Guía para el tratamiento de la hiperplasia prostática benigna

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1 Guía para el tratamiento de la hiperplasia prostática benigna

2 Qué es la próstata? La próstata es una glándula parte del sistema reproductivo masculino que produce la mayoría del semen. Una próstata normal tiene el tamaño de una castaña y pesa, aproximadamente, 20 gramos. Se encuentra ubicada debajo de la vejiga urinaria y rodea parte de la uretra, la cual es el tubo que transporta la orina desde la vejiga para ser evacuada del cuerpo. Vejiga Vejiga Próstata sana Uretra Fig. 1: Anatomía de una glándula prostática sana (izquierda) y de una agrandada (derecha). Las flechas simbolizan la presión sobre la uretra. Definición de la hiperplasia prostática benigna (HPB) La próstata comienza a agrandarse como parte natural del proceso de envejecimiento. En algunos hombres, el aumento de tamaño ocasiona problemas urinarios. Los médicos denominan este trastorno hiperplasia prostática benigna (no cancerosa) (HPB) o síndrome prostático benigno (SPB). No todos los hombres afectados por el agrandamiento de próstata experimentan síntomas. Sin embargo, si la glándula prostática comienza a expandirse considerablemente, presiona la uretra y reduce el tamaño de esta (ver Fig. 1). Esto produce los típicos trastornos de micción. En la actualidad, muchos hombres padecen los síntomas de la HPB. La cantidad aumenta con la edad: 2

3 aproximadamente 30 por ciento de hombres mayores de 50 años, 40 por ciento de hombres mayores de 60 años y hasta un 50 por ciento de hombres mayores de 70 años. 1 Cuáles son los síntomas de la HPB? La HPB se manifiesta con diversos síntomas 1 que difieren de paciente a paciente. El estrechamiento de la uretra ocasiona varios problemas urinarios como: n Dificultad para orinar n Necesidad de orinar repentina y recurrentemente n Goteo o pérdidas de orina después de orinar n Flujo de orina interrumpido, lento o débil n Micción frecuente, especialmente de noche n Dolor, esfuerzo o presión al orinar n Imposibilidad para vaciar por completo la vejiga A veces, estos síntomas pueden reducir la calidad de vida hasta tal punto que las personas afectadas organizan su rutina diaria en base a este trastorno. Tratan de no beber o planifican hacer sus trámites en lugares con fácil acceso a baños. Cuando los síntomas interfieren con la rutina diaria, es muy recomendable que los pacientes consulten a un médico para obtener una terapia eficaz. Si la HPB no se trata, los riesgos son considerables. Sin tratamiento, puede producir complicaciones como infecciones graves de las vías urinarias, retención urinaria o hasta insuficiencia renal.

4 Determine sus síntomas de HPB Para determinar la gravedad de sus síntomas se utiliza el índice de síntomas de la Asociación Estadounidense de Urología (American Urological Association, AUA). Responda a las Durante el mes pasado 1. Con qué frecuencia tuvo la sensación de no haber vaciado su vejiga por completo al terminar de orinar? 2. Con qué frecuencia tuvo que volver a orinar en menos de dos horas después de haber terminado de hacerlo? 3. Con qué frecuencia detectó varias interrupciones al orinar? 4. Con qué frecuencia siente dificultad en esperar para ir a orinar? 5. Con qué frecuencia tuvo un flujo de orina débil? 6. Con qué frecuencia tuvo que esforzarse para comenzar a orinar? 7. Por lo general, cuántas veces tuvo que levantarse para orinar desde que se acostó por la noche hasta que se levantó por la mañana? Nunca Ninguna Sume el puntaje de los síntomas: Puntaje AUA total de síntomas = 4

5 siguientes preguntas según su experiencia durante el mes pasado. Marque sus respuestas con un círculo y sume el puntaje al final. Menos de Menos de Aproximadamente Más de una vez la mitad de la mitad de la mitad de Casi en cinco las veces las veces las veces siempre El puntaje total va de 0 a 35 puntos. Los puntajes más altos indican síntomas más graves. Los puntajes menores a 7 se consideran síntomas leves y, generalmente, no requieren tratamiento. Independientemente del puntaje, si los síntomas le ocasionan molestias, debe hablar con su médico. 5

6 Terapia de HPB La terapia de HPB apunta a reducir los síntomas de los pacientes y mejorar su calidad de vida. Los síntomas moderados, normalmente, se pueden tratar exitosamente con medicamentos. La cirugía es necesaria en los casos en que la medicación no es eficaz, no se tolera bien o si existen complicaciones graves. Tres de cada diez hombres que padecen hiperplasia prostática benigna, en última instancia, Vejiga Próstata Uretra Resectoscopio Corte del tejido con el electrodo de asa Espacio obtenido Fig. 2: TURP convencional: el tejido obstructivo se corta con un electrodo de asa de alambre. tienen que someterse a una cirugía. Esta constituye la opción de tratamiento más eficaz y permanente ya que apunta, directamente, a la causa del problema. El tejido agrandado se extirpa quirúrjicamente y se alivia la presión de la uretra.

