterios de síndrome metabólico no está definido de forma correcta, señálalo: 1. Obesidad, medida como índice de masa corporal superior a 30 kg/m2. 2. Hipertrigliceridemia, con niveles superiores a 150 mg/dl. 3. Descenso del HDL colesterol, con cifras inferiores a 40 mg/dl en hombre o 50 mg/dl en mujeres. 4. Hipertensión arterial con cifras por encima de 130/85.

7 5. Hiperglucemia en ayunas, con cifras superiores a mg/dl El criterio de obesidad se define por el perímetro abdominal En una de las siguientes porfirias el uso de cremas protectoras solares no se recomendará de manera diferente a como se hace en cualquier persona sana: 1. Porfiria hepato cutánea tarda. 2. Porfiria Variegata. 3. Porfiria Eritropoyética congénita de Günther. 4. Porfiria Aguda Intermitente. 5. Protoporfiria Hereditaria Las porfirias agudas no acumulan precursores con anillo porfirínico y, por tanto, no causan fotosensibilidad En un paciente con hiperuricemia, descubierta a raíz de un episodio de nefrolitiasis, y que nunca ha tenido artropatía, cuál de las siguientes actitudes te parece más correcta? 1. No tratar, ya que nunca ha tenido episodios de artritis. 2. Tomar abundantes líquidos, alcalinizar la orina e iniciar tratamiento con alopurinol para normalizar la uricemia. 3. Tomar abundantes líquidos, alcalinizar la orina e iniciar tratamiento con alopurinol para normalizar la uricemia, administrando colchicina durante varios meses para prevenir episodios de artritis aguda. 4. Tomar abundantes líquidos, alcalinizar la orina e iniciar tratamiento con sunfinpirazona para normalizar la uricemia. 5. Tomar abundantes líquidos, alcalinizar la orina e iniciar tratamiento con sunfinpirazona para normalizar la uricemia, administrando colchicina durante varios meses para prevenir episodios de artritis aguda La respuesta es correcta es la 2. SI no ha habido episodios previos de artritis no es necesario poner tratamiento con colchicina, que sólo está indicado para prevenir NUEVOS episodios de artritis en pacientes que los han tenido De las siguientes, cuál es la causa que no explica una hiponatremia con sodio urinario elevado y depleción de volumen extracelular? 1. Tratamiento con tiacidas. 2. Cetoacidosis diabética. 3. Enfermedad de Addison. 4. Síndrome nefrótico por lesiones mínimas. 5. Seudohipoaldosteronismo El síndrome nefrótico cursa con edemas (volumen extracelular aumentado) Sobre las causas que producen hipervolemia e hipernatremia es CIERTO que: 1. No suelen producir edemas. 2. No dependen de la ingesta de agua. 3. No provocan ninguna alteración en el LCR. 4. Inicialmente deben tratarse con suero salino. 5. La hipernatremia suele ser independiente de la aldosterona Sólo es cierta la 1, pues la causa habitual es el hiperaldosteronismo. La hipernatremia depende de la ingesta de agua y en caso de deshidratación cerebral hay un LCR xantocrómico Cuál de las siguientes situaciones explica mejor una hipopotasemia, con kaliuresis diaria de 40 meq, TTKG elevado, tensión arterial de 100/60 y ph de 7,52? 1. Gastroenterocolitis por Rotavirus. 2. Tratamiento con anfotericina B.

