FORTALECIMIENTO DEL 1 NIVEL DE ATENCIÓN

Transcripción

1 FORTALECIMIENTO DEL 1 NIVEL DE ATENCIÓN La salud bucal es un componente importante en la salud integral de los individuos, No hay individuo sano sin boca sana, es un derecho, sin importar nuestro estatus social. La boca juega un rol fundamental en nuestra salud y bienestar general. Facilita nuestra relación con el mundo que nos rodea. Luego del nacimiento nos ayuda a alimentarnos, recibir afecto, descubrir la consistencia y textura de las cosas. Nos permite insertarnos en el mundo al que pertenecemos, hablar y realizar distintos gestos y sonidos con los que nos comunicamos con las demás seres vivientes. Sus características externas forman parte de nuestra apariencia física, por consiguiente, es importante en la imagen que proyectamos y el tener una boca agradable favorece las relaciones humanas y eleva nuestra autoestima. Una boca sana es el reflejo de un cuerpo sano y de una persona bien integrada en la sociedad. La caries dental es una de las enfermedades crónicas más prevalentes en el ser humano (menos del 5% de los adultos están libres de caries) y con toda seguridad la más prevalente en la infancia... Las patologías bucales que afectan a nuestra población son de alta prevalencia y severidad, especialmente en la población joven y adulta, quienes presentan los mayores daños por no haber accedido a programas preventivos, medidas de autocuidado y tratamientos curativos eficientes y oportunos y por la incorporación de hábitos alimenticios inadecuados que han ido adoptando las familias; y la escasa valoración de su salud bucal. Para que un adulto consiga una buena salud oral es muy importante que haya tenido un buen sistema preventivo en su infancia. El enfoque preventivo promocional en odontología es la única medida capaz de abatir los índices epidemiológicos en la población y disminuir los costos de atención, procurando crear una responsabilidad individual y colectiva en el autocuidado de la Salud Bucal. estrategias promocionales y preventivas, 1

2 . Salud pública debe garantizar a su comunidad un libre acceso a la consulta y promover en los profesionales el sentido de responsabilidad que le cabe en el cuidado de la salud bucodental de su comunidad, es por ello que se debe implementar estrategias promocionales y preventivas, así como en el aumento de las coberturas de atención. Los problemas observados son: Odontologia orientada hacia la parte asistencia. Gran demanda con dificultad de acceso a la consulta. Centros de salud que limitan el acceso a la consulta. Esto origina una gran concentración de demanda insatisfecha que consulta en los Hospitales. A lo largo de este tiempo hemos efectuado diversas reuniones con los coordinadores de las Zonas Sanitarias de la Provincia para trabajar sobre la reformulación de los lineamientos de atención de la Salud Bucal, planteando un modelo de acceso universal, solidario, equitativo e integral, que produzca un fuerte impacto epidemiológico, atacando el factor causal de patología y reforzando el huésped con tecnología sencilla y de bajo costo, priorizando los grupos de riesgo como son las embarazadas y niños, identificables como grupos críticos, ya que presentan situaciones de riesgo biológico. La estrategia a seguir, prioriza la prevención específica y la educación para la salud, mientras se implementan las acciones necesarias, para definir y organizar las modalidades de atención de la patología existente. LA ODONTOLOGÍA ASISTENCIAL NO DA RESPUESTA A UNA RECONVERSIÓN DE LA PATOLOGÍA. Tener como objetivo la formación de equipos estables de promoción de salud bucal y el compromiso y trabajo en conjunto de los odontólogos, siempre pensando en la Salud Bucal de la comunidad a la que pertenece. Organizar reuniones con los demás profesionales de la salud para explicar acciones y establecer mecanismos para una temprana derivación de los pacientes. Promover acciones intersectoriales para abordar otros determinantes de la salud y la equidad. 2

