Revista Peruana de Epidemiología E-ISSN: Sociedad Peruana de Epidemiología Perú
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- Lucas Montero Gil
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1 Revista Peruana de Epidemiología E-ISSN: Sociedad Peruana de Epidemiología Perú Vílchez-Gutarra, Aquiles; Palpán-Guerra, Ada La comunicación en la gestión pública, un aspecto clave para actuar sobre los determinantes sociales de la salud Revista Peruana de Epidemiología, vol. 18, núm. 1, septiembre, 2014, pp. 1-4 Sociedad Peruana de Epidemiología Lima, Perú Disponible en: Cómo citar el artículo Número completo Más información del artículo Página de la revista en redalyc.org Sistema de Información Científica Red de Revistas Científicas de América Latina, el Caribe, España y Portugal Proyecto académico sin fines de lucro, desarrollado bajo la iniciativa de acceso abierto
2 REVISTA PERUANA DE EPIDEMIOLOGÍA ISSN RPEonline Artículo Especial Article La comunicación en la gestión pública, un aspecto clave para actuar sobre los determinantes sociales de la salud Communication in the public management, a key issue for action on social determinants of health A A Aquiles Vílchez-Gutarra, Ada Palpán-Guerra RESUMEN En el contexto de la política de modernización de la gestión pública se resalta la importancia de la comunicación como un aspecto clave para abordar los determinantes sociales de la salud con el propósito de reducir la asimetría de la información con el individuo y la colectividad. La práctica de la comunicación es fundamental para los profesionales que gestionan información de determinantes sociales de la salud y de riesgos epidemiológicos desde los diversos niveles decisión en el sector salud orientada a mejorar el servicio al ciudadano; de tal manera, se crea la necesidad de incorporar en el currículo la competencia genérica de comunicación efectiva. PALABRAS CLAVE: Comunicación, Gestión pública, Ciudadano, Epidemiología. a comunicación en la gestión pública actúa como un Linstrumento estratégico transversal en los diferentes niveles de los determinantes sociales de la salud (DSS) en relación al modelo propuesto por la OMS; incluido el componente sistema sanitario en el nivel intermediario. Es inherente a la actividad del personal de salud, especialmente de quienes ejecutan acciones para la identificación y gestión del riesgo, con el propósito de reducir la asimetría de la información con el individuo y la colectividad para lograr su autocuidado. También juega un rol importante para el desenvolvimiento en cada uno de los pilares y ejes estratégicos de las políticas de modernización de la gestión pública en el Perú. Es indudable el espacio social y mental que ha ganado la comunicación estratégica y la gestión de la comunicación dentro de las organizaciones, en todos los niveles de decisión. Se ha pasado del intento por colocar en la agenda de gobierno a la comunicación a tener que poner límites porque muchos piensan que la comunicación sólo es un asunto de sentido común. Hoy a todos les interesa y 1 les divierte la comunicación. Este desafío que Mario Riorda plantea, no escapa a la gestión pública en salud, especialmente de aquellos que manejan la información técnica de los peligros, que evalúan e identifican los riesgos y los determinantes sociales para la salud, exigen plantearla, gestionarla con profesionalidad, con racionalidad y con efectividad. Lo cual no significa que la comunicación sea más importante que la gestión, sino que la gestión es también comunicación. Fue Marc Lalonde, Ministro de Salud y Bienestar de Canadá en 1974, quién presentó un informe, denominado A New Perspective on the Health of Canadians, en el cual señalaba que el sistema sanitario por sí solo no podía garantizar la salud de la población, porque era influenciada por la biología humana 27%, por el sistemas de asistencia sanitaria 11%, los estilos de vida 43% y por el medio 2 ambiente 19%. Se considera que en estos dos últimos determinantes, pueden incidirse claramente a través de la comunicación en salud que, permitan influir en las conductas de los individuos y los grupos para que adopten conductas saludables de autocontrol: fortalecer las capacidades a las personas y colectivos para que puedan tomar decisiones autónomas y saludables; para lo cual, consideramos fundamental las estrategias de comunicación en salud. Por otro lado, Basagoiti (2012) hace referencia de dos modelos en la alfabetización en salud: a) el medio informacional de la comunicación, el más tradicional, basado en la creencia de que se puede cambiar la realidad con el sólo recurso de poner en circulación una serie de mensajes a través de los medios masivos de (A) Dirección General de Epidemiología. Ministerio de Salud del Perú. Lima, Perú. Correspondencia a Aquiles Vílchez-Gutarra: avilchez@dge.gob.pe Recibido el 21 de agosto de 2014 y aprobado el 04 de setiembre de Cita sugerida: Vílchez-Gutarra A, Palpán-Guerra A. La comunicación en la gestión pública, un aspecto clave para actuar sobre los determinantes sociales de la salud. Rev peru epidemiol. 2014; 18 (S1): e
