Nutrición y desnutrición

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1 Nutrición y desnutrición

2 NUTRICIÓN EN EMERGENCIAS HUMANITARIAS MANTENER el buen estado nutricional: Protege ante la falta aguda de alimentos Mejora la evolución posparto de las madres y los recién nacidos EVITAR la desnutrición: Provoca el deterioro de la función inmune Disminuye la cicatrización Altera los mecanismos compensatorios para la adaptación al stress metabólico

3 GRUPOS VULNERABLES Niños menores de 5 años Niños separados de sus familias o de su comunidad Mujeres embarazadas o que amamantan Familias cuyo único sostén es una mujer Individuos con discapacidades físicas o mentales Enfermos crónicos Ancianos

4 ENFOQUE: Niños menores de 5 años Mujeres embarazadas o que amamantan

5 EVALUACIÓN ANTROPOMÉTRICA Compara talla, peso y proporciones con el estándar para la población sana Recolectar datos de manera sistemática en una comunidad permite estimar su estado nutricional Los niños menores de 5 años reflejan el estado nutricional del total de la comunidad

6 ÍNDICES ANTROPOMÉTRICOS UTILIZADOS CON MÁS FRECUENCIA Peso para la edad (P/E) Peso para la talla (P/T) Talla para la edad (T/E) Circunferencia del brazo Índice de masa corporal (IMC)

7 IMC NIÑOS Y ADOLESCENTES PERCENTILO < 5 o Por debajo del peso normal 5 o -85 o Dentro de los límites normales 85 o -95 o Riesgo de sobrepeso >95 o Sobrepeso

8 RIESGOS Y VULNERABILIDADES Riesgos: Muerte Enfermedad Discapacidad funcional Vulnerabilidades: Escasez de alimentos Calidad de los alimentos Acceso a los alimentos Alimentos adecuados

9 CONSECUENCIAS DE LA DESNUTRICIÓN EN UNA SITUACIÓN DE DESASTRE Mayor incidencia de enfermedades Retraso en la cicatrización Retraso del crecimiento: físico/ mental Deterioro de la función inmune Muerte fetal Trastornos congénitos

10 CARACTERÍSTICAS DE LA DESNUTRICIÓN Macronutrientes Micronutrientes Deficiencia de múltiples nutrientes

11 DEFICIENCIAS DE MICRONUTRIENTES Vitamina A Hierro Zinc Niacina Tiamina Vitamina C Riboflavina Vitamina D Calcio

12 FACTORES ALIMENTARIOS DEFICIENCIA DE MICRONUTRIENTES Niacina (pelagra): dieta a base de maíz Tiamina (beri-beri): dieta a base de arroz descascarado Vitamina A: falta de frutas y verduras de hoja verde Vitamina C (escorbuto): falta de cítricos y frutas frescas Zinc: falta de productos animales Riboflavina: falta de productos animales Vitamina D (raquitismo): falta de exposición solar Calcio: falta de lácteos, verduras de hoja verde, sardinas Hierro (anemia): falta productos animales

13 SIGNOS CLÍNICOS DEFICIENCIA DE MICRONUTRIENTES Cabello: zinc, biotina, ácidos grasos esenciales Ojos: vitaminas B6, B12 y A Boca: niacina, riboflavina y vitamina B6 Lengua: complejo B, riboflavina y hierro Encías: vitamina C Dientes: flúor y vitamina C Papilas: zinc

14 PRIORIDADES EN EMERGENCIAS HUMANITARIAS Deficiencia de Vitamina A Deficiencia de hierro Desnutrición calórico-proteica

15 DEFICIENCIA DE VITAMINA A Datos epidemiológicos a nivel mundial:127m niños preescolares; 20M mujeres 2M muertes anuales en infancia temprana; especialmente por sarampión La administración de suplementos de vitamina A disminuye hasta un 35% la mortalidad infantil y elimina casi por completo la ceguera en muchos países en desarrollo

16 DEFICIENCIA DE VITAMINA A Ojos: Sequedad (xeroftalmia) Ceguera nocturna Xerosis conjuntival Manchas de Bitot Queratomalacia Deterioro de la hematopoyesis y la función inmune

