Ley Nacional de Salud Mental Una caja de herramientas. Federico Beines

Transcripción

1 Ley Nacional de Salud Mental Una caja de herramientas Federico Beines

2 Empezando desde 0 La ley propone un cambio de paradigma en salud mental, enfocando una transformación no sólo en el ámbito sanitario sino apuntando a un cambio cultural en términos de inclusión social.

3 Resistencias en el sector salud Todo proceso de cambio de este estilo encuentra resistencias en los sectores que antes realizaban una práctica hegemónica. Algunos actores sociales implicados se sitúan en otro paradigma, y esto a su vez sirve a algunos intereses (desde otros ámbitos). Estos intereses van de la mano de la divulgación de falsos conceptos en relación a la ley.

4 Necesidad de respuestas Se requieren respuestas simples ante la resistencia o incluso los ataques. Para los profesionales de la salud esto implica situarse como agentes activos y evitar el no se puede (tanto a la hora de dar una respuesta sanitaria como a la hora de responder sobre el cambio que implica la ley).

5 La ley no inventa nada nuevo Verdad: La ley viene a validar un conjunto de prácticas que se venían desarrollando en el territorio, a veces en experiencias aisladas o piloto, otras más organizadas. Mito: Desde el ámbito médico se dijo: Las actuales evaluaciones son interdisciplinarias ya que se utilizan rutinariamente tests psicológicos en apoyo de los exámenes médicos. La frecuencia de los mismos puede resultar absurda en los casos de demencias o discapacidades permanentes establecidas según la ciencia.

6 Son parte integrante de esta ley: Los Principios de Naciones Unidas para la Protección de los Enfermos Mentales y para el Mejoramiento de la Atención de Salud Mental. La Declaración de Caracas de la OPS y de la OMS, para la Reestructuración de la Atención Psiquiátrica de los Sistemas Locales de Salud (del 14 de noviembre de 1990) y los Principios de Brasilia Rectores para el Desarrollo de la Atención en Salud Mental en las Américas (del 9 de noviembre del 2005) son instrumentos de orientación para la planificación de políticas públicas.

7 Vigencia de la ley En muchos ámbitos se derramó la idea de que la ley no estaba vigente por no estar reglamentada. Además es una ley de DDHH. Su vigencia no requiere esperar a la reglamentación. Como cualquier ley entra en plena vigencia al publicarse en el boletín oficial. Es válida para todos los sectores, público, privado, obras sociales.

8 Nación y provincias Se oye también que las provincias deben adherir a la ley, o en caso que dichas provincias tengan una ley, ésta se encontraría por encima de la ley nacional. Esto es falso, ya que no requiere adhesión de las provincias por lo antedicho y en el único caso que la ley provincial está por encima es cuando amplía los derechos de los usuarios (lo cual no suele suceder con las leyes promulgadas antes, y debería suceder con las que vengan luego de la 26657)

9 El equipo interdisciplinario Desde ámbitos jurídicos dicen que no pueden establecer la responsabilidad profesional a algo tan inespecífico como el equipo interdisciplinario. Desde la psiquiatría se discute esta igualdad entre profesionales por la mayor responsabilidad del médico en las incumbencias

10 Equipo interdisciplinario Las incumbencias no se modifican por esta ley, cada profesión mantiene las suyas y la responsabilidad que le toque en cada acto profesional. La conformación del equipo depende del efector, del servicio y de la estrategia terapéutica (borrador de la reglamentación). La ley sólo menciona a integrantes obligados del equipo para las internaciones (uno tiene que ser psicólogo o psiquiatra).

11 Internaciones Se dice que ya no se puede internar más a nadie, te van a hacer juicio si internás, el paciente internado puede irse cuando quiere, incluso policías que dicen que no pueden intervenir por la ley de salud mental que restringe la acción a los profesionales de la salud.

12 Respuestas El sector salud es el que definirá la internación. Ya no se podrán hacer internaciones por orden judicial ni policial. Pero la policía puede intervenir en un caso de riesgo de daño. Las internaciones voluntarias pueden pasar a ser involuntarias, y a nivel de la fiscalización, esto sucede automáticamente a partir de los 60 días de la internación (a efectos de comunicación del efector con el juez).

