Retardo y recuperación en el crecimiento lineal de los niños
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- Aarón Cordero Castro
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1 Niños del Milenio Retardo y recuperación en el crecimiento lineal de los niños Mary E. Penny Directora Instituto de Investigación Nutricional (IIN) 18 Junio, 2014
2 Niños del Milenio Young Lives Niños del Milenio es una investigación de largo plazo que estudia la naturaleza dinámica de la pobreza infantil, mediante el seguimiento de la vida de niñas y niños (8000 de la cohorte menor, 4,000 de la cohorte mayor) en cuatro países: Perú, Etiopia, India (estados de Andhra Pradesh y Telengana) y Vietnam. Se visitó a los niños/as y sus hogares cuando los niños de la cohorte menor tuvieron: 6-18 meses (R1), 5 años (R2), 8 años (R3) y 12 años (R4) Los responsables en el Perú son GRADE y el IIN Es financiado mayormente por el DFID
3 Reversibilidad del Retardo en el Crecimiento Niños del Milenio Regresando en el tiempo Taller sobre causas y mecanismos de retardo en el crecimiento lineal, Londres 1993 Inicio a temprana edad Mayor entre 3-18 meses Grandes diferencias entre regiones del mundo Relación con el ambiente donde vive y cuidado infantil La importancia de alimentación complementaria y enfermedades (Suplemento alimenticio antes de 3 años puede mejorar el crecimiento) Cuando los niños siguen en la misma situación no se recuperan y siguen con una talla baja toda la vida Waterlow JC y Schürch B. Euro J Clin Nutr 1994:48 Suppl 1
4 Niños del Milenio Irreversibilidad del retardo en el crecimiento Victora CG et al Pediatrics 2010;125:e473
5 Niños del Milenio Sin embargo: Resultados del estudio longitudinal Niños del Milenio nos sorprendió
6 Niños del Milenio Niños del Milenio Ronda 2: Diferencias en el promedio de Z-score Talla por edad (± CI 95%) Cohorte menor por mes y por área rural o urbana Z S core Height for Age New B orn months months Ronda 1 Ronda 2 Age in Months Urban R ural No hubo el deterioro en talla por edad que se esperaba, o hubo recuperación
7 Niños del Milenio Se describieron 4 escenarios de retardo en el crecimiento (desnutrición crónica) entre R1 (1 año) y R2 (5 años) DNC Nunca Recuperación DNC Retardo en niñez DNC ambas rondas N Masculino Femenino Costa Sierra Selva Urbano Rural
8 Niños del Milenio Se describieron 4 escenarios de retardo en el crecimiento (Desnutrición crónica) entre R1 (1 año) y R2 (5 años) DNC Nunca Recuperación DNC Retardo en niñez DNC ambas rondas N 1065 (63.8%) 140 (8.4%) 224 (13.4%) 240 (14.4%) Masculino Femenino Costa Sierra Selva Urbano Rural
9 Niños del Milenio También ocurrió entre R2 y R3: Distribución del cambio de Z-score de talla/edad entre R1 - R2 y R2 - R3 Perú Cambio en Z score T/E entre 1 año y 5 años Cambio en Z score T/E entre 5 años y 8 años
10 Y no fue solo en el Perú India
11 Niños del Milenio Vietnam
12 Niños del Milenio Etiopía
13 Niños del Milenio Etapas de crecimiento lineal y la recuperación del crecimiento lineal Crecimiento lineal elongación de huesos largos El 84% de crecimiento lineal durante la niñez sucede en las piernas
14 Perú rural : Niñas en sierra sur, región Apurímac Foto: Buen Inicio UNICEF Perú
15 Cabeza y tronco Piernas La diferencia es en el largo de los huesos de las piernas
16 Etapas de crecimiento y recuperación Etapa Intrauterina Herencia Talla y estado nutricional de la madre Fuma cigarrillos Poca ganancia de peso de la madre Infecciones: ej. malaria Pubertad Adultez +2SD 0-2SD Disfunción: placenta Reducción transferencia Oxígeno y nutrientes al feto Infancia Niñez Z escore Talla por edad Intrauterino -9m Edad en años
17 Etapas de crecimiento y recuperación Etapa Infancia: Similar en todo el mundo en condiciones idóneas, independiente de etnicidad o geografía Condiciones socioeconómicas Nutrición Enfermedades Higiene Cuidado y estimulación Peso al nacer Intrauterino Infancia Niñez Pubertad Adultez +2SD 0-2SD Z escore Talla por edad -9m Edad en años