8 3. Hiperaldosteronismo primario. 4. Abuso actual de diuréticos de asa. 5. Tratamiento con espironolactona Sólo la respuesta 4. La 1 tendría kaliuresis baja; la 2, acidosis; la 3, hipertensión y la 5, hiperpotasemia Una hiperpotasemia en la que se han excluido paso transcelular, fallo renal o toma de AINEs, con una kaliuresis y un TTKG bajos, niveles de renina y aldosterona bajos y respuesta no completa a la fludrocortisona, lo más probable es que se deba a: 1. Seudohipoaldosteronismo. 2. Tratamiento con eplerenona. 3. Acidosis tubular tipo Dieta baja en proteínas. 5. Tratamiento con pentamidina Es una acidosis tipo 4. Las respuestas 1, 2 y 4 cursan con renina y aldosterona elevadas; y la dieta baja en proteínas, con un TTKG aumentado Cuál de las siguientes es una medida MENOS útil para tratar una hipercalcemia aguda con encefalopatía? 1. Zoledronato intravenoso. 2. Calcitonina intravenosa. 3. Hidratación con suero salino. 4. Furosemida intravenosa. 5. Hidroclorotiacida intravenosa Las cuatro primeras medidas pueden emplearse en una situación de urgencia, las dos primeras sobre todo cuando no es suficiente con el suero y la furosemida. Las tiacidas son hipercalcemiantes y están contraindicadas en esta situación Un paciente con dolor abdominal, náuseas y vómitos tiene una analítica con un ph de 7,28, bicarbonato de 15 meq/l, pco2 de 32 mm.hg., sodio 140 meq/l, cloro 100 meq/l, potasio 4 meq/l. Cuál de las siguientes situaciones es más compatible con esta analítica? 1. Tratamiento con acetazolamida. 2. Acidosis láctica por ingesta de etanol. 3. Ureterosigmoidostomía. 4. Hipoaldosteronismo. 5. Acidosis tubular renal tipo Es una acidosis (ph bajo) metabólica (bicarbonato bajo) con anión GAP elevado (25). Sólo concuerda la respuesta Un paciente tiene un trastorno del ácido base consistente en un ph de 7,54, un bicarbonato sérico de 20 meq/l y una pco2 de 28 mm.hg. Cómo definirías esta situación? 1. Como una alcalosis respiratoria con respuesta compensatoria del riñón. 2. Como una alcalosis respiratoria sin respuesta compensatoria del riñón. 3. Como una alcalosis metabólica con respuesta compensatoria del pulmón. 4. Como una alcalosis metabólica sin respuesta compensatoria del pulmón. 5. Como una alcalosis respiratoria asociada a acidosis metabólica Es una alcalosis (ph 7,54) respiratoria (pco2 baja). Como el bicarbonato es menor de lo normal, significa que el riñón está intentando compensar. Si la respuesta 5 fuera cierta, el ph sería normal Si un paciente tuviera un trastorno mixto, con alcalosis metabólica por vómitos y acidosis respiratoria por hipoventilación, cuál de los siguientes datos no se presentaría?

9 1. Cifras de potasio sérico inferiores a lo normal. 2. Bicarbonato sérico elevado. 3. Hipercloremia. 4. Cifras de ph sérico próximas a 7, Retención de anhídrido carbónico Las cifras de cloremia tienden a ser bajas en pacientes con alcalosis metabólica. La hipopotasemia se explica por el cuadro de vómitos y el posible hiperreninismo por la pérdida de volumen Una afirmación es FALSA sobre el diagnóstico diferencial del Síndrome de Cushing: 1. La mayoría de los tumores suprarrenales productores de ACTH no responden a la supresión fuerte con dexametasona ni el CRH. 2. En mujeres con carcinoma suprarrenal es frecuente que se produzca virilización por el exceso de producción de andrógenos suprarrenales. 3. La aparición de síntomas como diarrea o bochornos deben hacer pensar en un tumor ectópico productor de ACTH. 4. Más del 80% de pacientes con macroadenoma hipofisario responden a la supresión con dosis altas de dexametasona. 5. El tumor ectópico productor de ACTH cursa con niveles elevados de ACTH La respuesta 4 es falsa pues sólo el 10% de los macroadenomas se suprimen con la prueba fuerte de dexametasona, razón por la que debemos usar la estimulación con CRH para detectarlos. La diarrea y los bochornos orientan a síndrome carcinoide (respuesta 3 cierta) Sobre la tirotoxicosis es FALSO que: 1. La retracción palpebral que causa la mirada de asombro puede aparecer en cualquier forma de tirotoxicosis y es consecuencia de la hiperactividad simpática. 2. El tratamiento del hipertiroidismo sólo revierte la fibrilación auricular a ritmo sinusal en la mitad de los pacientes. 3. Se reduce el tiempo de tránsito intestinal, con lo que aumenta la frecuencia de la defecación, a menudo con diarrea. 4. EL efecto directo de las hormonas tiroideas sobre la resorción ósea provoca osteopenia en la tirotoxicosis prolongada. 5. En la Enfermedad de Graves, la acropaquía tiroidea es una manifestación que puede preceder la aparición de mixedema pretibial, pero que la mayoría de las veces es independiente de éste La frase 5 es falsa. La acropaquía prácticamente siempre va acompañando al mixedema. La 2 era la que podía poneros en duda, pero es correcta Indica la aseveración FALSA acerca de los tumores hipofisarios: 1. Existe una buena correlación entre la intensidad de la cefalea y el tamaño del tumor hipofisario. 2. La pérdida de la percepción del color rojo es un signo temprano de presión del tumor sobre las vías ópticas. 3. La compresión del tallo hipotálamo hipofisario por un tumor suele manifestarse como hiperprolactinemia con déficit simultáneo de otras hormonas hipofisarias. 4. En la campimetría es clásico encontrar hemianopsia bitemporal. 5. El tamaño del tumor y el grado de infiltración son los dos factores principales de los que depende la incidencia de complicaciones tras la cirugía transesfenoidal La frase 1 es falsa (típica frase con la que siempre pueden pillarnos) y la 2 es cierta, así como las tres últimas, tal vez más facilitas.

