NATURALEZA JURÍDICA. CAPRECOM- Creada en el año 1912, mediante la Ley 82, con el nombre de Cajas de Auxilios en los Ramos Postal y Telegráficos

Transcripción

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2 MARCO JURÍDICO

3 NATURALEZA JURÍDICA CAPRECOM- Creada en el año 1912, mediante la Ley 82, con el nombre de Cajas de Auxilios en los Ramos Postal y Telegráficos Reorganizada por los Decretos 3267 de 1963, 1541 de 1967 y 129 de 1976 y finalmente transformada en E.I.C.E. mediante la ley 314 de A través de la Resolución 845 de 1995 la Supersalud, autorizó su funcionamiento como empresa promotora de salud (EPS), de acuerdo con lo provisto en la Ley 100 de 1993.

4 UNIDADES DE NEGOCIOS EPS S IPS Pensiones

5 OBJETIVO ESTRATÉGICO DE LA ADMINISTRACIÓN ACTUAL

6 ESTRATEGIAS DE LA ADMINISTRACIÓN SALUD Gestionar el costo en salud de manera que permita la prestación del servicio en condiciones de calidad, accesibilidad y oportunidad. Negociación de tarifas, que permitieron mayor cobertura de servicios. Gestión de reducción del costo en salud apoyado en economías de escala en actividades de alto costo y P y P. Adaptación de esquemas de contratación a través de modelos de prestación en salud para cada una de las patologías de Alto Costo que permitan la optimización del costo en salud de la Organización. ADMINISTRATIVA Y FINANCIERA Alcanzar la sostenibilidad financiera de la Organización mejorando sus indicadores de patrimonio mínimo y margen de solvencia. Buscar el apalancamiento de las cuentas por pagar con gestión eficiente de activos fijos. Desarrollar una cultura de gestión por competencias, orientada a contar con recurso humano calificado que coadyuve a la ejecución eficiente de los procesos y el logro de los objetivos organizacionales. GENERACION DE CONFIANZA Pagos a la RED por $1.3 Billones. De los cuales más de 300 Mil Millones se destinaron al pago de deuda generada en vigencias anteriores. Normalización de la RED a través de celebración de contratos. Contratación de de las mejores clínicas del país. Alcanzar una relación mutuamente beneficiosa con los proveedores, mediante el pago oportuno.

7 PARTICIPACIÓN EN EL MERCADO CAPRECOM EPS, 15% OTROS, 29% COMFAMA ANTIOQUIA, 8% ASMET SALUD, 7% CAFESALUD E.P.S. S.A., 4% CAPITAL SALUD, 5% EMSSANAR E.S.S., 7% MUTUAL SER - ESS, 5% COMPARTA, 7% SALUDVIDA S.A.E.P.S, 6% COOSALUD E.S.S., 7% NOMBRE ENTIDAD CAPRECOM EPS COMFAMA ANTIOQUIA ASMET SALUD EMSSANAR E.S.S. COMPARTA COOSALUD E.S.S. SALUDVIDA S.A.E.P.S MUTUAL SER - ESS CAPITAL SALUD CAFESALUD E.P.S. S.A. OTROS TOTAL NACIONAL NÚMERO DE AFILIADOS 3,472,625 1,696,792 1,645,310 1,614,465 1,605,104 1,592,994 1,238,511 1,118,892 1,035,645 1,009,730 6,431,175 22,461,243 PORCENTAJE (%) 15% 8% 7% 7% 7% 7% 6% 5% 5% 4% 29% 100% Fuente: Ministerio de Salud y Protección Social

