Informe de la situación de las personas internadas en instituciones de

Transcripción

1 Servicio Social Informe de la situación de las personas internadas en instituciones de salud mental Introducción: Este trabajo surge como síntesis de la Intervención profesional realizada en respuesta a los oficios remitidos por los Asesores de Familia e incapaces n 1 y 2 de la ciudad de Trelew. En los mismos se solicita al T.S. evaluar la situación de los pacientes internados y subsidiariamente a sus familiares a los efectos de determinar si los mismos reciben la atención que sus intereses y salud demandan. La respuesta a los pedidos efectuados comprendió tanto visitas a las instituciones como entrevistas con los médicos tratantes, familiares de pacientes y pacientes. Las instituciones abordadas pertenecen al ámbito privado. En la ciudad de Trelew funcionan tres que cuentan con internación para pacientes con padecimiento mental: Clinica Atenea- internación psiquiátrica Clinica Parque, residencia con internación de adultos mayores con atención psicogeriátrica Casita Rosales: hogar de residencia de pacientes con síndrome psicoorgánico Como se observa, cada una de ellas responde a una tipificación diferente En el marco del trabajo realizado se pudo construir la siguiente hipótesis: las tres instituciones funcionan respondiendo al modelo estatuido por el antiguo paradigma de internación manicomial, es decir el antiguo sistema del encierro. Objetivos: v describir la situación actual de los pacientes internados en Clínicas de salud mental. v hacer VISIBLE, una problemática que vulnera derechos de personas que hasta ahora resulta INVISIBLE. v abordar la temática de salud mental y sostener que el internamiento actual de las personas con padecimiento psíquico responde a un paradigma que ha dejado de tener vigencia. Situación actual: Al abordar la temática del internamiento de personas con padecimiento,se pudo advertir que a la fecha se mantienen en el imaginario social prejuicios de peligrosidad 9 de Julio 261 2do. Piso Edificio de Tribunales serasoctw@juschubut.gov.ar

2 referidos a estas personas y en consecuencia su internación se encuentra habilitada como medio de preservar el orden social. La información recogida permite constatar que tanto en el marco del tratamiento como en el seno familiar y en la comunidad misma se sigue manejando una concepción de DE PELIGROSIDAD de los enfermos mentales ( entendido esta concepción esta como la capacidad de producir daño para si o para terceros) que justifica el mantenimiento del encierro. Las entrevistas mantenidas con las familias de los pacientes internados dan cuenta también de este prejuicio. A esta concepción de peligrosidad se añaden otros dos vocablos que fortalecen la teoría de la internación que son los conceptos de: IRREVERSIBILIDAD Y DE CRONICIDAD. Esta tríada : peligrosidad, irreversibilidad y cronicidad fundamentan el tratamiento de por vida y el aislamiento de los sujetos. Esto de ninguna manera favorece la salud del paciente, por el contrario contribuye a su deterioro en función de su marginación familiar y social. Esto se define como Hospitalismo, o institucionalismo psiquiátrico, según Spitz, hace referencia a aquellas conductas que manifiestan los individuos a partir de la permanencia continuada en instituciones,caracterizada por: apatía, falta de iniciativa, pérdida del interés, sumisión, falta de expresión de sentimientos, incapacidad para planificar, deterioro de los hábitos personales, pérdida de la individualidad y aceptación resignada de la realidad. Este institucionalismo psiquiátrico crea en la población internada características específicas que pueden ser descriptas como: una fuerte sumisión a la institución, cronificación, pérdida de identidad, de autonomía, desvinculación familiar y social. Este tipo de hospitalización es dañina, contraproducente; es iatrogénica, puesto que produce un debilitamiento de los vínculos sociales del sujeto internado. Esta idea se ve expresada claramente en las palabras de Jay Haley que sostiene El enfermo mental sólo puede florecer totalmente en un hospital psiquiátrico.así como una planta alcanza su nivel óptimo de crecimiento en la tierra bien abonada, también el enfermo mental logra su mejor desempeño en las salas cerradas de las instituciones totales. En función de lo actuado por el profesional se puede afirmar que el tratamiento e intervenciones en la actualidad llevadas a cabo por las diferentes instituciones y profesionales que abordan la temática no revierten el carácter contraproducente del encierro, aislamiento y la exclusión social que se les brinda a las personas con padecimiento mental vislumbrándose una intervención acotada. Desde los años 70 existe en el mundo todo un movimiento que propicia el cierre de las instituciones manicomiales, esta corriente tiene sus referentes en nuestro país, por ello es que se propondrá a continuación deconstruir este antiguo modelo( basado sobre todo en la omnipotencia de la psiquiatría y los logros de la farmacología), para aproximarlo al paradigma basado en la persona con padecimiento mental como sujeto de derechos.