10 34.- Sobre el tratamiento de los cánceres tiroideos es FALSO que: 1. Los linfomas suelen verse en el curso de un Hashimoto, suelen ser difusos de células grandes y deben tratarse con radioterapia, evitándose inicialmente la cirugía. 2. La TSH recombinante en el seguimiento de pacientes operados con cáncer de tiroides sólo debe usarse si el riesgo de enfermedad residual es alto. 3. Después de la cirugía, el tratamiento sustitutivo con hormona tiroidea persigue suprimir la TSH hasta el nivel más bajo posible. 4. La importancia pronóstica de los ganglios linfáticos en el carcinoma papilar de tiroides es escasa, se cree como mucho que pueda aumentar ligeramente el riesgo de recidiva en ancianos. 5. El cáncer medular de tiroides no capta yodo radiactivo, pues no proviene del epitelio folicular del tiroides La respuesta 2 es falsa, pues la TSH recombinante no se recomienda por ahora darla asociada al yodo a dosis ablativos, por lo que sólo se usa en casos de muy baja probabilidad de enfermedad residual. Los linfomas no se tratan quirúrgicamente por el riesgo de diseminar una enfermedad localizada exclusivamente en el tiroides Y cuál es FALSA sobre el Feocromocitoma? 1. El feocromocitoma localizado en la pared de la vejiga puede provocar crisis hipertensivas en el momento de la micción, incluso con una masa tumoral muy pequeña que puede aún no acompañarse de un aumento significativo de la eliminación de catecolaminas urinarias. 2. La determinación de catecolaminas en plasma suele ser innecesaria, a menos que los resultados de las determinaciones urinarias sean normales en presencia de un cuadro altamente sospechoso. 3. En pacientes con feocromocitoma no son raras las taquiarritmias supraventriculares o ventriculares e, incluso, las manifestaciones isquémicas por el excesivo trabajo del miocardio. 4. El feocromocitoma puede intervenirse con seguridad y eficiencia por vía laparoscópica. 5. La supervivencia a los 5 años de la intervención quirúrgica de un feocromocitoma es inferior al 10%, y menor aún en el caso de tumores malignos Afortunadamente la falsa es la 5. Es superior al 95%, 50% en los malignos. La 1 es correcta y pudiera ser objeto de una pregunta muy, muy rebuscada. Las determinaciones principales del feocromocitoma son las urinarias (catecolaminas y metanefrinas, menos útil el VMA), pero las metanefrinas plasmáticas son también de una gran utilidad; las catecolaminas totales en plasma no se suelen hacer de forma rutinaria. A. Nuevo tratamiento para el SIADH (antagonista receptores V1 y V2) CONIVAPTÁN. B. Qué tipo de hiperaldosteronismo es más frecuente que el adenoma suprarrenal (S. de Conn)?. Las hiperplasias poco sintomáticas. C. Primera prueba diagnóstica en el protocolo del incidentalota METANEFRINAS EN PLASMA D. En qué enfermedad se usa el Febuxostat? En la hiperuricemia E. Para qué sirven los valores de la telomerasa y su subunidad transcriptasa inversa? Evaluar la MALIGNIDAD de un tumor endocrino (suprarrenal, pancreático ) Acerca del metabolismo de los Hidratos de Carbono. Cuál de las siguientes opciones no es correcta? 1. El glucagón inhibe la secreción de insulina en períodos postprandiales para evitar una respuesta hipoglucemiante excesiva. 2. La insulina favorece la formación de glucógeno, la formación de TG e inhibe la formación de cuerpos cetónicos. 3. El glucagón es una hormona hiperglucemiante que se regula por retroinhibición por la insulina. 4. Tanto las catecolaminas como los corticoides y la GH provocan efectos opuestos a la insulina.

