Efectos del tabaquismo activo en la salud: Jon Samet, MD, MS

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1 Componentes del humo de tabaco La lista de componentes del humo de tabaco incluye más de compuestos químicos Aproximadamente la mitad de éstos se encuentran de forma natural en la hoja de tabaco, y la otra mitad se producen mediante reacciones químicas al quemar el tabaco Efectos del tabaquismo activo en la salud Jonathan Samet, MD, MS Facultad de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins Algunos se agregan durante el proceso de curado; y otros los agregan los fabricantes para lograr un sabor característico o mejorar la calidad de su producto 2 Componentes del humo de tabaco Algunos compuestos presentes en la sangre de los fumadores Monóxido de carbono Benceno N-hexano Etilbenceno Nicotina Cianuro (tiocianato) Tolueno Xilenos Altas concentraciones de HAP y aducciones de ADN 3 4 Primeras advertencias de salud 1950: Tres estudios clave de casos y controles 1938: El Dr. Raymond Pearl informa que los fumadores viven menos que los no fumadores 1939: Franz Hermann Muller de Alemania detecta una fuerte relación dosis-respuesta entre el tabaquismo y el cáncer de pulmón Fuente: adaptación de CTLT de Pearl, R. (1938). Morton Levin publica un estudio que relaciona el tabaquismo con el cáncer de pulmón en JAMA Ernst L. Wynder y Evarts A. Graham publican un estudio en JAMA en el cual 96,5% de los pacientes entrevistados con cáncer de pulmón eran fumadores Richard Doll y Bradford Hill publican un estudio en BMJ que revela que los fumadores empedernidos tienen 50 veces más posibilidades de padecer cáncer de pulmón. En el año 1954, se realizó un seguimiento 5 6 1

2 Primer informe del Director de los servicios estatales de salud pública sobre el tabaquismo y la salud Informes del Director de los servicios estatales de salud pública El comité asesor concluyó que fumar cigarrillos constituye: Una causa de cáncer de pulmón y de laringe en los hombres Una posible causa de cáncer de pulmón en las mujeres La causa más importante de bronquitis crónica Un riesgo para la salud de importancia tal que exige garantizar una medida de recuperación adecuada El Director de los servicios estatales de salud pública Luther Terry sostiene en sus manos el Informe de 1964 Fuente del texto: Servicio de Salud Pública de EE.UU. (1964). Fuente de la imagen: Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de EE.UU. Historia del Informe de 1964 del Director de los servicios estatales de salud pública. 7 8 IARC, 2004 Evidencia científica más reciente: Tabaquismo activo El consumo de tabaco y el humo de tabaco son carcinógenos para los seres humanos (Grupo 1) Fuente: Organización Mundial de la Salud, Centro Internacional de Investigaciones sobre el Cáncer. (2004). Fuente: adaptación de CTLT del informe del Cirujano General de EE.UU. (2004) Nivel de mortalidad entre los fumadores habituales y los no fumadores Número total de muertes Riesgos relativos de mortalidad en fumadores habituales en comparación con no fumadores: CPS I y II Principal causa de muerte Hombres Mujeres CPS-I (Estudio de prevención del cáncer I) CPS-II CPS-I CPS II Cáncer de pulmón 11,9 23,2 2,7 12,8 EPOC 9,3 11,7 6,7 12,8 EC 1,7 1,9 1,4 1,8 Accidente cerebrovascular 1,3 1,9 1,2 1,8 Mortalidad total 1,7 2,3 1,2 1,9 CPS I: estudio de prevención del cáncer ( ); CPS II: estudio de prevención del cáncer ( ) EC: enfermedad coronaria; EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crónica Fuente: adaptación de CTLT de Thun et al. (1997). Fuente: adaptación de CTLT de Mathers, C. D. y Loncar, D. (2006)

3 Número de muertes: Países desarrollados y en vías de desarrollo Cáncer de pulmón Se origina en las vías respiratorias y alvéolos Por lo general, es asintomático, pero se pueden presentar los siguientes síntomas: tos crónica, hemoptisis, fiebre y dolor Puede ser tratado con cirugía, radiación y quimioterapia Algunos agentes ocupacionales son sinérgicos Tasa de supervivencia de un año en los EE. UU.: 40,5% Tasa de supervivencia de cinco años en los EE. UU.: 14,2% Fuente: adaptación de CTLT de Mathers, C. D. y Loncar, D. (2006). Fuente: U.S. National Cancer Institute (Instituto Nacional del Cáncer de los EE.UU.) (2005) Causas del cáncer de pulmón Tasa de mortalidad por cáncer de pulmón en un universo de hombres Tabaquismo Exposición a agentes ocupacionales Radón Asbesto Éteres clorometílicos Radiación Contaminación ambiental Dieta y nutrición Fuente: adaptación de CTLT de GLOBOCAN (2002). IARC Tasa de mortalidad por cáncer de pulmón en un universo de mujeres Riesgo relativo de cáncer de pulmón según la cantidad de cigarrillos consumidos por día Fuente: adaptación de CTLT de GLOBOCAN (2002). IARC. Fuente de la imagen: adaptación de CTLT de la evidencia , el estado de Minnesota y Blue Cross y Blue Shield de Minnesota contra la industria tabacalera estadounidense

