Impresiones en prótesis fija

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1 Prótesis Fija Ildefonso Serrano Belmonte Alberto de la Trinidad Forcén Baez María Teresa Ruiz Navas Juan Carlos Pérez Calvo Manuel Luis Royo-Villanova Pérez

2 Impresiones en prótesis fija ESTÁNDAR CUBETA ESTÁNDAR INDIVIDUALIZADA INDIVIDUAL SILICONA DE ADICIÓN MATERIAL DE IMPRESIÓN SILICONA DE CONDENSACIÓN ALGINATO POLIÉTERES

3 Modelos en prótesis fija DIAGNÓSTICO DE ESTUDIO PLANIFICACIÓN DEL TRATAMIENTO ENCERADO DIAGNÓSTICO DE TRABAJO PROVISIONALES DE TRABAJO CON O SIN MUÑONES DESMONTABLES ENCERADO Y CONFECCIÓN MAESTRO O PATRÓN DE REMONTAJE COMPROBACIONES AJUSTE DE OCLUSIÓN

4 Modelo de trabajo El modelo de trabajo se obtiene vaciando con escayola piedra mejorada la impresión de silicona del arco donde se ha realizado el tallado dentario. El modelo de trabajo debe reunir una serie de requisitos: Reproducir con exactitud la impresión. Resistir la manipulación normal, sin sufrir alteraciones. Dimensionalmente estable. Superficie lisa y dura.

5 Modelos: Muñones desmontables La posibilidad de obtener muñones individuales y desmontables permite la confección de la prótesis de forma más precisa en las zonas en las que sería muy difícil elaborarla, principalmente los puntos de contacto. Existen diversos sistemas de elaboración de muñones desmontables en el modelo de trabajo. Todos ellos deben cumplir el requisito de permitir la remoción del muñón del modelo y su posterior introducción en el mismo en idéntica posición en la que se encontraba. Entre los sistemas de individualización de muñones más usados se encuentran los sistemas Pindex, Di-Lock y Accutrac.

6 Modelos: Muñones desmontables PINDEX DI-LOCK ACCUTRAC

7 Relación de modelos en Prótesis Fija (I) Relación Céntrica Dependiendo de la situación del paciente, variará la relación de modelos que debamos realizar en cada caso. Tendremos dos posibilidades: 1. Que se necesite modificar la relación intermaxilar (rehabilitación): Presencia de patología oclusal Pérdida de la relación de máxima intercuspidación por el tallado Ausencia de máxima intercuspidación, por no coincidencia de tramos dentados Siempre será necesario registrar la Relación Céntrica A veces con ayuda de planchas de base

8 Relación de modelos en Prótesis Fija (I) Relación Céntrica Rehabilitación completa del arco dentario superior: al eliminar todos la anatomía dentaria, la única forma de relacionar los modelos es a través del montaje en Relación Céntrica

9 Relación de modelos en Prótesis Fija (II) Máxima Intercuspidación 2. Que se conserve la relación de máxima intercuspidación: La mayoría de las veces no es necesario el registro de máxima intercuspidación En el caso de que la máxima intercuspidación sea inestable tras el tallado, como en el caso de que los dientes tallados hayan sido de los sectores posteriores, se necesitarán registros de máxima intercuspidación, pero que nunca deben tocar dientes sin tallar entre sí (no pueden existir ceras perforadas). El registro de máxima intercuspidación con ceras en toda la arcada dentaria, trae como consecuencia el cambio del eje instantáneo de rotación y como consecuencia la imposibilidad de lograr el máximo contacto. Si la sesión de tallado ha sido larga en el tiempo, con frecuencia el registro de máxima intercuspidación falla, pues el paciente ha estado mucho tiempo con la cabeza inclinada hacia atrás y realmente le estamos registrando céntrica. Este fallo hace que al prótesis fija realizada impida la máxima intercuspidación del paciente.

10 Relación de modelos en Prótesis Fija (II) Máxima Intercuspidación En los casos de Máxima Intercuspidación estable, no son necesarios registros intermaxilares

11 Relación de modelos en Prótesis Fija (II) Máxima Intercuspidación En los casos de que se conserve la Máxima Intercuspidación pero no sea estable, se recurre a la confección de planchas de base con rodillo de cera para registrar la esta relación

12 Articuladores y Arcos Faciales (I) Los casos de prótesis fija se solucionan con dos tipos de articuladores: 1. Posicionadores, charnelas o articuladores de guías fijas, en la mayoría de los casos, dónde no es necesario modificar la relación intermaxilar y, por tanto, los modelos se relacionan en máxima intercuspidación y no es necesario emplear el arco facial. No consideramos que un articulador de guías fijas mejore la calidad del tratamiento. Lo que sí es necesario es que el eje del articulador no tenga holgura, para lograr siempre la misma posición de máxima intercuspidación

13 Articuladores y Arcos Faciales (II) 2. Articuladores semiajustables o totalmente ajustables, en los casos que sea necesario rehabilitar al paciente. Aquí la cuestión es decidir si el registro cráneo-maxilar se realiza con arcos faciales estándares o con localización de eje de giro real. Las posibilidades serían las siguientes: Articulador semiajustable: Arco facial estándar Arco facial eje-orbital Articulador totalmente ajustable: Arco facial eje-orbital, con localización de eje de giro real

14 Materiales para registro y transferencia Para realizar la transferencia cráneo-maxilar con el arco facial y el montaje en céntrica o en máxima intercuspidación (en los casos necesarios), se emplea cera de registro. Es una cera que reúne estas características: Plástica a un rango de temperatura 40-50º, que es cuando se realiza el registro. Umbral de plasticidad mínimo, pues se necesita que sea rígida a una temperatura razonable, para que no tenga ninguna plasticidad. Si por algún motivo el registro realizado tuviera un error, al intentar acoplar los dientes a las huellas de la cera, ésta se rompería antes de deformarse. Por este motivo las siliconas de registro no son útiles. Hay dos tipos de cera: Unas se calientan en agua, como la cera Moyco Otras tienen partículas metálicas que distribuyen fácilmente el calor y permiten que se puedan calentar a la llama. Así las ceras Aluwax y Alminax.

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