3 Servicio Social Para ello se han tenido en consideración: v Principios para la protección de los enfermos mentales y el mejoramiento de la atención de la salud mental, adoptados por la Asamblea General de las Naciones Unidas en su resolución 46/119 del 17 de diciembre de v Diez principios básicos de las normas para la atención de la salud mental documento realizado por la División de Salud mental y prevención del Abuso de Sustancias de la Organización Mundial de la Salud. v Declaración de los derechos del Retrasado mental proclamada por la Asamblea General de las naciones Unidas en su resolución 2856 (XXVI) del 20 de diciembre de 1971 v Declaración de los derechos de los Impedidos, proclamada por la Asamblea general en su resolución 3447(XXX) del 9 de diciembre de v Declaración de Caracas Adoptada por aclamación por la Conferencia Reestructuración de la Atención Psiquiátrica en América Latina, Caracas, Venezuela, de noviembre de v Reunión de la Mesa Federal de salud mental,justicia y derechos Humanos. v El informe sobre derechos humanos y salud mental en la Argentina ( Vidas arrasadas segregación de las personas en los asilos psiquiátricos) elaborado por el MDRI ( mental desability rughts international) y el CELS ( centro de estudios legales sociales). A partir del contacto con estos documentos internacionales se considera que se fundamenta la necesidad de cambiar la mirada y el abordaje de la problemática de salud mental sosteniendo que este sistema de encierro actual es violatorio de derechos Humanos. Se pasará a enumerar a continuación los aspectos observados que se considera vulneran el derecho a la salud mental de las personas internadas tanto en Clínica Athenea como en las casitas Rosales: Vulneración de los derechos en el área individual: ( referido a su condición de paciente) v Mediante la lectura de las pericias médicas y de la observación de la realidad institucional pudo observarse que estas se centran sólo en el diagnóstico y la presencia de la enfermedad. No se hace referencia al plan prescripto de 9 de Julio 261 2do. Piso Edificio de Tribunales serasoctw@juschubut.gov.ar

4 tratamiento el cual debe ser personalizado, revisado periódicamente y modificado llegado el caso. Esto lleva implícita la modificación de los criterios psiquiátricos tradicionales, centrados en el diagnostico de la enfermedad por criterios basados en la salud, atento que la salud es definida no como la ausencia de enfermedad, sino como un estado de equilibrio biosico-social, según la OMS. En primer termino se sostendrá que las personas padecientes mentales en la mayoría de los casos reciben sólo tratamiento farmacológico. El internamiento es parte constituyente del tratamiento y se desarrolla en un marco individual con escaso contacto familiar y comunitario. Como señala Foucoult: la medicina mental construye rótulos, medicaliza esos rótulos y recluye para curar. v Considerar a la persona internada como sujeto de derechos implica trabajar para propiciar un cambio radical en el sistema de internación asilar.lograr que el paciente, su familia y la comunidad participen en el proceso de tratamiento y atención de la persona afectada. Esto obliga a cambiar el modelo de abordaje que la psiquiatría ha instalado ( cuyo paradigma consiste en la internación sin límite de tiempo establecida sólo por el saber del especialista que actúa con poder sobre la vida del enfermo),por un modelo que interpela a la psiquiatría para dar lugar a la participación del enfermo y la comunidad en todo el proceso de tratamiento. Para este cambio paradigmal es necesario dar cabida a la intervención de otros profesionales,conformando equipos interdisciplinarios ( psicólogos, trabajadores sociales, sociólogos, agentes comunitarios terapistas ocupacionales,) e interinstitucionales para llevar a cabo una intervención profesional integral no sólo sobre el paciente sino también hacia todo el grupo familiar.además es imprescindible trabajar en el ajuste de la relación familiasistema de salud- comunidad, la que se encuentra particularmente desarticulada en la situación observada. El promedio de internación de los pacientes entrevistados oscila entre los 10 y 15 años. Está demostrado que el ingreso y la permanencia en este tipo de instituciones dejan secuelas significativas en la vida de estas personas. No sólo son desposeídas del bagaje cultural que traen, con el que se han manejado en su mundo habitual para aceptar una cotidianeidad construida y signada por la institución, sino también separadas de sus núcleos familiares y en algunos casos de su comunidad de origen. En el caso particular que nos ocupa,si bien no se ha podido constatar que los internados padezcan tratos crueles, inhumanos o degradantes atento que las personas internadas reciben un trato humanitario, si se puede afirmar que es muy

