Qué sistema de salud espera el país? La mirada desde la Industria Farmacéutica. Mario Andres Uran Martinez. Bogota, noviembre de 2013.

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1 Qué sistema de salud espera el país? La mirada desde la Industria Farmacéutica. Mario Andres Uran Martinez. Bogota, noviembre de 2013.

2 W.H.O. - Un Sistema de Salud Es la suma de las organizaciones, instituciones y recursos, con el objetivo de mejorar el estado de salud de la población. Requiere de personal, financiación, información, suministros, transportes, comunicaciones, orientación y una dirección general que regule, facilitando las condiciones de operación de los actores. Debe proporcionar acciones, bienes y servicios que respondan a las necesidades de la población y sean justos desde el punto de vista financiero.

3 Objetivos de las reformas al Sistema de Salud. Mejorar la salud individual y colectiva de la población. Mejorar el trato y la atención al usuario de los bienes y servicios de salud. Garantizar la seguridad financiera en materia de salud. Ejercer rectoría y regulación, facilitando la operación de TODOS los actores. Atributos esperados con la reforma del Sistema de Salud: Accesible. Preventivo - APS. Sostenible, eficiente y efectivo. De Calidad (en términos de idoneidad, oportunidad en el acceso y tecnología). Equitativo. Con participación comunitaria.

4 Antecedentes y espíritu del SGSSS. ANTES DE LA LEY 100/93 La asistencia publica. Con la LEY 100 DE 1993 Por el derecho a un seguro de salud. Problemas de equidad, universalidad, solidaridad, eficiencia y calidad en la prestación de servicios. Monopolio estatal a la prestación de servicios a través de subsidio a la oferta (Hospital). Presupuestos históricos independiente de la cantidad y calidad de los servicios prestados Conocimiento y control de los problemas de Salud Publica. Transformar subsidios de oferta a subsidios a la demanda. Lograr la cobertura Universal en el 2001 a través de seguro de salud. Definición de Planes de beneficios y de la prima - UPC Fuente de administración de recursos FOSYGA, EPS como aseguradoras e IPS como prestadoras de servicios. Del modelo asistencial a derechos individuales y familiares con focalización de subsidios. Aumento del gasto en salud

5 Algunos factores críticos del SGSSS. Financieros Aseguramiento Regulacion y V y C Decisiones Judiciales lesivas y anti técnicas Insuficiencia de recursos?? Insuficientes resultados de las acciones de P y P = >>> impacto del costo asistencial. Inoportunidad flujo $. Barreras de acceso (geográficas, administrativas, económicas, técnicas y regulatorias). Crecimiento desigual del R.S Vs R.C. Indefinición del modelo de atención al usuario Insuficiente evaluación y caracterización de los atributos de calidad Tamaño y calidad del regulador Insuficiencia y limitada calidad de la Informacion Obesidad Normativa

6 Algunos factores críticos del SGSSS. Financieros Aseguramiento Regulacion y V y C Decisiones Judiciales lesivas y anti técnicas Insuficiencia de recursos?? Insuficientes resultados de las acciones de P y P = >>> impacto del costo asistencial. Inoportunidad flujo $. Barreras de acceso (geográficas, administrativas, económicas, técnicas y regulatorias). Crecimiento desigual del R.S Vs R.C. Insuficiente evaluación y caracterización de los atributos de calidad Tamaño y calidad del regulador Insuficiencia y limitada calidad de la Informacion Obesidad Normativa

7 Consideraciones generales. Problemas del actual Sistema de Salud Expectativas con la Reforma del SGSSS. Deficiente percepción en atributos Calidad de la atención y la debilidad de I.V.C. Fraccionamiento de la atención entre los niveles de complejidad y deterioro de Salud Publica ( Sivigila - Leucemia - 18 meses Dx). Desequilibrio creciente entre lo publico y lo privado y profundización de la crisis de los hospitales públicos agravado por el retraso en el flujo de $ y presunta desviación de recursos del SGSSS. Demostración por los actores de indicadores efectivos de acceso de la población a servicios y tecnologías en salud con criterios de integralidad y continuidad sin fraccionamiento - APS. Demostración de resultados en salud con atributos de calidad exigibles al M.S, entes territoriales, EPS e IPS por entidades de I.V.C y la Defensoría del Pueblo, incluida su publicación y exposición.