11 5. El incremento del glucagón es una de las causas que explican el incremento de cuerpos cetónicos en la cetoacidosis diabética Un paciente de 35 años, Paco, que en su vida había sentido nada extraño, acude a su centro de salud para realizarse un análisis de sangre. Como es muy cumplidor esa mañana no desayuna por estricta prescripción médica. Posteriormente el paciente acude al médico para recibir los resultados y nervioso observa cómo el señor doctor le mira ceñudamente y emite un veredicto: tiene usted diabetes. En qué se basó el médico de familia para emitir semejante juicio? 1. Paco tenía unas cifras de glucemia de 125 mg/dl. 2. Nuestro pobre Paco no sabía que con 135 mg/dl iba a tener el mismo problema que su suegra que todos los días tenía Vaya por Dios!, él caminando por la vida con 205 mg/dl y sin ningún síntoma, oiga, y tiene que venir un matasanos para complicarle la vida 4. En que tenía 115 mg/dl y era la segunda vez que tenía cifras similares. 5. Querido Doctor, le respondió nuestro amigo Paco, que había leído mucho, creo que usted está adelantando acontecimientos La diabetes tipo 1 y la diabetes tipo 2 se diferencian en bastantes cosas teniendo cada una características propias. De las siguientes preguntas señale, señor mío, la que crea que sea falsa. 1. Como descompensación posible la cetoacidosis es más frecuente en pacientes con DM 1 mientras que la situación hiperosmolar suele caracterizar a la DM tipo Suele haber mayor relación familiar en la DM tipo 1 que en la DM tipo 2 en la que culpamos más a la relación con factores de riesgo cardiovascular y aparición consecuente de sd metabólico. 3. La DM tipo 1 se relaciona con posibles infecciones víricas que desencadenan un proceso de insulinitis y liberación de autoanticuerpos. 4. El mecanismo de insulin-resistencia de la DM tipo 2 se relaciona con alteraciones de la transposición de receptores de GLUT4 a la membrana celular debido a alteraciones de la fosfatidil inositol quinasa tipo Son característicos de la DM tipo 2 el exceso de ácidos grasos libres que provoca lipotoxicidad celular y el exceso de glucosa que altera a las células de los islotes de langerhans (glucotoxicidad) Un matrimonio, Juan y Rosita, de 47 y 43 años, acuden a su médico de cabecera (el Dr. Jones) porque Rosita está resfriada. El doctor le recomienda a Juan que se mida el azúcar en la sangre tras haber ayunado toda una noche. Rosita se va de rositas sin ninguna recomendación del médico aparte de que se cuide ese catarro. Cuál es la respuesta correcta? 1. Si Juan no tiene factores de riesgo cardiovascular no tiene por qué realizarse cribado de la DM, eso supone un aumento del gasto sanitario inútil y la crisis es la crisis. 2. La glucemia en ayunas no es una buena prueba de cribado, debería realizarse mejor un test de tolerancia oral con 75 g de glucosa. 3. Rosita tiene una madre con diabetes que por cierto goza de buena salud y hablando de familia, también tiene un hijo hermosote desde que nació, 4,7 kg! (era la envidia de la planta de obstetricia). El Dr. Jones tendrá que estar atento a realizarle cribado de DM cuando cumpla 45 años. 4. Si Juan tuviera una cifra de por ejemplo 115 mg/dl lo correcto sería realizarle una prueba de sobrecarga de glucosa. 5. Con las cifras dadas en la respuesta 4 le aconsejaríamos a Juan modificar sus hábitos de vida para prevenir males mayores ya que al no haber diagnóstico de diabetes no está En referencia al control y seguimiento de la diabetes señale cuál de las siguientes preguntas es falsa: 1. La hemoglobina glicosilada es el predictor primario de complicaciones a largo plazo, teniendo como objetivo unas cifras < 7%. 2. Se aconsejan controles estrechos de la TA (< de 140/90) y de los lípidos (LDL<100), entre otras cosas, con la misma intensidad que en la cardiopatía isquémica. 3. Es obligatorio el examen de fondo de ojo en la prevención y seguimiento de las posibles complicaciones microvasculares. 4. La mejor forma de autocontrol de la diabetes es la determinación de la glucemia capilar. 5. La adición de AAS es beneficioso si > 40ª o presencia de factores de riesgo cardiovascular.

