Disminución de la Capacidad Visual en pacientes con Diabetes

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1 Disminución de la Capacidad Visual en pacientes con Diabetes Pérez-Peralta Liliana, Rivera-de la Parra David, Jiménez-Corona Aida, Hernández-Jiménez Sergio, Almeda-Valdés Paloma, Aguilar- Salinas Carlos, Graue-Hernández Enrique. Centro de Atención Integral del Paciente con Diabetes Instituto Nacional de Ciencias Médicas y nutrición Salvador Zubirán Instituto de Oftalmología Fundación Conde de Valenciana

2 Qué es la Diabetes? Diabetes Tipo 1 (Juvenil) Proceso autoinmune Niños y adultos jóvenes Causas desconocidas Diabetes Tipo 2 Forma más frecuente Edad promedio al Dx 45 años Escasa/resistencia a insulina Diabetes Gestacional Aumenta el riesgo de DM2 en madres e hijos Federación Internacional de Diabetes. Estadísticas sobre prevalencia de Diabetes, 2012.

3 Factores de Riesgo Genética DM 3-5 años antes 250 genes relacionados Esperanza de vida Mas del doble que hace 80 años Enf. Crónico degenerativas Sobrepeso 70% de la población con sobrepeso Sedentarismo Entorno socio-cultural Villarreal-Molina, Flores-Dorantes, Arellano-Campos, Villalobos-Comparan & Metabolic Study Group. Association of the ATP-binding cassette transporter A1 R230C variant with early-onset type 2 diabetes in a Mexican population. Diabetes, ENSANUT:, 2012 INEGI. Esperanza de vida en México, 2010 INEGI. Población con discapacidad, 2010.

4 El impacto de la DM en la discapacidad visual en México INEGI Tiene usted alguna dificultad para ver, aún usando lentes? 1.2 M con discapacidad Porcentaje de población con discapacidad por tipo de discapacidad, Rapid Assessment of Avoidable Blindness + DR Chiapas, México N= 3,300 0 >50 años INEGI. Población con discapacidad, Polack, S., Yorston, D., López-Ramos, A., Lepe-Orta, S. Rapid assessment of avoidable blindness and diabetic retinopathy in Chiapas, Mexico. Ophthalmology, 2012 Jimenez-Corona, A., Jiménez-Corona, M. E., Ponce-de-Leon, S., Chávez- Rodríguez, M., & Graue-Hernández, E. O. Social determinants and their impact on visual impairment in Southern México. Ophthalmic epidemiology, 2014

5 Complicaciones oculares Retinopatía diabética (RD) Edema macular (EM) Catarata Glaucoma neovascular Queratitis sicca Estrabismo paralítico Neuropatía óptica isquémica Cambios refractivos

6 Clasificación de Retinopatía Diabética No Retinopatía RDNP leve RDNPL moderada RDNPL severa RD Proliferativa RD Fotocoagulada Wilkinson, C., Ferris, F., Klein, R., Lee, P., Agardh, C., Davis, M. & col. Proposed international clinical diabetic retinopathy and diabetic macular edema disease severity scales. Ophthalmology, 2003.

7 Edema macular EM 1: Engrosamiento y exudados lejos de 1DD, pero dentro de la mácula EM 2: Engrosamiento y exudados cerca del área foveal, por dentro de 1DD, pero no en el centro EM 3: Engrosamiento y exudados que involucran el centro de la fovea Wilkinson, C., Ferris, F., Klein, R., Lee, P., Agardh, C., Davis, M. & col. Proposed international clinical diabetic retinopathy and diabetic macular edema disease severity scales. Ophthalmology, 2003.

8 Clasificación LOCS para Catarata Comparación con patrones fotográficos Opalescencia nuclear (NO). Puntaje de 0.1 a 6.9 Color o brunescencia nuclear (NC). Ptos. De 0.1 a 6.9 Opacidad cortical (C). Ptos. De 0.1 a 5.9 Opacidad subcapsular posterior (P). Ptos. de 0.1 a 5.9 Chylack, L. T., Wolfe, J. K., Singer, D. M., Leske, M. C., Bullimore, M. A., Bailey, I. L., & Wu, S. Y. The lens opacities classification system III. Archives of ophthalmology, 1993.

9 Disminución de la Capacidad Visual en pacientes con Diabetes Pérez-Peralta Liliana, Rivera-de la Parra David, Jiménez-Corona Aida, Hernández-Jiménez Sergio, Almeda-Valdés Paloma, Aguilar- Salinas Carlos, Graue Hernández Enrique.

10 Objetivo Describir la prevalencia y causas de disminución de la capacidad visual en pacientes con DM, con base al tamizaje para RD, EM y catarata

11 Metodología Muestra: 171 pac. con DM 1 y 2 Evaluación Toma de AV y CV Fotografía bajo dilatación pupilar con cámara DRS Tomografía de Coherencia Óptica Evaluación de segmento anterior

12 Metodología Capacidad visual Variables GRUPOS 1. Normal: 20/30 2. Disminuida: 20/30, pero sí 20/50 3. Discapacidad: 20/60 VARIABLES -Edad -Sexo -Tipo de DM -Tiempo de evolución de DM -HbA1c -Retinopatía diabética -Edema macular diabético -Catarata

13 Edad Resultados: Edad ± ± ± CV Normal CV Disminuida Discapacidad Capacidad Visual Prueba de Chi 2 =.0049 GRUPOS 1. Normal: 20/30 2. Disminuida: 20/30, pero sí 20/50 3. Discapacidad: 20/60

14 Resultados: Tipo de DM n: 51 pac. (29.8%) n: 120 pac. (70.1%) 24.1%

15 Años Resultados: Tiempo de Evolución de la DM ± ± ± CV Normal CV Disminuida Discapacidad Prueba de chi 2: P=.0885 Capacidad Visual

16 Resultados: Retinopatía Diabética Sin RD RD Leve, Moderada y Severa RD proliferativa y fotocoagulada Total CV Normal (81%) 15 (60%) 138 (80%) CV Disminuida 8 11 (16.66%) 4 (16%) 23 (13.4%) Discapacidad visual (24%) 10 (5.8%) Total GRUPOS 1. Normal: 20/30 2. Disminuida: 20/30, pero sí 20/50 3. Discapacidad: 20/60

17 Resultados: Edema macular Sin EM EM Leve a moderado EM severo Total CV Normal (11.5%) 122 CV Disminuida 4 13 (18.3%) 7 (26.9%) 24 Discapacidad visual 6 3 (4.22%) 16 (61.5%) 25 Total GRUPOS 1. Normal: 20/30 2. Disminuida: 20/30, pero sí 20/50 3. Discapacidad: 20/60

18 Resultados: Catarata Sin catarata Pseudoafaqui a Catarata con repercusión visual Total CV Normal CV Disminuida 16 78% Discapacidad visual 6 (60%) 0 4 (40%) 10 Total 145 (84%) GRUPOS 1. Normal: 20/30 2. Disminuida: 20/30, pero sí 20/50 3. Discapacidad: 20/60

19 Conclusiones No se encontró una relación estadísticamente significativa con otras variables, como: sexo y HbA1c. Algún tipo de alteración en la capacidad visual se encuentra en el 19.2% de los pacientes. Sin embargo una proporción importante que clínicamente no serían catalogados en riesgo de pérdida visual, muestran ya un deterioro de la CV; por lo que prevenir y tratar la perdida visual desde estas etapas tempranas es importante por el riesgo que supone de DV.

20 Gracias.

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