3 En este contexto, se trabajó sobre: LAS PAUTAS BÁSICAS PARA LA ORGANIZACIÓN DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE ODONTOLOGÍA, del año Donde se trató fundamentalmente, un cambio en el primer nivel de atención, para establecer sistemas perdurables de prevención, control en salud y tratamiento oportuno. Con un verdadero protagonismo y compromiso del profesional odontólogo en este nivel de atención. Si este escalón, funciona con adecuado nivel de impacto y continuidad, la incidencia de la patología, sufrirá una disminución en el mediano y largo plazo. ACTIVIDADES DE SALUD BUCAL DIFERENCIADAS SEGÚN NIVELES DE COMPLEJIDAD. REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA, dando lugar a una organización sistematizada de los servicios de Odontología por niveles de complejidad creciente, generando redes integradas basadas en la ATENCIÓN PRIMARIA de la SALUD, optimizando así los recursos humanos, tecnológicos y materiales, propiciando el uso racional y eficiente. Esto permitirá desarrollar un mecanismo de referencia y contra referencia de pacientes más ágil, mejorará el acceso a los servicios, disminuirá los costos y aumentará la satisfacción de los ciudadanos, propiciando la continuidad de su atención y estimulando la congruencia de los servicios con sus necesidades. Se busca con esto, coordinar los distintos niveles y sitios de atención, para evitar la duplicación de los servicios y la infraestructura, capacidad instalada ociosa y servicios de salud en los sitios menos apropiados. En este punto, se rescata el importante papel del primer nivel de atención multidisciplinario, que sirve como puerta de entrada al sistema, además de satisfacer la mayor parte de las necesidades de salud de la población. La prestación de servicios especializados se debe brindar en el lugar más apropiado, por la infraestructura, servicios de apoyo y capacitación de los profesionales. En este contexto, se realizaron reuniones con los referentes de Endodoncia y Cirugía de Zona Metropolitana y con los referentes provinciales de 3

4 atención de pacientes fisurados ( FLAP), para consensuar protocolos de atención, además de la red de referencia y contra referencia. Actualización del listado de insumos odontológicos: Se trabajó durante el mes de abril del año 2013 con los coordinadores de cada Zona Sanitaria, sobre el listado de insumos para incorporar nuevos insumos y descartar aquellos que ya no se usan. Además, se trabajó sobre la tasa de uso, para hacer más eficientes las compras de los insumos. Actividades odontológicas en Salud Escolar PROSANE Reunión de odontólogos que llevan a cabo PROSANE, en la Zona Metropolitana, para consensuar actividades en ámbito escolar. Poniendo gran énfasis en el componente preventivo y en la atención odontológica en las escuelas. CAPACITACIONES CURSO DE ESTOMATOLOGÍA, curso teórico práctico orientado a odontólogos y médicos. Se realizaron dos encuentros, uno en septiembre y otro en noviembre 2012, en la ciudad de Neuquén. Dictado por la Doctora Nelly Frascino, Jefa del Servicio de Estomatología del Hospital Marie Curie de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires. Los instructivos teóricos, son abiertos a profesionales médicos y odontólogos. El objetivo es preparar a los profesionales para detección y derivación temprana y oportuna de las diversas patologías de la mucosa de la cavidad bucal, siempre pensando en la prevención. Las prácticas, se realizaron en el Hospital Castro Rendón, con pacientes previamente citados, dirigidas sólo a los profesionales referentes de la red de cada Zona Sanitaria de la provincia. Además se llevó a cabo la programación y puesta en marcha de la Red Provincial de Estomatología, con los actuales nexos que ya iniciaron entrenamiento en la especialidad. 4

