INFORME NACIONAL CUBA

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1 INFORME NACIONAL CUBA 1

2 A. Contenidos del informe. 1. Antecedentes generales País Institución que coordina Responsable (nombre y cargo) Datos de contacto (correo electrónico, teléfono) Cuba Ministerio de Salud Pública Dr. Alberto Ernesto Fernández Seco Jefe del Departamento de Adulto Mayor, Asistencia Social y Salud mental albertof@infomed.sld.cu 2. Resumen ejecutivo El sistema de protección jurídica de los derechos humanos en Cuba no queda restringido a su formulación constitucional; los mismos están debidamente desarrollados y garantizados en otras normas sustantivas y procesales vigentes. Otras leyes, decretos-leyes, decretos, acuerdos del Consejo de Ministros, resoluciones de Ministros y Jefes de organismos centrales del Estado, consagran beneficios y complementan los principios, derechos y deberes enunciados en el texto constitucional, que definen la relación entre los individuos en la sociedad, así como su relación con el Estado. La Ley 59 de 16 de julio de 1987 (Código Civil); la Ley 49 de 28 de diciembre de 1984 (Código de Trabajo); la Ley 81 (Ley del Medio Ambiente); la Ley 14 de 1977 (Ley de Derecho de Autor); la Ley No. 24 de 1979 (Ley de Seguridad Social); la Ley No de 1975 (Código de Familia); la Ley No. 16 de 1978 (Código de la Niñez y la Juventud); la Ley 62 de 1987 (Código Penal); la Ley No. 7 de 1977, modificada por el Decreto-Ley 241, de 26 de septiembre del 2006 (Ley de Procedimiento Civil, Administrativo, Laboral y Económico); la Ley No.5 de 1977 (Ley de Procedimiento Penal) y otras leyes, complementan y establecen garantías al ejercicio en Cuba de todos los derechos humanos. Los tratados internacionales suscritos a nombre del Estado cubano o, de su Gobierno, también constituyen parte del ordenamiento jurídico del país. Cuba ha firmado y/o ratificado los principales instrumentos internacionales jurídicamente vinculantes en materia de derechos humanos. En las nuevas leyes se incrementan los beneficios de la población adulta mayor y se pretende un mayor amparo a las personas de otras edades que tengan bajos ingresos y/o situaciones especiales. Estas rebasan el marco de las pensiones y jubilaciones e incluyen seguridad en el empleo, seguridad en el ingreso, protección y salud en el trabajo, seguridad en la formación profesional, seguridad en la nutrición, la actividad física, el desarrollo individual y la participación social de los adultos mayores. El principal 2

3 indicador es su cobertura al 100% de los trabajadores, sus familiares a la población en general. El régimen de asistencia social protege especialmente a los ancianos, a las personas no aptas para trabajar, y en general, a todas aquellas personas cuyas necesidades básicas no estén aseguradas o que, por sus condiciones de vida o de salud, requieran protección y no puedan solucionar sus dificultades sin ayuda.. Existe igualmente un régimen de prestaciones en servicios, en especie y monetarios. En materia de servicios, el sistema ofrece a todos, de forma gratuita, asistencia médica y estomatológica, preventiva y curativa, hospitalaria general y especializada, rehabilitación física, síquica y laboral y los servicios funerarios. En especie se ofrecen medicamentos, alimentación al paciente hospitalizado, medicamentos en caso de accidentes del trabajo y enfermedades profesionales que no requieran ingreso hospitalario, aparatos de ortopedia y prótesis para casos de accidentes del trabajo y enfermedades profesionales. Las prestaciones monetarias comprenden subsidios por enfermedad o accidente, prestaciones por maternidad, pensión por invalidez total o parcial; pensión por edad y la pensión originada por la muerte del trabajador o el pensionado. La jubilación no es obligatoria y todos los trabajadores, sin distinción de raza, sexo o tipo de trabajo, tienen derecho a ella. Los trabajadores agrícolas reciben los mismos beneficios. La edad de retiro en Cuba hasta el año 2008 era de 55 años para las mujeres y 60 para los hombres. Desde enero del 2009, al entrar en vigor una nueva ley, se modifica la edad de jubilación, incrementándose 5 años. Pero este incremento será gradual. A partir de 2009 la edad de jubilación se alargará 6 meses cada año, hasta el 2018, donde ya quedaría fijada en 60 años para las mujeres y 65 para hombres. Su aplicación durante los próximos 10 años difiere la entrada de más de 285 mil pensionados, lo que puede significar un ahorro de 4,2 mil millones de pesos al presupuesto de Seguridad Social. También se acordó incrementar los montos de las jubilaciones y el establecimiento de otros beneficios. Se aprobó que los jubilados se puedan contratar, añadiendo salario a su jubilación. Esto básicamente ha tenido lugar entre los profesionales y técnicos, fundamentalmente maestros y otros especialistas, quienes suman su nuevo salario al monto de su jubilación. Uno de los elementos esenciales de la nueva concepción y reorientación de las políticas sociales y sectoriales estriba en organizar las acciones y los recursos en función de las personas, más que organizar a las personas en torno a los servicios disponibles. Con el progresivo envejecimiento y el incremento de la necesidad de atención, se actualiza y fortalece el Programa Nacional de Atención Integral al Adulto Mayor (subprograma comunitario, institucional y hospitalario). Se norma la 3