3 Especial Revista Peruana de Epidemiología comunicación (prensa, radio, televisión e internet); y b) el modelo relacional, en el que la comunicación es considerada una dimensión fundamental de los proyectos de cambio social que incorpora un diagnóstico certero de los diferentes actores que participan en el proceso, reconociendo las características, necesidades y motivaciones de los destinatarios y buscando establecer nexos a partir de los condicionantes culturales y sociales que constituyen su marco de interpretación de la realidad. Esta última, y la que consideramos la más apropiada, es la menos practicada en el campo 3 de la salud. La práctica de la comunicación en salud es una co-responsabilidad de los profesionales de la salud y de comunicación social; en la cual tiene una participación importante el epidemiólogo, quien identifica riesgos y determinantes para la salud. No obstante, puede estar ocurriendo en distintos ámbitos lo que afirma Beltrán (2009), que los profesionales del sector de la salud no han recibido formación para la gigantesca tarea de saber cómo comunicar. Por ello, deben asociar sus capacidades y esfuerzos al de los especialistas en comunicación, educación e información. Y estos tendrán que empeñarse a fondo y sin demora en familiarizarse con la naturaleza del sector para poder servirlo bien. En la toma de decisiones para resolver o generar condiciones propicias en la resolución de los problemas de salud pública, es imprescindible la aplicación primero de las políticas públicas y segundo la gestión pública, los cuales tienen correlación con los niveles estructural e intermedio de los DSS, respectivamente; por ejemplo, en malaria, dengue o tuberculosis, para la primera se define los fines y la estrategia de intervención y en la segunda se define los procesos que permiten operar la maquinaria del Estado para cumplir 4 los fines y aplicar la estrategia de intervención. En otras palabras la toma de decisiones en el Estado ante un problema de salud es realizada en forma interrelacionada entre las políticas públicas y la gestión pública, siendo la comunicación un instrumento transversal y articulador. Es decir cada vez que aparece un hecho político o de gestión aparece necesariamente un acto comunicacional, con diversos medios de comunicación, con tiempos sociales tan cortos y 1 con procesos de disenso y de controversia cada vez más activos. Es claro que las acciones de comunicación y el manejo adecuado de la información juegan un papel clave en todo el proceso de gestión. De ahí la importancia que se le debe dar a la comunicación de riesgo por ser un componente integral de la gestión de riesgos para la salud pública, entendida como el proceso de toma de decisiones que tiene en consideración los factores políticos, sociales y económicos, que analiza el riesgo como un peligro potencial a fin de formular la mejor 5 respuesta para la seguridad de la población ante un peligro probable. La responsabilidad del personal de salud y de cualquier organización pública en el país en el marco de la gestión pública moderna reconoce al ciudadano como su fin y su razón de ser. No se sirve a sí misma, sino que está enfocada en conocer y atender de manera óptima las necesidades de los ciudadanos; en este contexto la comunicación es una estrategia clave en el desenvolvimiento del personal de salud para abordar los DSS y contribuir en la reducción de la asimetría de la información en el ciudadano, así como mejorar las prácticas de autocuidado y que le permita ejercer su derecho a la salud. Ello supone que las instituciones de la administración pública cuenten con funcionarios y servidores idóneos para el puesto, motivados para servir, con capacidad comunicativa y respetuosa de 6 los principios éticos de la función pública. Por ello, la comunicación