SERVICIO DE IMAGENOLOGIA UNIDAD DE TOMOGRAFÍA COMPUTADA GUIA 2 DE PROTOCOLOS DE TOMOGRAFÍA COMPUTADA PROTOCOLOS TAC ABDOMEN Y PELVIS

Transcripción

1 SERVICIO DE IMAGENOLOGIA UNIDAD DE TOMOGRAFÍA COMPUTADA EDICION N 3. OCTUBRE VIGENCIA: 3 AÑOS. GUIA 2 DE PROTOCOLOS DE TOMOGRAFÍA COMPUTADA PROTOCOLOS TAC ABDOMEN Y PELVIS I. INDICACIONES Se realizará TC de abdoen y pelvis para todos los diagnósticos que ipliquen patologías abdoinales, pelvianas o abas, excepto si se desea controlar una lesión focal hepática o un nódulo suprarrenal, siepre y cuando hayan sido estudiados previaente. En estos dos últios casos basta sólo el estudio Abdoinal. II. PREPARACIÓN DEL PACIENTE 1. TIEMPO DE AYUNO: - 6 horas, ínio 4 horas - 2. USO DE MEDIO DE CONTRASTE ORAL: - TC Abdoinal: requiere solaente la ingesta de agua durante la hora anterior a la realización del exaen, a razón de 200 L cada 10 inutos aprox. - TC Abdoen y Pelvis o sólo Pélvico: requiere la ingesta de M.C. oral (diluir un frasco de Reliev o Hypaque, 30 l en L de agua) durante las dos horas previas a la realización del exaen, a razón de 200 L cada 10 inutos aprox. - En el caso de pacientes que acudan a realizarse TC de Abdoen y Pelvis por diagnóstico de cáncer rectal se deben adinistrar 250 L por vía rectal de contraste (8 L en 240 L de solución fisiológica) al oento de realizar el exaen. NOTA: Previaente al inicio del estudio (paciente ya recostado en esa de TAC) dar a beber 2 vasos de agua para distender el estóago. 3. USO DE M.C. ENDOVENOSO: Toda TC de abdoen o de abdoen y pelvis requiere la inyección de M.C. endovenoso, salvo que exista alguna contraindicación para ello. En esos casos se debe proceder de la(s) fora(s) que se especifica(n) a continuación:

2 3.1 CONTRAINDICACIÓN Paciente con antecedente de reacción severa al M.C endovenoso RESOLUCIÓN NO puede realizarse el exaen con contraste. (para su realización sin contraste., consultar édico radiólogo de turno) 3.2 CONTRAINDICACIÓN Paciente con antecedente de reacción leve y/o oderada al M.C endovenoso RESOLUCIÓN Se realizará TC con Visipaque coo contraste., previa preedicación (solicitar preedicación escrita a édico radiólogo de turno) 3.3 CONTRAINDICACIÓN Paciente con antecedente de alergia a edicaentos o asático sin preedicación previa RESOLUCIÓN En estos casos el paciente debe preedicarse SIEMPRE, aún cuando se haya realizado anteriorente TAC con contraste. sin presentar reacciones adversas. (solicitar preedicación escrita a édico radiólogo de turno) 3.4 CONTRAINDICACIÓN Paciente cuya Creatinineia sea superior a 1.5 g/dl RESOLUCIÓN Para valores de Creatinineia entre g/dl se realizara TAC con contraste., previa hidratación del paciente (ver Protocolos de Hidratación en Anexo 1). Para valores superiores a 2.0 el édico radiólogo de turno debe decidir en conjunto con tratante. Nota: Para el caso de pacientes onorrenos, se aplicará el iso criterio que en aquellos que posean abos riñones. 3.5 CONTRAINDICACIÓN Paciente que presente patologías de base coo: Diabetes Mellitus, Lupus, Mieloa últiple, Miastenia Gravis, VIH-SIDA u otra que pueda iplicar coproiso renal secundario.

