Capítulo III: Vigilancia epidemiológica y respuesta Enfermedad por el Virus Ébola. Curso virtual: Vigilancia, prevención y control de Ébola

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1 Capítulo III: Vigilancia epidemiológica y respuesta Enfermedad por el Virus Ébola

2 Capítulo III: Vigilancia epidemiológica y respuesta Enfermedad por el Virus Ébola Tema 1 : Vigilancia Epidemiológica del Ebola

3 Contenido: Preparación y respuesta Vigilancia epidemiológica de EVE Definiciones de casos Notificación de casos

4 En países como el nuestro, en el cual actualmente no ocurre transmisión de Ebola, existe riesgo de introducción de casos importados (es decir personas que adquirieron la infección en países con transmisión intensa) y a partir de éstos podría presentarse transmisión secundaria. A fin de evitar la diseminación implementar sistemas de vigilancia sensibles, capaces de identificar casos importados oportunamente a fin de poner en marcha acciones de prevención y control que estaremos detallando en el transcurso del desarrollo de esta módulo. Vigilancia epidemiológica de la Enfermedad por el Virus del Ébola

5 Un ciudadano de Liberia partió el 19 de setiembre de Monrovia, Liberia con destino a Estados Unidos, llegando a Dallas al día siguiente. El 25 de setiembre, ingresó en la unidad de urgencias del Hospital Plebiscitario de Dallas con fiebre y dolores abdominales, luego de recibir atención es regresados a su domicilio. Introducción y transmisión secundaria de Ébola en Estados Unidos Tres días después, retorna al mismo Hospital, fue aislado y diagnosticado como Ébola. Luego de estar con ventilador, diálisis renal y tratamiento experimental, fallece el 08 de Octubre. ebola-enfermero-de-eric-duncan-es-el-segundo-caso-en-eeu u Este caso antes de viajar ayudó a trasladar a una persona con Ébola a un centro médico de la capital, y esa fue la probable circunstancia del contagio. A partir de este caso importado, se presentó transmisión secundaria siendo afectados dos trabajadores de salud que participaron en su atención. Este ejemplo ilustra una de las formas que podría presentarse transmisión de virus Ébola, a partir de casos importados, en los países dónde no se presenta transmisión.

6 Las acciones de preparación y respuesta ante la transmisión o riesgo de transmisión de EVE se realiza considerando los diferentes escenarios, en temas anteriores vimos que 1. Países con transmisión extendida e intensa (Liberia, Sierra Leona y Guinea Conakri) 2. Países con caso inicial o transmisión localizadas (Estados Unidos, Mali) (Nigeria, Senegal, España y Nigeria(que presentó un brote no relacionado al brote de África Occidental) 3. Países sin transmisión de Ébola. Preparación y respuesta ante casos de Enfermedad por Virus del Ébola (VE) Actualmente en el Perú así como lo países de Sudamérica y Centroamérica corresponden a países sin transmisión de Ébola. La revisión de las medidas de vigilancia y respuesta que se aborda en este módulo corresponden países sin transmisión. west-africa/distribution-map.html

7 Preparación y respuesta ante casos de Enfermedad por Virus del Ébola (VE) Entre las recomendaciones dadas por el Comité de Emergencias del Reglamento Sanitario Internacional acerca del brote de enfermedad por el virus del Ébola de 2014 para los países que general no presentan casos se tienen: Los estados deberían proporcionar a los viajeros a zonas afectadas o de alto riesgo la información pertinente sobre los riesgos, las medidas para minimizarlos y consejos sobre cómo actuar en caso de posible exposición. Los estados deberían estar preparados para detectar, investigar y atender casos de EVE, y ello debería incluir el acceso garantizado a laboratorios calificados para el diagnóstico de la EVE y, cuando proceda, la capacidad para gestionar los viajeros procedentes de zonas infectadas que lleguen a los aeropuertos internacionales o a los principales pasos fronterizos terrestres con enfermedades febriles de origen desconocido. La población general debería disponer de información exacta y pertinente sobre el brotedeeveylasmedidasparareducirelriesgodeexposición. Los estados deberían estar preparados para facilitar la evacuación y repatriación de sus ciudadanos (por ejemplo, profesionales sanitarios) que hayan estado expuestos al virus del Ébola.

