Carcinoma de la Próstata Diagnóstico en biopsias

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1 Carcinoma de la Próstata Diagnóstico en biopsias Dr. Eduardo Luévano Flores

2 Carcinoma de la próstata en biopsias El diagnóstico de adenocarcinoma de próstata es complejo, se basa en una constelación n de observaciones histológicas. Los 3 principales criterios histológicos son: patrón de crecimiento infiltrante,, presencia de nucléolos y la ausencia de capa de células c basales Otros criterios de diagnóstico se han definido en la literatura, pero no son absolutamente específicos, dado que pueden estar presentes ó ser imitadas por glándulas benignas y no neoplásicas como proliferaciones de acinis pequeños

3

4 Grado de Gleason: Basado en la relación arquitectural carcinomaestroma dentro la próstata

5 Albertsen et al.19 : JAMA, 1998, vol. 280, page 978

6 Patrón n de Gleason 1 Acinis de tamaño o mediano, redondos ú ovales, uniformes, dispuestos en forma apretada pero separados 2 Masas menos bien definidas no están n tan circunscritas ni con un límite l tumor-estroma tan redondo. Grado de separación n por estroma con un promedio de un diámetro de una glándula, hay incremento en la variabilidad del tamaño o y forma glandular

7 Patrón n de Gleason 3a Glándulas de tamaño intermedio, infiltrando individualmente, irregulares en la forma y el espaciamiento entre ellas. Separación n estroma: glandular mayor de un diámetro de una glándula, evidencia de crecimiento infiltrativo 3b El mismo que 3a excepto que son glándulas más m pequeñas y deben formar luces glandulares, si hay cadenas o cordones sin luces glandulares es un patrón n 4

8 Patrón n de Gleason 3C cilindros comprimidos o expandidos o ductos con masas de tumor papilar o cribiforme compatible con la posibilidad de que representa crecimiento intraductal.. Los bordes deben de ser redondos y lisos como en ductos expandidos Puede haber también masas cribiformes en el patrón n de alto grado tipo cuatro, pero los bordes de estas masas son deshilachadas e infiltrativas no lisas. Si aparece necrosis corresponde a un patrón n cinco 5

9 Patrón n de Gleason 4a carcinoma de alto grado pobremente diferenciado patrón n de masas infiltrativas, bordes deshilachados, cadenas o cordones de células c epiteliales malignas. Los conjuntos celulares pueden ser micro acinares, cribiformes, seudopapilares. Carcinoma con este patrón n de crecimiento pero con citoplasma claro es el patrón 4b.

10 Patrón n de Gleason 5a semeja carcinoma intraductal de tipo comedo de la mama. masas con un patrón n similar al 3c excepto por la presencia de necrosis. 5b Láminas L deshilachadas de células c anaplásicas de adenocarcinoma,, sólo s algunas luces glandulares o células en anillo de sello indican que es adenocarcinoma. Resumiendo láminas l deshilachadas infiltrativas y comedonecrosis son las características del patrón n 5

11 Grado de Gleason en las variantes histológicas del carcinoma prostático tico Ductal (endometrioide) Células en anillo de sello 5 Mucinoso (coloide) 4 Tipo linfoepitelioma 5 Carcinosarcoma De células c pequeñas Epidermoide Transicional Basaloide Hipernefroide 4 Patrón n atrófico Patrón n seudo hiperplásico Células espumosas Células tipo Paneth Células oncocíticas 3 4 sin necrosis 5 glándulas graduadas separadamente No aplicable No aplicable No aplicable No aplicable Variable la mayoría a 3 la mayoría a dos a tres Variable la mayoría a 3-43 variable variable

12 Cuenta de Gleason No (%) en Bx malignas 4 1 (0.7) 5 2 (1.3) 6 72 (48) 7 49 (32.7) 8 13 (8.7) 9 12 (8) 10 1 (0.7)

13 Dato histológico Datos histológicos en el Dx.. de Adenocarcinoma en biopsias Frecuencia en gl. Malignas No (%) Frecuencia en gl. benignas Valor p Nucléolo prominente 141 (94) 25 (25) <.001 Nucléolo marginado 132 (88) 7 (7) <.001 Nucléolo múltiplem 96 (64) 0 <.001 Secreción n azul 78 (52) 0 <.001 Cristaloides 61 (40.6) 1 (1) <.001 Material eosinófilo luminal 130 (86.7) 2(2) <.001 Micro nódulos n colagenosos 3(2) 0.28 Glomerulación 23 (15.3) 0 <.001 Invasión perineural 33 (22) 0 <.001 Hendidura de retracción 58 (38.6) 7 (7) <.001 Invasión n tejido adiposo 1 (0.7) 0 >.99

14 Condiciones asociadas a nucléolo en glándulas benignas (N=25) Condición n asociada a nucléolo prominente Hiperplasia de células basales Casos con nucléolo en glándulas benignas No (%) 8 (32) Inflamación 4 (16) Atrofia 3 (12) Cambio de célula c de Paneth 2 (8) Ninguno 10 (40)

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18 Datos arquitecturales sugestivos de Carcinoma Pequeñas glándulas infiltrando entre glándulas de mayor tamaño Glándulas infiltrando en diferentes direcciones en el estroma Glándulas espalda con espalda sin relación con glándulas reconocibles como benignas Incremento en celularidad que no es tan basofílico como acúmulos de linfocitos Células epiteliales individuales

19

20 Datos citológicos sugestivos de Carcinoma Crecimiento nuclear con ó sin nucléolos comparados con núcleos n de glándulas benignas Hipercromasia nuclear Pequeñas glándulas atípicas adyacentes a NIP Mitosis Citoplasma anfófilo filo Glándulas relativamente grandes con superficie luminal lisa sin ondulaciones

21

22 Datos adicionales vistos en Carcinoma Secreción mucinosa teñida de azul en hematoxilina y eosina Cristaloides intraluminales Secreciones amorfas eosinófilas intraluminales

23

24 Datos patognomónicos nicos de Carcinoma Invasión perineural,, principalmente si es en toda la periferia de un nervio Fibroplasia mucinosa (micronódulos colagenosos) Estructuras glomeruloides

25 Datos que hacen dudar el diagnóstico de Carcinoma Inflamación n aguda y crónica, núcleos n atípicos con nucléolo prominente y citoplasma atrófico Lesión n densamente celular sugestiva de carcinoma de alto grado pero con gran cantidad de linfocitos, reacción granulomatosa Glándulas ndulas atróficas con aspecto infiltrativo

26

27 Datos que hacen dudar el diagnóstico de Carcinoma Glándulas ndulas pequeñas con atipia mínima en transición n con glándulas similares fácilmente f reconocibles como benignas, puede corresponder a adenosis NIP de alto grado con sólo s unas pequeñas glándulas atípicas adyacentes en donde no se puede descartar corte tangencial

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