3 RESOLUCIÓN Para valores de Creatinineia noral (enor a 1.5 g/dl) realizar TC con contraste. con hidratación oral o. antes y después de la realización del exaen. Para valores de Creatinineia superiores a 1.5, proceder según protocolo (ver punto anterior 3.4) 3.6 CONTRAINDICACIÓN Paciente con antecedente de Feocroocitoa RESOLUCIÓN NO puede realizarse en ningún caso TC con contraste (por riesgo de crisis hipertensiva) Sugerir estudio por Resonancia Magnética ( edico radiólogo a cargo debe evaluar la situación) 3.7 CONTRAINDICACION Hipertiroidiso descopensado, crisis hipertiroídea. RESOLUCIÓN Medico radiólogo de turno debe evaluar estado general del paciente, si la enferedad esta controlada es factible la adinistración de contraste. En pacientes hipertiroideos que dentro de los 3 eses siguientes a la realización de la TC recibirán trataiento con radioyodo NO inyectar contraste. (la adinistración de.c. yodado produce bloqueo de receptores de yodo por lo enos en los 3 eses siguientes, lo que haría ineficiente al trataiento con I-131.) 3.8 CONTRAINDICACIÓN Falla renal sin diálisis. RESOLUCIÓN Médico radiólogo de turno debe toar decisión en conjunto con edico tratante. 3.9 CONTRAINDICACIÓN Paciente usuario de hipogliceiantes a base de Metforina (Glucophage, Hipoglucin, Glucovance, Diaglitab, Fintaxi, Glafornil, Glicenex, Glidanil, Glifortex, Gliet, Bi-Euglucon-M, Avandaet) RESOLUCIÓN

4 Se puede inyectar contraste si la Creatinineia está dentro del rango noral (enos de 1.5 g/dl) con la suspención del edicaento 48 horas después del exaen, periodo tras el cual se debe realizar nuevaente un exaen de Creatinina. De encontrarse esta dentro del rango noral, se puede reiniciar el trataiento con Metforina, de lo contrario no reiniciar. Si los valores de Creatinineia están alterados (sobre 1.5 g/dl) se debe suspender la ingesta del edicaento 48 hrs. antes y 48 hrs. después de la realización de la TC con contraste.( independienteente de las edidas precautorias de hidratación) 3.10 CONTRAINDICACIÓN Mujeres ebarazadas o en lactancia: No hay evidencia definitiva de que los edios de contraste yodados sean teratogénicos en huanos, ni tapoco que afecten al lactante alientado con leche aterna. Sin ebargo existe un riesgo teórico ya que pasan la barrera placentaria y son eliinados por la leche. Así, deben evitarse en ebarazadas, especialente en el prier triestre. RESOLUCIÓN En cada caso debe sopesarse el riesgo respecto a los posibles beneficios de realizar el exaen junto al edico tratante, quien debe consignar por escrito en la ficha su decisión de realizarlo, y recordar que posibleente el ayor riesgo estará dado por el uso de radiación ionizante. Se recoienda que la adre en lactancia se extraiga leche antes del exaen para dársela al bebe durante las 12 a 24 hr. después de este.

5 3.11 CONTRAINDICACIÓN Reacciones tardías a edios de contraste: - Aparecen entre 1 hr. y 1 seana tras la adinistración de contraste yodado. - Generalente son cutáneas (erupción eriteatosa aculopapular 12 a 48 hr después del uso de contraste), leves y autoliitadas. Tabién nauseas, vóitos, prurito, cefalea, exantea, dolor osteoarticular, fiebre. - Estas reacciones pueden repetirse, incluso con otro edio de contraste, pero generalente no lo hacen. Tapoco presagian la aparición de otras reacciones adversas. RESOLUCIÓN No es necesaria la preedicación. III. REALIZACIÓN DEL EXAMEN : 1. CAMPO O SEGMENTO A EXPLORAR: - Abdoen: Desde las cúpulas diafragáticas hasta las crestas ilíacas - Abdoen y Pelvis: Desde las cúpulas diafragáticas hasta la sínfisis del pubis Nota: en abos casos de existir un hallazgo hacia distal continuar la exploración hasta terinar la visualización de éste. 2. PROTOCOLOS DE ACUERDO A PATOLOGÍA EN ESTUDIO 2.1 ABDOMEN-PELVIS RUTINA: Descripción: Este protocolo incluye la realización barrido sin M.C.. en hígado y en alguna otra zona en cuestión (esto últio cuando se estie conveniente). Posteriorente se realizará una exploración en fase portal (70-75 seg. de delay) en abdoen y pelvis. Por lo tanto se aplicará este protocolo a todas aquellas patologías que no requieran un estudio en fase arterial. Ejeplos: - Dolor abdoinal en estudio (*) - Baja de peso en estudio (*) - Síndroe febril en estudio - Neoplasia oculta (*) - Estudio de Tu o asa abdoinal (*) - Linfoa - Neoplasias del tracto digestivo (Cáncer gástrico, Cáncer colon, cáncer recto, cáncer duodenal, etc) - Cáncer de vesícula (pre y postoperatorio) - Cáncer de ovario, cáncer de próstata