12 Del tratamiento de la diabetes mellitus diga cuál de las siguientes cuestiones no es correcta: 1. La insulino-terapia intensiva se ha demostrado que mejora las complicaciones macrovasculares que se dan frecuentemente en la diabetes tipo 1 por lo que es su principal indicación. En cambio las complicaciones microvasculares están más asociadas al control de los factores de riesgo cardiovascular. 2. La insulino-terapia intensiva se caracteriza por un tratamiento con insulina lenta de base (glargina, detemir o NPH) e inyecciones preprandiales de insulina rápida (lispro, aspart, glulisina o regular). 3. En el tratamiento dietético hay que hacer hincapié en la restricción de carbohidratos de absorción rápida y el uso de grasas poliinsaturadas. 4. La insulino terapia convencional suele realizarse preferentemente en DM tipo 2 y se basa en el uso de insulinas basales combinando normalmente con ADOs. 5. La insulinización en DM tipo 2 ha dejado de considerarse último escalón del tratamiento pasando a ser considerada al mismo nivel que los ADOs para el control en personas motivadas Tomás Gordo Supremo acaba de ser diagnosticado de DM tipo 2 recientemente por lo que su médico, usted, que lee en este momento la pregunta, se plantea el régimen de tratamiento a seguir. Diga, doctor, cuál de las siguientes preguntas es falsa: 1. Comenzar con dieta y modificación del estilo de vida y si falla añadir un ADO, por ejemplo la metformina si es obeso. 2. Si Don Tomás fuera hipertenso y con HDL = 32 plantearía el tratamiento con una tiazolidinodiona (glitazona). 3. En un sedimento de orina 24h se aprecian cifras de 150 mg/dl de albuminuria por lo que prescribiría un fármaco que bloqueara el SRAA (sistema renina angiotensina aldosterona). 4. Si Juan tuviera cifras muy elevadas de glucemia me plantearía la insulinización inicial para evitar fenómenos de glucotoxicidad. 5. Los ADOs que se asocian a mayor riesgo de producir hipoglucemias son las sulfonilureas Patricia, una chica de 16 años, es traída a urgencias en ambulancia por un cuadro de dolor abdominal y somnolencia excesiva. Haciendo rápidamente la anamnesis inicial por órganos y aparatos a su madre, Paqui, nos comenta que últimamente su hija estaba perdiendo peso y que por ello estaba muy preocupada ya que había visto en el programa Saber Vivir que la anorexia es algo muy serio diciéndole su vecina que la llevara al psicólogo. Hacemos salir a la madre del box de urgencias y rezamos una plegaria para que el adjunto de guardia baje a ayudarnos. Mientras tanto nos llegan los siguientes resultados analíticos: Na: 130, K: 5.2, Cl: 100, HCO3: 6, creatinina: 0.8, urea: 61, ph: 7.21, glu: 360. Cuál de las siguientes preguntas es falsa: 1. Es importante la realización de un sedimento de orina para la determinación de cuerpos cetónicos. 2. Trataremos con suero fisiológico, perfusión de insulina, reposición de potasio y bicarbonato. 3. Trataremos con suero salino al 0.9%, insulina en perfusión y reposición de potasio. 4. Se pasará de suero salino fisiológico a glucosado si la glucemia < Cuando el paciente ingiera alimentos se pasará a insulina subcutánea solapando ambas pautas inicialmente Un paciente diabético tipo 2 de larga evolución y mal control metabólico (cifras de HbA1C: 10.5%) ingresa en el servicio de medicina interna por un cuadro de disnea subaguda de mínimos esfuerzos con cifras en analítica de urea: 125, creatinina: 3.4 y BNP: Se le realiza ecocardiografía donde se aprecia una fracción de eyección del 30% con áreas discinéticas compatibles con zonas de necrosis. Cuál de esta pregunta es la correcta?: 1. Probablemente este paciente haya tenido un tromboembolismo pulmonar. 2. El tratamiento nefroprotector de elección, al tener cardopatía isquémica deberá ser el uso de betabloqueantes. 3. En caso que sea normotenso la mejor manera de prevenir la progresión de la insuficiencia renal será optimizar el control metabólico de la HbA1C. 4. La nefropatía diabética es la principal causa de muerte en la diabetes tipo El paciente refiere en la anamnesis una disminución acelerada de la agudeza visual probablemente debida a maculopatía en el contexto de una retinopatía diabética Referente a las complicaciones a largo plazo de la diabetes mellitus diga cuál de las siguientes opciones es falsa: 1. El mecanismo patogénico fundamental de la afectación microvascular es la glucosilación de proteínas en la pared de los vasos con reducción de su luz y aumento del sorbitol. 2. Suele haber incremento de LDL y TG y descenso de HDL.

