CASO CLÍNICO 17 PACIENTE CON CÁNCER DE MAMA Y METÁSTASIS CEREBRAL ÚNICA

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1 CASO CLÍNICO 17 PACIENTE CON CÁNCER DE MAMA Y METÁSTASIS CEREBRAL ÚNICA Dr. Jorge Contreras Martínez Oncología Radioterápica Hospital Carlos Haya Málaga

2 PACIENTE CON CÁNCER DE MAMA Y METÁSTASIS CEREBRAL ÚNICA años, años, postmenopáusica, HTA. Se Se aprecia a principios del del una una tumoración en en CSE CSEde de mama derecha. Tras Tras las las pruebas complementarias pertinentes se se realiza cirugía conservadora más vaciamiento axilar. Resultado A.P.: A.P.: Ca. Ca. ductal infiltrante de de cms, cms, G-II, G-II, márgenes libres, 4 ganglios afectos de de (sin (sin enfermedad extracapsular), nivel nivel I. I. Receptores de de estrógenos 75%, progestágenos 50%, 50%, c-erbb2 +++, +++, p53 p53 +, +, Ki Ki %.

3 PACIENTE CON CÁNCER DE MAMA Y METÁSTASIS CEREBRAL ÚNICA Se Se estableció como un un carcinoma de de mama derecha pt1n1m0 (Estadio II-A), en en una una paciente postmenopáusica y se se administró tratamiento adyuvanteen en el el con: Quimioterapia esquema AC AC x 4 (Adriamicina60 60 mg/m 2 2 -Ciclofosfamida mg/m 2 2 ). ). Posteriormente recibió Radioterapia externa sobre parénquima mamario derecho y fosa fosa supraclavicular50 50 Gy Gy a cgy/sesión (no (no sobreimpresión). Al Al finalizar RT RT inició Tamoxifeno 20mg/día x 5 años.

4 PACIENTE CON CÁNCER DE MAMA Y METÁSTASIS CEREBRAL ÚNICA Tras Tras permanecer 5 años años asintomática y libre libre de de enfermedad en en octubre del del consulta en en el el servicio de de urgencias por por un un cuadrode: de: Desorientación témporoespacial, cefalea intensa, inestabilidad en en la la marcha, dificultad para para el el habla y cambios del del comportamiento. TAC TAC craneal: LOE LOE cerebelosa derecha de de aprox. 3 cms, cms, única. Estudio de de extensión local local y a distancia negativo: Rx Rx torax, ecografia abdominal y analítica general. Salvo Ca Ca15.3 de de (N (N 0 a 28). 28).

5 PACIENTE CON CÁNCER DE MAMA Y METÁSTASIS CEREBRAL ÚNICA

6 En En relación a las las pruebas complementarias a realizar necesarias para completar el el diagnóstico antes de de decidir el el tratamiento oncológico: No No se se necesita ninguna prueba complementaria más más para para decidir el el tratamiento El ElTAC craneal con con contrastees es suficiente para para afirmar que que la la metástasis cerebral es es única El El PET PETno no aportaría información alguna a lo lo anteriormente descrito No No se se necesita una una confirmación histológicapara asumir el el origen mamario de de la la metástasis y se se podría iniciar el el tratamiento oncológico sin sin ella. ella.

7 Se Se realiza una una RNM confirmando que que la la lesión es es única. No No se se hacen más pruebas complementarias (no (no se se realiza PET).

8 En En cuanto al al tratamiento local de de la la metástasis cerebral única: Debe incluir siempre la la cirugía La La Radioterapiasolo está está indicada en en el el contexto de de un un tratamiento paliativo sintomático La La radiocirugíasolo se se debe debe plantear como una una alternativa a la la cirugía abierta Lo Lo ideal ideal es es intentar administrar una una combinación de de tratamientos locales.

9 El El servicio de de Neurocirugía procede a realizar una una resección macroscópica de de la la lesióncon un un resultado A.P. de de adenocarcinomade de probable origen mamario de de cmsde de diámetro, G-II, Receptores hormonales estrógenos 75% y progestágenos 50%. Cerb-B No No secuelas neurológicas. Posteriormente se se administra RT RT holocraneal complementaria: Gy/300 cgy/día (10 (10 sesiones). Buena tolerancia. No No Radiocirugía.

10 Que tratamiento sistémico se se debe administrar tras tras el el tratamiento local?: Quimioterapia exclusiva basada en en un un esquema con con taxanos Trastuzumab Tratamiento hormonal No Nose se debe debe administrar tratamiento sistémico.

11 Posteriormente se se inicia tratamiento hormonal nuevamente con con Tamoxifeno20 20 mg/día V.O. Se Se reserva el el tratamiento QT QT ante la la posibilidad de de nueva recidiva o progresión. No No Trastuzumab adyuvante.

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