Rendición de cuentas Cafesalud EPS. Gestión 2014 Cali, abril 17 de 2015

Transcripción

1 Rendición de cuentas Cafesalud EPS Gestión 2014 Cali, abril 17 de 2015

2 Régimen Contributivo Información general

3 Participación de usuarios mercado contributivo 4 SALUD TOTAL 10% 6 FAMISANAR 8% 5 SURA 10% 7 SANITAS 6% 8 COMPENSAR 5% 9 SOS 4% 1 SALUDCOOP 20% 10 CAFESALUD 3% 11 CRUZ BLANCA 3% 12 OTRAS 4% Total usuarios Cafesalud: Total usuarios mercado: NUEVA EPS 13% Fuente: Base de Datos Única de Afiliados BDUA. 2 COOMEVA 14% 3% La participación de Cafesalud EPS en usuarios compensados a diciembre de 2014 se encuentra en el 3% del total de la población afiliada al régimen contributivo en el país.

4 Presencia en Colombia Fuente: Base de Datos Usuarios Activos Presencia en 9 regionales con una población activa a diciembre de 2014 de 821,194 personas

5 Encuesta de satisfacción 2014 Fuente: Encuesta de Satisfacción - Diciembre de Promedio de satisfacción del servicio 87,88%

6 Oportunidades de mejoramiento Fuente: Encuesta de satisfacción - Diciembre de 2014.

7 Costo vs ingresos

8 Relación costo / ingreso

9 Nuestros servicios médicos

10 Servicios médicos prestados SERVICIO CAFESALUD 2013 CAFESALUD 2014 % VARIACIÓN CONSULTA MÉDICO GENERAL % ATENCIONES ODONTOLÓGICAS % CONSULTA MÉDICO ESPECIALIZADA % CONSULTA DE URGENCIAS % CONSULTA OPTOMETRÍA % PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS % EGRESOS HOSPITALARIOS % TOTAL PARTOS ATENDIDOS % OTROS PROCEDIMIENTOS % TOTAL % Para el año 2014 se prestó un total de de servicios Fuente: DWH / No incluye información de servicios pagados por la modalidad de capitación por calidad en los RIPS. *Fuente: Datos P&P

11 Distribución de prestadores por complejidad de atención

12 Nuestra red Ubicados en 9 regionales y 595 municipios Antioquia, Costa, Cundinamarca, Eje Cafetero, Huila, Norte de Santander, Occidente, Santander y Tolima. Sedes 1,391 Prestadores 869

13 Nuestra red propia

14 En dónde estamos y qué servicios prestamos? 6 regionales con 16 sedes, 14 de primer nivel y 2 especialistas En las ciudades: Cartagena, Bogotá, Pereira, Dosquebradas, Manizales, Neiva, Cali e Ibagué.

15 Nuestros servicios Ambulatorios - Medicina general - Odontología general - Odontología especializada e higiene oral - Promoción & prevención - Enfermería - Centro de Atención en Trastornos de la Coagulación y Hemofilia (CATH) - Programa crónico domiciliario - Nutrición. Trabajo social - Psicología - Atención especializada Laboratorio clínico -Toma de muestras Servicio farmacéutico

16 Cuál es nuestro modelo de atención? EQUIPO BASE DE LA ATENCIÓN Profesional Medicina general Profesional Enfermería Profesional odontología Auxiliar Enfermería Auxiliar Odontología Higienista Oral Profesionales de Apoyo Psicología Nutrición Trabajadores Sociales Trabajo Social EQUIPO DE ACOMPAÑAMIENTO Médico familiar Coordinador de salud de la IPS Pediatra lidera atención de menores de edad Ginecobstetra Lidera la salud de la mujer DIRECCIÓN NACIONAL Busca las mejores prácticas Capacita para su implementación Hace seguimiento al logro de las metas en salud

17 Qué buscamos con este nuevo modelo de atención en salud? Mejores resultados en salud pensando en las necesidades de las personas a través de un modelo de atención familiar, promoviendo hábitos de vida saludable.

