QUERATITIS IRWING DAZA HERNANDO MARTINEZ RESIDENTES I OFTALMOLOGIA UNIVERSIDAD DEL SINU

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Manuela Ortiz de Zárate Castillo
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1 QUERATITIS IRWING DAZA HERNANDO MARTINEZ RESIDENTES I OFTALMOLOGIA UNIVERSIDAD DEL SINU

2 QUERATITIS El término queratitis se aplica a todo proceso inflamatorio de la córnea 1, independientemente de su etiología o gravedad Todas las formas de queratitis se caracterizan por ocasionar pérdida de transparencia de la córnea y, en algunos casos, pérdida de tejido. 1. Pita D, FontenlaJR, Grau M et al. Diccionario termiológicode Oftalmología. Madrid: I.M.& C, 1994.

3 Q acanthamoeba Queratitis bacteriana Lentes de contacto Trauma ocular previo Aplicación de colirios contaminados Cirugía ocular previa Diabetes, alcoholismo, inmunosupresión Queratitis Micótica Trauma vegetal Labores agrícolas Uso Esteroides previos Diabetes, alcoholismo, inmunosupresión Lentes de contacto traumatismos agrícolas Aguas estancadas Dolor ocular intenso Disminución de visión Lagrimeo Hiperemia ciliar Fotofobia Queratitis viral Infección herpética previa Inmunosupresión estrés físico y emocional, traumatismos oculares, fiebre, menstruación y exposición a radiación ultravioleta. Queratitis no infecciosas Exposición corneal enfermedades alérgica ectropión, entropión, parálisis facial, traumatismos.

4 Biomicroscopía Tinción Tinción + Tinción - Queratitis Superficial Queratitis intersticial Infecciosas No Infecciosas Infecciosas Inmunológica Sutphin, Jhon E. MD American Academy of Ophthalmology, External Disease and Cornea Benítez del Castillo, José. Superficie Ocular. Sociedad Española de Oftalmología

6 Fluoresceína Usar azul cobalto Rosa bengala Usar Filtro verde Erosión epitelial o membrana basal expuesta Defectos puntiformes, macro ulcerativos Evalúa estados de deficiencias lagrimales y Lesiones epiteliales Tiñe células desvitalizadas o con perdida de superficie de mucina Inhibe crecimiento viral Muy toxica Verde lisamina Evalúa estados de deficiencias lagrimales y Lesiones epiteliales Tiñe células desvitalizadas o con perdida de superficie de mucina Menos toxica No inhibe crecimiento viral

7 Queratitis Superficial Infecciosas Bacteriana Fúngica viral Parasitaria No Infecciosas Trauma Alérgica Ojo seco Ver protocolo de trauma Ver protocolo de conjuntivitis alérgica Ver protocolo de ojo seco Sutphin, Jhon E. MD American Academy of Ophthalmology, External Disease and Cornea Benítez del Castillo, José. Superficie Ocular. Sociedad Española de Oftalmología

8 Queratitis intersticial Inmunológica Infecciosas Tuberculosis Lepra Sífilis Síndrome de Cogan Síndrome Reiter Sutphin, Jhon E. MD American Academy of Ophthalmology, External Disease and Cornea Benítez del Castillo, José. Superficie Ocular. Sociedad Española de Oftalmología

9 Instauración rápida Infiltrados supurativos Edema estromal Extensión a estructuras vecinas Gram+ S. Epidermidis 36% S.Aureus 22% S. Pneumoniae 10% Gram Pseudomona 10% Bacteriana Gram Cultivos agar sangre y agar chocolate Antibiograma No severa tipo 1 Ciprofloxacina al 0.3% 1 gota cada hora No severa tipo 2 Tobramicina(14 mg/ml) 1 gota cada hora alternando con Cefazolina (50 mg / ml) 1 gota cada hora Severa Moxifloxacino o Gatifloxacino 1 gota cada hora Seguimiento cada 24 horas Guías de manejo de las queratitis infecciosas bacterianas. Hospital Universitario del Valle, enero-julio 2002 Alejandro de La Torre, M.D.1, María Ximena Núñez, M.D.2, Claudia Blanco, M.D.2 Parmar P, Salman A, Kalavathy CM.Comparison of topical gatifloxacin 0.3% and ciprofloxacin 0.3% for the treatment of bacterial keratitis. Am J Ophthalmol. Feb 2006;141(2):