6 - Pielonefritis - Estudio de lesiones esplénicas (*) - Diverticulitis - Apendicitis - Búsqueda de colecciones abdoinales o pélvicas - Control de colecciones abdoinales o pélvicas - Trobosis venosa profunda (sd. paraneoplásico) (*) NOTA: Para todas aquellas patologías en que el diagnóstico no sea claro o concluyente, por ejeplo (*) revisar con especial cuidado iágenes de hígado, páncreas, bazo, suprarrenales y riñones sin contraste, en el caso de hallazgos coo asas, lesiones focales, etc., considerar la realización de exaen trifásico. De existir signos de hidronefrosis, doble sistea, dilatación de pelvis renal o cálculos renales, realizar iágenes tardías en riñones (2-3 inutos posteriores al inicio de la inyección de M.C..). De existir asas abdoinales (sin iportar su naturaleza) que pudiesen coproeter el o los uréteres, realizar estudio tardío (aprox inutos posteriores al inicio de la inyección de M.C.) desde riñones hasta vejiga. Paráetros para la inyección de M.C. Peso Paciente Voluen Flujo < 70 kg. 100 cc l / seg. > 70 kg. 150 cc l / seg. Paráetros de Adquisición Sin contraste Con contraste Con contraste/tardio Fase sin contraste portal o venosa tardía Kv As o as o as Avance/Rot. 12 aprox aprox aprox. Corte/Coliador Retardo (delay) 6 seg. 70 a 80 seg. post. Fase portal Dirección craneocaudal craneocaudal craneocaudal Coentario S / C Contraste Fase portal Contraste Tardíos

7 Paráetros de Reconstrucción Sin Contraste Con Contraste Con Contraste/Tard Grosor corte Increento Filtro Abd Abd Abd Abdoen Abd Abdoen Otros opcio nal opcio nal voluen para rec. opcional

8 EXAMENES ESPECIALES 2.2 ABDOMEN PELVIS: ESTUDIO PARA LESIONES HEPÁTICAS: Descripción: Se realizará este protocolo cuando el diagnóstico sea: - Lesión focal hepática de origen indeterinado ( visualizada en otro exaen) - Daño hepático crónico - Tu priario conocido hipervascular ( carcinoide, células de los islotes, células renales, feocroocitoa, sarcoa, elanoa, coriocarcinoa, tiroides, cáncer de aa, cáncer de vejiga) - Estudio de heangioas - Estudio por sospecha de colangiocarcinoas - Tu priario hepático La exploración debe incluir abdoen y pelvis, excepto cuando se esté controlando una lesión focal hepática previaente estudiada, en cuyo caso basta con la exploración abdoinal. Este protocolo incluye la realización barrido sin M.C. en la región hepática y posteriorente el estudio con edio de contraste debe incluir la realización de una fase arterial hepática (delay aprox.: seg), a continuación realizar fase portal para todo el abdoen y pelvis(70-75 seg. de delay), y posteriorente en la región hepática fase venosa a los 3 inutos y finalente tardía a los 5 y luego a los 15 inutos. En el caso de los estudios por colangiocarcinoa es fundaental la realización del estudio tardío: 15 in. post. inyección del M.C. Nota: Realizar en todos los casos señalados el estudio sugerido anteriorente (Fases sin contraste, arterial, portal, venosa y tardías) excepto cuando, de acuerdo a los hallazgos, el édico radiólogo de turno deterine lo contrario. Ej. Delay fase arterial hepática (Bolus Tracking) : aprox. 20 seg. Duración fase arterial: ej. 30 seg. aprox. ( variará de acuerdo a técnica y longitud) Total tiepo delay + tiepo fase arterial = 50 seg. aprox. Por lo tanto el delay o retardo que debe asignarse para la fase portal es 20 seg. (50+20=70) de odo de coenzarla a los 70 seg. aprox. posteriores al inicio de la inyección del edio de contraste Paráetros para la inyección de M.C Peso Paciente Voluen Flujo < 70 kg. 100 cc l / seg. > 70 kg. 150 cc l / seg.