8 CAPRECOM COMO UNICO ASEGURADOR DEPARTAMENTO MUNICIPIO POBLACIÓN PROYECCIÓN INGRESOS 2014 (CIFRAS EN MILLONES DE PESOS) AMAZONAS PUERTO NARIÑO 5,474 2,484 ANTIOQUIA MONTEBELLO 4,883 2,789 ACHI 4,657 2,218 ARJONA 4,411 2,190 BARRANCO DE LOBA 1, EL CARMEN DE BOLIVAR 3,034 1,285 EL PEÑON 3 1 MAGANGUE 2, MARIA LA BAJA 2, MOMPOS BOLIVAR SAN ESTANISLAO SAN JUAN NEPOMUCENO 2,731 1,283 SAN MARTIN DE LOBA 1, SANTA ROSA 3,647 1,819 TALAIGUA NUEVO 1, TIQUISIO TURBACO 1, VILLANUEVA 4,003 2,002 ZAMBRANO BETEITIVA 1, DEPARTAMENTO MUNICIPIO POBLACIÓN PROYECCIÓN INGRESOS 2014 (CIFRAS EN MILLONES DE PESOS) CALDAS MARULANDA 1,956 1,079 CHOCO JURADO 3,830 1,902 GUAVIARE CALAMAR 6,878 3,468 MIRAFLORES 5,400 2,900 INPEC INPEC 116,027 65,056 SAN ANDRES PROVIDENCIA 1,860 1,013 SAN ANDRES 17,880 10,307 SANTA BARBARA 1, SANTANDER AGUADA 1, CALIFORNIA VETAS TOLIMA MURILLO 3,667 1,778 TOTAL 207, ,593 Fuente: Subdirección EPS - Mercadeo y Costo en Salud

9 COMPORTAMIENTO HISTÓRICO DE LOS ESTADOS FINANCIEROS

10 LINEA DEL TIEMPO DE CAPRECOM POSITIVO Depuración de estados financieros. Mejora Patrimonio Mínimo. Fortalecimiento del negocio de IPS Implementación políticas de pago (Acuerdos, Cesiones de Cuentas) Estabilidad Equipo Directivo. Negociación de tarifas vs. prestación servicios Mejora Mecanismos de pago AÑO NEGATIVO Falta de planeación para el negocio de IPS Pérdida Antioquia $ Pérdida INPEC $ Irregularidades en la Contratación informe CGR. Presunto delitos en la Subdirección Jurídicas (Títulos Judiciales y Embargos) Inestabilidad Equipo Directivo. Asamblea permanente. Cierre IPS Falta de Auditoría de cuentas. Falta de continuidad en la contratación con la RED. Se incremento el costo en salud. Fuente: Estados Financieros 2008 a 2012 y Estados Financieros Proyectados 2013

11 Cifras en Millones BALANCE GENERAL - UNIDAD SALUD ( ) ( ) ACTIVO PASIVO PATRIMONIO ( ) ( ) ( ) Fuente: Estados Financieros 2008 a 2012 y Estados Financieros Proyectados 2013

12 Unidad de Negocio EPS S

13 GASTO EN SALUD

14 USUARIOS GASTO EN SALUD TOTAL INGRESO PARA SALUD AÑO 2013 COSTO MEDICO AFECTACION PRESUPUESTAL % USO DE UPC ,49% Fuente: Subdirección EPS/ Gasto en Salud POBLACION Vrs. INGRESO LMA AÑO Ingresos Usuarios Periodo Fuente: Ministerio de Salud y Protección Social

15 RED DE SERVICIOS

16 RED DE SERVICIOS IPS contratadas 9 acreditadas REGIÓN Norte: Córdoba, sucre, Bolivar, Atlántico, Magdalena, Guajira Noroccidente: Antioquia, San Andrés y Providencia, Chocó, Risaralda, Quindío, Tolima Nororiente: Nte.. Santander, Santander, Cesar, Boyacá, Arauca, Casanare Centroriental: Huila, Cundinamarca, Meta, Guaviare, Guainía, Vaupés, Vichada Sur: Valle, Cauca, Nariño, Putumayo, Caquetá, Amazonas 711 IPS Públicas Fuente: Subdirección EPS/ Contratación de Red 831 IPS Privadas y mixtas