10 LEVADURA Candida FILAMENTO Fusarium Aspergillus Infiltrados, blancos focales o múltiples Menos del 10% queratitis Antecedente trauma vegetal Corticoides, lentes de contacto Queratitis Fúngica Lesión corneal elevada blanco grisáceo KOH sensible y Gram o Giemsa Agar Sabouraud 75% SEVERIDAD Profundidad 2/3 posteriores Supuración Adelgazamiento corneal Desbridamiento inicial de la úlcera. Fluconazol 2 Cap. 150 mg en 10 ml de ssn 0.9% mantener refrigerado y agitar por un minuto antes de la aplicación, 1 gota cada hora Ketoconazol 400 mg en 1º ml ssn 0.9% pulverizar y agitar enérgicamente 1 gota cada hora Anfotericina B amp 50 mg en 10 cc AD, se obtienen 5 cc de la dilución y se diluyan de acuerdo a la concentración que se desee niños 1 mg/ml adultos 2,5 mg/ml Prajna NV, John RK, Nirmalan PK: Un ensayo clínico aleatorio comparando econazol 2% y 5% Natamycin para el tratamiento de la queratitis por hongos. Br J Ophthalmol 2003; 87 Sutphin, Jhon E. MD American Academy of Ophthalmology, External Disease and Cornea

11 Baja sensibilidad Ulcera dendrítica Áreas punteadas que coalescen Lesiones en piel periocular Infecciones recurrente asociadas patrón intersticial por hipersensibilidad tipo IV Herpética Varicela Zoster Adenovirus Epstein Barr Queratitis viral Lesión característica Giemsa Elisa PCR Se realiza desbridamiento corneal amplio Aciclovir 3%. Aplicación tópica ocular cada 4 horas por 10 días Trifluridina cada 2 horas hasta resolver la lesión y continuar 4 veces al día por 1 semana Usar lubricantes y Cicloplejico En casos recurrentes usar corticoides y Aciclovir oral a una dosis de 2 g / d durante 10 días Sutphin, Jhon E. MD American Academy of Ophthalmology, External Disease and Cornea KR Wilhelmus Therapeutic interventions for herpes simplex virus epithelial keratitis jan 2008

12 Infección estromal cornea central Asociada a uso de lentes de contacto Dolor ocular severo Patrón dendrítico doloroso Acanthamoeba Protozoario resistente a disecación y cloro simbiosis con bacterias y hongos Queratitis amebiana Raspado corneal + tinción con blanco calcoflúor Agar no nutritivo con E coli RCP Biopsia corneal Se realiza desbridamiento corneal amplio Clorhexidina al 0.02% 3 cc + 7 cc ssn, 1 gota c/2 horas Ketoconazol 200 mg vía oral cada 12 horas Ciclopentolato colirio 1% una gota cada ocho horas Neomicina+Polimixina B 1,75 mg UI /ml 1 gota cada hora Polihexametil biguanida(phmb) al 0,02% en resisitentes al tratamiento Consecución en sociedad colombina de oftalmología Queratitis por acanthamoeba: Zarco Villarosa, D., OftalmólogoAdjunto. Servicio de Oftalmología; LorduyOses, L., Licenciado en Farmacia. Jefe del Servicio de Farmacia Alemán Rodríguez, A., Licenciado en Farmacia. Servicio de Farmacia. Hospital Militar «Vázquez Bernabeu» de Valencia. Sutphin, Jhon E. MD American Academy of Ophthalmology, External Disease and Cornea Virgilio GalvisRamírez, MD Úlceras corneanaspor amebas de vida libre en la Fundación Oftalmológica de Santander. 22 jun2007

13 Queratitis Intersticial Infecciosa Inflamación no supurativa del estroma Infiltración celular y vascularización No compromete epitelio inicialmente Hipersensibilidad tipo IV T. pallidum M. Tuberculosis M. Leprae C. trachomatis Queratitis sifilítica intersticial Congénita o adquirida Dx FTA ABS PPD descartar TBC Signos clínicos. Sutphin, Jhon E. MD American Academy of Ophthalmology, External Disease and Cornea Bilateral 80% Infiltrado estromal Neovascularización Cicloplejico Corticoides Tto sífilis

14 Desorden sistémico autoinmune: Uretritis, Inflamación articular, compromiso ocular. Puede haber miocarditis y pericarditis autolimitado Inicio posterior a Salmonelosis o uretritis no gonocócica HLA B 27 Observan infiltrados estromales Erosión epitelial difusa Cultivos negativos Síndrome Reiter Tratamiento paliativo con corticoides tópicos Inmunosuprimir si hay uveítis.sutphin, Jhon E. MD American Academy of Ophthalmology, External Disease and Cornea

15 Queratitis, vértigo y baja audición Adultos jóvenes, 1 a 2 semanas posteriores a infección respiratoria Infiltrados subepiteliales blancos Diagnostico de exclusión VDRL, FTA-ABS Síndrome de Cogan Tratamiento CORTICOSTEROIDES TOPICOS, y sistémicos en síntomas vestibulares.sutphin, Jhon E. MD American Academy of Ophthalmology, External Disease and Cornea

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