HIGIENE DE MANOS EN EL PRE Y POSTOPERATORIO. INFECCIÓN INCISIONAL

Transcripción

1 HIGIENE DE MANOS EN EL PRE Y POSTOPERATORIO. INFECCIÓN INCISIONAL

2 Concepto INFECCIÓN DEL SITIO QUIRÚRGICO (ISQ) Infección relacionada con la operación que ocurre en la incisión quirúrgica o cerca de ella durante los primeros 30 días postoperatorios (o hasta un año si se ha dejado un implante). Surgical Infection Task Force Horan TC, Emori TJ,Martone W. CDC Definitions of Nosocomial Surgical Site Infections. Infec Control Hosp Epidemiol 1992;13:606-8

3 TIPOS DE INFECCIÓN QUIRURGICA SUPERFICIAL PROFUNDA ORGANO-CAVITARIA

4 Historia del Cuidado de la herida Hipócrates( a.c.). Irrigación con vinagre Edad Media-Renacimiento. Quemadura y supuración de la herida J.Hunter( ). Tratamiento de la herida quirúrgica Holmes,Semmelweis(1851). Lavado de manos en puérperas Lister, Pasteur(1867). Microbiología y Antisepsia E. von Bermann(1877). Asepsia Halsted,Bloodgood. Operar con guantes O.M.S.(2004). Manos limpias salvan vidas

5 PREVENCIÓN DE LA INFECCIÓN QUIRÚRGICA LA ISQ OCUPA EL TERCER LUGAR DE LAS INFECCIONES NOSOCOMIALES (14-16%) ES LA INFECCIÓN MÁS FRECUENTE EN LOS PACIENTES QUIRÚRGICOS (2-7%) CADA ISQ AÑADE 7-10 DÍAS DE ESTANCIA Y UN COSTE MEDIO DE 4000 EU. 4% DEL GASTO TOTAL EN SALUD ESTÁ RELACIONADA CON LA MORTALIDAD POSTOPERATORIA EN EL 75% DE CASOS ES LA TERCERA CAUSA DE MUERTE EN EEUU TRAS ENFERMEDAD CARDIACA Y CANCER: ENTRE Y MUERTES ANUALES EL 50% PUDO HABERSE EVITADO CDC NNIS System. National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) System Report, data summary from January 1992 through June 2004, issued October Am J Infect Control 2004; 32:

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7 30 Infección Nosocomial. Frecuencia de localización. España Proporción Urinarias Quirúrgica Respiratoria Bacteriemia Año EPINE

8 PREVENCIÓN DE LA INFECCIÓN QUIRÚRGICA

9 PREVENCIÓN DE LA INFECCIÓN QUIRÚRGICA RECOMENDACIONES CDC PARA LA PREVENCIÓN

10 PREVENCIÓN DE LA INFECCIÓN QUIRÚRGICA

11 PREVENCIÓN DE LA INFECCIÓN QUIRÚRGICA CLASIFICACIÓN DE LA EVIDENCIA Categoría IA. Apoyadas en estudios epidemiológicos y experimentales bien diseñados. Categoría IB. Fuerte justificación, sólida base teórica. Vistas como eficaces por los expertos con el consenso del Comité Consultor de Métodos de Control de Infección Hospitalaria. Categoría IC. Sugerida y apoyada por estudios epidemiológicos o bases teóricas. Exigida por reglamentos estatales, normas o estándares. Categoría II. Sin recomendación. Tema no resuelto. No hay consenso respecto a su eficacia

12 PREVENCIÓN DE LA INFECCIÓN QUIRÚRGICA FACTORES DE RIESGO Y MEDIDAS DE PREVENCIÓN DE INFECCIÓN QUIRÚRGICA 1. ANTES DE ENTRAR EN EL BLOQUE QUIRÚRGICO 1.1. Factores de riesgo intrínsecos del paciente 1.2. Factores exógenos (generales de todo paciente) 1.3. Higiene de las manos (lavado higiénico y desinfección) 1.4. Baño o ducha Preoperatoria 2. DENTRO DEL BLOQUE QUIRÚRGICO 2.1. Medidas que se aplican al paciente 2.2. Medidas que se aplican al personal sanitario 2.3. Medidas que se aplican al quirófano FACTOR DE RIESGO: VARIABLE ASOCIADA DE FORMA SIGNIFICATIVA E INDEPENDIENTE CON EL DESARROLLO DE IQ

