Situación de la asociación TB-VIH/SIDA

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1 Situación de la asociación TB-VIH/SIDA Dr. Alberto Vargas González Centro de Investigaciones Regionales DR. Hideyo Noguchi /UADY Laboratorio de Microbiología

2 Huésped Infección Patógeno Enfermedad RESPUESTA INMUNE Inmunidad IL-12 IFN Reactivación

3 Tuberculosis Latente Una vez inhalada, la bacteria viaja a los alvéolos pulmonares y se establece la infección semanas después de la infección, la respuesta inmune limita la actividad; la infección es detectable. Algunas bacterias sobreviven y permanecen por años en estado latente pero viables. Las personas con infección de tuberculosis latente: No tienen ningún síntoma. No se sienten mal. No pueden transmitir la tuberculosis a otras personas Por lo general tienen una reacción positiva a la prueba cutánea de la tuberculina

4 Tuberculosis Activa Los síntomas de la tuberculosis dependen del área del cuerpo donde estén proliferando las micobacterias. La tuberculosis pulmonar puede provocar síntomas como: Tos intensa que dura 3 semanas o más. Dolor en el pecho. Tos con sangre o esputo. Otros síntomas de la tuberculosis activa son: Debilidad o cansancio. Pérdida de peso. Falta de apetito. Escalofríos. Fiebre. Sudoración nocturna.

5 En 1994 la OMS declaró a la Tuberculosis como una epidemia de emergencia global., el hecho de fracaso en brindar tratamiento a cerca de 6 millones de personas con VIH/SIDA en los países en desarrollo Reemergencia de la Tb debido al surgimiento de cepas MDR, vacuna BCG sin efectividad esperada, relación VIH-tuberculosis, pobreza y desnutrición.

6 Carga global de tuberculosis estimada (2010) GLOBAL MEXICO Casos Infectados 1.7 BILLONES (33% población) 10-25% población Incidencia de Casos 8-10 millones/año ~ 19,000/año Prevalencia de Casos millones ~21,000 Mortalidad 1.9 millones/año ~620 98% de las muertes por TB suceden en países en desarrollo.

7 YUCATÁN Incidencia: 9 casos por habitantes. Mortalidad: 3 casos por habitantes.

8 A escala mundial la infección por Mycobacterium tuberculosis es la co-infección más común en personas infectadas por VIH y la principal causa, de muerte. Una de cada tres personas que fallece con SIDA, fallecerá por TBC.

9 El TB es la infección oportunista más común en personas infectadas con VIH y la primera causa de mortalidad en infectados con VIH (el %) 10 millones de pacientes co infectados en el mundo. 11 % en niños (el 85 % en África SubSaharan) La inmunosupresión inducida por el VIH modifica la presentación clínica de la TB: 1. Presentación Clínica anormal 2. Altos indices de MDR//XDR 3. Altos rangos de fallas del tratamiento y recaidas

10 Habitualmente, en pacientes VIH negativos, entre 85% a 90% de pacientes tienen lesión pulmonar; 10-15% tienen lesión extrapulmonar. En pacientes VIH+, 40% tienen lesiones pulmonares; 30% lesión pulmonar más extrapulmonar y, 30% tienen lesiones extrapulmonares exclusivas. La forma extrapulmonar observada con mayor frecuencia es la TB ganglionar y se acompaña de fiebre

11 DIAGNOSTICO Rx.-, En general debe sospecharse TB asociada a VIH, cuando la lesión es bilateral y con dos o más patrones radiológicos. Bk.- La usual ausencia de cavitación en pacientes VIH+ con TB genera bajo número de bacilos en el esputo expectorado. Cultivo.- En estos casos solo el cultivo ayuda en el diagnóstico. Muchas veces es necesario el examen de broncofibroscopía óptica en pacientes sin tos productiva. (100% de sensibilidad y 97% de especificidad ). PCR.- La prueba de amplificación de ácido nucleico es más sensible que la de esputo (80% vs 50%), llegando hasta el 95% en los casos de prueba de esputo positiva.

12 Tratamiento de la Tb antes de iniciar HAART Rifampicina tiene una interaccion significativa con las drogas ARV Identificar MDR/XDR Alta sospecha, iniciación temprana del tratamiento anti-tb y monitoreo cercano es la llave a la dirección correcta

13 24 mar 2011 Comunicado Secretaría de Salud México 18 mil 848 casos nuevos de tuberculosis en todas sus formas. De los cuales cuatro mil 016, es decir 20% estuvieron asociados con diabetes. Se identificaron mil 164 pacientes de tuberculosis asociados con VIH/Sida, cifra que representó el 6% del total casos en 2010, el 93% se presentó entre la población de 20 a 59 años La asociación hombre mujer es de cuatro a uno.