9 Paráetros de Adquisición Sin contraste Con contraste Con contraste Con contraste Con contraste Fase sin arterial portal venosa tardía contraste Kv As o as Avance/Ro t. aprox. aprox. aprox. aprox. aprox. Corte/Col Retardo 3 seg. 20 seg 70-(delay 3 inutos (delay) aprox f.art + después de dur.f.art) Dirección Coentari o craneocaud al S / C craneocauda l Contraste Fase arterial craneocauda l Contraste Fase portal la inyección M.C. craneocauda l Contraste Fase Venosa 5 y 15 inutos después de la inyección de M.C. craneocaud al Contraste Fase tardía Paráetros de Reconstrucción Grosor corte Incre ento Ventan a Otros Sin Contraste +C Fase Arterial +C Fase Portal +C Fase Venosa +C Fase Tardía Liver Liver Lung Liver Liver Liver Liver Liver Liver opcio nal solo pul on higad o volu en para rec. volu en para rec.

10 2.3 ABDOMEN PELVIS: ESTUDIO DE PANCREAS Descripción: Se realizará este protocolo cuando se sospeche pancreatitis, cáncer de páncreas u otra lesión focal pancreática de naturaleza indeterinada ( quiste, absceso, etc.) y en el caso de ictericia obstructiva. Este protocolo incluye la realización de un barrido sin M.C. en la región pancreática y posteriorente el estudio con edio de contraste. debe incluir la realización de una fase arterial para hígado y páncreas ( 35 seg. delay) y fase portal para todo el abdoen o abdoen y pelvis(70-75 seg. de delay). Ej. Delay fase arterial de páncreas : 35 seg Duración fase pancreática: ej. 20 seg. ( variará de acuerdo a técnica y longitud de exploración) Total tiepo delay + tiepo fase pancreática = 55 seg. Por lo tanto el delay o retardo que debe asignarse para la fase portal es 15 seg. (55+15=70) de odo de coenzarla a los 70 seg. aprox. posteriores al inicio de la inyección del edio de contraste Nota: En el caso estudio por pancreatitis, se realizará estudio trifásico ( Fase sin contraste- Fase pancreática- Fase portal) durante el prier es de evolución de la enferedad, posteriorente solo se realizará estudio sin contraste y en fase portal, a enos que el édico tratante solicite lo contrario o se deterine la necesidad de ésta (evaluación del radiólogo) Paráetros para la inyección de M.C Peso Paciente Voluen Flujo < 70 kg. 100 cc l / seg. > 70 kg. 150 cc l / seg. Paráetros de Adquisición Sin contraste Con contraste Con contraste Fase sin contraste Arterial portal o venosa Kv As Avance/Rot. 12 aprox. 7.5 aprox aprox. Corte/Coliador Retardo (delay) 3 seg. 35 seg. 70-(delay f.art + dur.f.art) Dirección craneocaudal Craneocaudal craneocaudal Coentario S / C Contraste Fase arterial Contraste Fase portal