17 GIRO DIRECTO

18 CIFRAS EN MILLONES DE PESOS PAGOS REALIZADOS A PRESTADORES ,86% 15,42% 2,14% 1,24% 0,34% - GIRO TESORERIA RESOLUCION DECRETO ESFUERZO DIRECTO 3239/ PROPIO VALOR CAPRECOM contribuyó al flujo de recursos al sistema de salud por valor de $ millones de pesos durante el año 2013, impactando con pagos a los Hospitales públicos en un 62%. De los cuales $ Millones de pesos M.L. fueron destinados para el pago de cuentas de vigencias anteriores. Fuente: Subdirección Financiera

19 GIROS A IPS POR NATURALEZA JURÍDICA 62% 38% PRIVADA PUBLICA CAPRECOM realizó pagos por $ millones de pesos a 756 prestadores a Públicos a Nivel Nacional. Fuente: Subdirección de EPS

20 PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN

21 NIÑOS % DE NIÑOS VACUNADOS 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 72% Niños menores de un año 80,2% 79,6% 81,6% 76,5% 67% Niños y niñas de un año DISMINUCION MORTALIDAD PERINATAL Y TRANSMISION VERTICAL SIFILIS CONGENITA 2012 VS 2013 Fuente: Sistema de Información del Ministerio de Salud y Protección social Niñas y niños de 5 años Mortalidad perinatal COBERTURAS DE VACUNACION (Total niños: ) Sífilis congénita

22 JORNADA DE TRACOMA EN POBLACIÓN INDÍGENA DE VAUPÉS AGOSTO 2013 CAPRECOM aportó la valoración, intervención quirúrgica, albergue y traslado aéreo de 39 pacientes indígenas y sus familias en el departamento del Vaupés, en alianza con el Ministerio de Salud y la OPS. Fuente: Subdirección EPS/ Promoción y Prevencíon

23 ANÁLISIS DEL RIESGO

24 Número de RIPS REGISTROS INDIVIDUALES DE PRESTACION DE SERVICIOS (RIPS) AÑO 2012 AÑO 2013 Consolidación de frente a los captados correspondientes al año Fuente: Subdirección EPS/ Análisis del Riesgo. (Pendientes por depurar y consolidar el último trimestre para el 2013)

25 Número de Casos Millones Número de Casos ALTO COSTO Reintegro de Recursos Cuenta de Alto Costo Hipertensos y Dibéticos Año Año ERC Estadio Fuente: Subdirección EPS/ Análisis del Riesgo Año

26 AUDITORÍAS

27 Número de Visitas Número de Visitas AUDITORIA Comparativo visita de calidad VISITAS AUDITORIA CONCURRENTE AÑO Pacientes auditoria conurrente visados Visitas Auditoria Realizadas Fuente: Subdirección EPS/ Gestión de Garantía de Calidad

28 AUTORIZACIONES

29 Número de Actividades COMPARATIVO TOTAL DE SERVICIOS AUTORIZADOS POR EVENTO A NIVEL NACIONAL AÑO Año SERVICIOS S ALTO COSTO SERVICIOS AUTORIZADOS Fuente: Subdirección EPS/ Autorizaciones

30 Promedio en días OPORTUNIDAD EN LA ENTREGA DE AUTORIZACIONES AMBULATORIAS 1,80 1,60 1,40 1,20 1,00 0,80 0,60 0,40 0,20 0, ,7 AÑO ,9 Fuente: Subdirección EPS/ Autorizaciones

31 NUMERO DE AUTORIZACIONES EN IPS ACREDITADAS CAPRECOM presta servicios de salud a la población vulnerable en las mejores IPS del País. Fuente: Subdirección EPS/ Autorizaciones