4 El riesgo varía de acuerdo con los patrones de tabaquismo Período de tabaquismo: edad en que inicia el hábito Inhalación Cáncer de laringe Se produce en las cuerdas vocales Síntomas: ronquera, tos, dolor y hemoptisis Cantidad de cigarrillos consumidos Período sin fumar Puede ser tratado con cirugía y radiación La sinergia de alcohol y cigarrillos aumenta el riesgo Tipos de cigarrillos que consume Otros medios de exposición Tasa de supervivencia de un año en los EE. UU.: 88,1%* Tasa de supervivencia de cinco años en los EE. UU.: 65,5%* *Fuente: Instituto Nacional del Cáncer de los EE.UU. (2005) Cáncer de laringe: riesgo relativo en hombres estadounidenses blancos Cáncer de laringe: Turquía Fuente: adaptación de CTLT de Muscat y Wynder. (1992). Fuente: adaptación de CTLT de Dosemeci et al. (1997) Cáncer bucal Cáncer de orofaringe: Estudio de casos y controles en los EE. UU. Cáncer de células escamosas que se origina en la boca yenlagarganta Las lesiones precancerosas se denominan leucoplaquia Síntomas: abultamientos, dolor, sangrado y disfagia Puede ser tratado mediante extirpación quirúrgica con un alto costo estético Tasa de supervivencia de un año en los EE. UU.: 81,5%* Tasa de supervivencia de cinco años en los EE. UU.: 53,2%* *Fuente: Instituto Nacional del Cáncer de los EE.UU. (2005). Fuente: adaptación de CTLT de Blot et al. (1992)

5 Cáncer de esófago Cáncer de esófago: Estudio de casos y controles en Sudáfrica La mayoría corresponde a cánceres de células escamosas, sin embargo el adenocarcinoma también ha aumentado Síntomas: disfagia y dolor Tasa de supervivencia de un año en los EE. UU.: 43,3%* Tasa de supervivencia de cinco años en los EE. UU.: 14,8%* *Fuente: Instituto Nacional del Cáncer de los EE.UU. Fuente: adaptación de CTLT de Castellsague et al. (1999) Cáncer de páncreas Cáncer de páncreas Adenocarcinoma es el tipo principal Detección tardía debido a la ubicación y a los síntomas Los síntomas incluyen ictericia, dolor y pérdida de peso Tasa de supervivencia de un año en los EE. UU.: 19,9%* Tasa de supervivencia de cinco años en los EE. UU.: 4,6%* *Fuente: Ries et al. (2000). Fuente: adaptación de CTLT de Silverman et al. (1994) Tasa de mortalidad por cáncer de hígado en un universo de hombres Tasa de mortalidad por cáncer de hígado en un universo de mujeres Fuente: adaptación de CTLT de GLOBOCAN. (2002). IARC. Fuente: adaptación de CTLT de GLOBOCAN. (2002). IARC