13 PREVENCIÓN DE LA INFECCIÓN QUIRÚRGICA ANTES DE ENTRAR EN EL BLOQUE QUIRÚRGICO Manos que contaminan no curan 1.1. FACTORES DE RIESGO INTRINSECOS DEL PACIENTE - Infecciones remotas (Categoría IA) - Control de glucosa sérica en diabéticos (Categoría IB) - Tabaquismo (Categoría IB) - Malnutrición severa (Categoría II) - Reducción de peso en Obesos (Categoría II) - Edad avanzada (Categoría IA) - Neoplasia (Categoría II) - Tratamiento con corticosteroides (Categoría II)

14 PREVENCIÓN DE LA INFECCIÓN QUIRÚRGICA 1.2. FACTORES DE RIESGO EXTRÍNSECOS AL PACIENTE - Estancia Preoperatoria corta (Categoría IA) - Transfusiones sanguíneas (Categoría IA) - Entorno ambiental y sociosanitario (Categoría II) - Duración de la intervención (Categoría IB) - Falta de higiene local (Categoría II) - Educación y reciclaje del personal sanitario (Categoría II) - Región corporal intervenida (Categoría IB)

15 PREVENCIÓN DE LA INFECCIÓN QUIRÚRGICA 1.3. HIGIENE DE LAS MANOS (Categoría IA) - Es la medida de prevención más eficaz y más olvidada - Reduce sustancialmente la infección nosocomial - Las manos actúan como vector de transmisión - Deben siempre higienizarse entre paciente y paciente - Debe usarse jabón neutro y secarse con toallas de un uso - Desinfección por fricción con loción alcohólica (manos no sucias) - El uso de guantes no exime de la higiene de manos

16 PREVENCIÓN DE LA INFECCIÓN QUIRÚRGICA Cultivo de 24 horas después de ser tomado de la mano de un profesional sanitario

17 PREVENCIÓN DE LA INFECCIÓN QUIRÚRGICA 1.4. BAÑO O DUCHA PREOPERATORIA (Categoría IC/II) - Es eficaz en la reducción de la colonización cutánea - No está demostrado que ayuden a disminuir la ISQ - No obstante sigue estando indicado - Los CDC recomiendan jabón con gluconato de clorhexidina - Estudios recientes abogan por jabones a base de alcohol - Debe realizarse lo más próximo al momento de la intervención - Dentro del bloque quirúrgico sólo debe lavarse la zona a intervenir, si se observa suciedad.

18 2.1. MEDIDAS QUE SE APLICAN AL PACIENTE - Ropa (Categoría II) PREVENCIÓN DE LA INFECCIÓN QUIRÚRGICA 2. DENTRO DEL BLOQUE QUIRÚRGICO - Profilaxis antibiótica (Categoría IA) Manos que contaminan no curan - No eliminar el vello. Si interfiere, utilizar maquinilla eléctrica inmediatamente antes de la cirugía (Categoría IA) - Desinfección de la piel con antisépticos (Categoría IB)

19 PREVENCIÓN DE LA INFECCIÓN QUIRÚRGICA 2.2. MEDIDAS QUE SE APLICAN AL PERSONAL SANITARIO TODOS los miembros del equipo quirúrgico: - Desinfección quirúrgica de las manos 3-5 m.(categoría IB) - Uñas cortas y artificiales (Categoría IB) - No joyería (Categoría II) - Secado con una toalla estéril y uso de bata y guantes estériles (Categoría IB) LAVADO QUIRÚRGICO CON SOLUCIÓN HIDROALCOHÓLICA

20 PREVENCIÓN DE LA INFECCIÓN QUIRÚRGICA 2.2. MEDIDAS QUE SE APLICAN AL PERSONAL SANITARIO VESTIMENTA - Ropa quirúrgica exclusiva para este área (Categoría IB) - Cambio de pijama cuando esté manchado (Categoría IB) - Uso de mascarilla y gorro (Categoría IB) - Calzas si existe contaminación importante (Categoría II) - Guantes estériles tras poner la bata estéril (Categoría IB) - Batas y paños estériles que supongan una barrera eficaz cuando estén húmedos (Categoría IB)

21 PREVENCIÓN DE LA INFECCIÓN QUIRÚRGICA 2.2. MEDIDAS QUE SE APLICAN AL PERSONAL SANITARIO - Técnica quirúrgica aseptica (Categoría IA) - Manejo adecuado de los tejidos, hemostasia eficaz, minimizar los tejidos desvitalizados y los cuerpos extraños y erradicar el espacio muerto en la zona quirúrgica (Categoría IA) - Cierre por 1ª intención o dejar la incisión abierta para un cierre por 2ª intención si la zona está muy contaminada (Categoría IB) - Drenaje cerrado por aspiración en incisión distinta. Retirar el drenaje lo antes posible. (Categoría IB)