32 SERVICIOS AUTORIZADOS POR PATOLOGIA EN IPS ACREDITADAS SERVICIOS AUTORIZADOS X PATOLOGIA TOTAL USUARIOS CANCER CIR. CARDIO VASCULAR ENFERMEDADES CONGENITAS IRC NEUROCIRUGIA ** TRANSPLANTE DE CORAZON 5 ** TRANSPLANTE DE HIGADO 15 ** TRANSPLANTE MEDULA OSEAO O 449 CELULAS MADRE 2 ** TRANSPLANTE RENAL 39 REEMPLAZO ARTICULAR UCI GRAN QUEMADO 26 8 VIH TRAUMA MAYOR 2 2 OTRAS PATOLOGIAS Total general ** Pacientes en estudio Fuente: Subdirección EPS/ Autorizaciones PACIENTES ALTO COSTO 1200

33 PETICIONES, QUEJAS, RECLAMOS Y DENUNCIAS

34 400,0% 350,0% 300,0% 250,0% 200,0% 150,0% 100,0% 50,0% CAPRECOM EPS es la segunda EPS del régimen subsidiado con menor crecimiento en el número de PQR's por cada afiliados, entre las 13 EPS-S que registraron incremento entre agosto 2012 y agosto 2013 en afiliados y PQR s 0,0% PORCENTAJE DE CRECIMIENTO DE LA TASA DE PQR S (PQR S POR CADA AFILIADOS) Fuente: Supersalud 2013

35 CONTACT CENTER 2013 Implementación del servicio de Orientación Médica 24 Horas en el Contact Center. Relacionamiento directo con públicos de interés a través de mensajería de texto y correos directos. Encuestas de respuestas automáticas (IVR) Mensajes de espera alusivos al cuidado de la salud.

36 INPEC

37 PRESTACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD INTRAMURAL TOTAL ESTABLECIMIENTOS: TOTAL ACTIVIDADES INTRAMURALES: CONTRATADOS POR RED PUBLICA 24 Establecimientos Carcelarios CONTATOS RH PROPIO 118 Establecimientos Carcelarios Fuente: Subdirección EPS/ INPEC

38 Número de afiliados BASE DE DATOS INPEC VS BDUA BASE DE DATOS BDUA BASE REAL INPEC COMPARATIVO BASE DE DATOS POBLACIÓN RECLUSA Base de datos Única de Afiliados - BDUA Censo real INPEC Fuente: Subdirección EPS/ INPEC internos internos

39 BRIGADAS DE SALUD EMERGENCIA CARCELARIA SERVICIO EDUCACION Y FOMENTO DE LA SALUD USUARIOS ATENDIDOS ACTIVIDADES REALIZADAS ODONTOLOGIA OPTOMETRIA MEDICINA GENERAL LABORATORIO CLINICO TOTAL Fuente: Subdirección EPS/ INPEC

40 Unidad de Negocio IPS

41 FORTALECIMIENTO DE LA IPS CLÍNICA QUIBDÓ I Y II NIVEL DE COMPLEJIDAD Mejoramiento continuo de la oferta de servicios de salud a la población del Departamento del Chocó Ampliación de servicios ambulatorios, reapertura de las sedes de primer nivel en los barrios Yesquita y Samper en Quibdó. Apertura de 10 camas de Hospitalización. Habilitación de servicios de apoyo diagnóstico, endoscopias, ecografías, mamografía, laboratorio clínico de mediana complejidad. Recuperación de servicios de imágenes diagnosticas, TAC, Mamografía, Ecografías, servicios de rayos X. Apertura del servicios de atención materno Infantil. Oferta de nuevas especialidades: Dermatología, Gineco-obstetricia, Otorrinolaringología, Cardiología y Radiología.