18 Qué se ha hecho para lograrlo? Mejoramiento de la infraestructura para prestar un servicio con mejor calidad. Ampliación de la planta de profesionales soporte del modelo. Implementación de programas integrales para poblaciones específicas como por ejemplo: *Mujeres con cáncer de cérvix *Pacientes con trastornos de coagulación *Pacientes que requieren manejo crónico domiciliario

19 Proyectos en curso Esimed - Cafi calle 106 Se dio apertura de servicios el 13 de enero de Funcionamiento permanente de ascensor por mantenimiento y subestación eléctrica 30 de marzo de 2015.

20 Proyectos en curso Esimed - Cafi Cali Inicio de obra Mayo de Calle 38 norte # 3-n-06

21 Proyectos en curso Esimed - Cafi Ibagué Adecuaciones terminadas: vacunación, tres (3) consultorios adecuados por m2 de acuerdo a habilitación. En curso: sala de procedimientos, toma de citologías y área de esterilización.

22 CATH: Centro de Atención en Trombosis y Hemostasia 212 pacientes de alta complejidad en seguimiento permanente por equipo multidisciplinario (Hematólogos, Deportólogo, Ortopedista, fisiatra ) Disminución del 64% en la necesidad de hospitalizaciones en el segundo semestre del Satisfacción del 93% de nuestros usuarios del programa.

23 Atenciones brindadas

24 Logros en salud

25 Indicadores de calidad

26 Oportunidad en la atención

27 Oportunidad en la atención

28 Programas especiales

29 Programa de Riesgo Cardiometabólico y Renal (PRCR) Busca brindar una atención integral al paciente diabético e hipertenso, que impacte positivamente en la detección e intervención temprana del riesgo cardiovascular y del riesgo renal, evitando así la progresión y complicaciones de estas enfermedades precursoras.

30 Logros del PRCMR Guía de práctica clínica de RCM. Capacitación a 186 médicos generales Hoja de salud y vida Conceptualización del modelo de las clínicas de insulinización. Capacitación a 42 profesionales de enfermería

31 Beneficios del programa de nefroprotección Diagnóstico temprano Intervención oportuna de los factores de riesgo Control de la progresión de la enfermedad renal crónica. Ingreso programado a la terapia de diálisis para los pacientes con ERC estadios 3B, 4 y 5. Actualmente contamos con un total de 184 pacientes a nivel nacional

32 Programa de Cáncer (CA) En el 2014, Cafesalud EPS brindó atención a 4071 pacientes con este diagnostico, especialmente en casos de cáncer de mama y leucemias pediátricas.

33 Tendencia en días de la oportunidad desde la toma de mamografía hasta acceso a tratamiento

34 Oportunidad para CA. En el 2014 la oportunidad para toma y reporte de biopsia estaba en 15 días y la consulta con el especialista en 8 días.

35 Leucemias pediátricas Línea de atención preferencial para los menores de 18 años con diagnóstico de cáncer. Se brinda información y se gestionan problemas con: autorizaciones, entrega de medicamentos, programación para quimioterapias y procedimientos, ayudas diagnósticas, programación de citas, interconsultas entre otras. Línea Nacional: Bogotá: (1)

36 Programa de Fibrosis Quística (FQ) Atención integral al Paciente Orientación a las familias Se brinda atención a 21 pacientes con este diagnostico. La mayor concentración se encuentra en Cundinamarca y Antioquia.

37 Logros del programa de FQ: Caracterización de la población Carnetización de pacientes en Regional Cundinamarca Guía de acceso al servicio del programa en Regional Cundinamarca Guía practica para ruta administrativa del servicio Identificación de los pacientes en el sistema

38 Programa de trastorno de la coagulación Los pacientes con trastorno de la coagulación en la sangre, requieren una atención especial e integral para asegurar una mejor calidad de vida, para ellos y su núcleo familiar.