11 Paráetros de Reconstrucción Sin Contraste +C Fase +C Fase Arterial Portal Grosor corte Increento Filtro Stnd Stnd Stnd Stnd Stnd Stnd Ventana Liver Liver Liver Liver Liver Liver Otros opcion al volu en para rec. volu en para rec. 2.4 ESTUDIO PARA GLÁNDULAS SUPRARENALES (NODULO SUPRARENAL ): Descripción: Se realizará este protocolo cuando la sospecha clínica indique la presencia de un carcinoa, feocroocitoa o una lesión de origen indeterinado. El protocolo de exploración incluye los siguientes pasos a seguir: 1. Realizar barrido sin edio de contraste. región suprarrenales. 2. Si en fase sin contraste el aspecto de las glándulas es noral o su densidad es negativa o hasta 10 UH realizar estudio abdoinal con edio de contraste en fase portal. 3. Si en fase sin contraste el aspecto es de carcinoa, feocroocitoa o indeterinado con densidad sobre 10 UH realizar fase arterial de hígado y suprarrenales (utilizando Bolus Tracking para sensar llegada de contraste a aorta abdoinal. delay aprox.: seg), luego fase portal ( abdoen y pelvis) y finalente cortes tardíos (10 in. post inyección de M.C) para calcular wash-out. Paráetros para la inyección de M.C Peso Paciente Voluen Flujo < 70 kg. 100 cc l / seg. > 70 kg. 150 cc l / seg.

12 Paráetros de Adquisición Sin contraste Con contraste Con contraste Con contraste tardía Fase Sin contraste arterial portal o venosa Kv As Avance/Rot. 7.5 aprox. 7.5 aprox. 10 aprox. 7.5 aprox. Corte/Coliad or Retardo (delay) seg. Calculado por 70-(delay f.art Bolus Tracking + dur.f.art) (20 seg aprox) 10 inutos después de la inyección M.C. Dirección craneocaudal craneocaudal craneocaudal craneocaud Coentario S / C Contraste Fase arterial Contraste Fase portal al Contraste Fase tardía Realizar sólo si se cuple lo establecido en el punto 3 del protocolo previo Paráetros de Reconstrucción Sin Contraste +C Fase +C Fase Portal +C Fase Arterial Tardía Grosor corte Increento Filtro Stnd Stnd Stnd Stnd Stnd Stnd Stnd Stnd Ventana Liver Liver Liver Liver Liver Liver Liver Liver Otros volu en supr a. volu en para rec.. supr a. volu en para rec.

13 2.5 ABDOMEN PELVIS: ESTUDIO PARA TUMOR RENAL Descripción: Se realizará este protocolo cuando el diagnóstico sea: - Cáncer renal conocido o sospecha de éste - Control pre y postoperatorio de cáncer renal - Estudio de lesión, nódulo o asa renal de origen indeterinado - Estudio priario de abceso o quiste infectado - Pielonefritis La exploración es de abdoen y pelvis. Este protocolo considera la realización de un barrido sin M.C. en la región hepatorrenal y posteriorente el estudio con edio de contraste. debe incluir la realización de una fase arterial hepatorrenal (cuando se sospeche de lesión tuoral se debe incluir el hígado en los cortes en fase arterial, en busca de tuores priarios o etástasis) delay aprox.: seg. Posteriorente se debe realizar una fase portal (70-75 seg. de delay) para todo el abdoen o abdoen - pelvis y finalizar con un barrido tardío que abarque abos riñones copletos (5 inutos post inyección del M.C.) para evaluar la excreción renal, con llene copleto de la pelvis renal. Si se sospecha neoplasia del urotelio debe extenderse la adquisición de los 5 inutos desde riñones a la sínfisis del pubis para incluir vejiga. Paráetros para la inyección de M.C Peso Paciente Voluen Flujo < 70 kg. 100 cc l / seg. > 70 kg. 150 cc l / seg. Paráetros de Adquisición Sin contraste Con contraste Con contraste Con contraste tardía Fase sin contraste arterial portal o venosa Kv As Avance/Rot. 12 aprox. 7.5 aprox aprox. aprox. Corte/Coliad or Retardo 3 seg. (20 seg 70-(delay f.art (delay) aprox) + dur.f.art) 5 inutos después de la inyección M.C. Dirección craneocaudal craneocaudal craneocaudal craneocaud Coentario S / C Contraste Fase arterial Contraste Fase portal al Contraste Fase tardía

