Departamento Neurocirugía Pregrado

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1 Adenoma Hipofisiario Departamento Neurocirugía Pregrado Dr. Gustavo Villarreal Reyna Est Med Camilo Daniel González Velázquez Est Med Ricardo Treviño García

2 Adenoma Hipofisiario * Hipófisis: La hipófisis es una glándula de secreción interna que se localiza alojada en la silla turca. La silla turca es una depresión en la línea media en el cuerpo del esfenoides.

3 Glándula Hipófisis

4 Relaciones Anatómicas de la Glándula Hipófisis Anterior: Tubérculo sellar + apófisis clinoides anteriores. Posterior: Dorso sellar + Apófisis clinoides posteriores. Lateral: Seno cavernoso. Superior: diafragma sellar + Infundíbulo + hipotálamo. PISO: Techo del esfenoides (1mm de grosor).

5 Adenoma Hipofisiario

6 Valoración de Hipófisis por Lateral de cráneo Imagen Se pueden observar estructuras óseas, no es el estudio de elección. En caso de un adenoma hipofisario se puede encontrar adelgazamiento o abombamiento de las paredes de la silla turca.

7 Valoración de Hipófisis por Imagen

8 Valoración de Hipófisis por Imagen * TAC: Una tomografía proporciona importante información relacionada con las estructuras óseas de la región, principalmente relacionado al involucro de las mismas en los casos de tumores hipofisarios. En TAC de alta resolución se puede demostrar tumores desde 4mm de diámetro. Los macroadenomas se observan mejor en estudios contrastados, pudiendo delimitar su tamaño y extensión.

9 Valoración de Hipófisis por Imagen

10 * RMN: Valoración de Hipófisis por Imagen Es el estudio de elección para valorar el tumor, y su relación con las estructuras de la región como el quiasma óptico y los senos cavernosos. El uso de RMN ha mejorado la identificación de microadenomas. Éstos se muestran con baja densidad en lesiones focales en T1, y de alta densidad en T2. Cuando se presenta hemorragia en el tumor, se observan áreas de alta densidad mescladas con baja densidad debido a la metahemoglobina y hemosiderina depositadas por el sangrado (en ambos T1 y T2).

11 Valoración de Hipófisis por Imagen

12 Adenoma Hipofisiario Los tumores hipofisarios son alrededor de 8-10% de los tumores intracraneales. Suelen aparecer en personas adultas y alcanzan su incidencia máxima entre los decenios cuarto y sexto de la vida.

13 Valoración de Hipófisis por Imagen Se pueden clasificar según su tamaño: Microadenomas: menos de 10mm Macroadenomas: mas de 10mm

14 Adenoma Hipofisiario Se pueden dividir en funcionales o no funcionales según sea el caso de que secreten hormonas o no. Los funcionales a su vez, se pueden denominar según sea la hormona que secreten, o mixtos en caso de ser varias las hormonas secretadas por el tumor.

15 Adenoma Hipofisiario % de adenomas según la hormona secretada Prolactina 40% GH 20% Null cell (no funcional) 20% ACTH 15% Prolactina + GH 5% FSH / LH 1-2% TSH 1-2%

16 Adenoma Hipofisiario * Cuadro Clínico. La clínica que se presente en caso de un adenoma va en función de dos cosas: 1. Su tamaño 2. La hormona secretada Los adenomas funcionantes suelen ser diagnosticados por cambios secundarios a la híper/hiposecreción de hormonas Los no funcionantes causan síntomas por su efecto de masa

17 Adenoma Hipofisiario * Síntomas frecuentes: Endocrinológicos: Hiperpituitarismo Hipopituitarismo Efectos de masa: Cefalea Compresión de quiasma óptico Hemianopsia bitemporal Amenorrea + Galactorrea Compresión del 3er ventrículo Hidrocefalia Compresión de pares craneales en seno cavernoso.* Rinorrea de LCR Invasión inferior del techo del esfenoides.

18 Adenoma Hipofisiario * Síntomas frecuentes: Endocrinológicos: 1. Hiperpituitarismo En caso de un adenoma hipofisario funcional, el paciente cursara un cuadro clínico compatible con la hipersecreción de la hormona secretada. 2. Hipopituitarismo Esto puede ser a causa de otros tumores o lesiones ocupantes de espacio, cirugía o radioterapia, apoplejía de glándula hipófisis, Síndrome de Sheehan o Síndrome de la silla turca vacía.

19 Adenoma Hipofisiario Según la hormona secretada por los adenomas funcionales: Prolactina Galactorrea Amenorrea Perdida de libido Infertilidad

20 Adenoma Hipofisiario GH ACROMEGALIA GIGANTISMO ACTH FSH + LH TSH Síndrome de Cushing Signos de masa Descenso en testosterona en varones Causa rara de hipertiroidismo

21 Adenoma Hipofisiario * Tratamiento: Quirúrgico Descompresión de estructuras vecinas Transesfenoidal Radioterapia Se usa cuando hubo una extracción subtotal del tumor y/o tumor recurrente. Conservador Remplazo hormonal post-cirugía Bromocriptina (antagonista dopaminergico): en caso de Prolactinoma.

22 Síndrome de Sheehan Necrosis isquémica de la hipófisis La hipófisis puede tener un crecimiento esperado o fisiológico en ciertas etapas de la vida en las cuales hay un requerimiento hormonal mayor debido a cambios en el organismo. Adolescencia Embarazo

23 Síndrome de Sheehan La glándula tiene una capacidad razonablemente buena pero limitada para tolerar la isquemia. Sin embargo la lesión de mas de 75% de la glándula puede causar hipopituitarismo.

24 Síndrome de Sheehan El Síndrome de Sheehan o necrosis puerperal de la hipófisis anterior, es la forma mas frecuente de necrosis isquémica clínicamente significativa de la adenohipofisis. La causa es un infarto brusco del lóbulo anterior desencadenado por una hemorragia obstétrica o choque.

25 Síndrome de Sheehan Descrito por primera vez por el patólogo Británico Cindy Sheehan en 1937.

26 Síndrome de Sheehan * Manifestaciones clínicas: Se debe sospechar Sd. de Sheehan si se presenta involución de mamas, agalactorrea, amenorrea y perdida de vello púbico y axilar. Puede manifestarse con niveles de hipoglicemia severa, hipotensión, irritación meníngea, cambios visuales, oftalmoplejia y en casos severos la pérdida de la conciencia y colapso cardiovascular. Es común encontrar cefalea y síntomas de hipopituitarismo.

27 Síndrome de Sheehan * Diagnóstico: La sospecha clínica puede pasar desapercibida. La RMN cerebral es estudio el estudio de elección para su diagnostico. Se pueden presentar signos de hemorragia sellar.

28 Síndrome de Sheehan * Tratamiento: En el evento agudo se monitoriza al paciente y se reponen perdidas hemodinámicas con líquidos o hemocomponentes. Los síntomas de hipopituitarismo se tratan con reemplazo hormonal según sea necesario.

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