22 PREVENCIÓN DE LA INFECCIÓN QUIRÚRGICA 2. DENTRO DEL BLOQUE QUIRÚRGICO 2.2. MEDIDAS QUE SE APLICAN AL QUIRÓFANO - Medio ambiente y circuitos (Categoría IB) ºC y 50-55% (Categoría IB) - Puertas y ventanas cerradas (Categoría IB) Manos que contaminan no curan - Limitar el número de personas al necesario (Categoría IB)

23 PREVENCIÓN DE LA INFECCIÓN QUIRÚRGICA 2.2. MEDIDAS QUE SE APLICAN AL QUIRÓFANO - Ventilación (Categoría IB) - Presión positiva (Categoría IB) - Mínimo 15 renovaciones / hora (Categoría IB) - Aire filtrado. Entrada por el techo y salida por el suelo (Categoría IB)

24 PREVENCIÓN DE LA INFECCIÓN QUIRÚRGICA 2.2. MEDIDAS QUE SE APLICAN AL QUIRÓFANO - Limpieza y desinfección de superficies (Categoría IA) - No hacer limpieza o desinfección especial de los quirófanos después de intervenciones contaminadas o sucias (Categoría IA) - No usar alfombras adhesivas con desinfectante (Categoría IA) Manos que contaminan no curan

25 PREVENCIÓN DE LA INFECCIÓN QUIRÚRGICA 2.2. MEDIDAS QUE SE APLICAN AL QUIRÓFANO - Esterilización de todo el instrumental quirúrgico según las normas publicadas. (Categoría IB) - No usar la esterilización rápida para el procesamiento habitual del instrumental (Categoría IB)

26 PREVENCIÓN DE LA INFECCIÓN QUIRÚRGICA 2.2. MEDIDAS QUE SE APLICAN AL QUIRÓFANO - Toma de muestras biológicas (Categoría IB) - No realizar una toma de muestras rutinaria del quirófano. - Realizar toma de muestras microbiológicas de las superficies o del aire de quirófano solamente como parte de una investigación epidemiológica. (Categoría IB)

27 ATENCIÓN POSTOPERATORIA DE LA INCISIÓN QUIRÚRGICA DIFICILMENTE UNA HERIDA CERRADA PRIMARIAMENTE EN QUIRÓFANO PUEDE INFECTARSE EN LA UNIDAD DE HOSPITALIZACIÓN ES FUNDAMENTAL LA CORRECTA HIGIENE DE MANOS ANTES DE REALIZAR LA CURA DE LA HERIDA NO EXISTE EN LA ACTUALIDAD UN SISTEMA SATISFACTORIO PARA PROTECCIÓN DE LA HERIDA QUIRÚRGICA. CDC NNIS System. National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) System Report, data summary from January 1992 through June 2004, issued October Am J Infect Control 2004; 32:

28 ATENCIÓN POSTOPERATORIA DE LA INCISIÓN QUIRÚRGICA NIVEL DE EVIDENCIA I, GRADO DE RECOMENDACIÓN A: Proteger las heridas cerradas de forma primaria, con un apósito estéril que se mantendrá durante horas. Lavar las manos antes y después de cambiar un apósito o de manipular la herida. NIVEL DE EVIDENCIA II, GRADO DE RECOMENDACIÓN B: Utilizar una técnica estéril cuando haya que cambiar el apósito de una herida. Educar al paciente y a su familia en el cuidado de la herida, en la identificación de los signos de infección y en la forma de comunicarlo al equipo quirúrgico. MEDIDAS NO COMPROBADAS: No hay recomendaciones acerca de la conveniencia de cubrir o no la herida cerrada primariamente, una vez pasadas las primeras 48 horas, ni acerca de cuándo se puede bañar o duchar el enfermo con la herida sin cubrir.

29 Elaboración y evaluación de una Vía Clínica (VC) (4) (plan asistencial sistematizado) de la colecistectomía laparoscópica asociada a un plan de cuidados de enfermería estandarizado. Guía de Práctica clínica (GPC) (5) de NICE (National Institute for Health and Clinical Excellence) para la prevención y tratamiento de la infección del sitio quirúrgico. Revisión narrativa (6) evalúa la efectividad del apósito en heridas quirúrgicas limpias y limpias contaminadas a partir de las h de la intervención quirúrgica. Protocolo (7) para los cuidados perioperatorios en cualquier tipo del procedimiento quirúrgico, recomienda con respecto al cuidado postoperatorio de la herida quirúrgica, proteger la incisión con apósito estéril durante las primeras horas. Estudio longitudinal transversal (dos momentos) (8) en 109 pacientes ginecológicas intervenidas por laparotomía y con alta precoz y que habían recibido formación para el autocuidado al alta precoz. Uno de los objetivos del estudio fue conocer la prevalencia de infección en la herida quirúrgica a los 10 y 20 días de la intervención.