5 En el mes de Septiembre, se llevó a cabo el primer encuentro, los días 27, 28 y 29, con una concurrencia al teórico de 60 personas, entre profesionales del Sistema Público y médicos y dermatólogos del sector privado, en Noviembre, se realizó el segundo encuentro, los días 8,9 y 10. En la semana del 5 de Diciembre, se realizó la Semana de la Prevención del Cáncer Bucal, declarado de interés provincial, ya que ese día se conmemora el día Latinoamericano de la Prevención del Cáncer Bucal. Las actividades se llevaron a cabo en los hospitales cabecera de cada Zona Sanitaria, con la revisación sin turno de los pacientes En el mes de Diciembre de 2013, se llevará, a cabo otro curso teórico práctico, para el equipo de salud de la provincia, durante la Semana de la Prevención del Cáncer Bucal, a cargo de la Dra. Nelly Frascino. Además de actividad clínica en los consultorios del Hospital Castro Rendón y encuentro con Anatomía patológica, oncología y odontología para mejorar los registros de los casos de cáncer bucal. CAPACITACIÓN EN TÉCNICA DE PRAT, es llevada a cabo por docentes de la Facultad de Odontología de La Plata, acompañados por un Voluntariado formado por alumnos, graduados y docentes de dicha Facultad. La práctica Restaurativa Atraumática (PRAT), se encuadra en el modelo de mejores prácticas costo- efectivas. Sirve para ampliar el acceso de los grupos más vulnerables a los servicios básicos de salud bucodental. Es una técnica de instrumentación oportuna y sin trauma. Se aplica como medida preventiva, sellando primeros molares permanentes, evitando las caries y como medida de atención oportuna de las caries, realizando una restauración y sellado de la pieza dentaria. No se emplea equipo odontológico. El material de obturación, es ionómero vítreo (Fuji IX), una de sus cualidades es la liberación de flúor. La implementación de este procedimiento en poblaciones como la escolar, con alta prevalencia de lesiones cariogénicas, con muy escaso acceso por diversos motivos a la odontología preventiva y en su mayoría con hábitos deficitarios de higiene y cuidado dental, es no solo auspicioso sino de necesidad imperiosa. 5

6 Objetivos principales de la Tecnica de Prat: Lograr el acceso universal a un sistema de atención sanitaria de calidad y oportuno. Las acciones estarán destinadas fundamentalmente a la Atención Primaria (PRAT), a las que se le sumarán las de Prevención y Promoción. Fortalecer el acceso más equitativo a los servicios odontológicos. Disminuir la incidencia y prevalencia de caries en sectores poblacionales más vulnerables. Implementación de mejores prácticas odontológicas mediante la modalidad de tratamientos costo-efectivos, masivos, sostenibles, sustentables y comprobables. Promoción de la salud, hábitos saludables y de autocuidado. Con gran participación de la comunidad y acción de todos sus actores y sectores. Promover la capacitación de recurso humano local en atención en A.P.S., para llevar a cabo tareas preventivas y asistenciales de Salud Bucal, logrando alta cobertura y gran impacto, reduciendo las desigualdades para el acceso a los Servicios de Salud. Del 7 al 11 de Mayo del 2012, se llevó a cabo la primera capacitación de la técnica de PRAT, en tres Escuelas de la ciudad de Neuquén, se trabajó en conjunto con el Voluntariado de la Facultad de Odontología de La Plata y los odontólogos del Sistema Público de Salud de la Provincia. El día 8, se realizó la parte teórica y los demás días se realizó la tarea en terreno. Se asistieron a 1200 alumnos con charlas educativas, enseñanza de técnica de cepillado y topicaciones con flúor. Se seleccionó para la aplicación de la Técnica de PRAT, a los alumnos de 1º y 6º grado de cada Escuela. Como resultado se atendieron 302 niños, a los cuales se le realizaron selladores de fosas y fisuras, cariostáticos y restauraciones. En la semana de 15 al 19 de Octubre del 2012, se llevó a cabo en la Zona Sanitaria III, el segundo encuentro de esta capacitación. 6