4 realización anual del examen periódico de salud de este grupo priorizado, a realizar por el médico y la enfermera de la familia en la atención primaria de salud y se reestructuran y capacitan los equipos multidisciplinarios de atención gerontológica (EMAG), formados por un médico especialista, una enfermera, una trabajadora social y un psicólogo, dedicados a la atención comunitaria integral al adulto mayor, facilitándole al equipo de medicina familiar, modalidades formales y no formales de atención comunitaria y garantizando la atención integral al adulto mayor con riesgo (solos, frágiles, discapacitados y otros). Los círculos de abuelos incrementan el número de participantes con adultos mayores participantes. Para la atención a personas mayores con discapacidad, se revitalizaron todos los servicios de rehabilitación de la atención primaria de salud, se formaron y capacitaron los recursos humanos, así como la adquisición y distribución de diferentes ayudas técnicas (sillas de ruedas, sillas sanitarias, andadores, muletas, bastones, entre otros), aún insuficientes, atendiendo a la demanda. Contamos actualmente con 229 casas de abuelos con usuarios. Esta es una modalidad de atención para los adultos mayores considerados casos sociales, los que han perdido capacidades para su auto-cuidado o corren riesgos al permanecer solos en su domicilio. En los territorios que cuentan con este servicio, disminuye la demanda de hogares de ancianos, al brindar la posibilidad de cuidados diurnos y rehabilitación y además favorece la socialización de los adultos mayores. Es un servicio altamente subsidiado. Otra modalidad de atención son los hogares de ancianos con 146 en total y camas, para los que necesitan cuidados permanentes y carecen de toda posibilidad de permanecer en la comunidad. La mayoría de sus residentes presentan múltiples enfermedades crónicas y discapacidades físicas y mentales. La atención bucal para este grupo de población es priorizada, tanto en lo preventivo como en lo curativo y rehabilitador, con énfasis en aquellos en instituciones sociales o portadores de alguna enfermedad crónica asociada. Con la nueva reorganización de estos servicios, se garantiza el pesquisaje activo para la detección temprana del cáncer bucal y lesiones pre malignas, enfatizando en la educación para el uso adecuado de la prótesis dental. Se han incrementado los casos de prótesis realizados y dentro de la implantología se han priorizado los pacientes de la tercera edad que no pueden ser rehabilitados por otra técnica. En la atención hospitalaria, contamos con los servicios de geriatría, a los que son tributarios los adultos mayores con múltiples enfermedades con complicaciones crónicas y agudas, que demandan de una atención más especializada, al igual que el grupo de mayores de 80 años. Actualmente contamos con 34 servicios. 4

5 Hoy contamos con 281 especialistas en Geriatría y Gerontología con 52 residentes en formación de la especialidad. 3. Avances generales en la implementación de la Declaración de Brasilia. Se presentarán los resultados de la primera etapa metodológica, denominada Inventario y evaluación general de las acciones dirigidas a las personas mayores. Sería importante poner énfasis en los resultados de la evaluación de cada uno de los ámbitos de trabajo para los que se ha solicitado información. REGISTRO AMBITO LEGISLATIVO EVALUACION En Cuba existen normas jurídicas para la protección de las personas mayores, que parten desde la propia Constitución de la República de Cuba hasta la actual Política Económica y Social del Partido y la Revolución. A) Medidas legislativas puestas en marcha para incrementar la protección de los derechos de las personas mayores en el período Ley 105 del 2008, de Seguridad Social. Artículo 1. El Estado garantiza la protección adecuada al trabajador, a su familia y a la población en general mediante el Sistema de Seguridad Social, que comprende un régimen general de seguridad social, un régimen de asistencia social, así como regímenes especiales. Artículo 3. El régimen general de seguridad social ofrece protección al trabajador en los casos de enfermedad y accidente de origen común o profesional, maternidad, invalidez y vejez y, en caso de muerte, a su familia. Artículo 111. Los servicios sociales responden a programas y acciones dirigidos a adultos mayores, personas con discapacidad o enfermedades crónicas, embarazadas, niños, egresados de establecimientos penitenciarios y otros grupos poblacionales. Las iniciativas puestas en marcha sirven para asegurar la efectividad de los derechos de las personas mayores. Cumplen los siguientes criterios de evaluación: - se adecuan al estándar internacional en materia de derechos humanos. - Prevén las garantías necesarias para hacer efectivos los derechos de las personas mayores VI Congreso del Partido Comunista de Cuba. Lineamiento 144 de la Política Económica y Social: Brindar particular atención al estudio e implementación de estrategias en todos los sectores de la sociedad para enfrentar los elevados niveles de envejecimiento de la población En estas nuevas leyes se incrementan los beneficios de la población adulta mayor y se pretende un mayor amparo a las personas de otras edades que tengan bajos ingresos y/o situaciones especiales. Estas 5

6 rebasan el marco de las pensiones y jubilaciones e incluyen seguridad en el empleo, seguridad en el ingreso, protección y salud en el trabajo, seguridad en la formación profesional, seguridad en la nutrición, la actividad física, el desarrollo individual y la participación social de los adultos mayores. El principal indicador es su cobertura al 100% de los trabajadores, sus familiares a la población en general. La jubilación no es obligatoria y todos los trabajadores, sin distinción de raza, sexo o tipo de trabajo, tienen derecho a ella. La edad de retiro en Cuba hasta el año 2008 era de 55 años para las mujeres y 60 para los hombres. Desde enero del 2009, al entrar en vigor una nueva, se modifica la edad de jubilación, incrementándose 5 años. Pero este incremento será gradual. A partir de 2009 la edad de jubilación se alargará 6 meses cada año, hasta el 2018, donde ya quedaría fijada en 60 años para las mujeres y 65 para hombres. Su aplicación durante los próximos 10 años difiere la entrada de más de 285 mil pensionados, lo que puede significar un ahorro de 4,2 mil millones de pesos al presupuesto de Seguridad Social. También se acordó incrementar los montos de las jubilaciones y el establecimiento de otros beneficios. Se aprobó que los jubilados se puedan contratar, añadiendo salario a su jubilación. Esto básicamente ha tenido lugar entre los profesionales y técnicos, fundamentalmente maestros y otros especialistas, quienes suman su nuevo salario al monto de su jubilación. Uno de los elementos esenciales de la nueva concepción y reorientación de las políticas sociales y sectoriales estriba en organizar las acciones y los recursos en función de las personas, más que organizar a las personas en torno a los servicios disponibles. B) En la actualidad continúan vigentes y han permitido avanzar en la protección de los derechos de las personas mayores las siguientes garantías: Constitución de la República de Cuba de Artículo 47. Mediante el Sistema de Seguridad Social, el Estado garantiza la protección adecuada a todo trabajador impedido por su edad, invalidez o enfermedad. Artículo. 48. El Estado protege, mediante la Asistencia Social a los ancianos sin recursos ni amparo y a cualquier persona no apta para trabajar que carezca de familiares en condiciones de prestarle ayuda. Ley No de 14/2/76 Código de Familia Las iniciativas puestas en marcha sirven para asegurar la efectividad de los derechos de las personas mayores. Cumplen los siguientes criterios de evaluación: - se adecuan al estándar internacional en materia de derechos humanos. - Prevén las garantías necesarias para hacer efectivos los derechos de las personas mayores. Artículo 150. Establece que los directores de los establecimientos asistenciales se les 6