18 Etapas de crecimiento y recuperación Niñez (2-10 años) Prepuberal Factores psicosociales Enfermedades Nutrición Genética Endocrino Hormona de crecimiento IGFα Pubertad Adultez +2SD 0-2SD Infancia Niñez Z escore Talla por edad Intrauterino -9m Edad en años
19 Etapas de crecimiento y recuperación Adolescente pubertad Genética Endocrino Ambiental Edad de la pubertad Pubertad Adultez +2SD 0-2SD Infancia Niñez Z escore Talla por edad Intrauterino -9m Edad en años
20 Qué es la prevalencia de recuperación de crecimiento lineal? Niños del Milenio 1,0 Never stunted(1:8) Faltered(1:8) Recovered(1:8) Persistently stunted(1:8) Recuperación de retardo de crecimiento lineal en todos los países Diferentes patrones en los 4 países Proportion of Sample 0,9 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,1 0,2 0,1 0,1 0,1 0,2 0,1 0,1 0,1 0,1 0,3 0,1 Retardo de crecimiento también después de los 5 años de edad 0,3 0,2 0,1 0,4 0,5 0,6 0,7 0,0 Ethiopia India Peru Vietnam Crookston BT et al AJCN 2013;98:1555 Proporción de los niños en cada país: Que nunca tenia DNC, Que recuperó, Que retraso crecimiento luego de 1 año y Que persiste con DNC
21 Prevalencia de recuperación de talla por edad Análisis de diferentes cohortes de niños seguidos desde nacimiento (Cohortes) Promedio Cambio en Z talla por edad 24 meses niñez ( meses) Prentice A et al AJCN 2013
22 Desnutrición aguda severa Niños con desnutrición aguda severa (Uganda, Perú, Chile, Jamaica, Sud África) Niños y niñas que tuvieron desnutrición aguda en su primera infancia luego recuperaron su talla por edad cuando sus circunstancias mejoraron Las niñas tuvieron más potencial para recuperarse que los varones (en Lima) Los niños que fueron adoptados en hogares con mayor nivel socioeconómico tuvieron una mayor recuperación Walker S et al Eur J clin Nutr 1988;43:395
23 Niños adoptados Un ejemplo entre varios: 114 niños de la India fueron adoptados en Suecia Edad promedio: 15 meses Llegaron con desnutrición crónica - retardo de crecimiento DS T/E Recuperaron a -2 DS en 2 meses Luego de 2 años -0.7 DS Estudiaron otro grupo de 107 niñas adoptadas en 1971 Tenían retardo de crecimiento cuando llegaron, y luego se recuperaron Menstruación: mediana 11.6 años; las niñas adoptadas tuvieron más temprano que el promedio de las niñas en Suecia (13 años), y que las niñas bien nutridas en la India ( años) Talla final 154 cm (8% <145cm) Niñas con menor talla tenían la menstruación a menor edad La etapa de crecimiento de la niñez se cortó en 1.5 años Proos LA et al Indian J Med Res 2009, van Ijzendorn M et al J Developmental and Behavioural Pediatrics 2007;28:334
24 Qué es necesario para recuperarse? Quiénes no se recuperan? Determinantes para recuperarse: Intervenciones nutricionales Suplementos de micronutrientes Tratamiento de enfermedades (celiaca) Hormona de crecimiento Factores asociados en estudios epidemiológicos Condiciones socioeconómicas Educación de los padres Características de la comunidad (infraestructura) Genética (madres más altas) Edad de pubertad Menor posibilidad de recuperarse: Bajo peso al nacer, baja talla al nacer Desnutrición crónica a temprana edad Severidad Boersma B, Wit JM. Endocrine Reviews 1997;18: 646 Best C et al Nutrition Reviews 2011; 69: 186 Van Ijzendorn M et al J Developmental and Behavioural Pediatrics 2007;28:334 Adair LJ et al J Nutrition 1999
25 Importa la recuperación de crecimiento lineal? El retardo de crecimiento lineal en los dos primeros años está asociado con condiciones adversas que también afectan el desarrollo cerebral, y tiene consecuencias a largo plazo si no mejoran las circunstancias. La recuperación de la talla está asociada con recuperación de otras deficiencias, especialmente el déficit cognitivo? Niños de Milenio Crecimiento lineal rendimiento en pruebas de matemática comprensión de lectura grado de colegio apropiado para la edad Sin retardo crecimiento > recuperación > retardo persistente Mendez MA y Adair LS J Nutr 1999;129:1555 Yang S et al J Epidemiol 2011;40:1215 Cheung Y y Ashorn P Arch Pediatr 2010;157:166 Crookston BT et al J Nutr 2010;140:1996
