ACOGIDA DE LA DEMANDA DE ABORTO PROVOCADO: ASPECTOS TÉCNICOS Y LEGALES.
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- Arturo Aguirre Aguilera
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1 "Publicado en Revista oficial de la Sociedad Española de Fertilidad. Especial. 8º Congreso Nacional SEC." Barcelona Junio 2006 ACOGIDA DE LA DEMANDA DE ABORTO PROVOCADO: ASPECTOS TÉCNICOS Y LEGALES. El objeto de la presente comunicación en un principio podría parecer, contradictorio, ya que con él pretendo mostrar que pese a la normalización y aceptación que pretendemos que tenga el Aborto Provocado (A.P.), como prestación sanitaria, los que nos dedicamos a ello, no hay que perder de vista todo lo complejo que se desprende de su práctica cotidiana. Se puede estar segura de que el aborto no es asunto exclusivo de nuestros tiempos, sino que es tan antiguo como la propia humanidad. Ha sido practicado y lo sigue siendo en todas las culturas, en todas las sociedades y en todos los tiempos. A veces con mayor o menor permisividad, con mayor o menor acierto Pero si nos centramos en las sociedades del primer mundo y, haciendo un tremendo esfuerzo, obviamos el resto, podemos afirmar con total rotundidad que hoy en día se puede abortar con garantías médicas, sociales y jurídicas, en el primer mundo y concretamente en España. 1. Existe un entramado legal que regula: quién y con qué requisitos se puede abortar (en nuestro país: Ley de despenalización parcial del aborto Ley Orgánica 9/1985 de 5 de Julio.); y quiénes y en qué condiciones pueden realizar abortos (en nuestro país: Real Decreto 2409/1.986 de 21 de noviembre que regula los Centros sanitarios 1
2 acreditados y dictámenes preceptivos para la práctica legal de la interrupción voluntaria del embarazo). 2. Existe también una infraestructura (humana, técnica y material) que da soporte a la práctica real del aborto y que posibilita finalmente el desempeño exitoso del mismo. En nuestro país fundamentalmente los centros privados acreditados y en ocasiones concertados (Andalucía, Comunidad Valenciana, Comunidad de Madrid, Asturias etc ) Ya tenemos el contexto posibilitador consensuado, el contexto normalizador para la práctica segura del aborto provocado. Y en este punto es donde se centra mi exposición, en la idea central de que normalizar no debe implicar generalizar obviando las diferencias y especificidades que pueden llegar a ser tan complejas y variadas como casos haya. Y que por otro lado no haya implicado esta normalización que ha conseguido de hecho la sociedad española, una normalización en el sistema sanitario. El aborto provocado a pesar de los casi casos anuales sigue siendo el gran desconocido de los sanitarios, incluso de los obstetras. No forma parte del currículo de la mayoría de universidades de medicina y enfermería, ni siquiera de la formación de especialistas. Es todavía bastante frecuente que quienes realizan diagnóstico prenatal, que son los que mayoritariamente detectan anomalías fetales, luego desconozcan o ignoren los recursos, los requisitos legales y las técnicas de aborto y malinformen o no informen en absoluto sobre la posibilidad de realización de un aborto por estas circunstancias. Una unidad especializada, un servicio hospitalario o un centro extrahospitalarios que pretenda hacer una buena 2
3 atención (biospicosocial) en Aborto Provocado precisa de un equipo multidiscriplinar cualificado y formado específicamente en este tema. Con conocimientos específicos jurídicos, de trabajo social, de psicología y psiquiatría, médicos y de enfermería. Voy a detallar ahora cuestiones de estas áreas de conocimiento que se deben tener en cuenta en el proceso de acogida de la demanda de aborto provocado: 1. Factores legales La ley del aborto. Ley orgánica 9/1985 de, 5 de julio, despenalización parcial del aborto. Expone en los supuestos en los que el aborto no está penalizado y los requisitos necesarios para sustentar estos supuestos. (Cuadro anexo 1) El Real Decreto 2409/1986, 21 de noviembre. Interrupción