8 Consideraciones generales. Problemas del actual Sistema de Salud Expectativas con la Reforma del SGSSS. Inequidad en Acceso de poblaciones (rurales, alto costo). Importantes niveles de evasión y elusión. El Financiamiento y crecimiento del R.C se ha afectado por el comportamiento del empleo y la evolución de la economía. Se esta logrando mejoramiento de las condiciones de salud por cada recurso adicional invertido? Mejoramiento de la capacidad territorial para manejar la Salud Publica - APS. Determinación de eventos de tolerancia 0 y coberturas mínimas obligatorias. Eliminación del fraccionamiento contractual en el proceso de atención desde la P y P hasta la Rehabilitación. Hacer evidente una relación de proporción directa entre el Gasto en Salud y resultados en salud seguido con el S.I.I.S.

9 Planteamientos iniciales Aumento del gasto publico y privado - sostenibilidad. Universalización de la cobertura. Mejoramiento del acceso a servicios. Mejoramiento de condiciones de salud de la población. Existencia de un sistema de incentivos por resultados en salud. Integralidad en el proceso de atención. Evolución. Calificación /- +/- - +/ /- - - Sera una razón? Minimizar costo y ampliar margen? Racionamiento? Tolerancia 0? Foco en el gasto? Fragmentación oportunista?

10 Afectación de la capacidad de producir servicios de calidad Evolución. Planteamientos iniciales Calificación Y entonces? Aumento del gasto publico y privado - sostenibilidad. 7 Universalización de la cobertura. Mejoramiento del acceso a servicios. Mejoramiento de condiciones de salud de la población. Existencia de un sistema de incentivos por resultados en salud. Integralidad en el proceso de atención /- +/- - +/ /- - -

11 Acceso

12 Posición de la O.P.S sobre el acceso a los servicios: "La cobertura del SGSSS es alta, pero el acceso real a servicios es muy limitado para algunas poblaciones vulnerables y en algunos departamentos, particularmente en el litoral Pacífico. Cada entidad promotora de salud diseña su propia red de prestadores, según condiciones del mercado, provocando que usuarios deban desplazarse largas distancias para obtener atención.

13 55,13% 45,01% 53,26% 53,49% 57,35% 52,89% 76,44% 80,68% 74,10% 81,09% 75,97% 78,15% 72,60% 81,59% 74,41% 72,39% 74,64% 78,59% Comportamiento comparativo del suministro total o parcial de medicamentos. 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% I II III IV V Media Fuente: ECV y cálculos CENDEX Quintil de población, ranqueada del más pobre al más rico

14 Comportamiento del medicamento desde lo asistencial. 3. Diagnóstico Enfoque de componentes: Acceso, uso adecuado y calidad en la atención de la enfermedad. 2010: 34% de quienes acudieron al sistema y le fueron recetados medicamentos no los recibieron Gasto promedio persona/año en medicamentos No POS fue de 2.4 millones - actualización PB? El 67% de los expendedores de farmacias y droguerías de Bogotá no cuentan con formación técnica o profesional. Fuente: Estudio descriptivo de seguimiento sobre utilización de medicamentos en una población expuesta de personas en Colombia afiliadas al RC. a partir de la base de datos de suministro de medicamentos que emplea (Audifarma )

15 Que pasa con los tratamientos?. Según datos de la Encuesta de Calidad de Vida, muchas personas a quienes les fueron recetados medicamentos no los recibieron. En 2008, el 63% recibió la receta completa. En 2011, del total de personas a quienes les fueron recetados medicamentos, una tercera parte no los recibió efectivamente.