26 Sí importa Niños que recuperaron su talla a la edad de 8 años tenían resultados de la prueba de vocabulario similares a los niños que no tuvieron baja talla para su edad al año (entre los 6-18 meses) Crookston BT et al J Nutr 2010;140:1996
27 Cómo comparar el desempeño en el colegio, pruebas de matemática, lectura y vocabulario entre niños que recuperan su talla y los que persisten con la talla baja? Incremento en talla mayor de lo esperado (uhaz) 1:8 años uhaz OR (todos países) OR Perú Repetición de años escolar (retraso en sus grados o cobertura) (0.48, 0.85) Niños que recuperaron su talla tuvieron menor posibilidad de repetir años escolares Crookston BT et al Am J ClinNutr 2013; 98:1555
28 Cómo comparar el desempeño en el colegio, pruebas de matemática, lectura y vocabulario entre niños que recuperan su talla y los que persisten con la talla baja? Prueba de Regresión logística Baja talla persistente (1-8 años) Perú Talla (HAZ) Recuperada (1-8 años) Matemática (-0.43, -0.18) (-0.32, 0.06) Comprensión de lectura (-0.46, -0.12) (-0.43, -0.01) Vocabulario (-0.45, -0.14) (-0.26, -0.01) Los niños recuperados de la desnutrición tuvieron mejor desempeño en las pruebas que los niños con talla baja persistente Un resultado similar hubo en los 4 países Crookston BT et al Am J ClinNutr 2013; 98:1555
29 Recuperación de la talla en niños de la cohorte mayor (R1 8 años, R2 12 años, R3 15 años) Años 12 años 15 años T/E >-2 desde 15 años T/E>-2 desde 12 años T/E >-2 desde 8 años Todos los países El crecimiento de ciertos jóvenes se retarda en esta edad escolar, mientras que otros recuperan su talla Un 36% de los niños con baja estatura a los 8 años se recuperan antes de los 15 años Un 33% de los niños con talla normal a los 8 años tenían una talla baja a los 15 años Fink G y Rockers PC AJCN 2014
30 Recuperación de talla en niños de la cohorte mayor (R1 8 años, R2 12 años, R3 15 años) Los resultados confirman que los niños que tienen una talla baja para su edad persistentemente se atrasan en el colegio (promedio grados, Perú grados) También, la talla baja persistente para la edad está asociada con el bajo rendimiento en lenguaje y matemática a los 15 años Jóvenes que pierden talla para la edad entre los 12 y 15 años se retrasan en su grado de colegio y en matemática, similar a los que tuvieron talla baja persistentemente Fink G y Rockers PC AJCN 2014
31 Conclusiones La baja estatura para la edad (desnutrición crónica) es común en todos los países de Niños del Milenio, y es asociado con menores niveles de aprendizaje. El crecimiento lineal de los niños después de los dos años, y de los jóvenes en edad escolar es más variable de lo que habíamos pensado, y algunos niños en ambas cohortes en los 4 países de Niños del Milenio se han recuperado de su baja estatura según su talla por edad Z score. Este recuperación ya ha sido reportada en niños adoptados, los que se curaron de desnutrición severa; así como en otros estudios longitudinales Niños con desnutrición crónica severa y desde muy temprano tienen menor posibilidad de recuperarse. En general, los niños que se recuperan muestran mejores resultados en pruebas cognitivas que los niños que se mantienen con desnutrición crónica, pero generalmente no alcanzan a los niños que nunca tuvieron desnutrición. Los déficit en pruebas de aprendizaje tienden a ser mayores en los niños o jóvenes con una talla baja persistente.
32 Niños del Milenio Young Lives Entonces: Es mejor prevenir que tratar, y los estudios apoyan y refuerzan el énfasis en priorizar las medidas y los programas para prevenir la desnutrición crónica en los primeros 1000 días de los niños/as. Sin embargo, los programas para asegurar una dieta adecuada y un ambiente propicio podrían tener un rol positivo en el crecimiento y desarrollo de los niños en edad escolar.
33 Niños del Milenio Young Lives En el portal del estudio Niños del Milenio encontrará todas las publicaciones, los cuestionarios y las indicaciones para acceder a las bases de datos de las tres rondas de encuestas realizadas. Asimismo, podrá suscribirse al boletín de novedades:
34 Niños del Milenio
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