5 Servicio Social escaso el trabajo que se realiza para lograr en ellas una mayor autonomía y la construcción de ciudadanía. Se ha vulnerado su derecho a la educación, a la capacitación, la rehabilitación y la orientación que le permita desarrollar al máximo sus capacidades y sus aptitudes. La apatía del paciente es atribuida a su falta de voluntad de hacer y no a la ausencia de un esquema de tratamiento integral e interdisciplinar que motive su participación. El encierro tan prolongado y ocioso ha determinado la separación de la persona de la comunidad, se han debilitado los lazos familiares, y de otros referentes sociales. La dependencia de la institución es la que impide su rehabilitación y se puede evaluar en concreto en las manifestaciones del paciente de regresar al establecimiento cuando se encuentra en un régimen de salida con su grupo familiar. La mayoría de las personas ha pasado la etapa de su vida productiva en este sistema de encierro. Un grupo de pacientes internados proviene de otras provincias, en las mismas se encuentran vigentes leyes de salud mental que prohíben la internación de pacientes por tiempo indeterminado, en función de ello han sido aceptados en las instituciones privadas de esta ciudad. Se vulnera así el principio que establece que el paciente debe ser atendido en el lugar más cercano a su residencia y será devuelto a la comunidad a la brevedad posible. Para concluir se puede afirmar que las personas institucionalizadas no reciben la asistencia necesaria para desarrollar habilidades personales que le permitan ser independientes e insertarse en la comunidad. VULNERACIÓN EN EL PLANO FAMILIAR Y COMUNITARIO: La intervención del Trabajador Social comprendió entrevistas en domicilio con las familias. Puede detallarse a continuación los aspectos comunes a los grupos familiares entrevistados: Se ha observado en el ámbito institucional una fuerte postura crítica respecto de la familia: en primer término como principal causante de la enfermedad y en segundo lugar se las evalúa como abandónicas, incontinente con escaso compromiso respecto del paciente enfermo. Cuestionamiento que se pudo observar también en contacto con auditores médicos del servicio de salud. Las entrevistas familiares permiten observar que toda familia que alberga en su seno a un miembro con padecimiento mental se ve atravesada por una crisis de desvalimiento que requiere en la mayoría de los casos del apoyo de profesionales para revertirla. Por otra parte han naturalizado la internación de su familiar como la única alternativa 9 de Julio 261 2do. Piso Edificio de Tribunales serasoctw@juschubut.gov.ar