39 Nuestra población en el programa de trastorno de la coagulación 138 pacientes afiliados, de estos pacientes 76 (54%) están atendidos en IPS con programa. Dentro de la población total, 61 pacientes son menores de 16 años y los restantes 77 tienen 16 años y más. De otro lado el sexo masculino constituye en 54,2% del total de la población y el 45,8% corresponden al sexo femenino. 56% % 44% < 16 años => 16 años y más

40 Logros y actividades del programa de trastorno de la coagulación Caracterización de la población. Socialización con los profesionales. Identificación en el sistema de los pacientes del programa. Gestionar la entrega oportuna del medicamento necesario para evitar sangrados y complicaciones que pongan en riesgo la vida Carnetizacion de los pacientes en Occidente, Costa, Eje y Santander.

41 Programa VIH El programa se encuentra encaminado a garantizar la atención integral en salud de las personas que conviven con VIH coadyuvando a prevenir la progresión de la enfermedad, la trasmisión, el desarrollo de infecciones oportunistas, entre otros. Población de VIH:1629

42 Logros del programa de VIH Consolidación de red de prestadores a nivel nacional y seguimiento a la prestación integral de servicios Hoja de seguimiento para VIH en regional Cundinamarca Seguimiento a los pacientes para adherencia al tratamiento Sesiones informativas

43 Programa de Artritis Reumatoidea (AR) En el 2014 se brindó atención integral a 213 pacientes con este diagnostico. Qué se busca? Identificar los pacientes con este diagnostico. Brindar atención integral

44 Programa Renal Identificar la población con Enfermedad Renal Crónica Terminal, que requieren inicio de Terapia de Remplazo Renal, tipo diálisis peritoneal o hemodiálisis como soporte vital, ofreciendo una atención integral con abordaje interdisciplinario, control de laboratorios clínicos, fármaco vigilancia y entrenamiento para quienes tienen diálisis peritoneal. En el 2014 el programa de terapia de reemplazo renal de Cafesalud tiene un total de 1099 pacientes inscritos y en seguimiento.

45 Distribución por tipo de terapia renal Distribución por tipo de terapia, Cafesalud EPS Tipo de Terapia No. Pacientes % Diálisis peritoneal % Hemodiálisis % Total general % Fuente: BD Pacientes Terapia Renal, Programas Especiales.

46 Pacientes trasplantados Trasplante de riñón 2014: 11 trasplantes Trasplante hepático 2014: 3 trasplantes

47 Salud oral

48 Gestión 2014 salud oral

49 Programa de atención preventiva en salud oral

50 Promoción de la salud & prevención de la enfermedad

51 Maternidad segura

52 Dispositivo móvil de maternidad segura

53 Planificación familiar Educación Capacitación a profesionales de la salud en: reflexión en salud reproductiva Entrenamiento en implante subdermico Cursos Protocolos y accesos a servicio Protocolo para interrupción del embarazo bajo la normatividad vigente. Línea joven

54 Programa de seguimiento al joven adolescente Inscritos en el 2014 Herramienta HEADSSS Consulta Profesionales 5417 jóvenes entre los 10 y los 29 años de edad El diseño de esta herramienta que permite identificar los factores de riesgo en esta población Actualmente se cuenta con consulta diferenciada en 46 IPS en 9 departamentos del país. 70 profesionales de medicina general capacitados en la herramienta HEADSSS

55 Control prenatal En el 2014 se inscribieron en el programa de control prenatal 9,036 mujeres con un cumplimiento del 86% según lo programado. El 73% ingresó al programa durante el primer trimestre de gestación, mejorando en cuatro puntos porcentuales la captación temprana con respecto al año anterior.

56 Programa ampliado de vacunación Programa ampliado de inmunizaciones a menores de 5 años. En el año 2013 se aplicaron 20,267 dosis de vacunas. En el año 2014 se aplicaron 85,075 dosis de vacunas.

57 Jornadas nacionales de vacunación El 29 de noviembre de 2014 se instalaron 12 puntos extramurales en 5 departamentos del país y se aplicaron 427 dosis a nivel nacional a la población afiliada.

