Antecedentes personales

Transcripción

1 20 de Mayo de 2009 Laura Chamorro López R1 Bioquímica Clínica

2 Antecedentes personales Varón de 76 años de edad HTA, no DM, no dislipemias, no enf C-V No intervenciones quirúrgicas hasta la fecha Hiperplasia Prostática Benigna Próstata de 45 gr y PSA 1.88 ng/ml Síndrome prostático con incontinencia urinaria y urgencia míccional Litiasis vesical de 2.9 cm de diámetro Tratamiento actual: Proscar, Manidon Retard y Urolosin

3 HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA Hombres >45 años Cto de elem glandulares y fibromusculares que producen nódulos hiperplásicos (ADENOMA de la próstata) Se produce en la zona transicional comprimiendo las otras zonas dando lugar a una estructura de naranja la HBP =la pulpa el resto de la próstata= la cáscara Depende de factores hormonales. Se sabe que la ausencia de andrógenos testiculares (eunucos, castración quirúrgica o química) previene o mejora la HPB. La principal hormona testicular, la testosterona, difunde libremente en la célula prostática y en su interior se transforma por la acción de la enzima 5-α-reductasa en DHT que induce los cambios celulares responsables de la HPB.

4 Debido a la situación anatómica de la próstata (debajo de la vejiga y rodeando totalmente a la uretra prostática) el adenoma crece: hasta la luz del conducto uretral disminuyendo su diámetro y produciendo una obstrucción al paso de orina. hasta la vejiga generándose una obstrucción progresiva a nivel del cuello vesical. La vejiga reacciona incrementando el grosor de sus paredes musculares para vencer el obstáculo obstructivo. En una 1ª etapa el crecimiento muscular es ordenado pero con el tiempo el músculo vesical se desordena generando trabéculas, celdas y divertículos vesicales que son el reflejo del sufrimiento vesical tras la obstrucción crónica.

5 Tratamiento HPB FARMACOLÓGICOS: Alfa-bloqueantes: tamsulosina, alfusozina y terazosina Inhibidores de la 5-a-reductasa: finasteride y el dutasteride Serenoa repens QUIRÚRGICOS: Resección Transuretral de Próstata a través de la uretra Adenomectomía abierta u Operación de Millin

6 Síndrome prostático Síntomas de llenado (irritativos): Generados por la irritación del músculo vesical en el llenado de la vejiga. Polaquiuria diurna: Aumento de la frecuencia miccional de día Nocturia: Aumento de la frecuencia miccional durante la noche. Urgencia miccional: Ganas imperiosas de orinar que puede llegar hasta la pérdida de orina involuntaria (incontinencia) Micción dolorosa Síntomas de vaciado (obstructivos): Chorro débil: pérdida de fuerza y calibre del chorro miccional Retardo inicial: Dificultad para comenzar a orinar. Chorro entrecortado Goteo prolongado al final de la micción Sensación de vaciado vesical incompleto con uso de los músculos abdominales para poder orinar.

7 Complicaciones Retención Aguda de Orina: El paciente no puede realizar el acto miccional. Suele acompañarse de gran dolor e incomodidad y se resuelve mediante colocación de Sonda Vesical Infección urinaria: Suele deberse a la imposibilidad de vaciar el total de la orina acumulada en la vejiga. Dilatación de la vía urinaria: En pacientes que acumulan gran residuo a nivel vesical por imposibilidad de completar la micción puede dilatarse la vía urinaria en forma bilateral hasta los riñones pudiendo causar insuficiencia renal e infecciones. Generalmente y al ser crónico el paciente no presenta dolor. Litiasis vesical: Se producen cálculos a nivel de la vejiga y como consecuencia del mal vaciado de la misma.

8 ORINA RETENIDA VEJIGA Litiasis vesical Son acumulaciones duras de mineral localizadas en la vejiga urinaria, la orina se concentra en la vejiga y sus compuestos cristalizan. Consecuencia de infecciones del tracto urinario, divertículos, vejiga neurogénica, hiperplasia de próstata 95% hombres Poco comunes Los síntomas se desencadenan cuando la presencia del cálculo irrita su revestimiento interno u obstruye la salida de la orina de la vejiga. HIPERPLASIA PROSTÁTICA URETRA Urgencia urinaria - Interrupción del chorro urinario - Dificultad para la micción - Sólo posible en ciertas posiciones - Hematuria -Dolor abdominal -Dolor y molestias en el pene -

9 Riñones de tamaño, morfología y posición normal RD = 99mm RI = 102mm VEJIGA CON LLENADO INSUFICIENTE DE ORINA IDENTIFICÁNDOSE EN SU INTERIOR UNA IMAGEN HIPERECOICA CON ACUSADA SOMBRA ACÚSTICA POSTERIOR DE 29 mm EN RELACIÓN CON POSIBLE LITIASIS VESICAL GLÁNDULA PROSTÁTICA HOMOGÉNEA Medidas de 47x42x43 mm Volumen aprox de 45 cc

10 Nuestro paciente Ingresa para cirugía programada de adenomectomía retropúbica (extrayéndose en su totalidad el adenoma de próstata) más cistolitectomía (eliminación del cálculo de la vejiga) Se dejó una sonda vesical por 3-4 días para asegurarse una buena cicatrización Dado de alta al retirarle la sonda vesical y habiendo retomado su diuresis. Tto: Beber abundantes líquidos Analgesia habitual si procede Retirar grapas en 1 semana en su Centro de Salud Control por médico de cabecera

11 EL CÁLCULO ENCIERRA UN MENSAJE EN SU ESTRUCTURA Y EN SU COMPOSICION, MENSAJE CUYA CLAVE HAY QUE INTERPRETAR Profesor Luis Cifuentes Delatte

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13 CÁLCULO DE GRAN TAMAÑO EN FORMA DE ERIZO DE COLOR PARDO Y CONSISTENCIA DURA COMPOSICIÓN: OXALATO CÁLCICO (MONOHIDRATADO) PESO= gramos

14 Composición OXALATO CÁLCICO MONOHIDRATADO (WHEWELLITA) Ca-Ca2O4:H2O Más frecuente tanto en el primer cálculo como en recidivas Normalmente: Estructura laminar Superficie lisa y lobulada Color pardo Consistencia dura a la fractura

15 Factores predisponentes: ph ligeramente superior a 5.5 Hipocitraturia Cálcio normal En comparación con la Población de Referencia

16 Muy diferente a los cálculos de Oxalato Cálcico Monohidratado clásicos Teoría: El cálculo se ha pegado a la pared de la vejiga irritada y por el movimiento de llenado y vaciado, además del acúmulo de orina, se han ido depositando cristales y se ha ido creando esta morfología tan diferente. Durante 20 años sólo han llegado a la Unidad de Litiasis 2 cálculos con ésta morfología

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18 MUCHAS GRACIAS