6 posible. Desde la institución no se visualiza un trabajo que modifique esta concepción del núcleo de origen. La familia ha sido juzgada y criticada, pero en ningún caso atendida, acompañada y orientada respecto del padecimiento de su integrante. En todos los casos se advierte ausencia de información tanto respecto de las características de la enfermedad como del tratamiento que se implementa. En el marco de Los Principios para la protección de los enfermos mentales y el mejoramiento de la atención de la salud mental se establece que Cuando el tratamiento se administre en una institución psiquiátrica, el paciente tendrá derecho a ser tratado, siempre que sea posible, cerca de su hogar o del hogar de sus familiares o amigos y tendrá derecho a regresar a la comunidad lo antes posible. El presente abordaje permitió constatar que algunas de las personas internadas no han vuelto a su lugar de origen ni siquiera en un régimen de visitas ( fundado este aspecto en su supuesta peligrosidad) y en otros casos su familia de origen tiene su residencia en otras provincias lo que ha dificultado el contacto afectivo. Estos obstáculos son los que diluyen paulatinamente el vínculo de la familia con el enfermo. Los pacientes no desarrollan actividades fuera de la institución, no participan en actividades educativas, recreativas o culturales. VULNERACIÓN DE DERECHOS EN LOS ADULTOS MAYORES Con respecto a la población que se encuentra internada en la Clínica Parque Athenea, puede observarse que en la misma la mayoría de la población se encuentra conformada por adultos mayores. El modelo institucional responde al sistema RAMP ( residencia adultos mayores psicogeriátrica) dentro del Programa Médico Obligatorio. Cabe aclarar que esta prestación tiene como exigencia la atención integral de las personas ancianas mediante la intervención de un equipo interdisciplinario integrado por : médico, psiquiatra, psicólogo, terapista ocupacional. Servicio ausente en la Clínica visitada. Aspecto desconocido por la familia de las personas internadas. NUESTRO ROL DESDE LA DEFENSA Nuestro rol en la defensa se enmarca en el cumplimiento del objetivo que pauta la intervención con grupos de usuarios con derechos vulnerados, la defensa de los mismos como así también el control metódico de los lugares de internación. La propuesta es realizar una fuerte crítica al sistema actual de internación y comenzar a trabajar en la construcción de un nuevo modelo de intervención que respete la dignidad y los derechos humanos, para lo cual se considera que es imprescindible generar una estrategia de trabajo conjunto e interdisciplinar.

7 Servicio Social Existe en el mundo todo un movimiento que tiende a cuestionar el internamiento o confinamiento de las personas con padecimiento mental en las instituciones psiquiátricas. Este recibe el nombre de desmanicomialización y tiene su origen en Italia en los años y su réplica en la Argentina a través de las experiencias en San Luis y Río Negro. Además de la intervención interdisciplinar el tratamiento no manicomial exige la formación de grupos terapéuticos para pacientes ambulatorios que tienen la opción, en el caso de recaídas severas, de internarse en un hospital clásico, con la compañía de un familiar. En este aspecto se propicia atender a la enfermedad mental en un hospital como a cualquier otra patología de origen clínico No hay que desconocer que la locura existe, lo que no hay que hacer es continuar facilitando a los pacientes el ingreso a instituciones que funcionan como cárceles como son los manicomios. Estos como institución son una locura. Se trata de la primera institución globalizada: algunos pueden ser más o menos limpios, más o menos grandes, pero como estructura de control social son todos iguales. El nuevo paradigma establece para los tratamientos restrictivos una duración estrictamente limitada. Es necesario que se arbitren los medios que prohiban la internación de personas sin plazos temporales ni objetivos terapéuticos en instituciones psiquiátricas. Que no se autorice la habilitación o funcionamiento de instituciones públicas o privadas dedicadas a la atención de enfermos mentales basadas en una ideología y dispositivos de carácter manicomial. Que las ya existentes sean debidamente asesoradas respecto de las normas vigentes y que se les exija ajustar su accionar a las mismas. PROPUESTAS DE CAMBIO: Dentro de las propuestas que pueden favorecer este cambio de mirada frente al seguimiento que se efectúa de las personas que se encuentran internadas se propone: v Elaborar un instrumento que permita monitorear el funcionamiento de las instituciones que albergan a las personas con padecimiento mental. v Conformar un equipo interdisciplinario que desarrolle una evaluación de la situación de los enfermos mentales haciendo hincapié en la vulneración del derecho a la salud promoviendo las acciones pertinentes para el recupero del goce del mismo. v Propiciar el tratamiento interdisciplinar e itersectorial desde la institución hacia la comunidad para que se establezca un mecanismo de retroalimentación en la tríada paciente-familia- comunidad. 9 de Julio 261 2do. Piso Edificio de Tribunales serasoctw@juschubut.gov.ar

8 v Conformar equipos de trabajo con las autoridades del Ärea de Salud Mental de la provincia, Obras sociales a los efectos de impulsar las transformaciones institucionales necesarias acorde a los lineamientos jurídicos internacionales que impulsan fuertemente el respeto por los derechos humanos de las personas internadas. v Exigir que de ser necesaria una internación psiquiátrica se respeten los derechos humanos tanto del paciente como de su grupo familiar.