voluntaria del embarazo. Centros sanitarios acreditados y dictámenes preceptivos para la práctica legal. Con este decreto se regulan las condiciones mínimas que debe cumplir un centro para ser acreditado para la interrupción voluntaria del embarazo que no supere las doce semanas y que no implique alto riesgo o que supera las doce semanas o /y que implique alto riesgo o para la emisión de los dictámenes preceptivos (Cuadro anexo 1). Ley 41/2002, de 24 de noviembre, Ley básica reguladora de la autonomía del paciente y derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica. Además de otras cuestiones que afectan a la práctica de toda la medicina, en está ley se especifica claramente que para el A.P. en menores de 18 años no emancipados es necesario en consentimiento expreso de un tutor legal (Cuadro anexo 2). 3
4 Ley Orgánica 15/1999, de 15 de diciembre, sobre protección datos de carácter personal. Con respecto a esta Ley en la que se defiende el derecho a la intimidad y la protección de nuestros datos personales, somos y siempre lo fuimos extremadamente escrupulosos, porque además de que los datos que manejamos están clasificados como de alta de protección, nuestras usuarias suelen estar especialmente preocupadas por salvaguardar su intimidad, por tratarse de una práctica sobre la que pesa un fuerte componente moral y una gran hipocresía. 2. Factores sociales y culturales. Capacidad de la usuaria de gestionar el proceso Distancia del domicilio a un centro médico y condiciones de vida de la usuaria Situaciones de marginalidad social incluso detección de situaciones que podrían ser delito Dificultades con el idioma o culturales (consentimientos en idiomas, solicitudes de intérpretes) Dificultades para demostrar una emancipación de hecho o una custodia de hecho en menores o disminuidas Reclusas o en internamiento, acogidas etc. 3. Factores psicológicos o psiquiátricos Dificultades en la toma de decisión de la usuaria (técnicas para ayudarla) Ayuda para integrar el aborto en su vida y prevenir posibles complicaciones posteriores. 4
5 Miedos, fobias o ansiedades extremas ante la intervención o algún momento del proceso. Atención especial en mujeres agredidas sexualmente o maltratadas. Usuarias con patologías psiquiátricas específicas. Usuarias con minusvalías psíquicas 4. Factores médicos. Enfermedades subyacentes o concomitantes que requieren atención especial o técnicas de aborto diferentes a las habituales. Cuando esto ocurre es deseable una buena coordinación con los especialistas que tratan habitualmente a la usuaria, para tener diagnósticos fiables y coordinar los tratamientos pre y postquirúrgicos. 5. Factores obstétricos y ginecológicos. La biometría fetal es el factor más influyente (aunque no el único) a tener en cuenta en la elección de una técnica u otra. Por lo que es fundamental contar con un buen equipo ecográfico y un/a experiementado/a ecografísta. Por ejemplo el aborto farmacológico precoz solo está indicado hasta los 49 días de gestación, en los casos en los que está alterado el D.B.P (hidrocefalias o dolicocefalias etc.) lo importante es esta medida y no la edad gestacional real, pues determinará la elección de la técnica. Alteraciones del tracto genital, como estrechamientos vaginales, perdida de la morfología cervical, intervenciones quirúrgica sobre el útero o la vagina, tumoraciones, dismorfologías congenitas etc. Muchos de estos casos están sin diagnosticar, frecuentemente ocurre esto con miomas o con malformaciones uterinas, y el diagnóstico previo a la intervención de esto condiciona frecuentemente la 5