13 Derechos de los usuarios en las internaciones.. Que la internación Se prescriba en función de criterios terapéuticos interdisciplinarios e integrales, con dictamen fundado y firmado por al menos 2 profesionales (uno debe ser psicólogo o médico psiquiatra) Solo se lleve a cabo cuando aporte mayores beneficios terapéuticos que el resto de las intervenciones realizables en el entorno familiar o comunitario Sea los más breve posible Nunca se prescriba ni prolongue para resolver problemáticas sociales o de vivienda Mantener los vínculos y la comunicación con familiares, allegados y el entorno laboral y social. Abandonar en cualquier momento una internación voluntaria.

14 Respuesta a internaciones (cont.) La internación no está prohibida, ni siquiera internar en un monovalente. Se apunta a la sustitución de los monovalentes de forma progresiva. La responsabilidad profesional en cuanto al acto de internación no cambia por la ley. Ésta debe ser indicada en último recurso, asentando estrategias previas.

15 Respuesta a internaciones (cont.) Las internaciones deberán ser en casos de agudos y lo más breves posibles, siendo deseable que se realicen en establecimientos polivalentes. La prolongación de las internaciones por causas sociales o independientes del alta clínica, deben ser informadas a los jueces para que estos convoquen al órgano de revisión.

16 El Mientras Tanto La crítica más común parte de la postura simplista de decir no existen recursos para el alta de un usuario. Esto se debe a veces a situaciones de precariedad de los abordajes intersectoriales y de la infraestructura de la salud Otras veces se debe a la falta de conocimiento de la red, algo tan propio de los sistemas hegemónicos que no consideran a los recursos comunitarios como alternativa.

17 Prestaciones relevantes requeridas para el logro de la inclusión social: Atención de la urgencia en el lugar donde surja desde y en la guardia general de los establecimientos polivalentes. Internación como último recurso: en domicilio o en establecimientos polivalentes. Seguimiento y apoyo a las capacidades sociales del usuario, según sea necesario, por parte del equipo interdisciplinario de salud mental. Acompañamiento terapéutico donde el usuario lo requiera. Acompañamiento y orientación a familiares. Gestiones interinstitucionales necesarias: juzgados, escuelas, clubes, etc. Todas aquellas acciones que contribuyan al desarrollo de la autonomía, el ejercicio de los Derechos y la inclusión social.

18 Estructuras Requeridas: Guardia de Salud Mental en establecimientos polivalentes. Sala de internación en establecimientos polivalentes. Equipo interdisciplinario móvil para atención de la urgencia en domicilio ó donde se produzca. Equipo interdisciplinario para internación en domicilio. Equipo de acompañamiento terapéutico. Casas de medio camino. Casas de convivencia. Convenios con pensiones y hoteles. Centros de salud y cultura abiertos a la comunidad Emprendimientos laborales productivos.

19 Intersectorialidad El sector de la salud, ni cualquier otro en su individualidad, puede hacerse cargo de la inclusión social, y tampoco de la estrategia terapéutica. Ésta deberá establecerse de forma comunitaria, con un criterio de territorialidad e interdisciplinariedad.

20 Derechos de los usuarios en los tratamientos: Poder tomar decisiones relacionadas con la atención y el tratamiento y a que éste sea personalizado, en un ambiente apto con resguardo de la privacidad y la libertad de comunicación y que promueva la integración familiar, laboral y comunitaria. Conocer y preservar la identidad, los grupos de pertenencia, la genealogía y la historia personal. Ser acompañado por familiares, afectos o cualquier allegado a quien se designe, durante todo el período de tratamiento. Que la medicación sólo se prescriba con fines terapéuticos Acceder a la historia clínica

21 La ley garantiza además: Ser reconocido como sujeto de derecho, y a que se presuma su capacidad No ser discriminada por un diagnóstico, padecimiento mental, antecedentes de tratamiento u hospitalización Recibir información adecuada y comprensible acerca de los derechos que puede ejercer en la relación con el sistema de salud mental