13 3. La afectación nerviosa consiste en polineuropatía sensitiva con posible articulación de Charcot aparte de afectación del sistema nervioso vegetativo. 4. Hay un incremento de infecciones por gérmenes gran negativos y anaerobios. 5. La primera afectación retiniana que se detecta es la retinopatía no proliferativa del fondo, caracetrizada por exudados, microaneurismas y hemorragias vítreas las cuales pueden desencadenar desprendimiento vítreo De las siguientes afirmaciones referentes al diagnóstico diferencial de las hipoglucemias señale la afirmación incorrecta: 1. Lo primero que habrá de considerarse ante clínica y manifestaciones analíticas de hipoglucemia es si el paciente es diabético en tratamiento con insulina o ADOs. 2. La primera causa en pacientes hospitalzados es la toma de fármacos y alcohol. 3. Si glucemia =40 sin relación con la ingesta se deberán considerar múltiples causas como trastornos funcionales o del vaciamiento gástrico, déficits endocrinos, tumores o enfermedades graves. 4. Si se detecta hiperinsulinismo y la determinación de péptido C está descendido pensaremos en la ingestión subrepticia de insulina exógena. 5. En situaciones de hipoglucemia se produce incremento del glucagón y hormonas contrarreguladoras (catecolaminas, cortisol y GH) Paciente de 55 años obeso, con cifras de TA= 150/95, HDL=50, TG= 130 y glucemia=105. De las siguientes consideraciones una de ellas es incorrecta: 1. No cumple criterios de síndrome metabólico porque se requieren al menos tres y el paciente sólo cumple criterios de TA y obesidad. 2. En la patogenia se consideran como papeles importantes la resistencia a la insulina y leptina asociadas a la obesidad central. 3. El tratamiento de este paciente se basa en la modificación de los hábitos de vida, control de HTA, dislipemia y la utilización de una tiazolidinodiona o en su defecto biguanida. 4. Se ha detectado alteraciones en el gen regulador de la adiponectina que protege de la insulinresistencia. 5. En este paciente se deberá utilizar una estatina, entre otras cosas Paciente de 45 años que presenta aumento del tamaño del testículo haciéndose doloroso. Se realiza ecografía donde se aprecia una masa. De las siguientes afirmaciones señala cuál es incorrecta: 1. El diagnóstico de elección se hará por biopsia de la masa. 2. Haber padecido una orquitis de niño predispone a favor de tener una neoplasia testicular. 3. El tumor más frecuente es el seminoma, donde no sirven los marcadores como diagnóstico o pronóstico. 4. Si aparece la AFP elevada se sospechará preferentemente en tumores del seno endodérmico, embrionarios o mixtos. 5. La anatomía patológica lo informó como seminoma y el estudio de extensión señaló que no había diseminación si bien había afectación adenopática < 5cm realizándose tras la orquiectomía la irradiación con QT Acude a la consulta de endocrinología una familia muy preocupada con su hija de 7 años que presenta los siguientes síntomas: aumento del volumen mamario (telarquia) y nacimiento del vello púbico (pubarquia). El médico le realiza una rx de las manos en que se aprecia una edad ósea de 12 años. De las siguientes opciones cuál es la correcta: 1. El diagnóstico de pubertad precoz es claro así que no habría que plantearse realizar más pruebas complementarias sino tratar directamente y tranquilizar a la familia. 2. Pediría FSH/LH y estrógenos. En el caso en que las gonadotrofinas estuvieran elevadas la diagnosticaría de pubertad precoz central y realizaría una prueba de imagen para descartar tumores cerebrales. Todo sin menoscabo de tratar con agonistas de LHRH para prevenir talla baja. 3. Probablemente sea una telarquia y pubarquia aisladas con lo cual no se deberá hacer otra cosa más que tranquilizar a la familia. 