17 EFECTOS EN LA DEFICIENCIA DE VITAMINA A EN LA VISIÓN Xerosis Manchas de Bitot Ulceración de la córnea

18 SECUELAS DEL DÉFICIT DE VITAMINA A

19 VITAMINA A: INTERVENCIONES Administre suplementos a niños de 6 meses a 5 años Trate a todos los individuos sintomáticos Repita el suplemento cada 3-6 meses si no se puede asegurar el aporte a través de la dieta Distribuya alimentos fortificados con vitamina A

20 DOSIS PREVENTIVAS Y TERAPÉUTICAS DE VITAMINA A EDAD TRATAMIENTO PREVENCIÓN < 6 MESES 50,000 UI 50,000 UI c/4-6 meses 6 12 M 100,000 UI 100,000 UI c/4-6 meses > 1 AÑO 200,000 UI 200,000 UI c/4-6 meses MUJERES 200,000 UI 200,000 UI < 8 semanas del parto

21 DEFICIENCIA DE HIERRO La deficiencia nutricional más frecuente en el mundo Los niños y mujeres son los más afectados La causa más frecuente de anemia

22 ANEMIA: FACTORES DE RIESGO Bajo consumo de alimentos de origen animal Embarazo Prematurez, bajo peso al nacer, ligadura precoz del cordón umbilical Crecimiento acelerado Alimentación con leche de vaca Interferencia en la absorción de hierro por alto contenido de fitatos y fosfatos en la dieta (bebidas cola) Menstruación Parasitosis intestinales

23 ANEMIA: CONSECUENCIAS Retraso del crecimiento Mayor morbilidad asociada a infecciones Menor actividad física, capacidad de concentración y productividad Mayor mortalidad (anemia grave)

24 ANEMIA GRAVE: MANIFESTACIONES CLÍNICAS Palidez de la piel, mucosas y lecho subungueal Disnea y taquipnea en reposo Exámenes de laboratorio: hemoglobina y/o hematocrito

25 PREVENCIÓN DE LA DEFICIENCIA DE HIERRO Recién nacidos de término: pecho exclusivo 4-6 meses Prematuros: requieren suplemento precozmente Suplementos de hierro: Desde 6 meses en lactantes sanos alimentados a pecho exclusivo Desde 4 meses si reciben fórmulas Poblaciones en riesgo: antihelmínticos a partir de los 2 años

26 ZINC: DEFICIENCIA Y SUPLEMENTOS Alteración de la vida, la función, el crecimiento, la diferenciación y la replicación de las células Aportes diarios de zinc recomendados Lactantes: 5 mg Niños pequeños: 10 mg Mujeres: 12 mg

27 DESNUTRICIÓN CALÓRICO-PROTEICA

28 TIPOS DE DESNUTRICIÓN

29 TIPOS DE DESNUTRICIÓN MARASMO Más frecuente en niños <1 año Emaciación extrema Apatía e irritabilidad Pérdida marcada de grasa subcutánea Disminución > 20% del peso corporal Apetito conservado

30 TIPOS DE DESNUTRICIÓN KWASHIORKOR Edema Hepatoesplenomegalia Redistribución de líquidos y electrolitos Pérdida del apetito Cambios en la piel y el cabello (descoloración)

31 EVALUACIÓN INICIAL ANTE UN DESASTRE Desnutrición y deficiencia de micronutrientes previos Programas de asistencia nutricional existentes Identificación de los grupos vulnerables Cantidad, calidad y accesibilidad de recursos alimentarios disponibles

32 EVALUACIÓN EN FASE DE RECUPERACIÓN Evaluaciones periódicas hasta la recuperación estable de los recursos Calidad y seguridad de los recursos disponibles Evaluación sistemática del estado nutricional Énfasis en los grupos vulnerables

33 TRATAMIENTO DE LAS DEFICIENCIAS DE MICRONUTRIENTES - REDUCCIÓN DEL RIESGO Evaluar deficiencias previas Evaluar recursos alimenticios habituales (identificar posibles deficiencias preexistentes) Determinar el riesgo actual Identificar manifestaciones clínicas y tratarlas Evaluar periódicamente (en especial a poblaciones de alto riesgo)

34 RESPUESTA Fortificación de las raciones generales Administración de suplementos a individuos con alto riesgo Diversificación de la dieta Educación nutricional Control de las raciones de alimentos Mejora de las condiciones sanitarias generales

