Càncer de cap i coll: Tractament conservador

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Juan Luis Ruiz Hidalgo
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1 Càncer de cap i coll: Tractament conservador 20/05/2014 Residente: Rafael Piñeiro Retif. Adjunto: Dra. Alicia Lozano Borbalas. Tutor: Dra. Aranzazu Eraso Urien.

2 Contenido Caso clínico: 1. Anamnesis. 2. Exploración física. 3. Pruebas complementarias. 4. Valoración.

3 Caso clínico: Càncer de cap i coll: Tractament conservador 1. Anamnesis: (CC 06/2011) Varón de 57 años. Antecedentes Personales: No alergias medicamentosas conocidas. Fumador de 2 paquetes diarios desde los 14 años de edad hasta mayo 2011, CA 88 paq/año. Enolismo moderado. No HTA, DLP, ni DM2. No cardio ni neumopatías conocidas. No gastro ni hepatopatías conocidas. IQ: Apendicetomía, herniorrafia inguinal. SOCIAL: vive en Vilaseca con su mujer, tiene 3 hijos. LABORAL: trabajaba de electricista / fontaneria, actualmente en desempleo. ANTECEDENTES ONCOLOGICOS FAMILIARES: Ninguno Motivo de consulta: Sensación de cuerpo extraño faríngeo de 4 meses de evolución, con molestias a la deglución sin clara odinofagia ni disfagia, añadiéndose disfonía. Niega disfagia, disnea, dolor cervical, astenia, anorexia, pérdida de peso, ni otra clínica asociada.

IQ: Apendicetomía, herniorrafia inguinal. SOCIAL: vive en Vilaseca con su mujer, tiene 3 hijos. LABORAL: trabajaba de electricista / fontaneria, actualmente en desempleo.

4 Caso clínico: Càncer de cap i coll: Tractament conservador 2. Exploración física: PS0, IK 100 %, Peso 58,5 kg, talla 175 cm. Buen estado general, normocoloreado, normohidratado. ORL: Lesión supraglótica que afecta a la cara laringea de epíglotis supra e infrahioidea lateral izquierda que baja por el repliegue aritenoepiglótio izquierdo sin infiltrar aritenoides, movilidad de cuerdas conservadas. Cuello: Adenopatías latero-cervicales infracentimétricas duras, rodaderas bilaterales en II y III izquierda y II derecha. AC: Ruidos cardiacos rítmicos sin soplos ni roces, no IY ni RHY, pulsos periféricos presentes y simétricos. AR: Murmullo vesicular conservado sin ruidos sobreañadidos NRL: Consciente y orientado en las tres esferas sin signos de focalidad neurológica. EEII: No edemas, pulsos periféricos presentes y simétricos, sin signos de TVP.

$cuerdas conservadas. Cuello: Adenopatías latero-cervicales infracentimétricas duras, rodaderas bilaterales en II y III izquierda y II derecha.$

5 Caso clínico: Càncer de cap i coll: Tractament conservador 3. Pruebas complementarias: Tarragona: TAC cervical-torácico 11/5/11: área de atenuación heterogénea que afecta base de la lengua descendiendo caudalmente por hipofaringe afectando a vallecula izquierda y epiglotis en margen lateral izquierdo, sugestivo de proceso neoformativo. Tractos fibrosos en ambos lobulos pulmonares superiores, enfisema centrolobulillar. Biopsia vallécula izquierda 13/5/11, AP: Carcinoma escamoso infiltrante. RMN cervical 17/6/11: Lesión neoformativa que afecta hipofaringe y laringe supraglótica con infiltración de rama izquierda del hioides, múltiples adenopatías laterocervicales bilaterales.

afectando a vallecula izquierda y epiglotis en margen lateral izquierdo, sugestivo de proceso neoformativo.

6 Càncer de cap i coll: Tractament conservador Caso clínico: 3. Pruebas complementarias: ICO: TC DE CUELLO CON CONTRASTE ( ) HALLAZGOS: Proceso infiltrativo mucoso que se encuentra centrado en región vallecular izquierda y afecta porción izquierda de base de lengua, cara lingual de epiglotis, pared lateral orofaringea y espacio parafaríngeo. Imágenes de adenopatía tumoral en nivel III izquierdo (23 mm de diámetro con necrosis en su interior) y II derecho (18 mm con captación homogénea). CONCLUSIÓN: N supraglótica izquierda con adenopatías latero-cervicales bilaterales de aspecto tumoral.

cara lingual de epiglotis, pared lateral orofaringea y espacio parafaríngeo.

7 Càncer de cap i coll: Tractament conservador Caso clínico: 3. Pruebas complementarias: ICO: TC DE CUELLO CON CONTRASTE ( ) HALLAZGOS: Proceso infiltrativo mucoso que se encuentra centrado en región vallecular izquierda y afecta porción izquierda de base de lengua, cara lingual de epiglotis, pared lateral orofaringea y espacio parafaríngeo. Imágenes de adenopatía tumoral en nivel III izquierdo (23 mm de diámetro con necrosis en su interior) y II derecho (18 mm con captación homogénea). CONCLUSIÓN: N supraglótica izquierda con adenopatías latero-cervicales bilaterales de aspecto tumoral.