7 ODONTOLOGÍA MATERNO INFANTIL En concordancia con la Pautas básicas de atención odontológica, se dictó este curso para odontólogos de la Provincia, en el mes de abril 2013, con la participación de 60 odontólogos. Dictado por la Dra. Melania González y Rivas, en el Auditorio del Hospital Bouquet Roldán. En salud bucal, la población materno-infantil es identificable como grupo crítico, ya que tanto la mujer embarazada como los niños, presentan situaciones de riesgo biológico, además de los determinantes sociales, económicos, culturales, educativos o inherentes al sistema de salud al cual se encuentran sometidos Los objetivos son disminuir la incidencia de patología bucal en las mujeres en edad fértil (gestantes o no) y en los niños menores de seis años. Establecer en el primer nivel de atención sistemas perdurables de prevención específica, control en salud, tratamiento oportuno y derivación al nivel adecuado. Involucrar en el programa a todos los niveles operativos. Formar equipos estables de promoción de la salud bucal. Involucrar en las acciones a desarrollar a los profesionales de la salud. Conformar equipos estables de promoción de la salud bucal, integrados por médicos, enfermeras, asistentes sociales, agentes sanitarios y otros. Algunas prestaciones programadas pueden ser efectuadas por promotoras de salud, enfermeras, agentes sanitarios, administrativos, etc, siempre que estén supervisados por un odontólogo. Articular la atención odontológica de las mujeres embarazadas con los servicios de obstetricia y ginecología y de los niños, con el servicio de pediatría y de las mujeres en edad fértil, articular con los servicios de los centros de salud y hospitales. Un enfoque importante que debemos priorizar es el trabajo conjunto de odontólogos, con el equipo de salud, los que serán capacitados para informar y concientizar a las futuras madres y a las que ya lo son sobre las responsabilidades y prácticas recomendadas para la atención bucal del niño sano. Incentivar el trabajo interdisciplinario entre odontólogos, médicos, personal auxiliar, con el objetivo de trabajar juntos en la prevención de enfermedades de índole general y bucal, considerando al ser humano en su totalidad. El equipo de salud tiene la misión de educar y difundir las medidas preventivas de salud bucal y además motivar a otras personas de la comunidad con el objeto de poder captarlas, logrando el efecto multiplicador tan deseado. 7

8 Establecer mecanismos para una temprana y oportuna derivación. ODONTOLOGÍA PARA BEBÉS Se dictó este curso el 31 de mayo del 2013, para todo el equipo de salud que se dedica a la atención de niños y embarazadas. Dictado por el Dr. Mario Elías Podestá, en el Auditorio del Hospital Bouquet Roldán. Curso virtual de Odontología para bebés de seis meses de duración, del cual participaron 12 odontólogos dedicados a la atención de niños. Dictado por Dr. Mario Elías Podestá, perteneciente a la Red Odontológica Comunitaria Argentina. FORTALECIMIENTO DEL 1 NIVEL DE ATENCION Las líneas de trabajo para fortalecer centros de atención odontológica son: Aumentar la accesibilidad: agendas, sistemas de turnos. 1. Es necesario que las agendas de turnos para la demanda espontanea y programados las maneje estadística, o admisión de pacientes. El turno programado lo autoriza el odontólogo desde el consultorio. Se le entregara al paciente una orden con nombre, apellido, y duración del turno para ser efectivizado por admisión de pacientes, de esta forma podrá disponer de los turnos libres para la demanda espontanea. 2. Todos los consultorios odontológicos que cuenten con 2 o mas sillones, deben garantizar turnos diarios y programados, quedando sin efecto la atención exclusiva de urgencia. 3. Consultorios con horario vespertino: todos los centros de salud que cuenten con dos odontólogos (como mínimo) y cuya organización lo permita deberán cumplir con el 8