8 Preparación y respuesta ante casos de Enfermedad por Virus del Ébola (VE) El Perú cuenta con un Plan Nacional de Preparación y Respuesta frente a la posible introducción del virus Ébola, aprobado el 09/10/14 con Resolución Ministerial N /MINSA Este Plan tiene por finalidad Reducir el impacto sanitario, social y económico ante la potencial introducción del virus Ébolaenelpaís. El objetivo general es Fortalecer los sistemas de vigilancia, contención y respuesta frente al riesgo de introducción del virus Ébola en territorio peruano, priorizando en los puntos de entrada y los servicios de salud.

9 Preparación y respuesta ante casos de Enfermedad por Virus del Ébola (VE) Entre sus objetivos se tienen: Reforzar el sistema nacional de vigilancia epidemiológica en salud pública, con énfasis en la identificación de casos compatibles con EVE. Capacitar al personal de salud y de puntos de entrada en la identificación temprana, diagnóstico y manejo de casos compatibles con EVE. Preparar los servicios de salud para el manejo clínico de casos compatibles de EVE y reforzar las medidas de prevención y control de infecciones. Promover y desarrollar estrategias y mecanismos de coordinación sectorial e intersectorial para la implementación de acciones de promoción de la salud, prevención y respuesta inmediata ante la posible presentación de casos compatibles con EVE. Promover y desarrollar acciones de promoción de la salud mediante estrategias, mecanismos de coordinación sectorial e intersectorial y de educación para la salud en la población vulnerable. Desarrollar acciones de comunicación para fortalecer la prevención y la reducción de riesgoantelaposiblepresenciadecasosdeeveenelpaís.

10 Qué es la Vigilancia Epidemiológica? En términos prácticos, la vigilancia se entiende como: La observación sistemática y continuada de la frecuencia, la distribución y los determinantes de los eventos de salud y sus tendencias en la población. Este concepto tiene dos componentes prácticos: Vigilancia de Enfermedad por el Virus Ébola La medición sistemática de problemas prioritarios de salud en la población, el registro y la transmisión de datos. La comparación e interpretación de datos con el fin de detectar posibles cambios enelestadodesaluddelapoblaciónysuambiente. Esta definición destaca tres características de la vigilancia: i) Es un proceso continuo y sistemático, es decir, no es una actividad aislada en el tiempo, ni se puede ejecutar sin métodos; ii) Es un proceso de escrutinio de tendencias; y, iii) Es un proceso de comparación, entre lo que se observa y lo que se espera, para detectar o anticipar cambios en la frecuencia, distribución o determinantes de la enfermedad en la población. Vigilancia Salud Pública :Módulo de Principios de Epidemiología para el Control de Enfermedades (MOPECE). OPS

11 Tipos de Vigilancia Según las distintas necesidades, enfermedades y fuentes de datos requieren diferentes procedimientos generales de recolección. Los tipos fundamentales de vigilancia que se pueden realizar en los servicios de salud son: Vigilancia pasiva. En este tipo de vigilancia, cada nivel de salud envía información en forma rutinaria y periódica sobre los eventos sujetos de vigilancia al nivel inmediato superior. Vigilancia activa. En este tipo de vigilancia, el equipo de salud acude a la fuente de información para realizar una búsqueda intencional de casos del evento sujeto de vigilancia. El personal de salud busca directamente los datos objeto de vigilancia, incluso revisando los registros rutinarios del servicio de salud y los registros diarios de atención a las personas. Vigilancia centinela. Se basa en la información proporcionada por un grupo seleccionado de fuentes de notificación del sistema de servicios de salud ( unidades centinelas ) que recogen información de un grupo de individual ( muestra centinela ) de un grupo poblacional específico en quienes se evalúa la presencia de un evento de interés para la vigilancia ( condición centinela ). Esta vigilancia permiten estudiar las tendencias de ciertos eventos de interés.