30 ATENCIÓN POSTOPERATORIA DE LA INCISIÓN QUIRÚRGICA PROPUESTA DE CUIDADOS DE LA HERIDA QUIRÚRGICA ABDOMINAL NO COMPLICADA Lavado de manos antes y después de cambiar un apósito o de manipular la herida. Utilizar una técnica estéril cuando haya que cambiar el apósito de una herida. 1º cura indicada por el médico a las 48h. (Para altas antes de 48h., la primera cura se hará en su centro de salud o a criterio de su médico). Siguientes curas cada 24h.: permite ver evolución. Utilizar suero salino para lavar. Secar, dar betadine y dejar descubierta. Educar al paciente y a su familia en el cuidado de la herida, en la identificación de los signos de infección y en la forma de comunicarlo al equipo sanitario.

31 ATENCIÓN POSTOPERATORIA DE LA INCISIÓN QUIRÚRGICA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE LA HERIDA QUIRÚRGICA Utilice las definiciones del CDC (Categoría IB) Utilice la observación prospectiva mientras el paciente esté hospitalizado, e incluya un método de vigilancia después del alta. (Categoría IB) Registre aquellas variables que se asocien con un mayor riesgo de IQ (tipo de herida quirúrgica, ASA y duración de la intervención). (Categoría IB) Al finalizar la intervención, un miembro del equipo quirúrgico asignará la correspondiente clasificación de la herida quirúrgica (Categoría IB) Calcule periódicamente las tasas de IQ específicas para cada intervención, estratificadas por las variables que se hayan demostrado predictivas del riesgo de IQ. (Categoría IB) Comunique las tasas de IQ específicas para cada intervención debidamente estratificadas a los componentes del equipo quirúrgico. (Categoría IB)

32 Reunión con el personal de enfermería del Servicio de CGAD el 24/01/2012: Motivo del estduio. Presentación del cuestionario. Indicaciones. Preguntas y respuestas.

33 Nº % Cuestionarios entregados Válidos 24 46,15 No válidos 12 31,57 En blanco 2 5,26

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36 1. Alonso S, Alonso J, Arias X, Azanza JR, Badia JM, Baldo X, Franch G, et al. Guía clínica de la asociación española de cirujanos. Infecciones quirúrgicas. En: X. Guirao, J. Arias, editores. Control y evaluación de la infección en la herida quirúrgica. Madrid: Aran; p Acea B, Acín F, Aguayo JL, Aguilo J, Rey A, Alcalde J, et al. Cirugía AEC: manual de la asociación española de cirujanos. En: P. Parrilla, J.I. Landa, editores. Biologia y cicatrización de las heridas quirúrgicas.incisiones quirúrgicas abdominales. 2nd ed. Madrid: Panamericana; P ETHICON Wound Closure Manual. Cicatrización de heridas. Ethicon Publishing; p Disponible en : 4. Soria V, Pellicer E, Flores B, Leal J, Abad E, Candel MF, et al. Vía clínica de la colecistectomía laparoscópica asociada a un plan de cuidados de enfermería. Rev Calidad Asistencial 2003;18(8): Health Care Protocol: Perioperative Protocol. Institute for Clinical Systems Improvement. 3th ed Oct (leído el 11 de diciembre en 6. González RM, Antolín A, Salgado MV, Barandiarán MJ, Basurco R, Larrañaga N. Efectividad del apósito de las heridas quirúrgicas limpias y limpias contaminadas a partir de las 24-48h de la intervención quirúrgica. Enfermería clínica 2002;12 (3): Tisné L, Argüello C, Demetrio AM, Lorca P, Chacon M, Mizraji R, Zapata S. Guía para la prevención de infección de herida operatoria relacionadas con las intervención quirúrgica nov. Disponible en : RIDA%2520OPERATORIA.pdf 8. Alarcón Barcos F, De Gracia Gutiérrez M, López Hurtado B, Moreno Torronteras C, Goñi Orellana C, Corrales Mayoral MT et al. Prevalencia de infección en la herida quirúrgica en paciente ginecológica a los diez y veinte días de la intervención por laparotomía y con alta precoz. Enferm. glob. [revista en la Internet] Jun [citado 2011 Dic 11] ; (16):. Disponible en: Surgical site infection. Prevention and treatment of surgical site infection. NICE (National Institute for Health and Clinical Excellence ). Clinical Guideline 74. Issue date: October 2008.

37 El amor entra por los ojos y las infecciones por las manos Muchas gracias