7 En la actualidad, los médicos pueden optar por una variedad de opciones quirúrgicas mínimamente invasivas, seguras y eficaces donde el tejido prostático es extirpado por el pene a través de la uretra (transuretral). La resección transuretral de la próstata (TURP) representa el procedimiento estándar y más practicado hasta el momento. La TURP generalmente se realiza bajo anestesia general o raquídea. El cirujano llega a la próstata introduciendo un instrumento fino parecido a un tubo (resectoscopio) a través de la uretra. El resectoscopio está acompañado por una fuente de luz y una pequeña cámara que le permite al cirujano tener una visión ampliada de la próstata. En la punta del resectoscopio se encuentra un electrodo de asa de alambre, el cual atraviesa el tejido prostático agrandado mientras el cirujano corta un trozo de tejido obstructivo por vez. La próstata es prácticamente quitada del interior y los síntomas se reducen eficazmente (ver Fig. 2). A pesar de que el tratamiento es moderado y mínimamente invasivo, existe la posibilidad de que se presenten efectos secundarios como hemorragias o irritación del tejido. Nueva y más cuidadosa vaporización PlasmaButton La vaporización PlasmaButton es una opción quirúrgica completamente nueva de la que disponen los médicos para tratar la hiperplasia prostática benigna. Este es un avance innovador en comparación con una TURP convencional, por medio del cual el tejido prostático se extirpa mas suavemente, utilizando energía de plasma a baja temperatura. Este dispositivo no se debe utilizar en el tratamiento para el cáncer de próstata.

8 A diferencia de la resección TURP convencional, este nuevo procedimiento no recorta tejido con un asa ni lo quema con láser, sino que lo vaporiza cuidadosamente con un pequeño electrodo en forma de botón. Al utilizar energía de bajo voltaje, se crea un campo plasmático que recubre el botón en forma semiesférica. El tejido que entra en contacto con este campo Fig. 3: El nuevo PlasmaButton se desliza sobre el tejido y lo vaporiza sin cortarlo. plasmático se vaporiza. El cirujano utiliza una técnica única de deslizamiento de manera tal que casi no existe contacto directo entre el PlasmaButton y el tejido. Este avanzado dispositivo PlasmaButton no solamente vaporiza el tejido agrandado, sino que también coagula el resto del tejido sano y deja una superficie lisa. El sangrado que ocurre durante y después de la cirugía se puede reducir desde el comienzo, lo cual estimula un proceso rápido de cicatrización. El PlasmaButton representa la vanguardia con respecto a la innovación en el tratamiento quirúrgico mínimamente invasivo de la HPB. La vaporización PlasmaButton constituye un procedimiento más avanzado que la resección con asa o cirugía láser estándares y le ofrece al paciente el máximo grado de seguridad al mismo tiempo que demuestra tanta eficacia como la opción actual de tratamiento estándar. 8

9 A pesar de que el tejido se extirpa con más cuidado, los síntomas se pueden aliviar tan eficazmente y con los mismos resultados a largo plazo que con los procedimientos estándares anteriores, como algunos tipos de procedimientos mínimamente invasivos que pueden requerir un segundo tratamiento. Recuperación rápida con la vaporización PlasmaButton En contraposición a otros tratamientos de energía estándares que funcionan a alta temperatura, la vaporización PlasmaButton utiliza energía de plasma a baja temperatura para extirpar, de manera segura, el tejido de la HPB y, al mismo tiempo, minimiza el daño a los tejidos sanos circundantes. El riesgo personal de sufrir efectos secundarios luego de la cirugía se basa en los resultados individuales. Sin embargo, el método de vaporización PlasmaButton puede minimizar los efectos secundarios, lo que deriva en: 2 n Procedimiento de corto tiempo n Cateterismo de corto tiempo luego de realizado el procedimiento n Breve período de hospitalización posoperatoria n Mínima molestia posoperatoria n Regreso rápido a las actividades normales

10 Temas importantes para tener en cuenta Todo tratamiento médico puede tener efectos secundarios. Lo mismo ocurre con la terapia PlasmaButton. Los posibles efectos secundarios son: n Sangre en la orina n Calambres en la vejiga o necesidad urgente de orinar n Micción frecuente, sensación de ardor Debe comunicarse de inmediato con su médico si: n Detecta una gran cantidad de sangre en la orina n Tiene temperatura mayor a 38.3 C (101 F) n Siente escalofríos o tiembla El riesgo de complicaciones graves depende de su estado de salud y edad, así como de la experiencia del cirujano y del anestesista. Consulte con su médico sobre qué puede ocurrir después de la cirugía y qué riesgos pueden surgir. Tratamientos no quirúrgicos alternativos para la HPB: n Espera en observación n Tratamiento con medicamentos n Terapias con microondas o calor

11 Glosario de términos Cateterismo Proceso en el cual se coloca un tubo fino y flexible (catéter) dentro de la vejiga para que la orina drene. Hiperplasia prostática benigna (HPB) Agrandamiento de la próstata no ocasionado por cáncer. Plasma Nube o gas eléctricamente conductivo que se produce cuando la energía de radiofrecuencia entra en contacto con el tejido. Esta nube conductiva o plasma permite que la energía pase a niveles de energía más bajos. Próstata Glándula masculina en forma de nuez que rodea la uretra en el cuello de la vejiga y provee el líquido para la formación del semen. Resección Extirpación de una porción o de todo un órgano, o de otra estructura. Resectoscopio Instrumento angosto en forma de tubo que se utiliza para visualizar la anatomía urológica y extirpar tejido. Uretra Canal por donde la orina abandona la vejiga para salir del cuerpo. Vaporización Transición de un sólido (tejido) directamente a un gas. Vejiga Bolsa de músculo flexible donde se almacena temporalmente la orina antes de ser evacuada del cuerpo a través de la uretra.

12 2010 Gyrus ACMI, Inc. Todos los derechos reservados. BR Notas 1. Roehrborn CG, McConnell JD, et al. AUA Guideline on the Management of Benign Prostatic Hyperplasia (BPH). Disponible en: auanet.org/content/guidelines-and-quality-care/clinical-guidelines. cfm?sub=bph 2. Estos enunciados hacen referencia a los resultados clínicos basados en el Electrodo de vaporización en forma de botón Olympus utilizado junto con el Generador electroquirúrgico UES-40 Olympus. Patrocinado por Olympus

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