7 considera tutores de los mayores de edad incapacitados que se encuentren internados en dichos establecimientos y que no están sujetos a tutela, a los mismos efectos que para los menores establece el artículo 147 tal y como quedó modificado por el decreto Ley No. 76 de 20 de enero de Capítulo III, Artículo 148. Regula la tutela de las personas mayores de edad declarados incapacitados (término jurídico) estableciendo que esta corresponderá por su orden al cónyuge en primera instancia, a uno de los padres, a uno de los hijos, a uno de los abuelos o a uno de los hermanos indistintamente, en ese orden, así como que cuando sean varios los parientes del mismo grado el tribunal constituirá la tutela teniendo en cuenta lo que resulte más beneficioso para el incapacitado. La Ley No. 41 Ley de La Salud Pública, de 13 de julio de Capítulo II. Sección Quinta, De la Atención a los Ancianos en su Artículo 29, establece que El Sistema Nacional de Salud en coordinación con las demás instituciones del Estado y la colaboración de las organizaciones sociales y de masas, así como la participación activa de la comunidad, brinda atención a los ancianos mediante acciones preventivas, curativas y de rehabilitación de índole bio-psico-social, tendentes a lograr una vida activa y creativa en este grupo de edad. Código Penal Ley 62 de 1987 Título VIII Delitos contra la Vida y la Integridad Corporal, Capítulo VIII Artículo 275: apartado 1: el que abandone a un incapacitado o a una persona desvalida a causa de su enfermedad o de su edad o por cualquier motivo, siempre que esté legalmente obligada a mantenerlo o alimentarlo, incurre en sanción de privación de libertad. El Decreto No. 139 Reglamento de la Ley de la Salud Pública, de 4 de febrero de Capítulo I. Sección Décima, De la Atención al Anciano, en el Artículo 52 establece que El Sistema Nacional de Salud brindará atención al anciano mediante acciones de promoción, prevención, curación y de rehabilitación a través del médico de la familia y demás instituciones de atención ambulatoria, hospitalaria, hogares de ancianos y casas de abuelos y círculos o clubes de ancianos y la atención a domicilio. Comité Ejecutivo del Consejo de Ministros, Acuerdo No. 2840, adoptado en fecha 25 de noviembre de 1994, en su apartado Segundo, numeral 9, Corresponde al Ministerio de Salud 7

8 Pública, en virtud de lo dispuesto en el organizar los servicios de salud como parte de la asistencia social destinados a los ancianos, impedidos físicos y mentales y otros tributarios de este tipo de atención. Resolución 8/2005 del MTSS. Reglamento General sobre Relaciones Laborales. Capítulo I, Artículo 2 Refiere en los incisos del a) al I) los principios fundamentales que rigen la política de empleo, entre ellos se citan el pleno empleo, percibir salario igual por trabajo igual, capacitación y desarrollo, y el de igualdad de oportunidades para obtener un empleo sin discriminación de ningún tipo. AMBITO ADMINISTRATIVO En consonancia con la línea de trabajo relacionada con los decretos o normas administrativas para proteger a los derechos de las personas mayores: Se actualizó en el año 2011 el Reglamento de Hogares de Ancianos que ha permitido avanzar en la protección de los derechos de las personas mayores institucionalizadas en Cuba: Hogares de Ancianos: Resolución Ministerial No 85, del 6 de abril de Puso en vigor el reglamento de Hogares de Ancianos y la resolución Ministerial No.292, de 6 de diciembre de 1985, Artículo 1. El Hogar de Ancianos, es una institución social del Sistema Nacional de Salud, de convivencia a largo plazo dedicada a la atención integral y continuada de los adultos mayores, que por diversas causas no pueden mantener una vida independiente y autónoma y no pueden ser atendidos en su situación de dependencia por otros medios. Artículo 2. Su finalidad es la satisfacción de las necesidades de Institucionalización que devuelva el estado de salud de la población, con la más alta calidad y el empleo racional de los recursos, para ello el objetivo estratégico de la dirección y los trabajadores de cada institución social es alcanzar la condición de Colectivo Moral. Las iniciativas puestas en marcha sirven para asegurar la efectividad de los derechos de las personas mayores. Cumplen los siguientes criterios de evaluación: - se adecuan al estándar internacional en materia de derechos humanos. - Prevén las garantías necesarias para hacer efectivos los derechos de las personas mayores. Estas instituciones se evalúan de acuerdo a los indicadores establecidos en el Programa Nacional de Atención Integral al Adulto Mayor y además se le ofertan controles y ayudas que tienen carácter de visitas educativas en relación al proceso de atención en dichas Instituciones; con fiscalización de tipo económico de acuerdo al presupuesto otorgado y la mejor utilización posible de camas y plazas en los períodos evaluativos. Cada institución tiene un sistema de acreditación que se mide por estándares y permite valorarlos en tres categorías, pudiendo transitar por tres niveles clasificatorios. 8