35 PROGRAMAS ALIMENTARIOS Programa alimentario general Alimentación suplementaria Alimentación terapéutica

36 PROGRAMA DE ALIMENTACIÓN GENERAL Tipos Raciones húmedas Raciones secas

37 PROGRAMAS DE ALIMENTACIÓN SUPLEMENTARIA Desnutrición leve/moderada Apoyo nutricional Asegura el aporte necesario para que el niño se recupere y alcance el crecimiento compensatorio Alimentación de acuerdo a requerimientos individuales Proteínas: 3-5g/kg por día

38 PROGRAMA DE ALIMENTACIÓN TERAPÉUTICA Identifique a los niños con desnutrición grave Circunferencia del brazo <110 mm Peso/Talla < 70% Peso/Talla Puntuación Z < -3 Detección de edema en examen físico

39 ALIMENTACIÓN TERAPÉUTICA

40 Suplementos de hierro: contraindicados ALIMENTACIÓN TERAPÉUTICA FASE 1 Hospitalización del paciente (recomendado) Estabilización inicial Líquidos: oral (IV sólo para casos de deshidratación grave y/o shock) Aumentar progresivamente los volúmenes de alimento y la carga calórica a lo largo de 1-2 semanas Alimentación oral. Si no es posible, por sonda nasogástrica Alimentación frecuente Tratamiento de los problemas asociados (infecciones)

41 ALIMENTACIÓN TERAPÉUTICA FASE 2 Continuar tratamiento médico Iniciar rehabilitación: 4-6 raciones/día; > 200 kcal/kg/día Transición al medio social habitual Dieta más variada; incorporación de alimentos locales adecuados para la edad; estimulación psicosocial Inicie programa de alimentación suplementaria cuando alcance de manera sostenida una relación peso/ talla del 80% durante al menos 2 semanas, sin edemas ni otros trastornos clínicos

42 ALIMENTACIÓN TERAPÉUTICA

43 SÍNDROME DE REALIMENTACIÓN Más frecuente con kwashiorkor La desnutrición produce redistribución funcional de proteínas, líquidos y electrolitos, así como acidosis La rehidratación y la realimentación generan rápido retorno a la glucosa como fuente primaria de energía La reintroducción intensiva de líquidos y nutrientes genera sobrecarga hemodinámica con descompensación cardiovascular, hipotermia, hipoglucemia, hipocaliemia e hipofosfatemia asociadas con alta morbimortalidad

44 SÍNDROME DE REALIMENTACIÓN: PLAN TERAPÉUTICO Plan cuidadoso y progresivo; control clínico estricto Líquidos intravenosos sólo en caso de shock Aporte de fosfato, potasio, magnesio, tiamina y glucosa Tratar infecciones y deficiencias de micronutrientes

45 ESTADO NUTRICIONAL DE LACTANTES DE 0 A 2 MESES Neonato: es normal una pérdida de hasta un 10% de su peso hasta los 7 días de vida Pérdida mayor después de 7 días problema grave de nutrición hospitalización Problemas de alimentación

46 ALIMENTACIÓN DE LACTANTES Y NIÑOS PEQUEÑOS Estimule a la madre a que alimente a pecho exclusivo al lactante < 6 meses y continúe con la lactancia hasta los 2 años de vida. Proporcione alimentos adecuados a la madre que amamanta No se recomienda introducir fórmulas como suplemento o complemento de la lactancia natural La alimentación artificial requiere recursos que en situaciones de desastre son limitados (agua, combustible)

47 EVALUACIÓN DE LA TÉCNICA DE LACTANCIA CORRECTA Posición La cabeza y el cuerpo del niño(a) deben estar derechos Cuerpo del niño en dirección al pecho Cuerpo del niño cerca del cuerpo de la madre (panza con panza) La madre debe sostener todo el cuerpo del niño, no sólo el cuello y los hombros

48 EVALUACIÓN DE LA TÉCNICA DE LACTANCIA CORRECTA Agarre Boca bien abierta El mentón toca el pecho Labio inferior bien debajo del pezón Se ve más aréola por arriba que por abajo

49 SEGURIDAD DE LOS ALIMENTOS Acceso a los alimentos Alimentos adecuados 1900 Kcal/ día Calidad de los alimentos Cultura y normas de la sociedad Atención al comportamiento Recursos sostenibles

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55 IDENTIFIQUE LOS RECURSOS DE LA COMUNIDAD

56 IDENTIFIQUE LOS RECURSOS DE LA COMUNIDAD

57 LOS ALIMENTOS DEBEN SER ACEPTADOS POR LA COMUNIDAD

58 Muchas gracias!

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