9 horario vespertino. Los servicios de odontología que por el momento no puedan realizar la extensión horaria, a mediano plazo podrán implementarlo a medida que los centros de salud de la provincia vayan reorganizando su funcionamiento para brindar una mejor accesibilidad. Por el momento la atención debe estar garantizada hasta las hs, reprogramando el horario de las asistentes ingresando media hora mas tarde. La asistente debe garantizarle al profesional contar al día siguiente con el consultorio en condiciones para comenzar su tarea (compresa, juego clínico). En los servicios que tengan más de una asistente dental, es fundamental el ingreso al servicio en distinto horario para poder organizar la tarea de forma mas optima. 4. Los turnos por demanda espontanea deberán ser dados cada media hora, cubriendo un mínimo de 12 turnos diarios. Los turnos programados no deben ser más del 20% de los turnos diarios. 5. Los turnos del control de los menores 6 años, no debe estar contemplados en los turnos programados. Estos deben ser a demanda. (coordinar con el servicio de control de niño sano). 6. Todos los hospitales que tengan más de 2 profesionales, tienen que garantizar la atención en horario vespertino. 7. Las Urgencias, se atenderán en todos los consultorios de la provincia a demanda. En aquellos servicios que cuenten con guardia medica, se deberá articular la atención y derivación al servicio. NO SE PUEDEN PROGRAMAR TURNOS PARA LA URGENCIA como así tampoco DESTINAR UN CONSULTORIO SOLO PARA LA URGENCIA. 8. Todos los efectores deberán desarrollar actividades en escuelas, comedores o instituciones barriales donde concurran niños, para llevar a cabo tareas de promoción y prevención. 9

10 Fortalecer la retención y la resolución local de problemas: 1. Se realizará capacitación en guías. Elaborar protocolos de actividades. Guías de derivación de pacientes al 2do y 3er nivel. 2. Supervisión. 3. Incorporación estratégica de RRHH (asistentes dentales), y redistribución de profesionales y asistentes dentales de acuerdo a su perfil y necesidad del servicio. 4. Equipamiento. Reforzar los consultorios de acuerdo a las necesidades. Articulación con el 2do y 3er nivel de atención 1. Poder acordar con los hospitales de 2do y 3er nivel de atención, turnos programados para la resolución de aquellas patologías que no se pueden resolver en el 1er nivel de atención. El resto de las patologías deben ser resueltas en el 1er nivel antes de la derivación al turno programado. 2. Formación de referentes para la resolución de las patologías derivadas de los centros del 1 nivel, a saber: estomatología, articulación temporomandibular, cirugía y endodoncia. En los efectores del segundo o tercer nivel donde se desarrollen estas especialidades, deberán enviar las necesidades para su correcto funcionamiento. Es importante realizar cada servicio evaluaciones periódicas. Participar localmente para mejorar el registro en el sistema de estadística, fundamental para evaluar nuestro trabajo y hacer las correcciones necesarias para mejorar la atención. Es importante en cada efector, detectar inconvenientes, fortalezas, problemas o necesidades de la comunidad y dar las posibles soluciones. Cada nivel local deberá informar las necesidades para poder llevar a cabo las actividades diarias, e informar que pueden realizar con las condiciones actuales del servicio. Las cuales 10

11 serán analizadas por el nivel local, zonal y central y así entre todos, llegar a los objetivos planteados. GUARDIAS ODONTOLÓGICAS ACTIVAS En la actualidad contamos con guardias odontológicas activas en el Hospital Bouquet Roldán, de la ciudad de Neuquén, los días sábados, domingos y feriados de 9 a 21 horas, sujetas a evaluaciones periódicas de calidad y cantidad, a fin de garantizar las mismas como servicio de atención complementaria y oportuna al paciente Para otorgar la guardia activas, no debe tenerse en cuenta un número excesivo de urgencias ya que este índice no va asociado a una óptima organización de la atención ni a una apropiada resolución de las patologías bucales. Debe priorizarse, aquellos hospitales con una gran cobertura poblacional, una adecuada organización de los consultorios para satisfacer la demanda. La propuesta de una guardia activa, tiene que ser parte de un proyecto mucho mas extenso orientado a mejorar la atención integral de la salud bucal en la provincia de Neuquén, ya que las guardias por si solas son insuficientes para dar una solución de fondo a esta problemática, pero creemos que contribuirá a una reorientación y optimización de los usos de los tiempos odontológicos y brindara a la población una respuesta inmediata e impostergable a episodios de distinta gravedad, por los cuales la población demanda atención. PROGRAMA SALUD BUCAL DIRECC. PROGRAMAS APS 11