COMO COMUNICAR MALAS NOTICIAS

Transcripción

1 COMO COMUNICAR MALAS NOTICIAS PROF. MANUEL BOUSOÑO GARCÍA Area de Psiquiatría Universidad de Oviedo Porqué es tan difícil dar malas noticias? Obliga a hacer frente a las emociones del paciente La mala noticia se asocia a la idea de fracaso Solo el 37% de los médicos que trabajan en un hospital discuten francamente el pronóstico con los pacientes. Lancet 2004

2 Porqué es tan difícil dar malas noticias? INSEGURIDAD El odontólogo está más seguro en el ámbito científico-técnico Molesta reconocer que no se sabe cómo dar malas noticias Miedo a la reacción del paciente Miedo a no saber manejar esa reacción QUÉ ES UNA MALA NOTICIA? Aquella que tiene un impacto negativo en las expectativas de la persona o familiares. Diagnósticos ominosos, o que tienen una repercusión negativa sobre la salud o estilo de vida del paciente. Resultados no deseados de una intervención, efectos secundarios, complicaciones, cambios no esperados, etc.

3 FACTORES A CONSIDERAR FACTORES DEL PACIENTE - Edad - Pacientes-problema: el agresivo, el manipulador, el litigante, el no cooperador, el drogadicto, etc. - Situación social, cultural, intelectual, religión. FACTORES A CONSIDERAR FACTORES DEL DENTISTA TEMORES - Temor a causar dolor - Temor al fracaso terapéutico - Temor legal - Temor a expresar las propias limitaciones

4 Temores Frecuentes: A enfrentarse con una persona que sufre A ser responsabilizado cuando se es portador de malas noticias A que cuando fallece una persona es por culpa de alguien A no actuar apropiadamente A la propia muerte DIAGNÓSTICOS: ENF. MORTALES: Cáncer, sida, o demás enfermedades que conllevan ese riesgo. ENF. CRÓNICAS: Suponen un cambio en la vida del paciente: Diabetes, hipertensión, lupus, piorrea, etc. PÉRDIDAS: Necesidad de intervenciones que suponen una pérdida (Una muela, incisivos, etc.). Necesidad de intervenciones traumáticas: Esto le va a doler en su bolsillo

5 RESULTADOS: Negativos: No se puede hacer nada por salvar esa muela. Traumáticos: Temo que deberé eliminar todos los incisivos superiores Complicados: Al extraer la muela se ha debido lesionar tal nervio Inciertos: No se si se consolidará el implante, ha resultado tener poco hueso Racional: Somos los profesionales que tenemos la información. Somos los responsables de administrar dicha información. Somos cómplices o colaboradores con el paciente en su estado de salud. Debemos actuar como amigos necesarios del paciente en su proceso de curación, enfermedad o muerte.

6 MOTIVOS PARA INFORMAR La Ley General de Sanidad ampara el derecho a la información. Una persona no informada no puede tomar decisiones. Si el enfermo conoce su enfermedad y su pronóstico podrá decidir. Si es un menor de edad debemos informar a sus padres o tutores. Hay dos situaciones en las que no estamos obligados a informar de un diagnóstico nuevo: Cuando el paciente expresa el deseo de no ser informado y no se trata de una negación de la realidad, Cuando consideramos que la información le va a producir un daño psicológico muy grave. CÓMO DAR MALAS NOTICIAS? Entorno: dónde, cuándo, con quién, cuánto tiempo Evitar pasillos y habitaciones compartidas. A ser posible, informar personalmente y evitar el teléfono Propiciar que el paciente esté acompañado Evitar las horas nocturnas para dar la información. Tener en cuenta circunstancias personales, familiares y la edad del paciente El profesional debe: Intentar que no le pasen llamadas telefónicas, Ofrecer un tiempo de calidad, Sentarse junto o enfrente del paciente y decirle con la mirada: "aquí estoy, vengo a contarte lo que pasa y a apoyarte en todo lo que pueda".

7 HABILIDADES Y ESTRATEGIAS Qué decir y cómo decir Intentar que nuestro lenguaje verbal (lo que decimos), el paralenguaje (tono que utilizamos) y el lenguaje no verbal sean coherentes. Uso de frases cortas y vocabulario lo más neutro posible. Asegurar la bidireccionalidad. Al final, resumir lo dicho. Siendo este momento el adecuado para dar toda la esperanza e información positiva de que dispongamos, sin mentir. HABILIDADES Silencio. Escucha activa de sus palabras y su silencio. Mejor permitir el llanto, facilitar la expresión de la emoción con señalamientos del estilo de: "hoy te veo más triste, quieres contarme algo?. No interrumpir, esperar a que el paciente acabe antes de empezar a hablar. Empatía Asertividad Que el paciente crea que sabemos lo que hacemos y que se sienta respetado en sus opiniones.

8 ERRORES A EVITAR DE TIPO FORMAL Lenguaje inaudible, atropellado o retórico. Párrafos muy largos, sin pausas. Uso de jerga médica. Palabras de alto contenido emocional. No justificar sus decisiones innecesariamente. ERRORES A EVITAR DE TIPO CONCEPTUAL (I) - No informar de la orientación diagnóstica. - Lograr un adecuado cumplimiento terapéutico es un proceso que precisa sucesivas visitas. - No saber trabajar en equipo.