12 Etapas y actividades del sistema de vigilancia Vigilancia Salud Pública :Módulo de Principios de Epidemiología para el Control de Enfermedades (MOPECE). OPS

13 Objetivos de la Vigilancia Epidemiológica de EVE En es escenario actual los principales objetivos de la vigilancia de EVE son: Identificar y notificar oportunamente los casos sospechosos de EVE Orientar la implementación de acciones de respuesta para reducir el impacto de la posible introducción del Virus del Ébolaenelpaís Evaluar el riesgo de diseminación posterior a introducción del virus en el país Difundir información del riesgo de introducción del virus Ébola en el país. Vigilancia de Enfermedad por el Virus Ébola

14 Vigilancia de Enfermedad por el Virus Ébola: Definición de caso La definición de caso es un conjunto de criterios estandarizados que van a permitir al sistema de vigilancia identificar y notificar casos. Es el instrumento básico para las actividades de recolección de datos de vigilancia: de ella depende la detección, la notificación y la clasificación de casos La definición de caso es fundamental en el desarrollo de un sistema de vigilancia; debe ser simple y aceptable. Es importante tener presente que no siempre la definición de caso para fines de vigilancia, es exactamente igual a la definición clínica del evento. Cuando la definición de caso incluye estudios de laboratorio, estos deben estar accesibles. La definición de caso debe ser lo suficientemente sensible para captar los casos verdaderos de forma sencilla y rápida y lo suficientemente específica para evitar que el número de casos falsos positivos sea excesivo. Con fines epidemiológicos, el tipo de definición de caso depende de la evidencia disponible, por lo cual se puede distinguir diferentes niveles con criterios específicos de grados de certeza, por ejemplo: Caso sospechoso, caso probable, caso confirmado.

15 Para la definición de caso se considera los siguientes criterios: 1.- Criterio Epidemiológico 2.- Criterio de laboratorio Vigilancia de Enfermedad por el Virus Ébola: Definición de caso 3.-Criterio clínico Para la vigilancia de Enfermedad por el Virus del Ébola (EVE) utilizaremos caso sospechoso, caso confirmado y casos descartado. La definición de caso puede ser modificada en el curso de la epidemia y la situación epidemiológica del país.

16 Caso sospechoso de Enfermedad por el Virus Ébola Cualquier persona que ha viajado o permanecido en un país con transmisión extendida e intensa de EVE, dentro de un periodo de 21 días antes del inicio de los síntomas y que presenta inicio repentino de fiebre alta y: Vigilancia de Enfermedad por el Virus Ébola: Definición de caso Al menos tres de los siguientes síntomas: Dolor de cabeza, vómitos, diarrea, anorexia / pérdida de apetito, letargo, dolor de estómago, dolor muscular o de las articulaciones, dificultad para la deglución, dificultad para respirar, hipo. O Sangrado inexplicable/ hemorragias O Que murió súbita e inexplicablemente. Como se puede evidenciar en la definición de casos sospechoso de EVE estamos incluyendo criterios epidemiológicos y criterio clínicos

17 Vigilancia de Enfermedad por el Virus Ébola: Definición de caso Clasificación de casos Clasificación del caso de enfermedad por Virus de Ébola (EVE) Caso sospechoso Caso confirmado Caso descartado (o en investigación) Paciente que cumple con el criterio clínico y epidemiológico Casos sospechoso con prueba diagnostico confirmatoria para Ébola (Criterio de laboratorio) Caso que no cumple con criterios clínicos, epidemiológicos o de laboratorio Para un escenario como Perú es imprescindible contar con el criterio epidemiológico: Caso importado: Caso de EVE que adquirió la infección fuera del país (en países con transmisión intensa). Caso secundario: Caso de EVE que adquirió la enfermedad por contacto con casos importados..

18 Todo personal de salud que identifique casos sospechosos de EVE durante la atención sanitaria o en la comunidad debe comunicar de inmediato al responsable de vigilancia epidemiológica o quien haga sus veces en el establecimiento de salud, para su posterior notificación inmediata a la Oficina de Epidemiología de la DIRESA/GERESA/DISE Vigilancia de Enfermedad por el Virus Ébola Notificación de casos sospechosos de Enfermedad por el Virus Ébola La Oficina de Epidemiología de la DIRESA/GERESA/DISA deben notificar de manera inmediata a la Dirección General de Epidemiología través de los números telefónicos : Los escenarios para la identificación de casos además de los establecimientos desaludpuedenseren: Aeropuertos, Puertos Pasos de fronteras Control de migraciones Otros ámbitos En el transcurso del módulo se revisarán los procedimientos a realizar en estas situaciones. La Dirección General de Epidemiología en coordinación con la GERESA/DIRESA/DISA notificante verifican que se cumpla con las definición de casos y de confirmase coordina la respuesta inmediata.

19 Ficha de investigación clínico epidemiológica de la Enfermedad por Virus del Ébola

20 Gracias

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