6 Cáncer de hígado Cáncer de hígado: Taiwán La cirrosis hepática, la hepatitis crónica, las alfatoxinas, y el tabaquismo son algunos de los factores de riesgo Los síntomas incluyen: dolor en el costado derecho del estómago, hinchazón del pecho en los hombres, pérdida de peso, ictericia y sensación de mucha saciedad después de ingerir una comida El tratamiento incluye cirugía, quimioterapia o terapia de radiación La mortalidad aumenta con la edad, especialmente en los hombres Tasa de supervivencia de cinco años en los EE. UU.: 10,5%* *Fuente: American Cancer Society (Sociedad Americana del Cáncer). (2006). Fuente: adaptación de CTLT de Liaw y Chen. (1998) Cáncer renal Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) Cáncer renal El adenocarcinoma tiende a expandirse en un principio, mientras que el cáncer de pelvis renal provoca una obstrucción de la orina y sangrado Tasa de supervivencia de un año en los EE. UU.: 77,3%* Tasa de supervivencia de cinco años en los EE. UU.: 60,8%* Cáncer de la vejiga urinaria Síntoma: el sangrado puede ser mortal si se produce una metástasis La orina de los fumadores contiene carcinógenos específicos del tabaco y tiene un nivel mayor de actividad mutagénica Tasa de supervivencia de un año en los EE. UU.: 90%* Tasa de supervivencia de cinco años en los EE. UU.: 80,4%* *Fuente: Instituto Nacional del Cáncer de los EE.UU. (2005). EPOC es una etiqueta de diagnóstico que se refiere a la pérdida permanente de la función pulmonarqueseproduce en algunos fumadores Se traduce en dificultad para respirar, dificultad para realizar ejercicios y una frecuente necesidad de oxígeno Enfisema se define como una dilatación permanente y la destrucción de los alvéolos Bronquitis crónica se refiere a la hipersecreción crónica de mucosidades EPOC: Europa Enfermedades cardiovasculares Por ejemplo: Enfermedad cerebrovascular (accidente cerobrovascular) Enfermedad coronaria (infarto de miocardio, angina de pecho y muerte repentina por razones cardíacas) Enfermedad vascular periférica aterosclerótica (incluye aneurisma aórtico abdominal) Fuente: adaptación de CTLT de Liu et al. (1998). Fuente: Instituto Nacional del Cáncer de los EE.UU. (2005)

7 Tabaquismo y mortalidad por ECV: Japón Enfermedad cerebrovascular Dos principales tipos Infarto cerebral Hemorragia cerebral (hemorragia subaracnoidea, parenquimal) Fuente: adaptación de CTLT de Iso et al. (2005) Enfermedad vascular periférica aterosclerótica Enfermedad de úlcera péptica El tabaquismo afecta los vasos sanguíneos, estrechándolos y disminuyendo el flujo sanguíneo Úlceras de las paredes del estómago y del duodeno Las consecuencias incluyen: Claudicación intermitente Aneurisma aórtico abdominal El H. pylori es la causa principal, pero el tabaquismo también contribuye Síntomas: dolor y sangrado. El nivel de morbilidad es alto El tabaquismo aumenta el riesgo y puede retrasar la cicatrización La morbimortalidad disminuye Tabaquismo y tuberculosis Cáncer de cuello uterino Tamaño del endurecimiento 5mm 10 mm Riesgo relativo combinado* 2,08 1,83 * Estudios realizados en cinco países: EE. UU., España, Sudáfrica, Pakistán y Vietnam * RR: Riesgo relativo RP: Razón de probabilidades IC: intervalo de confianza RP (95% IC ) 1,53-2,83 1,49-2, ; Conclusiones del Informe del Director de los servicios estatales de salud pública de los EE. UU.: La evidencia es suficiente para concluir que existe una relación causal entre el tabaquismo y el cáncer de cuello uterino Mayor riesgo en las mujeres que fuman y tienen el virus del papiloma humano (VPH): El tabaquismo se asoció con el riesgo de fomentar el desarrollo de lesión intraepitelial escamosa de bajo grado Riesgo relativo = 1,67 (IC de 95%, 1,12 a 2,48) en un posible estudio de mujeres infectadas con VPH (Moscicki et al. [2001]) El riesgo aumenta en relación con la cantidad de cigarrillos consumidos Fuente: adaptación de CTLT de Lin et al. (2006). Fuente: informe del Director de los servicios estatales de salud pública de los EE. UU. (2004)

8 Riesgo de cáncer de cuello uterino en relación a la cantidad de cigarrillos consumidos Evidencia científica más reciente: Tabaquismo activo NIC 3* o cáncer de cuello uterino (n = 68) Covariable Número de casos RP (95% IC ) Tabaquismo Nunca 23 1,0 (referente) Ex fumador 17 3,3 (1,6 a 6,7) Fumador habitual, <1 paquete por día 15 2,9 (1,4 a 6,1) Fumador habitual, 1 paquete por día 13 4,3 (2,0 a 9,3) * NIC 3: neoplasia intraepitelial de cuello uterino grado 3 RP: razón de probabilidades IC: intervalo de confianza Fuente:adaptacióndeCTLTdeCastleetal.(2002). Fuente: adaptación de CTLT del informe del Director de los servicios estatales de salud pública de los EE. UU. (2004) Conclusiones El hecho de que tantas enfermedades, ya sea graves o leves, estén relacionadas con el tabaquismo es una de las conclusiones más asombrosas de la investigación médica de este siglo; si bien es posible que no sea tan sorprendente como el hecho de que tantas personas lo hayan ignorado. Sir Richard Doll,

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