PROTOCOLO DE OXIGENOTERAPIA EN LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA

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1 PROTOCOLO DE OXIGENOTERAPIA EN LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Página 1 de 8 ÍNDICE 1) Objeto. 2 2) Profesionales implicados. 2 3) Población diana. 2 4) Desarrollo. 2 5) Indicadores de evaluación. 8 6) Control de cambio de protocolo. 8 ELABORADO POR: REVISADO POR: APROBADO POR: Director Médico Dr. Pedro Ayesa Cano Director. Médico Dr. Pedro Ayesa Cano Director Médico: Dr. Pedro Ayesa Coordinador Asistencial: Jordi Lindes Fecha: 14/04/2012 Fecha: 15/09/2014 Fecha: 15/09/2014

2 1. OBJETO Garantizar que todos los usuarios7as de la Clínica Sant Antoni estén eupneicos. 2. PROFESIONALES IMPLICADOS Personal de atención de directa, equipo multidisciplinario 3. POBLACIÓN DIANA Todos los usuarios/as que están ingresados en la Clínica Sant Antoni. 4. DESARROLLO Entendemos por oxigenoterapia al conjunto de técnicas que permiten la administración de Oxígeno (O 2 ) por vía inhalatoria. Generalmente está indicada en pacientes que padecen insuficiencia respiratoria, como parte del tratamiento de la misma, para mejorar la oxigenación arterial. Sin embargo, debido a que la hipoxemia puede estar determinada por muy diferentes mecanismos, no debe interpretarse que todas las formas de insuficiencia respiratoria se benefician de igual manera con la administración de oxígeno. Más aún, como veremos más adelante, algunas de ellas no mejoran por la sola institución de esta medida terapéutica. La oxigenoterapia debe entonces enmarcarse dentro de un conjunto de técnicas o estrategias dirigidas a mejorar la oxigenación arterial. El oxígeno es un componente normal de la atmósfera terrestre cuya concentración se expresa como Fracción Inspirada de oxígeno (FIO 2 ) y vale normalmente Esto es, aproximadamente el 21 % de la composición gaseosa de la atmósfera terrestre es oxígeno. Cuando nos referimos al oxígeno atmosférico es conveniente definir también el término Presión Inspirada de Oxígeno (PIO 2 ) que relaciona la presión barométrica (PB) con la FIO 2 y se calcula de la siguiente manera: PIO 2 = (PB - Presión de vapor de agua) FIO 2 2

3 Dentro de los alvéolos, la presión parcial de oxígeno es menor que la atmosférica ya que este espacio es compartido con el CO 2 alveolar. La ecuación del gas alveolar nos permite calcular la presión parcial alveolar de oxígeno (P A O 2 ) de la siguiente manera: P A O 2 = PIO 2 - P A CO 2 /R La hipoxemia de la insuficiencia respiratoria aguda puede cursar con normo, hipo o hipercapnia y puede deberse a diferentes mecanismos fisiopatológicos. Entre las causas más frecuentes de hipoxemia se cuentan los desequilibrios de la relación V A /Q, el shunt intrapulmonar y la hipoventilación alveolar. Oxigenoterapia El oxígeno debe ser considerado como un fármaco y como tal, tiene indicaciones formales, vías específicas de administración, efectos fisiológicos, efectos colaterales o tóxicos y contraindicaciones. Se administra en dosis que se miden, como hemos señalado, por el valor de la FIO 2. La vía inhalatoria es característica en el tratamiento de la insuficiencia respiratoria. Conceptualmente, se debe aplicar durante todo el tiempo que dure la falla respiratoria y de manera continua, ya que cualquier interrupción en el suministro del mismo, conduce a una rápida caída de la oxemia. Habitualmente, el oxígeno se almacena a presión, en balones de diferente tamaño, como gas puro y seco. Se puede almacenar bajo la forma de oxígeno líquido en reservorios de diferente capacidad y los hospitales pueden tener también, sus propias plantas de producción. Para ser administrado a un paciente, debe ser liberado de sus fuentes artificiales de 3

4 almacenamiento, por medio de válvulas reguladoras de presión, medidores de flujo de gas y circuitos, que permiten ajustar con precisión la presión y el flujo de gas (L/min). La administración inhalatoria exige que el gas sea acondicionado en términos de temperatura y humedad. Se comprende finalmente, que un uso no adecuado puede tener efectos nocivos o tóxicos. Toxicidad o efectos deletéreos del oxígeno La oxigenoterapia no controlada, en altas dosis (>0.6) y por períodos de tiempo prolongado, puede determinar profundos efectos deletéreos tanto a nivel broncopulmonar como sobre el sistema nervioso central. Entre las posibles repercusiones se han enumerado las siguientes: Depresión del impulso respiratorio central Abolición de vasocontricción pulmonar hipóxica Hipercapnia y deterioro de la oxigenación arterial Atelectasias de reabsorción Traqueobronquitis aguda Disminución del clearence muco ciliar Daño alveolar disuso. SDRA Broncodisplasia pulmonar Daño neurológico y Fibrosis retrolental Equipamientos para Oxigenoterapia El equipamiento de oxigenoterapia para pacientes en ventilación espontánea estaría dividido en dos grandes categorías funcionales: 4