9 En el Reglamento y Metodología de las Instituciones se prohíbe la restricción física y solo es permitida cuando la crisis del institucionalizado compromete la vida del mismo por algún riesgo bien fundamentado y en cuanto a la química existen dos comités (Fármaco-terapéutico y Evaluación de Historias Clínicas) que evalúan la polifarmacia y el uso adecuado de los medicamentos en los adultos mayores, mensualmente en cada unidad, así como Comité de Garantía de la Calidad, que evalúa la calidad de atención en servicios y el Comité de Fallecidos que evalua la calidad de atención que tuvo el mismo. AMBITO PROGRAMATICO A) En consonancia con la línea de trabajo relacionada con el diseño de políticas dirigidas a las personas de edad. Grupo de Trabajo Envejecimiento poblacional y la salud del trabajador Creación de un Grupo de Trabajo, en el año 2011, para la identificación del conjunto de acciones y regulaciones que le correspondan al Ministerio de Salud Pública y otros sectores con el propósito de favorecer la implementación de políticas públicas más saludables en la población cubana. Las iniciativas puestas en marcha sirven para asegurar los derechos de las personas mayores en relación a la salud, la educación, y la seguridad social. Cumplen los siguientes criterios de evaluación: - Disponibilidad. - Accesibilidad. - Accesibilidad. - Calidad. Se integraron cinco grupos de trabajo acorde a los problemas prioritarios identificados y el Grupo de Trabajo Envejecimiento poblacional y la salud del trabajador definió un grupo de políticas públicas que incluye acciones intra y extra sectoriales: 1. Promover una visión positiva del envejecimiento, con enfoque de ciclo vital, desarrollando estrategias, apropiadas a los adultos mayores, de actividades educacionales, recreativas-culturales y práctica sistemática de actividad física mediante el incremento de círculos de abuelos, campañas de comunicación, y la participación en la universidad de la tercera edad. 2. Perfeccionar la atención médico integral de la población adulta mayor, a través de los equipos básicos de salud, de los equipos multidisciplinarios de atención gerontológico (emag), vacunación, servicios de geriatría y atención diferenciada en centros laborales de alto riesgo. 3. Garantizar una cobertura de atención comunitaria e institucional a los adultos mayores vulnerables mediante casas de abuelos, asistente domiciliario y hogares de ancianos. 4. Cubrir las demandas para la atención a las personas con discapacidad. 5. Promover entornos favorables (físicos y sociales) para los adultos mayores. 6. Capacitar los recursos humanos necesarios para afrontar el envejecimiento de la población cubana. 9

10 7. Realizar estudios longitudinales sobre envejecimiento en el país, así como documentar los resultados de las investigaciones. B) En consonancia con la línea de trabajo relacionada con el diseño o puesta en marcha de programas específicos dirigidos a las personas mayores en las áreas de la seguridad económica, la salud o los entornos propicios. En el área de la seguridad económica: El régimen de Seguridad Social ofrece prestaciones a largo y corto plazo, las primeras contienen entre otras: las pensiones por el arribo a la edad de jubilación, por invalidez del trabajador o por la muerte del mismo, en la que su familia recibe una prestación. Las iniciativas puestas en marcha sirven para asegurar los derechos de las personas mayores en relación a la salud, la educación, y la seguridad social. Cumplen los siguientes criterios de evaluación: - Disponibilidad. - Accesibilidad. - Accesibilidad. - Calidad. Las prestaciones a corto plazo comprenden los subsidios por enfermedad y accidentes, por maternidad, por invalidez parcial, entre otras. La asistencia social comprende las funciones relacionadas con la prestación de servicios asistenciales de tipo permanente a personas desvalidas, ancianos e impedidos físicos y mentales. Incluye los hogares de ancianos, hogares para inválidos, hogares de ciegos y hogares para personas con enfermedades mentales, entre otros. En la actualidad el número de personas mayores beneficiarias de la Asistencia Social asciende en Cuba a El régimen de seguridad social concede prestaciones monetarias, en servicios y en especie y en el 2010 se destinaron pesos para estas prestaciones. Servicio Asistente Social a Domicilio: El Servicio Asistente Social a Domicilio brinda apoyo o mantenimiento de hábitos higiénicos, alimentarios, de sueño y de esfínteres, la elaboración de alimentos, el mantenimiento de la higiene del hogar y la movilización y desplazamiento de la persona. Como funciones complementarias la administración de medicamentos, previa prescripción médica, el acompañamiento dentro y fuera del domicilio, la realización de gestiones que el beneficiario no puede hacer por sí mismo y promover el acceso a los servicios sociales, paseos, visitas, consultas médicas. Cuenta con personas mayores beneficiarias. Servicio de Alimentación: El Servicio de Alimentación proporciona alimentos elaborados en comedores o unidades del territorio, para el desayuno, el almuerzo y la comida a personas que lo requieran. Su costo puede ser sufragado por el propio beneficiario, sus familiares o a través de los subsidios de la Seguridad Social a las personas con ingresos insuficientes. Durante los 10

11 últimos años 5 años se ha mantenido un crecimiento sostenido de los beneficiarios de este servicio. En la actualidad personas lo reciben, a través de centros que lo ofrecen, del total de vinculados el 60.2% son personas mayores. Servicio Complementario de Lavandería y Limpieza del Hogar: El Servicio Complementario de Lavandería y Limpieza del Hogar proporciona a personas que lo requieran, servicio de lavado de ropa y/o limpieza del hogar. Está dirigido fundamentalmente a las personas adultas mayores o con discapacidad que lo necesitan. El servicio protege a beneficiarios. Servicio Complementario de Peluquería y Barbería: El Servicio Complementario de Peluquería y Barbaría proporciona a personas que lo requieran, servicio de cuidado de cabellos y barba en el caso de los hombres. Está dirigido fundamentalmente a las personas adultas mayores o con discapacidad que lo necesitan. Reciben este servicio beneficiarios. Servicio de medicamentos exentos de pago: Se presta a personas mayores que reciben ingresos insuficientes. Pago a domicilio de los beneficiarios de la seguridad social: Ofrece cobertura a beneficiarios. En el área de la salud: Recursos y servicios del Sistema Nacional de Salud de Cuba para la atención y cuidados del adulto mayor: El Ministerio de Salud Pública es el organismo de la administración central del estado que tiene a su cargo dictar las políticas y regulaciones sanitarias del país y orienta metodológicamente las acciones de salud a todo el Sistema Nacional de Salud (S.N.S.). Tiene la misión de dirigir, ejecutar y controlar la aplicación de la política del Estado y el Gobierno en cuanto a la Salud Pública y el desarrollo de las ciencias médicas con la finalidad de garantizar la salud y promover mayor calidad de vida de la población cubana. En el SNS cubano, desde el año 2010, ha tenido lugar un proceso de transformaciones dirigidas a reorganizar, compactar y regionalizar los servicios de salud con el propósito de fortalecer el sector salud. Como resultado de este proceso se ha incrementado la efectividad, eficiencia, calidad y sostenibilidad de los servicios que se le brindan a la población y la satisfacción de la misma con ellos, además de continuar mejorando su estado de salud, como respuesta a los lineamientos de la política 11