9 ERRORES A EVITAR DE TIPO CONCEPTUAL (II) -Seguimiento pobre o inadecuado. - Información no adaptada a las necesidades del paciente. - Decir lo que otro profesional hará o debería hacer. - Hablar de hipótesis. - Falsas esperanzas. - Notificación paradójica. ESTRATEGIAS 6 etapas descritas por Buckman (1992) deben ser recorridas en orden con el ritmo que el paciente indique y quedándonos en la que el paciente desee.

10 Etapa 0: Preparar el terreno Advertir al paciente de la necesidad de hacer alguna prueba para descartar o confirmar un diagnostico negativo: Necesitaría hacer un scanner para confirmar que no está afectado el hueso A través de alguna pregunta, ir preparando al paciente para la realidad que creemos se le aproxima. Preguntas como: Has pensado en la posibilidad de que tras hacer la resonancia saliera algo mal? Etapa primera: Preparar el entorno Primero se requiere la certeza del diagnóstico. En medicina no hay certezas absolutas. Preparar el entorno: lugar, hora del día, momento, apoyos familiares, Preparar lo que se va a decir: Hacer un esquema. Reunir toda la información y pruebas del caso: No vale decir a la mitad Voy a buscar los analisis.

11 Etapa segunda. Qué sabe? Averiguar qué sabe de su enfermedad a través de preguntas abiertas y con técnicas de apoyo narrativo: Qué te han dicho en el hospital? Estás preocupado por la enfermedad? Qué piensas tú del dolor? Etapa tercera. Qué quiere saber? Averiguar qué desea saber: " quieres que te comente algo de tu enfermedad?". Aceptar su silencio, sus evasivas o su negativa a ser informado pero ofreciéndole siempre una nueva posibilidad: "ahora veo que no te apetece hablar, si otro día lo deseas aquí me tienes". Esta etapa es difícil porque a muchos pacientes les cuesta decidir si quieren saber o no y puede requerir varias entrevistas.

12 Etapa cuarta. Compartir la información Dar la información de forma gradual. "la verdad soportable" que significa respetar el ritmo del paciente en su deseo y/o capacidad para ser informado y la aceptación de sus ilusiones y esperanzas sin fomentarlas. Tras la información debemos, en cada entrevista, hacer un resumen comprobando qué ha entendido el paciente y enfatizando las posibilidades terapéuticas y/o curativas si las hay. Etapa quinta. Responder a los sentimientos del paciente Las reacciones más frecuentes son ansiedad, miedo, tristeza, agresividad, negación y ambivalencia. Hay que respetarlas. Si no facilitamos la expresión de este miedo a no curarse no podemos acompañar realmente al paciente ni a su familia, enfermo y familia irán viendo el deterioro, el final de la vida en silencio y por lo tanto en soledad.

13 Etapa sexta. Plan de cuidados Nos comprometemos a apoyarle, aliviarle los síntomas, compartir sus preocupaciones y miedos. Concretamos el seguimiento, frecuencia de entrevistas, visitas domiciliarias, etc Asegurar nuestra disponibilidad, facilitándole acceso telefónico. Explorar síntomas de depresión, dolor, insomnio, etc. Dificultades Estar atento a las emociones que manifiestan los pacientes y familiares: Angustia intensa Sentimiento de omnipotencia Minimización de lo que sucede La ira o el enojo. Luego que la invade la emoción, la persona ya no asimila más información

14 Cómo manejarse con las emociones Reconocer cuál es la emoción que presenta el familiar. Si no lo sabemos, preguntamos. Verbalizar y nombrar la emoción Detenerse y reflexionar sobre lo que está pasando Reconocer qué sentimientos estamos experimentando nosotros Validar los sentimientos diciéndole que lo entendemos (no implica validar las conductas desadaptadas) Empatizar (no es estar de acuerdo sino entender los sentimientos del otro) Errores a evitar No reconocer cuando alguien está invadido por una emoción fuerte Evitar mostrarse empático por temor a abrir la caja de Pandora Creer que la empatía es algún tipo de talento innato, que uno tiene o no tiene EL MEJOR TRATAMIENTO PARA EL ENOJO ES LA EMPATÍA

15 Cómo manejar la desconfianza? No asumir que la falta de confianza es realmente por uno. Investigar más de la vida del que desconfía, intereses, valores y creencias Empatizar, tratar el tema abiertamente Tratar de contener el enojo o sentimientos negativos que nos genera la desconfianza hacia nosotros (no ponernos a la defensiva) No evitar discutir el problema de la falta de confianza, viéndolo como algo demasiado embarazoso para ser discutido Errores a evitar frente a los sentimientos de tristeza y miedo No escuchar los sentimientos de tristeza y miedo y evitar responder a esos sentimientos Tratar de reasegurar o confortar antes de mostrar entendimiento No tratar de entenderlo porque no le cae bien o nunca tuvo una experiencia similar

16 Resumiendo La muerte, la enfermedad y el dolor forman parte de la vida. La medicina tiene poderes limitados, especialmente para resolver problemas sociales y tiene riesgos. Los odontólogos no lo saben todo y necesitan soporte en la toma de decisiones En los asuntos sanitarios, odontólogos, médicos y pacientes van juntos BIBLIOGRAFIA Entrevista clínica. Manual de estrategias prácticas. Francesc Borrell i Carrió. SemFYC. Malas noticias y apoyo emocional (Bad news and emotional support). M. Ayarra, S. Lizarraga. Medicina Familiar y Comunitaria. Grupo de Comunicación y Salud de Navarra. Centro de Salud. Huarte (Navarra).