5 Sistemas de bajo flujo Sistemas de alto flujo SISTEMA DE BAJO FLUJO Estos sistemas incluyen los catéteres y cánulas nasales, catéteres transtraqueales, las máscaras de oxígeno de flujo libre y las máscaras con bolsa reservorio. Una característica común a todos los sistemas de bajo flujo, es que no abastecen toda la atmósfera inspirada por el paciente en cada ciclo respiratorio. Por lo tanto, una parte variable del volumen corriente inspirado proviene del aire ambiental. Con estos sistemas se pueden proporcionar concentraciones altas o bajas de oxígeno. Sin embargo, la FiO 2 resultante es muy difícil de controlar y depende de varios factores: Capacidad del reservorio de O 2 Flujo de O 2 (L/min) Patrón ventilatorio del paciente Estos sistemas entregarán concentraciones de oxígeno más o menos constantes, siempre que el patrón ventilatorio del paciente se mantenga estable. El volumen corriente y la FIO 2 guardan una relación inversa. Así, a mayor volumen corriente, menor FiO 2 y viceversa. SISTEMA DE ALTO FLUJO En este tipo de dispositivo, la velocidad del flujo de gas y/o la capacidad del depósito son suficientes para proporcionar toda la atmósfera de gas inspirado. Con ellos se pueden administrar concentraciones altas o bajas de O 2. Su mecanismo básico de funcionamiento es el Sistema Venturi. Esto es, un dispositivo basado en el principio de 5

6 Bernoulli, que establece que la presión lateral de un gas disminuye a medida que la velocidad de su flujo aumenta. En consecuencia, el paso del oxígeno por un orificio pequeño genera una gran aceleración del flujo, creando presión negativa a la salida de este orificio. Esta presión subatmosférica arrastra la cantidad necesaria y precisa de aire ambiental, que permite la mezcla de gases deseada. Al modificar el calibre de los orificios del dispositivo y la velocidad de flujo de oxígeno, se logran las distintas FiO 2. Como ventaja principal de este tipo de sistemas, se señala que los cambios del patrón respiratorio no afectan la FiO 2 entregada. Adicionalmente, se destaca que con estos sistemas resulta más fácil controlar las condiciones de temperatura y humedad del gas inspirado. Finalmente, los elevados flujos de gas usados en estos sistemas, disminuyen cualquier posibilidad de reinhalación del gas espirado. Algunas consideraciones clínicas. Para tomar decisiones clínicas respecto a la oportunidad y la forma de administrar oxígeno es necesario plantearse varias preguntas: Qué tipo de falla respiratoria y cuál es el mecanismo de la misma? Cuál es la FiO 2 necesaria para este paciente? Se requiere una FiO 2 constante y exacta? Es necesario proveer humedad a la mezcla de gases? El paciente está en condiciones de comprender y cooperar? Se necesita una vía aérea artificial y ventilación mecánica? Cuándo interrumpir la administración de oxígeno? De todo esto dependerá la elección de los dispositivos específicos para la administración de oxígeno. 6

7 El monitoreo de la insuficiencia respiratoria y la respuesta al tratamiento con oxígeno se basa en parámetros clínicos y en el análisis de los gases sanguíneo. La disminución de la frecuencia respiratoria, de la frecuencia cardiaca, la recuperación del nivel de vigilia y la desaparición de la cianosis, son signos clínicos que señalan una respuesta favorable al tratamiento. Sin embargo, si el diagnóstico de insuficiencia respiratoria es gasométrico, el seguimiento de la misma también lo debe ser. La frecuencia del análisis de los gases sanguíneos será instrumentada toda vez que haya ajustes en la oxigenoterapia o frente a cambios notorios de los parámetros cardiorrespiratorios. La oximetría de pulso es un recurso que ha permitido un seguimiento continuo y no invasivo de la saturación arterial de la hemoglobina. El conocimiento del comportamiento de la curva de disociación de la hemoglobina permite inferir el valor de la PaO 2 en cada momento. Cifras mayores de 90% de saturación aseguran un buen contenido arterial de oxígeno y pueden ser el un valor de referencia en el tratamiento de la falla respiratoria aguda. En el contexto de la insuficiencia respiratoria crónica, el paciente desarrolla a lo largo de años de padecimiento, mecanismos de compensación que le permiten convivir con saturaciones menores a estas cifras. En estos casos, no estará entre los objetivos del tratamiento, llevar la saturación arterial de hemoglobina o la PaO 2 a valores normales. Se podrá ser tolerante y cuidar de no generar depresión respiratoria y/o incrementos de la PaCO INDICADORES DE EVALUACIÓN - Para garantizar una correcta oxigenación de nuestros usuarios/as. El centro garantizará un correcto flujo de oxígeno a través de las instalaciones preparadas para la acción. Toda acción de oxigenoterapia deberá quedar reflejada en el apartado de procesos especials dentro del programa GoWin 6. CONTROL DE CAMBIOS DEL PROTOCOLO VERSIÓN ACTUALIZACIÓN MODIFICADO POR FECHA 1 gowin Jordi Lindes 01/01/15 7

8 8

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