12 económica y social del Partido y la Revolución. En materia de servicios, el sistema ofrece a todos, de forma gratuita, asistencia médica y estomatológica, preventiva y curativa, hospitalaria general y especializada, rehabilitación física, síquica y laboral y los servicios funerarios. En la actualidad para garantizar la completa accesibilidad, equidad y la total cobertura se cuenta con los siguientes recursos y servicios: - No. de trabajadores de la salud: No. de Médicos: , para una razón de 147 habitantes por médico. - No. de Estomatólogos: , para una razón de 925 habitantes por estomatólogo. - No. de Enfermeras: No. de Médicos de la Familia: para una cobertura total. - No. de Geriatras: No. de residentes en Gerontología y Geriatría: No. de Policlínicos: No. de Áreas de Salud: No. de Centros de Salud Mental Comunitaria: No. de Clínicas Estomatológicas: No. de Servicios de Rehabilitación: No. de Hospitales Generales y Clínicos Quirúrgicos: No. de Institutos de Investigación: No. de Equipos Multidisciplinarios de Atención Gerontológica: No. de Círculos de Abuelos: No. de Grupos de Orientación y Recreación: No. de Casas de Abuelos: No. de Hogares de Ancianos: No. de camas por cada mil habitantes: 5,9, de ellas 4.6 de asistencia médica y 1.3 de asistencia social. - No. de Servicios de Geriatría: Cobertura total en la atención en zonas rurales. Fuente: Anuario Estadístico de Salud Ministerio Nacional de Salud Pública, Fuente: Seguridad y Asistencia Social en cifras. Cuba ONE, Fuente: Departamento Nacional de Atención al Adulto Mayor, Asistencia Social y Salud Mental. MINSAP, Programa Nacional de Atención Integral al Adulto Mayor: El Departamento Nacional de Atención al Adulto Mayor, Asistencia Social y Salud Mental del Ministerio de Salud Pública de Cuba, es el responsable de la aplicación de las políticas médico-sociales para mejorar y elevar la calidad de vida de la población cubana, realizando acciones integrales en lo grupos vulnerables, adultos mayores y personas 12

13 con discapacidad a través del establecimiento de las normativas metodológica y el control de los programas. Este Departamento es el encargado de gerenciar el Programa Nacional de Atención Integral al Adulto Mayor. El Programa Nacional de Atención Integral al Adulto Mayor fue implementado en 1997, se actualiza cada 5 años y en la actualidad se ha fortalecido y adecuado en respuesta a las necesidades de salud y bienestar de los adultos mayores. Cuenta con tres subprogramas: comunitario, hospitalario e institucional. Cada subprograma tiene objetivos, actividades e indicadores cuantitativos y cualitativos para su evaluación y monitoreo. Se encuentra dentro de los cuatro programas priorizados por del Ministerio de Salud Pública, lo cual hace evidente el interés del estado cubano en brindar una atención óptima a las personas de 60 años y más. Subprograma comunitario: - Prioriza el perfeccionamiento del trabajo en la atención primaria de salud, fundamentalmente del médico y enfermera de la familia con el apoyo de los Equipos Multidisciplinarios de Atención Gerontológico, utilizando los Círculos de Abuelos y otras alternativas no institucionales. Tiene como protagonistas a la familia, comunidad y el propio adulto mayor en la búsqueda de soluciones locales a sus problemas. El 99,5% de la población adulta mayor de Cuba vive en la comunidad. - Incluye modalidades formales y no formales de atención comunitaria al adulto mayor. - El Equipo del Médico y la Enfermera de la Familia realiza anualmente el examen periódico de salud al total de la población de 60 años y más. A través de la Escala Geriátrica de Evaluación Funcional (EGEF) evalúa las esferas biológica, psicológica, social y funcional. Asimismo, por la permanencia del equipo de medicina familiar en la comunidad, es posible la vigilancia y monitoreo continuo ambulatorio del estado de salud de los adultos mayores e incluso su ingreso domiciliario. Permite además, mantener al adulto mayor el mayor tiempo posible en su ámbito comunitario para garantizar su bienestar y seguridad. - El Equipo Multidisciplinario de Atención Gerontológica (EMAG), constituido por un médico especialista, una enfermera, una trabajadora social y un psicólogo diplomados en Gerontología y Geriatría. El EMAG se dedica a la atención comunitaria integral del adulto mayor, brindando apoyo al equipo de medicina familiar y fomentando otras modalidades formales y no formales de atención comunitaria dirigidas a elevar la calidad de vida de este grupo poblacional. Garantiza la atención integral al adulto mayor con riesgo (solo, frágil, discapacitado), brinda asistencia médica especializada a través de un sistema de evaluación geriátrica integral, coordina las respuestas que solucionen las necesidades de los adultos mayores por él atendidos, dirigido a mantener su permanencia en la comunidad y fomentar un envejecimiento saludable. Existen 444 EMAG en el 13