14 Paráetros de Reconstrucción Sin Contraste +C Fase +C Fase +C Fase Arterial Portal Tardía Grosor corte Increento Filtro Ventana Liver Liver Lung Liver Liver Liver Liver Liver Liver Otros opcio nal solo pul on riñon -h volu en para rec.. volu en para rec. 2.6 ABDOMEN PELVIS: ESTUDIO PARA EVALUACIÓN DE TRAUMA ABDOMINOPÉLVICO Descripción: Se realizará este protocolo cuando el diagnóstico sea trauatiso abdoinopélvico. La exploración es de abdoen y pelvis. Este protocolo considera la realización de un barrido sin M.C. que incluya todo el abdoen y pelvis, a fin de deterinar la existencia de lesiones hiperdensas que indiquen la presencia de heatoas o sangrado activo. Posteriorente el estudio con edio de contraste. debe incluir la realización de una fase arterial (delay aprox: seg) de aorta abdoinal (hasta bifurcación) o hasta el piso pelviano si el trauatiso afectó particularente la zona pelviana, esto a fin de deterinar laceración arterial. Posteriorente se debe realizar una fase portal (70-75 seg. de delay) para todo el abdoen - pelvis y finalizar con un barrido tardío que abarque abos riñones copletos (aprox. 5 inutos post inyección del M.C.) para evaluar la excreción renal, este últio debe extenderse hasta vejiga si se sospecha lesión de vía urinaria o cuando el trauatiso haya afectado principalente a la pelvis. Nota: En todos los casos que el estudio se realice por trauatiso abdoinopélvico, es necesario revisar todas las iágenes en ventana ósea, en el caso de encontrar focos de fractura, incluir dichas iágenes en placas. Paráetros para la inyección de M.C Peso Paciente Voluen Flujo < 70 kg. 100 cc l / seg. > 70 kg. 150 cc l / seg.

15 Paráetros de Adquisición Sin contraste Con contraste Con contraste Con contraste Fase sin contraste arterial portal o venosa tardía Kv As o ás o ás Avance/Rot. 10 aprox aprox. 10 aprox. aprox. Corte/Coliad or Retardo (delay) 3 seg. (20 seg 70-(delay f.art 2 inutos aprox) + dur.f.art) después de la inyección M.C. Dirección craneocaudal craneocaudal craneocaudal craneocaudal Coentario S / C Contraste Fase arterial Contraste Fase portal Contraste Fase tardía Paráetros de Reconstrucción Sin Contraste +C Fase +C Fase Portal +C Fase Arterial Tardía Grosor corte Incree nto Filtro Stnd Stnd Chst Stnd Stnd Stnd Stnd E2 Stnd Stnd Ventana Abd Abd Lung Abd Abd Abd Abd Bone Abd Abd Otros opci solo volu. volu revisió onal pul riñon en en n y/o on -h para rec. para rec. 2.7 PIELOTAC: Descripción: Se realizará este tipo de estudio cuando se sospeche desee evaluar o controlar la presencia de litiasis renal, hidronefrosis o heaturia. El protocolo incluye la realización barrido sin M.C. de toda la vía urinaria: desde el polo renal superior hasta terinar la vejiga. En el caso de visualizarse (posterior a la realización del exaen rutinario) probables cálculos en la unión ureterovesical, es conveniente la realización de un barrido acotado a la zona, con el paciente en decúbito prono. Nota: La exploración debe realizarse en una sola apnea, por lo tanto el tiepo de duración de ésta debe ser lo as corto posible.