58 Crecimiento y desarrollo

59 Vigilancia epidemiológica ÉBOLA Se elaboró y socializó a las diferentes regionales el plan de la EPS para la preparación y el manejo de la enfermedad y los procedimientos definidos por el MSPS* para cada uno de los actores. Se participó en la Jornada de Socialización organizada por el Ministerio de Salud sobre la enfermedad del ébola, la cual se realizó en el mes de octubre del *Ministerio de Salud y Protección Social

60 Vigilancia epidemiológica VIOLENCIA En el año 2014 se reportaron 285 casos, el mayor porcentaje de casos reportados se presenta por violencia física con un 55% (157 casos), seguido de violencia económica con un 22% (62 casos), abuso sexual 22% (62 casos) y otros tipos de violencia con un porcentaje de 1%.

61 Vigilancia epidemiológica Chikunguña - Casos durante el año 2014

62 Página y chat en vivo Chikunguña

63 Festivales de la salud Entre el 1 de julio y 31 de diciembre de 2014 se realizaron 7 festivales de la salud con atención gratuita para 2,864 personas en coordinación con las Alcaldías Municipales y las Secretarías de Salud de Cundinamarca y Bucaramanga.

64 Festivales de la salud

65 Atención al Usuario En Cafesalud nos gusta mantener una comunicación de doble vía con nuestros usuarios!

66 Seguimos trabajando con los integrantes de las asociaciones de usuarios 56% Durante el año 2014 continuamos trabajando, en una relación de cocreación, con las 9 asociaciones de usuarios a nivel nacional. Se incrementó el número de participantes en un 56% respecto al año anterior.

67 Veedurías asociaciones de usuarios Los comités de veedurías de asociaciones de usuarios realizaron 126 ejercicios durante el año 2014, en donde se identificaron oportunidades de mejora en la prestación de los servicios.

68 Reunión nacional de delegados En el año 2014, la EPS realizó dos (2) reuniones nacionales de delegados de asociaciones de usuarios, en las cuales se desarrolló un trabajo conjunto en beneficio de los usuarios.

69 Actividades intersectoriales La EPS desarrolló actividades intersectoriales en beneficio de la población afiliada y no afiliada en sectores vulnerables de las diferentes regionales, con el fin de ofrecer servicios en beneficio de la calidad de vida de la población impactada.

70 Lideres participación ciudadana Los 9 líderes regionales de participación ciudadana brindan apoyo permanente a las asociaciones de usuarios de las 9 regionales.

71 Feria 100% en movimiento La EPS trabaja en pro de la actividad física, por esto en el 2014 se realizaron 2 ferias 100% en movimiento, en las cuales participaron afiliados, no afiliados e instituciones gubernamentales y no gubernamentales.

72 Apoyo grupos de interés La EPS se reunió con diferentes grupos de interés para plantear conjuntamente acciones de mejora frente a la percepción del servicio de estos grupos de afiliados.

73 Educación y Formación al Usuario Se informó y capacitó a 33,812 usuarios de las 9 regionales en las salas de espera de las IPS, oficinas de atención al usuario y clínicas de la red propia.

74 Acompañamiento hospitalario 65 profesionales con destacadas competencias y habilidades en el relacionamiento cálido y efectivo con las personas, formados en áreas de las ciencias sociales y de la salud, componen el selecto grupo.

75 Sedes OAU Cali *4 sedes inauguradas del Régimen Contributivo

76 Estratégia informativa - App Cafesalud Ya somos 5,123 usuarios conectados con una experiencia de accesibilidad, cobertura, eficiencia e inmediatez con la aplicación móvil de Cafesalud EPS.

77 Estrategia informativa - Sitio web Cuidamos a nuestros afiliados con contenidos de promoción y prevención a través de nuestra página web, en 2014 publicamos en total 48 artículos de vida saludable.

78 Estratégia informativa pantallas digiturno Ahora en nuestras oficinas de atención al usuario promovemos las prácticas sanas de vida, un elemento más de nuestra estrategia informativa.

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