8 Càncer de cap i coll: Tractament conservador Caso clínico: 3. Pruebas complementarias: ICO: PET-TC ( ) HALLAZGOS: Proceso expansivo/infiltrativo de características hipermetabólicas (SUVmáx: 7,9 g/ml) centrado en vallécula izquierda que afecta a repliegue glosoepiglótico medio y lateral izquierdo, cara lingual de epiglotis, porción izquierda de base de lengua, pared lateral orofaringea y espacio parafaríngeo ipsilateral. Adenopatías ligeramente hipermetabólicas en nivel IIA derecho (12x9 mm; SUVmáx: 2,14 g/ml) y III izquierdo (SUVmáx:1,6 g/ml). La del nivel III no se identifica de forma clara morfológicamente, pero se localiza al mismo nivel que la de aspecto necrótico visualizada en el estudio TC. Ambas adenopatías son sugestivas de malignidad. Parénquima pulmonar sin evidencia de lesiones hipermetabólicas sospechosas de malignidad. Cambios fibrocicatriciales apicales bilaterales. Enfisema centrolobulillar. No se identifican adenopatías mediastínicas o hiliares patológicas. En el resto del estudio y a lo largo de las estructuras óseas del esqueleto axial se identifica una distribución fisiológica del radiofármaco, sin evidencia de otras lesiones sospechosas de actividad neoplásica. RESUMEN: Proceso neoformativo en supraglotis izquierda de las características descritas. Adenopatías ligeramente hipermetabólicas en nivel IIA derecho y III izquierdo, sugestivas de malignidad. No se identifican metástasis a distancia.

izquierdo, cara lingual de epiglotis, porción izquierda de base de lengua, pared lateral orofaringea y espacio parafaríngeo ipsilateral.

9 Caso clínico: Càncer de cap i coll: Tractament conservador 4. Valoración: Paciente varón de 57 años, fumador con consumo acumulado de 88paq/año, enolismo moderado, diagnosticado de un Carcinoma escamoso de supraglotis T3N2c, derivado para valoración oncológica, candidato a tratamiento conservador dentro de ensayo clínico Irresecables (TTCC-01).

enolismo moderado, diagnosticado de un Carcinoma escamoso de supraglotis T3N2c,

10 Caso clínico: Càncer de cap i coll: Tractament conservador : QMT de inducción esquema TPF(Docetaxel-Platino-5FU) x 3c (17/08/11). TAC de valoración de respuesta 25/08/11: lesión T (vallécula izquierda) 0 mm, lesión N adenopatía derecha grupo II 0 mm, lesión N adenopatía izquierda grupo II 6 mm. Val: RC de la T y RP de la N por TAC tras QMT inducción. Posteriormente RDT (IMRT, 70Gy (50Gy PTV1 + 20Gy PTV11) + QMT (Rama cisplatino 100mg /m2) del 14/09 al 03/11/11.

TAC de valoración de respuesta 25/08/11: lesión T (vallécula izquierda) 0 mm, lesión N adenopatía derecha grupo II 0

11 Càncer de cap i coll: Tractament conservador Caso clínico: : RDT (IMRT, 70Gy (50Gy PTV1 + 20Gy PTV11) + QMT (Rama cisplatino 100mg /m2) del 14/09 al 03/11/11.

12 Càncer de cap i coll: Tractament conservador Caso clínico: : TAC cervical (11/1/12): Cambios secundarios al tratamiento con RDT sin imágenes de T, destacar únicamente la imagen residual en grupo III izquierdo que no obstante ha disminuido respecto estudio de agosto 2011 persite hipodensidad central en ella. - Lesión T (vallécula izquierda): RC - Lesión N adenopatía derecha grupo II : RC. -Lesión N adenopatía izquierda grupo II: RC con imagen residual (donde se encontraba la ADP ahora se observa imagen alargada) MLB: : Lesió a replec epiglòtic esquerre, llengua esquerra i base de la llengua dreta. Biopsia: FRAGMENTOS DE EPITELIO ESCAMÓSO, SIN EVIDÉNCIA DE NEOPLÁSIA. TAC cervical de 13/05/14: No se aprecian cambios significativos respecto al examen previo realizado el día 5 de noviembre de 2013 ni signos de recidiva/progresión tumoral locorregional.

-Lesión N adenopatía izquierda grupo II: RC con imagen residual (donde se encontraba la ADP ahora se observa imagen alargada) MLB: 18.7.

13 Caso clínico: Càncer de cap i coll: Tractament conservador : Último control 15/04/14: Continúa fumando (menos cantidad), y beibendo alcohol. Síntomas: No perdida ponderal, neuropatía en pies manos G1-2, no disfonía, disfagia G1 a alimentos secos (carne), dieta normal, no xerostomía, saliva espesa. Hace vida normal. EF: No adenopatías sospechosas, no fibrosis. NFC: Mucosidad abundante, no se objetivan lesiones en laringe, atrofia de la mucosa. Supraglotis OK. Val: RC a 2 años 7 meses de fin de tratamiento.

Síntomas: No perdida ponderal, neuropatía en pies manos G1-2, no disfonía, disfagia G1 a alimentos secos (carne), dieta normal,

14 Caso clínico: Càncer de cap i coll: Tractament conservador Discusión:

15 GRACIAS Institut Català de Oncologia ICO l Hospitalet Hospital Duran i Reynals Av. Granvia de L Hospitalet, L Hospitalet de Llobregat ICO Badalona Hospital Germans Trias i Pujol Ctra. del Canyet s/n Badalona ICO Girona Hospital Doctor Trueta Av. França s/n Girona

Av. Granvia de L Hospitalet, 199-203 08908 L Hospitalet de Llobregat ICO Badalona

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