14 país, uno por cada área de salud. - El Servicio de Rehabilitación de la Atención Primaria de Salud garantiza la atención a las personas adultas mayores que lo requieran. - Los Círculos de Abuelos son agrupaciones de adultos mayores de base comunitaria que desarrollan actividades de promoción de salud y de prevención de enfermedades que tiendan a un envejecimiento saludable. Su objetivo fundamental es mantenerlos activos física y socialmente. Participan en encuentros deportivos, culturales y recreativos. Se han incrementado a Círculos de Abuelos con la integración de adultos mayores. - Los Grupos de Orientación y Recreación son agrupaciones de adultos mayores de la comunidad no vinculados a los mismos que permiten el desarrollo de habilidades y capacidades y su participación activa en la solución de sus problemas y necesidades, tanto sociales como médicas. Se han incrementado a Las Casas de Abuelos es una modalidad de atención que brinda atención integral diurna a los adultos mayores carentes de amparo filial en absoluto o de familiares que puedan atenderlos durante el día, teniendo como características desde el punto de vista funcional que se les dificulta la realización de las actividades de la vida diaria instrumentadas y que mantengan las capacidades funcionales básicas para realizar las actividades de la vida diaria. Brinda la oportunidad de cuidados diurnos, rehabilitación y favorece la socialización. Se cuenta en el país con 229 Casas de Abuelos. - La Protección a adultos mayores encamados solos garantiza la atención especializada que necesitan los adultos mayores encamados para elevar su calidad de vida. Actualmente se protegen 452 adultos mayores encamados que viven solos. - Las Escuelas para Cuidadores son un programa psicoeducativo dirigido a grupos de familiares que asumen el cuidado primario o secundario de pacientes con dependencia, por parte de un equipo multidisciplinario de profesionales que capacitan a estos cuidadores en el cuidado y manejo adecuado de sus adultos mayores dependientes y de ellos mismos. - El Servicio de Respiro a Cuidadores se le presta al cuidador de adultos mayores dependientes y consiste en internar al adulto mayor, bajo su cuidado, en un Hogar de Anciano por un período que puede oscilar entre 15 días y 6 meses para que el cuidador tome unas vacaciones, se someta a intervención quirúrgica u algún tratamiento médico. - La Tele asistencia es un servicio que actualmente beneficia a adultos mayores. Consiste en un sistema de telecomunicación que permite poner en contacto al adulto mayor que se encuentra en su domicilio con un centro de atención que cuenta con los profesionales adecuados para poder atender la llamada. Subprograma hospitalario: - Se propone elevar la calidad de la atención médico social a los adultos mayores en los niveles secundarios y terciarios del sistema, 14

15 mediante acciones de promoción, prevención, y terapéutica integral, incluida la rehabilitación. - Dentro de la atención secundaria se cuenta con los Servicios de Geriatría, a los que son tributarios los adultos mayores con múltiples enfermedades, con complicaciones crónicas y agudas, con perdidas funcionales y que demandan de una atención más especializada. Existen 34 servicios con 633 camas en el país. - Se cuenta con 281 especialistas en Geriatría y Gerontología. Subprograma Institucional: - Se concentra en centros de larga estadía, llamados Hogares de Ancianos en Cuba. - Los Hogares de Ancianos son instituciones sociales que brindan cuidados a largo plazo de corta, mediana y larga estadía para adultos mayores frágiles y en estado de necesidad que no se benefician con otras alternativas no institucionales en la comunidad. - Ofertan servicios de promoción de salud, prevención de enfermedades, curativos y de rehabilitación así como actividades socio-culturales y recreativas.. - Existen 146 Hogares de Ancianos con una dotación de camas de El índice de institucionalización de un 0,5%. Programa Nacional de Vacunación: La vacunación para la protección contra la influenza brinda anualmente cobertura al 100% de la población mayor de 60 años de riesgo; así como vacunación con el toxoide tetánico, brinda cobertura al 100% de la población mayor de 60 año cada 10 años. En el área de los entornos propicios: Movimiento de Jubilados y de la Central de Trabajadores de Cuba: Organización que agrupa a todos los trabajadores jubilados del país y que ha desarrollado un trabajo ascendente fortaleciendo e incrementando sus actividades entre las que destaca el aprovechamiento de la experiencia de los trabajadores ya jubilados en la preparación de las nuevas generaciones. Programa Nacional de Educación para el Adulto Mayor: Constituye una de las principales líneas de acción para mejorar el entorno físico y social de las adultos mayores. En este contexto se creó la Universidad de la Tercera Edad, cuyo objetivo fundamental es la superación cultural, la actualización científico-técnica y la reinserción social de este grupo social. Cuenta con filiales en el área urbana y rural. Su centro de referencia es la Universidad de La Habana y su diseño curricular consta de un curso básico de un año, con presentación de trabajos finales y graduación solemne, además de un sistema de cursos 15

16 de continuidad. Una de sus más importantes proyecciones es propiciar la introducción de los trabajos de curso de los graduados mayores en organismos de la economía, instituciones sociales, comunitarias y científicas. Un total de adultos mayores han egresado de sus estudios universitarios desde el surgimiento de este singular proyecto de la Educación Superior Cubana. Club de los 120 años: Se asocian personas de todas las edades que aspiran a una longevidad satisfactoria mediante actividades educativas, de promoción de salud, y de participación social, favoreciendo la solidaridad y relación intergeneracional. Tiene una cobertura nacional. Entre las actividades educativas y de promoción de salud cabe citar la caminata anual por la eterna juventud, y entre las actividades de participación social, el Festival Alegría de Vivir. Asimismo entre las actividades científicas, la realización del Congreso Internacional Longevidad Satisfactoria Visión Integral que cada año convoca a expertos nacionales e internacionales para compartir y debatir experiencias exitosas en torno al logro de una longevidad satisfactoria relacionadas con la motivación, nutrición, cultura física, salud y medio ambiente. Asimismo realiza cada año el Encuentro Internacional de Centenarios, actividad especial dentro del congreso, con la presencia de centenarios cubanos, orgullo del club y país por ser ejemplos de supervivencia excepcional y exitosa. Geroclub: Son estructuras integradas por adultos mayores orientada a la creación y ampliación de la cultura informática y gerontológica a favor del desarrollo personal y comunitario, incrementando la calidad de vida del adulto mayor cubano. AMBITO INSTITUCIONAL En consonancia con la línea de trabajo relacionada con el fortalecimiento de las instituciones dirigidas a las personas mayores se cita: Centro de Investigaciones sobre Longevidad, Envejecimiento y Salud (CITED): El CITED tiene como misión investigar los factores que contribuyen o limitan la expansión de la vida de los cubanos, diseñar estrategias de promoción y prevención durante todo el ciclo vital que permitan el logro de una longevidad satisfactoria, así como desarrollar la capacitación de todos los miembros del Sistema Nacional de Salud en los temas de expansión de la vida, envejecimiento saludable y atención a las personas Las iniciativas puestas en permiten avances en materia de institucionalidad pública dirigida a las personas mayores. Cumplen los siguientes criterios de evaluación: - Formalización de su institucionalidad. - Asignación presupuestaria para cubrir los costos operativos del personal y el 16