4. Si las gonadotrofinas estuvieran descendidas descartaría la causa ovárica primaria y pediría hormonas tiroideas pues el hipotiroidismo es una posible causa de pubertad precoz periférica. 5. La causa principal de pubertad precoz periférica en niñas es la idiopática Acude a la consulta un niño de 6 años porque su madre le ha notado aumento testicular importante en los últimos meses. Cuál de las siguientes apreciaciones es incorrecta?:

14 1. Es fundamental establecer un diagnóstico diferencial entre pubertad precoz central o periférica a través de la determinación de gonadotrofinas: elevadas en la central y descendidas en la periférica. 2. Si aparecen descendidas las gonadotrofinas habrá que descartar tumores testiculares o adrenales productores de andrógenos, hipotiroidismo e hiperplasia suprarrenal. 3. Si las gonadotrofinas están incrementadas se diagnosticará de PP central y se le pedirá una prueba de imagen cerebral. 4. En los niños lo primero que se desarrolla en la pubertad precoz son los caracteres sexuales secundarios. 5. La testosterona es estimulada por la LH a la que retroinhibe Acude a la consulta de su ginecólogo una chica de 18 años preocupada porque lleva 8 meses sin tener la ovulación y ya lo estaba viendo rarillo, ya que ella era como la Virgen María, que no había conocido varón Al entrar en la consulta, el médico, clínico avezado, observa un genotipo algo obeso y con un simple vistazo cae en la cuenta que la Srta. X había salido de su casa apresuradamente, pues no había terminado de rasurarse por completo la barbilla, apreciación que con extrema exquisitez se guardó para sí. Cuál de los siguientes enunciados es falso?: 1. Lo primero que deberá descartar el doctor Vagini (natural de Sicilia) será la posibilidad de embarazo a pesar de la opinión de la Srta X. 2. En una Ecografía podría en ocasiones apreciarse hipertecosis ovárica con paredes de consistencia lisa. 3. Si administra progesterona y la suspende probablemente la Srta. X no menstrúe pues hay un descenso de producción de estrógenos. 4. En las amenorreas cuya causa no esté clara se deberá determinar la FSH, LH, TSH, DHEA-s, prolactina y testosterona libre. Si las gonadotrofinas están aumentadas se deberá estudiar un fallo ovárico y si están disminuidas deberá estudiarse patología central mediante técnicas de imagen. 5. La prolactina y la TSH son importantes para el posible descarte de hipotiroidismo e hiperprolactinemia que secundariamente provocan hipogonadismo hipogonadotropo En la hiperplasia suprarrenal congénita por déficit de 21 hidroxilasa diga cuál de los siguientes enunciados es verdadero: 1. Provoca pubertad precoz isosexual en las niñas. 2. Se asocia a un cuadro de hiperaldosteronismo con hipertensión e hipopotasemia. 3. Provoca virilización precoz en niños y niñas por el incremento de formación de andrógenos y puede estar asociado a un cuadro de insuficiencia suprarrenal e hipoaldosteronismo. 4. La determinación de 17 beta estradiol proporciona el diagnóstico. 5. Supone casi el 50% de todas las hiperplasias suprarrenales congénitas Cuál de los siguientes tumores se asocia a la MEN tipo 2? 1. Carcinoma folicular del tiroides. 2. Carcinoma papilar del tiroides 3. Carcinoma medular del tiroides. 4. Linfoma tiroideo. 5. Carcinoma anaplásico del tiroides.

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