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43 Unidad de Negocio Pensiones

44 ENTREGA A COLPENSIONES POBLACIÓN TRASLADADA A COLPENSIONES GRUPO Cantidad Activos a entrada de operación de COLPENSIONES 146 Pensionados con expectativa de concurrencia Foncap Retirados con afiliación al ISS hoy COLPENSIONES TOTAL $ Millones por cotizaciones y rendimientos de afiliados trasladados. Fuente: Subdirección de Prestaciones Económicas

45 ENTREGA DE PENSIONADOS A LA UGPP ENTIDAD FECHA PENSIONADOS FOCINE may-13 6 MINERCOL may AUDIOVISUALES ago ADPOSTAL oct INRAVISIÓN oct TOTAL A 31 de marzo de 2014 se culminará la transferencia de la función pensional de TELECOM, Ministerio de Comunicaciones, CAPRECOM Patrono y las TELEASOCIADAS a la UGPP. Fuente: Subdirección de Prestaciones Económicas

46 PENSIONADOS Pensionados Nómina de Pensionados (Millones) Fuente: Subdirección de Prestaciones Económicas.

47 SUBDIRECCIÓN ADMINISTRATIVA AÑO 2013

48 ACUERDO EXTRACONVENCIONAL Se prorrogó por 5 años más, el acuerdo extra convencional suscrito entre CAPRECOM y sus trabajadores en 2003, suspendiendo el reconocimiento y pago de algunos beneficios convencionales, generando un ahorro superior a 108 mil millones de pesos.

49 $ Millones GASTOS ADMINISTRATIVOS FRENTE AL 8% DE LA UPC % 8% % 8% 8% % 4.43% 8% 8% 8% 8% 4.28% 4.99% 4.84% 4.75% 8% 6.97% 7.30% 4.37% 4.29% 4.69% 4.53% INGRESOS V/R CAUSADO DEL 8% DE LA UPC Fuente: LMA/ Aplicativo SEVEN

50 VISITAS DE VERIFICACION DE PROCESOS Se adelantaron visitas integrales para la verificación y control de los procesos de la Administración del Régimen Subsidiado, en las direcciones regionales de Caldas, Tolima, Bolívar, Atlántico, Norte de Santander, Santander, Guajira, Córdoba, Sucre y Magdalena. Fuente: Subdirección Administrativa

51 DIVISIÓN DE RECURSOS HUMANOS 2013 Se inició reclasificación y ajuste salarial de cargos de trabajadores oficiales, a través del proceso de verificación de perfiles. Se conformaron y/o reactivaron las funciones de los siguientes comités: Convivencia Laboral Consultivo de relaciones laborales Cultura y deporte Comité de dotaciones.

52 BIENESTAR SOCIAL Se realizaron actividades orientadas a mejorar el clima organizacional de CAPRECOM y las condiciones de bienestar de los trabajadores, tales como: Campañas de promoción y prevención de cáncer Reconocimiento en fechas especiales Alimentación saludable Pausas activas Danza aeróbica Yoga y pilates Vacaciones recreativas Encuentros deportivos Taller de manualidades Novenas navideñas Fuente: Archivos documentales Departamento de Bienestar Social Fecha de consulta: Diciembre 18 de 2013

53 N. HORAS CAPACITACION Se dictaron horas de capacitación a 243 trabajadores, incrementándose en un 279% en comparación a la vigencia 2012, en temas misionales y de apoyo. NÚMERO DE HORAS DE CAPACITACIÓN AÑO 2012 AÑO 2013 Fuente: Archivos documentales Departamento de Capacitación. Fecha de consulta: Diciembre 18 de 2013

54 GESTIÓN TECNOLÓGICA Infraestructura: Fortalecimiento de la plataforma tecnológica acorde con la política de Gobierno en Línea. Sistemas de información: Reestructuración de procesos para su fortalecimiento Comunicaciones: Fortalecimiento de la red corporativa para llegar con oportunidad a nuestros afiliados en los sitios remotos. Servicios: Acceso a los servicios a través de la tecnología móvil a todos los afiliados a lo largo del territorio nacional

55 CONCLUSIONES Y RETOS

56 GRACIAS!