es fundamental en las diferentes direcciones o sentidos de articulación, entre el Gobierno Nacional, Regional y Local o en la articulación transversal que se desarrolla entre las instituciones que representan al Estado en un mismo nivel de gobierno, es decir entre Gobiernos Regionales o entre Gobiernos Locales; lo cual, es de mucha utilidad para abordar los temas de igual preocupación y aprender de los avances que cada uno dispone, haciendo más efectiva la convivencia territorial y permitiendo que se pueda generar resultados óptimos en la representación del Estado que dichas instancias ostentan, en procura de mejorar el servicio al ciudadano. Entonces, para enfrentar, controlar o mitigar daños en salud pública, se requiere de la preparación y el fortalecimiento de las capacidades de quienes están a cargo del manejo de las emergencias, de la constante preparación de todos los actores involucrados en la respuesta y de la comunicación permanente con la población vulnerable para prevenir los riesgos y/o responder adecuadamente a 7 estas situaciones cuando inevitablemente acontecen. La OMS indica que cuando hay una amenaza real o potencial para la salud pública, las opciones de tratamiento y los recursos pueden ser escasos, y las intervenciones directas pueden requerir tiempo para organizarse; de ahí que la comunicación de consejos y orientación a menudo sea la herramienta de salud pública más importante de la gestión de riesgos. La planificación de la comunicación y de la gestión de la información es el punto de partida para decidir qué y cómo se va a comunicar, hacia quiénes se dirigen los mensajes, a través de qué medios y en qué contexto. Requiere conocer bien el entorno y las necesidades de información tanto de la población como de las instituciones y autoridades del sector salud. Es ese manejo sólido de la situación lo que permitirá optimizar recursos y mejorar la calidad y la organización del trabajo antes, durante y después de una 7 situación de emergencia o desastre. De acuerdo a Abraham (2009), las directrices sobre comunicación de riesgos más ampliamente utilizadas en el campo de la salud pública se basan en el paradigma psicométrico del riesgo, centrado en la percepción del riesgo a nivel individual. Sin embargo, los brotes de enfermedades infecciosas y otras emergencias en salud pública son algo más que eventos de salud pública y surgen en un entorno 8 político, social y económico muy cargado. Para ello, primero se deben encontrar formas de desagregar las diferencias y necesidades individuales e incluir en la información 9 que se proporcione las preocupaciones sentidas por el público. La comunicación para la prevención, la protección de la salud requiere esfuerzos explícitos y concretos para promover y proteger los derechos humanos y la dignidad, y una realización completa de los derechos humanos necesita poner gran atención a la salud y a sus determinantes sociales. Saber escuchar es fundamental y puede ayudar a las autoridades sanitarias a entender lo que la gente piensa para conocer sus necesidades de información, para poder elegir las fuentes de información más apropiadas. Asimismo, puede ayudar a descubrir obstáculos de índole cultural, político y comunicacional en la gestión, y en consecuencia, cumplir una función que complemente la 10 del epidemiólogo como parte del equipo de gestión. Hernández (2006), considera que, el uso de la influencia de la epidemiología en los medios de comunicación puede ser una labor acertada. Y no duda en recomendar a los especialistas en epidemiología que deben mejorar su habilidad para comunicarse con el público, siendo los medios de comunicación una forma eficaz de aumentar la influencia de la epidemiología para favorecer la aplicación de los resultados de investigación a la configuración de 11 las políticas de salud. Aibar (2004), sostiene que el proceso de gestión de los riesgos para la salud y de los riesgos relacionados con la asistencia sanitaria en 12 particular implica una serie de etapas, que los profesionales de la salud como los de comunicación social deben tener en cuenta, desde -02-