17 mayores en Cuba. Constituye el centro de referencia nacional para el desarrollo de la Gerontología y Geriatría. Entre los servicios científicos-técnicos que brinda se encuentran: - Diseño, desarrollo, asesoría y validación de investigaciones relacionadas con la longevidad, el envejecimiento y la salud de los adultos mayores cubanos. - Clínica para evaluación y manejo de la incontinencia urinaria en los adultos mayores. - Clínica para evaluación y manejo de la depresión en los adultos mayores. - Clínica para evaluación y manejo del deterioro cognitivo en los adultos mayores. - Clínica para evaluación y manejo de las caídas en los adultos mayores. - Clínica para evaluación del riego prequirúrgico en los adultos mayores. - Escuela para cuidadores de adultos mayores en estado de dependencia. - Series cronológicas de indicadores demográficos, de indicadores del Programa de Atención al Adulto Mayor, de morbilidad y mortalidad en los adultos mayores cubanos, de morbilidad y mortalidad en los centenarios cubanos, de enfermedades de declaración obligatoria en los adultos mayores cubanos, y de enfermedades crónicas no transmisibles en los adultos mayores cubanos para el 2009, 2010 y Anuario. Adulto Mayor en Cuba: Hechos y Cifras, 2007, 2008, 2009, y Servicio de formación de facilitadores y promotores para Escuela de cuidadores de adultos mayores en estado de dependencia. - Servicio de rehabilitación cognitiva domiciliaria. financiamiento de las acciones. - Disponibilidad de recursos humanos capacitados en el área de competencia. - Establecimiento de mecanismos de seguimiento de las medidas puestas en marcha en beneficio de las personas mayores, por medio de indicadores y elementos de comparación apropiados. Ha desarrollado las siguientes actividades y productos: Investigaciones: Profesionales e investigadores del CITED han diseñado y ejecutado las siguientes investigaciones: - Estrategia de intervención psicológica para el adulto mayor con deterioro cognitivo. - Estrés y longevidad. Algunas características en centenarios cubanos. - Evaluación de la efectividad del Programa de Rehabilitación Individual aplicado a los adultos mayores que acuden al Servicio de Rehabilitación del CITED. - Evaluación del subprograma de atención comunitaria del Programa Nacional de Atención Integral al Adulto Mayor. - Determinantes de la supervivencia en los centenarios cubanos. - Caracterización de los Centenarios en Cuba 17

18 - Estudio Longitudinal de los Centenarios en Cuba. - Caracterización de las Actividades Instrumentadas de la Vida Diaria en pacientes con deterioro cognitivo leve. - Intervención combinada para prevención de caídas en el adulto mayor de la comunidad. - Evaluación de un programa para la gestión de la información en geriatría y gerontología. - Predicción clínica de demencia a nivel comunitario. - Factores pronósticos de re hospitalización y mortalidad posthospitalaria en adultos mayores egresados de servicios de Geriatría seleccionados. Publicaciones: - GEROINFO. El CITED coordina el Comité editorial de la única publicación dedicada en cuba exclusivamente a los temas relacionados con los adultos mayores Es una publicación en formato electrónico, cuya misión es la difusión actualizada de temas relacionados con la Gerontología y Geriatría, centrada en temáticas del envejecimiento, longevidad y salud pública, creando un espacio que permita la reflexión, el debate y la motivación para investigaciones científicas en este campo. Desde el Anuario. Adulto Mayor en Cuba: Hechos y Cifras, 2007, 2008, 2009, y Capítulo 36 Atención al Adulto Mayor para el Libro: Medicina General Integral. 2da edición. Editorial Ciencias Médicas, Parte X. Enfermedades del adulto mayor para el Libro: Diagnóstico y tratamiento en Medicina Interna. Editorial Ciencias Médicas, Centenarios en Cuba. Secretos de la Longevidad Red Cubana de Gerontología y Geriatría. GERICUBA: El sitio se crea con la misión de establecer la presencia en la Red Telemática de Salud de Cuba, Infomed, la Gerontología y Geriatría cubana y propiciar la gestión de información y el conocimiento a todos los profesionales, técnicos y a cualquier persona vinculada a la atención al adulto mayor, para el desarrollo de las investigaciones, la docencia y la calidad asistencial a este grupo poblacional. Incluyendo además servicios para el adulto mayor. Disponible en Cuenta con diversas recursos útiles para el desarrollo e implementación de clínicas para la evaluación y manejo de la demencia y la incontinencia urinaria, herramientas para la investigación y la docencia en el ámbito del envejecimiento y un directorio sobre los centros de atención del adulto mayor en Cuba.. Eventos científicos: Profesionales e investigadores del CITED han organizado los siguientes 18