16 La Industria Farmacéutica y la Reforma al Sistema de Salud en Colombia.

17 Funciones y objetivos del Sistema de Salud. Rectoría Trato digno Generación de Recursos Prestación de Servicios de Salud - modelo Información Salud Financiamiento Protección Financiera

18 Qué planteamos? Aumentar el acceso efectivo a los bienes y servicios de salud con criterios de equidad y sostenibilidad de largo plazo (incluidos los hogares). Disponibilidad suficiente de tecnología en salud con ampliación de la competencia, respetando la propiedad intelectual, actualizando beneficios y reglamentación de dadivas en el SGSSS generando el fondo de reservas para la formación de los profesionales en salud. Garantizar la calidad, oportunidad y continuidad de los bienes y servicios de salud en todos los niveles de complejidad controlando el mercado ilegal. Industria farmacéutica sólida, autorregulada, comprometida con el sistema de salud de forma integral (Sostenible, con bienes de calidad). Incentivos a la industria farmacéutica para incrementar el desarrollo y la investigación dentro del país. Mejoramiento en el flujo de recursos y giro directo a proveedores

19 Planteamiento - gestión de la tecnológica comprometida con la sostenibilidad del sistema de salud Participación activa del sector salud en procesos de evaluación de nuevas tecnologías preservando incentivos a la innovación en equilibrio con el aporte a la solución de problemas de salud relevantes que justifiquen la existencia del monopolio y su potencial efecto sobre el precio y la sostenibilidad del sistema de salud.

20 Planteamiento - la información es de interés público. La información sobre precio, usos, acceso y calidad de los servicios y tecnologías de salud es de interés público. Los problemas de inequidad en el acceso a medicamentos, el volumen de recursos que incorpora, los recobros, multiplicidad de actores e intereses, debilidades en procesos de compra, abastecimiento y dispensación y las debilidades en la rectoría y vigilancia son un buen reflejo de la forma cómo funciona el sistema.

21 Qué planteamos? Aumentar el acceso efectivo a los bienes y servicios de salud con criterios de equidad y sostenibilidad de largo plazo (incluidos los hogares). Disponibilidad suficiente de tecnología en salud con ampliación de la competencia, respetando la propiedad intelectual, actualizando beneficios y reglamentación de dadivas en el SGSSS generando el fondo de reservas para la formación de los profesionales en salud. Garantizar la calidad, oportunidad y continuidad de los bienes y servicios de salud en todos los niveles de complejidad controlando el mercado ilegal. Industria farmacéutica sólida, autorregulada, comprometida con el sistema de salud de forma integral (Sostenible, con bienes de calidad). Incentivos a la industria farmacéutica para incrementar el desarrollo y la investigación dentro del país. Mejoramiento en el flujo de recursos y giro directo a proveedores

22 Aporte de la industria farmacéutica Los medicamentos ayudan a disminuir tasas de mortalidad, regresan la salud a los ciudadanos, disminuye las tasas de incapacidad, mantienen a las personas por fuera de los centros de salud.

23 Aporte de la industria farmacéutica Queremos ayudar a que la salud en Colombia sea un derecho efectivo y sostenible con óptimos niveles de calidad en términos de acceso, tecnología y oportunidad.

24 Consideraciones personales. Estudio en el SNS. Laboralmente en el SGSSS. Debemos reformar de fondo, sin destruir lo bueno que se ha desarrollado (cobertura, conocimiento del derecho a la salud de los ciudadanos, entre otros aspectos) no hay que hacer una reforma por cansancio. Se debe elaborar un P.M.E en Salud desde el catastro para que luego sea la base de la definición de las necesidades en términos de infraestructura física, de RRHH. La vida cotidiana del SGSSS con un equipo en el M.S y la reestructuración del mismo con decisiones de fondo con un grupo alterno conformado por M.S y otras entidades del gobierno. Hay que sacar la bandera y lograr consensos de fondo hay que pedir ayuda y tener agenda que sea respetada.

25 Gracias.

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