16 Paráetros de Adquisición Sin contraste Fase sin contraste Kv 120 As Avance/Rot. 7.5 Corte/Coliador Retardo (delay) 3 seg. Dirección craneocaudal Coentario S / C Paráetros de Reconstrucción Sin Contraste 1 2 Grosor 3 3 corte Increento Filtro Stnd Stnd Ventana Abd Abd Otros voluen para rec. Nota: Cuando el diagnóstico sea NEFRITIS INSTERTICIAL POR ANALGÉSICOS el protocolo a realizar es uy siilar a una PieloTAC pero sólo se debe explorar abos riñones y si las condiciones de apnea del paciente y enfriaiento del tubo de Rx lo periten realizar estudio con coliador 1.5.

17 IV. PROTOCOLO TOMA DE IMÁGENES PARAMETROS COMUNES TAC ABDOMEN ABDOMEN Y PELVIS N DE PLACAS : Generalente 3 placas, áxio 4. FORMATO DE LA PELICULA: 4x6 (24 iágenes por placa) VENTANAS (ANCHO-NIVEL) APROXIMADO: W (ancho) C (nivel) Hígado Riñones Pelvis MEDICIONES: Incluir iágenes con edición de densidad y taaño si se requiere (ej: edición del taaño de asas, edición de densidad en el caso de lesiones hipercaptantes) 1. TAC ABDOMEN - PELVIS RUTINA IMÁGENES: Incluir iágenes s/c en caso de hallazgos. Cortes 8 c/ 8 Toar iágenes c/c desde cúpulas diafragáticas a crestas ilíacas (Abdoen) y hasta piso pelviano (Abdoen y pelvis). Cortes 8 c/ 8 Incluir iágenes en ventana ósea en caso de hallazgos (signos de destrucción ósea, etástasis, etc.) RECONSTRUCCIONES 3D: Incluir iágenes sagitales y coronales (MPR), si éstas contribuyen a una ejor representación de la patología estudiada.

18 2. TAC ABDOMEN PELVIS (ESTUDIO DE LESIONES HEPÁTICAS) IMÁGENES: Incluir iágenes s/c (hígado) Toar iágenes c/c de fase arterial. Cortes 8 c/ 8 Toar iágenes c/c desde cúpulas diafragáticas a crestas iliacas (Abdoen) y hasta piso pelviano (Abdoen y pelvis): Cortes 8 c/ 8 Incluir iágenes de cortes tardíos en patologías que lo requieran ( estudio de heangioas, colangiocarcinoas, etc) : Cortes 8 c/ 8. Incluir iágenes de bases pulonares (4 iágenes proedio) Incluir iágenes en ventana ósea en caso de hallazgos (signos de destrucción ósea, etástasis, etc.) RECONSTRUCCIONES 3D: Incluir iágenes sagitales y coronales (MPR), si éstas contribuyen a una ejor representación de la patología estudiada. - Para la ejor representación de patologías vasculares las reconstrucciones MIP son una alternativa a considerar (ocupando iágenes en fase arterial). 3. TAC ABDOMEN PELVIS ( ENFOCADO A PÁNCREAS) IMÁGENES: Incluir iágenes s/c si hay hallazgos ( sólo páncreas). Cortes 8 c/ 8 Toar iágenes c/c de fase arterial (pancreática). Cortes 5 c/ 5 Toar iágenes c/c desde cúpulas diafragáticas a crestas ilíacas (Abdoen) y hasta piso pelviano (Abdoen y pelvis). Cortes 8 c/ 8 Incluir iágenes de bases pulonares (4 iágenes proedio) Incluir iágenes en ventana ósea en caso de hallazgos (signos de destrucción ósea, etástasis, etc.) RECONSTRUCCIONES 3D: Incluir iágenes sagitales y coronales (MPR), si éstas contribuyen a una ejor representación de la patología estudiada. - En algunos casos las reconstrucciones curvas MPR contribuyen a una ejor representación de la anatoía del páncreas en el plano coronal. - Para la ejor representación de patologías vasculares o tuorales las reconstrucciones MIP son una alternativa a considerar (ocupando iágenes en fase arterial).