19 eventos: - XV Seminario Internacional de Atención al Adulto Mayor La Atención Primaria de Salud y el Envejecimiento, Simposio Internacional Salud Pública y Envejecimiento, VII Congreso Nacional de Gerontología y Geriatría. XVI Seminario Internacional de Atención al Adulto Mayor. II Encuentro Internacional de Enfermería Gerontológico y VI Encuentro Internacional de Adultos Mayores XVII Seminario Internacional de Atención al Adulto Mayor Longevidad y Envejecimiento vs. Fragilidad y Discapacidad: implicaciones en Salud Pública, XVIII Seminario-Taller Internacional de Atención al Adulto Mayor Los cuidados a Largo plazo: Un reto para los Sistemas Sociales y de Salud, VIII Congreso Nacional de Gerontología y Geriatría. XX Seminario Internacional de Atención al Adulto Mayor, Profesionales e investigadores del CITED han participado activamente en los siguientes eventos nacionales, regionales e internacionales : - Reunión Técnica OPS/OMS Compromisos de Madrid 5 años después, Jornada Científica Provincial de Atención al adulto Mayor, Taller Administración de los Servicios de Salud, VI Congreso Internacional Longevidad Satisfactoria Visión Integral. IV Encuentro Internacional de Centenarios, Taller Protección Social para Personas mayores, Pensiones, Salud y prestaciones Sociales, Simposio Internacional de Geriatría: Control y Calidad Institucional, VII Congreso Internacional Longevidad Satisfactoria Visión Integral. V Encuentro Internacional de Centenarios, Foro sobre Envejecimiento y Salud de América Latina y el Caribe, III Reunión de Seguimiento de la Declaración de Brasilia Por los Derechos de las Personas Mayores, Avances y acciones clave para la implementación del Programa de Acción de El Cairo, a 15 años de su aprobación, Reunión Técnica del Comité Consultivo de Envejecimiento para América Latina y el Caribe, I Reunión de Centros Colaboradores y de Excelencia en Envejecimiento y Salud, VIII Congreso Internacional Longevidad Satisfactoria Visión Integral. VI Encuentro Internacional de Centenarios, Simposio sobre Salud Bucal, Fragilidad y Envejecimiento. Convención Internacional Estomatología IX Congreso Internacional Longevidad Satisfactoria Visión Integral. VI Encuentro Internacional de Centenarios, Seminario de Alto Nivel: Envejecimiento de América Latina Se preparan los sistemas de salud? Estamos haciendo lo correcto?

20 Capacitación de Recursos Humanos en Gerontología y Geriatría: - I Taller para uso de la CIF en adultos mayores cubanos. - II Taller para uso de la CIF en adultos mayores cubanos. - Maestría: Salud Pública y Envejecimiento. - Entrenamiento: Principios de atención en Gerontología y Geriatría. - Curso: Definiciones en Trabajo social. - Curso: Psicogerontología. - Curso. Evaluación Geriátrica Integral. - Curso. Cuidados paliativos en adultos mayores. - Taller: Gestión de la información aplicable a la Geriatría y Gerontología. Asesorías: Asesoría al Ministerio de Salud de Ecuador para el Estudio Salud y Bienestar en América Latina y el Caribe, 2010 y Directorio para servicios y centros de atención al adulto mayor en Cuba. Centro de Estudio de Población y Desarrollo (CEPDE) de la Oficina Nacional de Estadística (ONE). La ONE tiene como misión garantizar la producción de estadísticas de calidad a través del Sistema Estadístico Nacional, ejerciendo una adecuada dirección, ejecución y control de la captación de las cifras económicas y sociales, así como su difusión de acuerdo con los requerimientos de la economía y las demás necesidades del país en información estadística. El CEPDE ha coordinado y realizado las siguientes publicaciones: Encuesta nacional de envejecimiento de Cuba y sus Territorios Principales resultados. Octubre 2011 Este Primer Informe de Resultados recoge los aspectos más relevantes que permiten conocer la situación de los adultos mayores en nuestro país, dado el contexto sociodemográfico actual y perspectivo de envejecimiento poblacional. Proyecciones de la Población de Cuba Septiembre 2011 Muestra las cifras oficiales de la proyección perspectiva de la población de Cuba y sus provincias para el período señalado. Incorpora comentarios analíticos que permiten enriquecer los pronósticos por sexo y edades de la población, y confirmar como el proceso de envejecimiento que viene atravesando el país constituye su principal característica demográfica. 20

21 El envejecimiento de la Población Cuba y sus territorios Cuba Julio Tiene como objetivo poner en conocimiento de los diferentes usuarios y la población en general las cifras e indicadores del proceso de envejecimiento poblacional. Pone en manos de investigadores y especialistas un conjunto de informaciones relevantes sobre este segmento de la población. Anuario Demográfico de Cuba Se elabora con el propósito de difundir, en un solo cuerpo, las estadísticas que caracterizan el comportamiento demográfico de la población de Cuba hasta ese año, incluyendo las series que ilustran la incidencia y evolución retrospectiva de los hechos sobre movimiento natural y migratorio de la población. Esperanza de vida. Cuba y Provincias Cálculos por sexo y edades. Edición 2008 Presenta los cálculos de la esperanza de vida para los años que serán la referencia en los análisis que se realicen hasta el próximo resultado de este importante indicador. Sus valores actualizan los correspondientes al período Para Cuba, en ambos sexos, son 77,97 años de esperanza de vida al nacer, 80,02 años para las mujeres y 76,00 años para los hombres, los que sitúan al país dentro del 25 % de la población del mundo que puede aspirar a que sus niñas y niños vivan 77 años o más. Un grupo de investigadores del CEPDE ha coordinado y realizado la siguiente investigación: Encuesta nacional de envejecimiento de Cuba y sus Territorios Principales resultados. ENEP Entre diciembre del 2010 y marzo del 2011 se levantó la Encuesta Nacional de Envejecimiento Poblacional (ENEP-2010) en las 14 provincias del país, vigentes en ese momento, y el municipio especial Isla de la Juventud. Tuvo por tanto una representatividad nacional y la muestra fue diseñada de modo que también pudieran obtenerse resultados de igual calidad por regiones en las cuales se subdividió el país y que se detallan más adelante. La base de datos generada posibilita un conjunto de estudios monográficos sobre temas específicos de investigadores del CEPDE, en colaboración con especialistas de otros centros académicos y de investigación del país. Brinda información oportuna sobre las características sociodemográficas de la población adulta mayor cubana, la seguridad económica, el estado de salud y los entornos y redes de apoyo. 21

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