14 24 mar 2011 Comunicado Secretaría de Salud México Representantes de la OPS/OMS, al presentar la situación de la tuberculosis en las Américas destacó esta región aporta sólo el 3% de la incidencia mundial, que es una de las más bajas en comparación con otros continentes como Asía y África que superan el 30%.

15 ONUSIDA OUTLOOK 30 El informe de ONUSIDA OUTLOOK 30 hace un repaso de las tres décadas de respuesta mundial al sida NUEVA YORK, 7 de junio de 2011 Mientras el mundo conmemora los 30 años del sida, el Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/Sida (ONUSIDA) dio a conocer OUTLOOK 30, un libro que recopila 30 hitos, imágenes, tributos, avances, obras de arte y fuentes de inspiración de los 30 años de historia de la epidemia.

16 ONUSIDA OUTLOOK 30 La edición especial de OUTLOOK muestra la línea del tiempo de tres cuestiones que han conformado la respuesta al sida: la evolución del acceso al tratamiento antirretroviral, el VIH y la tuberculosis (TB), y el uso de preservativos

17 ONUSIDA OUTLOOK 30 La línea del tiempo del tratamiento recorre el camino que ha llevado a un número récord de personas que viven con el VIH que reciben el vital tratamiento antirretrovírico 6,6 millones en 2010, un aumento de casi 22 veces desde 2001 gracias a los esfuerzos combinados de los gobiernos, la sociedad civil y la comunidad internacional.

18 ONUSIDA OUTLOOK , asociación entre la tuberculosis y el VIH en personas que vivían con el sida en Haití. 2003, solo alrededor del 3 % de las personas con tuberculosis se hacen la prueba de VIH. 2009, muestran que la tuberculosis sigue siendo una importante causa de muerte entre las personas que viven con el VIH.

19 ONUSIDA OUTLOOK 30 La línea de tiempo del uso de los preservativos va desde el antiguo Egipto hasta los tiempos modernos. «Mucha gente se hacía sus propios preservativos en casa antes del siglo XX», dice la historiadora Aine Collier. «De hecho, era en gran medida una industria artesanal, y la mayoría de los fabricantes de preservativos trabajaban en sus propias cocinas.». Sin embargo en las Américas aun no han rendido los resultados esperados de las campañas

20 ONUSIDA OUTLOOK 30 Ambas infecciones poseen un sinergismo mortal. El VIH promueve la progresión de una infección por tuberculosis reciente o latente y, la tuberculosis acelera el curso de la enfermedad por VIH 1,2. El efecto devastante de la epidemia del VIH ha tenido el mayor impacto sobre poblaciones con alta prevalencia de infección por Mycobacterium tuberculosis y, esto ha tenido un profundo efecto en la epidemia de la tuberculosis.

21 Actividades de colaboración TB/VIH A. Establecer mecanismos de colaboración Crear un ente coordinador TB/VIH en todos los niveles Realizar vigilancia de la prevalencia del VIH entre pacientes con TB Planificar conjuntamente las actividades TB/VIH Monitorear y evaluar B. Reducir la carga de TB entre personas con VIH/SIDA Establecer búsqueda intensiva de casos de tuberculosis Introducir la terapia preventiva con isoniazida Garantizar el control de infección por tuberculosis en establecimientos de salud y sitios de congregación (por ejem. Prisiones, cuarteles, campos de refugiados) C. Reducir la carga de VIH entre los pacientes con TB Proporcionar consejería y pruebas de detección del VIH Introducir métodos de prevención para VIH Introducir la terapia preventiva con cotrimoxazol Garantizar la atención y el apoyo a las personas con VIH/SIDA Introducir la terapia antirretroviral

22 CONCLUSIONES Tuberculosis es la mayor causa de morbilidad y mortalidad en infectados con VIH VIH aumenta el índice de progresión y la reactivación de Tb. VIH modifica la presentación de la TB y hace el diagnóstico difícil con un de alta frecuencia de EPTB La TB acelera la progresión de VIH Todo infectado con VIH debe ser evaluado para TB Toda infectado con TB se le debe ofrecer la prueba del VIH

23 24 mar 2011 Comunicado Secretaría de Salud México: Uno de los principales desafíos es enfrentar la asociación de esta enfermedad con diabetes y VIH/Sida. Ante esta situación, destacó que el CENAPRECE está trabajando de forma más estrecha con el Centro Nacional de Prevención y Control de VIH/Sida (CENSIDA), para comprender mejor esta asociación y poder implementar acciones orientadas a brindar un mejor tratamiento a este tipo de pacientes.

24 PROGRAMA MICOBACTERIOSIS DOTS expansión y fortalecimiento 2. MDR TB 3. TB/HIV 4. Fortalecimiento en las pruebas de laboratorio PARTE II: INVESTIGACION Y DESARROLLO 1. Investigación Básica 2. Nuevas técnicas de diagnóstico 3. Nuevos fármacos 4. Nuevas vacunas 5. Investigación Operacional

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