4 Revista Peruana de Epidemiología Especial la identificación, cuantificación, análisis, control y evaluación de los riesgos, para los cuales resalta el uso del método epidemiológico. En este contexto, siendo la epidemiología la ciencia que estudia las causas de la aparición, propagación, mantenimiento y descenso de los problemas de salud en poblaciones, con la finalidad de 13 prevenirlos o controlarlos. Y por la complejidad que representa la salud, su estudio en relación a las causas y determinantes involucra a diversas disciplinas científicas para un trabajo transdisciplinar, es decir estudiar un problema conjuntamente, desde varias ciencias relacionadas y desde cada una de ellas por separado y de la misma forma tomar medidas de control y prevención con enfoque 14 interinstitucional e intersectorial. De tal manera se crea la necesidad de incorporar en el currículo de formación en epidemiología la competencia genérica comunicación efectiva en salud pública. En el campo de la política pública, la comunicación es implícita a la aplicación de la Política Nacional de Modernización de la Gestión Pública. Dicha Política sirve de marco orientador para que el Estado en los distintos sectores y niveles de gobierno, encaminen sus esfuerzos hacia el fortalecimiento y la modernización de sus mecanismos de gestión. Esta Política tiene como objetivo principal orientar, articular e impulsar en todas las entidades públicas, el proceso de modernización hacia una gestión pública con resultados que impacten positivamente en el bienestar del ciudadano y el desarrollo del país. Sólo así, podremos aspirar a presentar propuestas de comunicación participativa para que la población colabore y se apropie de lo que significa y cómo funcionan los procesos de gestión pública. Donde la comunicación, en un sentido estratégico, se sustente en el conocimiento y atención de las necesidades y demandas de la población. La Política Nacional de Modernización de la Gestión Pública comprende cinco Pilares centrales: 1 ) Las políticas Públicas, Planes Estratégicos y Operativos, 2 ) Presupuesto para resultados, 3 ) Gestión por procesos, simplificación administrativa y organización institucional, 4 ) Servicio civil meritocrático y 5 ) Sistema de información, seguimiento, evaluación y gestión del conocimiento; y tres Ejes Transversales: a) Gobierno abierto, b) Gobierno 15 Electrónico y c) Articulación interinstitucional. Estos Pilares y principalmente los Ejes transversales tienen en la comunicación una estrategia para la gestión pública en el ámbito de su competencia en cada Dirección u Oficina de Epidemiología de los niveles nacional, regional y local de la Red Nacional de Epidemiología. Finalmente, para la aplicación efectiva de las funciones esenciales de la salud pública que se desarrollan desde la epidemiología, se tiene como estrategia importante a la comunicación que a la vez debe sustentarse en los ejes estratégicos de la Política Nacional de Modernización de la Gestión Pública: a) Gobierno Abierto, que significa entender cómo el gobierno puede trabajar con la sociedad y las personas para co-crear valor público bajo tres principios rectores: transparencia, participación y colaboración, b) Gobierno Electrónico que favorece el uso de las tecnologías de la información y la comunicación (TIC) en los órganos de la administración pública para mejorar la información y los servicios ofrecidos a los ciudadanos, orientar la gestión pública e incrementar la transparencia y participación de los ciudadanos y c) Articulación interinstitucional que permite articular y alinear la acción vertical entre las entidades de distintos niveles de gobierno y horizontal entre las instituciones en el mismo nivel de gobierno. Por tales motivos, es un desafío para las autoridades del sector salud, funcionarios, servidores públicos, epidemiólogos, personal de salud y comunicadores sociales, aplicar la comunicación efectiva como una estrategia en el marco de la Política Nacional de Modernización de la Gestión Pública vigente, siendo ésta una oportunidad para mejorar los procesos de gestión para abordar los DSS en beneficio del ciudadano. **** REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. RIORDA M. HACIA DÓNDE VA LA COMUNICACIÓN GUBERNAMENTAL EN AMÉRICA LATINA? (INTERNET). 2013(CITADO 4 JUL 2014). DISPONIBLE EN: ESRC=S&FRM=1&SOURCE=WEB&CD=5&VED=0CDOQ FJAE&URL=HTTP%3A%2F%2FWWW.MASPODERLOCA L.ES%2FFILES%2FARTICULOS%2F165- F53369CE ARTICULO- 1.PDF&EI=HEG6U5W- K8WZSATZNYGABA&USG=AFQJCNF5PWZBLENV9 GLB6XA9QLUFYY6PDQ&SIG2=PESYSUCF8XQDOG4 NF-TCNQ. 2. ORAS-CONHU. GUÍA PARA EL ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD DE LAS POBLACIONES EN ÁMBITOS DE FRONTERA DE LOS PAÍSES ANDINOS - ASIS. LIMA, PERÚ; BASAGOITI I. 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