19 4. TAC ABDOMEN PELVIS (ESTUDIO GLÁNDULAS SUPRARENALES) IMÁGENES: Incluir iágenes s/c (glándulas suprarenales) con edición de densidad en caso de hallazgos: Cortes 3 c/ 3 En caso de hallazgo incluir iágenes c/c en fase arterial. Cortes 3 c/ 3 Toar iágenes c/c desde cúpulas diafragáticas a crestas ilíacas (Abdoen) y hasta piso pelviano (Abdoen y pelvis): Cortes 8 c/ 8, en zona de suprarrenales colocar cortes as finos (5 o 3 ) Incluir iágenes de cortes tardíos : Cortes 5 o 3. Incluir iágenes de bases pulonares (4 iágenes proedio) Incluir iágenes en ventana ósea en caso de hallazgos (signos de destrucción ósea, etástasis, etc.) RECONSTRUCCIONES 3D: Incluir iágenes sagitales y coronales (MPR), si éstas contribuyen a una ejor representación de la patología estudiada. 5. TAC ABDOMEN PELVIS (ENFOCADO A RIÑONES: TU RENAL) IMÁGENES: Incluir iágenes s/c si existen hallazgos (hígado-riñón) : Cortes 8 c/ 8 Toar iágenes c/c en fase arterial. Cortes 8 c/ 8 Toar iágenes c/c desde cúpulas diafragáticas a crestas iliacas (Abdoen) y hasta piso pelviano (Abdoen y pelvis): Cortes 8 c/ 8. Incluir iágenes de cortes tardíos (excreción renal): Cortes 8 c/ 8. Incluir iágenes de bases pulonares (4 iágenes proedio) Incluir iágenes en ventana ósea en caso de hallazgos (signos de destrucción ósea, etástasis, etc.) RECONSTRUCCIONES 3D: Incluir iágenes sagitales y coronales (MPR), si éstas contribuyen a una ejor representación de la patología estudiada.

20 6.TAC ABDOMEN PELVIS ( TRAUMA ABDOMINOPELVICO) IMÁGENES: Incluir resuen de iágenes s/c (para evaluación de posibles heatoas o focos de sangraiento activo)cortes 8 c/ 8 Toar iágenes c/c en fase arterial en caso de hallazgos (rotura de vaso) Cortes 8 c/ 8 Toar iágenes c/c desde cúpulas diafragáticas hasta piso pelviano (Abdoen y pelvis): en fase portalcortes 8 c/ 8. Incluir iágenes de cortes tardíos en caso de que trauatiso coproeta vía urinaria o halla afectado principalente a pelvis (evaluación de vejiga): Cortes 8 c/ 8. Incluir iágenes de bases pulonares (4 iágenes proedio) Incluir iágenes en ventana ósea en caso de hallazgos RECONSTRUCCIONES 3D: Incluir iágenes sagitales y coronales (MPR), si éstas contribuyen a una ejor representación de la patología estudiada ( para visualización tridiensional de heatoas, fracturas, etc) 7. PIELOTAC N DE PLACAS : 2 Placa resuen. FORMATO DE LA PELICULA: 4x5 (20 iágenes) 4x6 (24 iágenes) VENTANAS (ANCHO-NIVEL) APROXIMADO: W (ancho) C (nivel) Riñones Pelvis

21 MEDICIONES: Toar iágenes con edición de taaño en caso de litiasis (edición en cortes axiales y ocasionalente en reconstrucciones coronales) incluir las iágenes con las ediciones en la placa resuen. IMÁGENES: - Resuen vía urinaria (incluir iágenes de riñones, ureteres segentos proxial, edio y distal y vejiga) - En las iágenes toadas en la placa deben incluir los hallazgos : litiasis, quistes, hidronefrosis, etc. - Reconstruccion (es) coronal y/o sagital MPR de vía urinaria. (*) - Medición de cálculos en caso de ser pertinente. (*)RECONSTRUCCIONES 3D: Se debe incluir en la placa resuen siepre una iagen coronal MPR, en el caso de hallazgos puede incluirse as de una reconstrucción MPR (sagital, coronal u oblicua) para representar ejor la patología. NOTA: Para el diagnóstico de nefritis insterticial por analgésicos toar una placa resuen con iágenes de abos riñones.