6 elección de la técnica incluso la derivación de la usuaria otro centro. Por todo esto repito, es muy importante contar con un equipo multidisciplinar cualificado de cubrir todas estas áreas de conocimiento., atención social, atención psicológica, valoración médica, obstétrica, anestésica, hematológica, cuidados de enfermería y asesoría legal. Para facilitar la atención en los centros en los que se practican A.P. sería deseable también una buena coordinación con los centros de derivación de las usuarias y el conocimiento por parte de estos de algunas de las cuestiones aquí expuestas que permitiría realizar una información, clara y objetiva que tranquilizara a la mujer pero realista. Esto redundaría en rapidez en la organización de la prestación y en consecuencia en el bienestar y el grado de satisfacción de la usuaria antes, durante y después del aborto, disminuyendo así el impacto psíquico. EVA RODRIGUEZ ARMARIO DIRECTORA MEDICA DE LA CLINICA EL SUR PRESIDENTA DE A.C.A.I. 6
7 OBLIGACIONES DE LA CLÍNICA EN CUANTO AL DERECHO DE INFORMACIÓN DE LAS PACIENTES Y EL CONSENTIMIENTO INFORMADO EN FUNCIÓN DE LA EDAD ANTE INTERVENCIONES. 1 EDAD De cualquier edad, con imposibilidad física o psíquica de comprender. Sub-grupos Se debe Se necesita Se necesita Suficiente el Informar a la consentimiento consentimiento 4 criterio de la paciente. paciente. representante paciente para legal. impedir IVE SI NO SI NO SI NO SI NO XXX XXX XXX XXX Menor de 12 años XXX XXX XXX XXX De 12 a 16 años. Viven acompañadas de adulto o internadas en Centros. XXX XXX XXX XXX Viven solas. XXX XXX XXX XXX De 16 a 18 años. Convive con padres, tutores o Centro Público 6 de menores. XXX XXX XXX 7 XXX Convive con un progenitor (divorcio y separación). XXX XXX XXX 8 XXX Vive independiente de padres o representante legal XXX XXX XXX XXX Vive independiente y convive con pareja de hecho. XXX XXX XXX XXX Vive independiente, convive con pareja de hecho y tiene hijos XXX XXX XXX XXX anteriores. Emancipada 9 tanto por voluntad progenitores como por XXX XXX XXX XXX resolución judicial. Casada. XXX XXX XXX XXX Vive con familia extensa o guardadores de hecho 10. XXX XXX XXX 11 XXX Mayor de 18 años XXX XXX XXX 12 XXX 1 VER NOTAS GENERALES A VUELTA DE PÁGINA. 2 La información se entiende que debe proporcionarse en términos y LENGUAJE comprensibles para quien la recibe. 3 El consentimiento siempre se entiende informado. 4 El consentimiento siempre se entiende informado. 5 Una menor de ésta edad que manifieste vivir sola, está incursa en causa de desamparo y debe ponerse su situación en conocimiento de la autoridad encargada de la protección de menores. 6 El internamiento de menor en centro público de protección de menores presupone la existencia de una resolución administrativa o judicial que indica entre otras materias, quien es el representante legal de la menor, generalmente, el Director del Centro en el que esté internada. 7 Suficiente el consentimiento informado de uno de los progenitores con los que conviva. En caso de discrepancia manifiesta entre los progenitores, el desempate necesariamente debe provenir del Juez. 8 Hay que comprobar en la sentencia de separación o divorcio, que el progenitor que presta el consentimiento no tenga retirada la patria potestad. 9 La emancipación se acredita mediante una escritura pública o mediante una sentencia judicial; en cualquier caso figura en el Registro Civil Y se puede acreditar mediante certificación del mismo. 10 Nos referimos a menores que están al cargo de un adulto y no a menores que tienen a su cargo a un adulto; en este segundo caso estaríamos ante el supuesto de menor independiente. 11 En este caso el consentimiento informado deberá prestarlo el adulto que tenga a su cargo la menor y con el cual conviva. 12 No tiene representante legal salvo incapacitadas por resolución judicial en cuyo caso habrá que estar a lo dispuesto en la sentencia de incapacitación. Rev.0 02/06/ DOEX-06
8 SUPUESTO 1ER SUPUESTO 2º SUPUESTO 3ER SUPUESTO MOTIVO PELIGRO PARA LA VIDA O SALUD PSIQUICA O FISICA DE LA EMBARAZADA VIOLACIÓN POSIBLES TARAS FÍSICAS O PSIQUICAS DEL FETO LIMITE SIN LIMITE 12 SEMANAS 22 SEMANAS REQUISITOS DOCUMENTALES DICTAMEN DE UN MÉDICO DISTINTO DE AQUEL POR QUIEN O BAJO SU DIRECCIÓN SE PRACTIQUE DENUNCIA DICTAMEN (EN TERMINOS DE PROBABILIDAD) DE DOS MÉDICOS DISTINTOS DE AQUEL POR QUIEN O BAJO SU DIRECCIÓN SE PRACTICA
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