Ondas de choque en Medicina Física y Rehabilitación. Dra. Silvia Ramón MD, PhD Hospital Quirón Barcelona

Transcripción

1 Ondas de choque en Medicina Física y Rehabilitación Dra. Silvia Ramón MD, PhD Hospital Quirón Barcelona

2 Índice Medicina Física y Rehabilitación Modalidades terapéuticas en Rehabilitación Ondas de choque en Rehabilitación Pero quién aplica las ondas de choque?

3 El futuro Rehabilitación

4 Rehabilitación El conjunto de medidas sociales, educativas y profesionales destinadas a restituir al paciente minusválido la mayor capacidad e independencia posibles. (OMS, 2º Informe Comité de Expertos; Ginebra, 1968)

5 u Es el complemento de la valoración clínica que informa de la repercusión de un determinado aspecto de salud (enfermedades neurológicas, respiratorias, cardíacas, del aparato locomotor ), sobre el funcionamiento del paciente. Escalas de valoración funcional u Método que se utiliza para medir las habilidades y las limitaciones del paciente en la realización de las tareas necesarias para la vida diaria, de ocio, ocupacionales y sociales, y abarca las dimensiones física, mental, emocional y social.

6 Rehabilitación Práctica clínica MBE Historia clínica Exploración física Tests objetivos Médico: Buen clínico No olvidar exploración!! (todo miembro) y función Imágenes (RM): falsos positivos y negativos, interpretación del informador La PRÁCTICA CLÍNICA debe basarse en la MEJOR evidencia científica que no siempre se corresponde con la MBE (que incluye Guías de Práctica Clínica y Metaanálisis)

7 Interven- cionismo COT Rhb cardíaca Rhb geriátrica Rhb pulmonar Enfermedades que producen Discapacidad Rhb infanbl Rhb suelo pélvico Rhb vesbbular Rhb neurológica Rhb oncología

8 Expertos en el diagnóstico y tratamiento del dolor Restablecer la máxima función perdida por una lesión, enfermedad o condición discapacitante Tratar a la persona de forma integral Liderar un grupo de profesionales médicos Proveer tratamiento no quirúrgico Explica el problema médico y prové plan de tratamiento y prevención

9 Ejercicio profesional de la RHB Áreas de competencia generales y específicas: Función clínica, docente, investigación Generales: - Perfil diagnóstico - Valoración funcional - Medida de la salud - Planificación de la RHB - Tratamiento farmacológico - Intervencionismo - Técnicas neuromusculares - Adaptación de prótesis y ortesis - Evaluación de resultados Manejo de alta tecnología - EMG - Incontinencia - Isocinéticos - P l a t a f o r m a s dinamométricas - Otros dispositivos de valoración funcional - Ondas de choque

10 Equipo de Rehabilitación multi-interdisciplinar Variable según patología: - Médico rehabilitador - Otros especialistas: COT, neurólogo, neurocirujano, reumatólogo, oncólogo, ginecólogo, urólogo, cardiólogo, neumólogo, - Fisioterapeuta - Enfermería - Terapeuta ocupacional - Logopedia - Técnico ortopeda - Psicólogo

11 Índice Medicina Física y Rehabilitación Modalidades terapéuticas en Rehabilitación Ondas de choque en Rehabilitación Pero quién aplica las ondas de choque?

12 Farmacología Modalidades de fisioterapia como: Biofeedback Electroterapia Manipulación, masaje Estimulación neuromuscular funcional Ondas de choque Hidroterapia Modalidades terapéuticas Ejercicio terapéutico RHB intervencionista. Infiltraciones. Punción seca Ortesis. Prótesis. Sillas de ruedas. Ayudas técnicas

13 Índice Medicina Física y Rehabilitación Modalidades terapéuticas en Rehabilitación Ondas de choque en Rehabilitación Pero quién aplica las ondas de choque?

14 Ondas de choque Generadores

15 Ondas de choque en Rehabilitación - Eficacia ESWT en múl1ples patologías propias MF&R - Tras fracaso tratamiento conservador - Alterna1va a cirugía - Eficiencia en estudio Cirugía Ondas de choque Rehabilitación estándar

16 Ondas de choque en Rehabilitación Mismas indicaciones ISMST, Onlat y Sociedades nacionales para RHB 1. Musculo-esquelético: tendón; hueso; cartílago. 2. Neurología 3. Suelo pélvico 4. Cirugía plástica. Úlceras. 5. Cirugía estética. Celulitis. 6. Oncología.

17 Nuevas indicaciones y líneas de investigación Cardiopatía isquémica Cardiología Ortopedia Rehabilitación Medicina Deportiva Tendón Músculo Hueso Cartílago Ondas Choque Úlceras Quemados Cutánea Neurología Urología Disfunción eréctil Dolor pélvico Peyronie Litiasis Espasticidad

18 Mejor en Resumen: SW en RHB en tendón - estadios avanzados tras fracaso tratamiento conservador - asociado a ejercicios - como alternativa a cirugía. No evidencia en literatura qué generador es preferible en tendinopatías (Van der Worp, 2013) - Baja energía - Baja frecuencia - No anestesia

19 Evaluación eficacia ESWT ASSERT Assessment of Effectiveness os ESWT for Soft Tissue Injuries: an online DB protocol (Maffulli G, Hemmings S, Maffulli N; Translational Medicine 2014; 10(10): 46-51) u u u Estudio prospectivo: efectividad SW en 5 Patologías tendinosas crónicas (epicondilopatía, SDTM, TP, TA, FP) Centros Inglaterra: u máquina estandar (Swiss Dolorclast EMS) u u u Tratamiento estándar: 500 imp 1.5; 2000 imp >2.5; 3 sesiones Variables: Dolor VAS, EuroQol. Escalas VF por patologías. Seguimiento: 2, 6, 12, 24 m

20 Neurorehabilitación RHB neurológica: ictus, lesión medular, esclerosis múltiple, Parkinson

21 u Neurorehabilitación Interesante: conocer parámetros más eficaces por patologías; DURACIÓN DEL BENEFICIO en el tiempo Radial: 0,10 mj/mm2 (2 bar). 8 Hz impulsos * 3 sesiones.

22 Neurorehabilitación Objetivos realistas: no crear falsas expectativas de RECUPERACION NEUROLOGICA

23 Índice Medicina Física y Rehabilitación Modalidades terapéuticas en Rehabilitación Ondas de choque en Rehabilitación Pero quién aplica las ondas de choque?

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26 QUIÉN DEBE APLICAR TRATAMIENTOS CON ONDAS DE CHOQUE?

27 Formación en general y en ondas de choque Currícula basados en competencias o en resultados de aprendizaje Cambios en los principios educa1vos: integración habilidades Autoaprendizaje Fomento: trabajo en equipo, comunicación, liderazgo, profesionalismo, Aprendizaje en el puesto de trabajo

28 Acreditación. en ondas de choque: Evaluación de competencias EXIGENCIA

29 Tenemos mucho que aprender

30 Consideraciones finales 1. Desde la MF&R, debemos contribuir a mejorar la asistencia mediante la investigación en SW, para determinar el beneficio real. 2. Diferentes procedimientos y 1pos de SW, además de aplicación y coste. 3. No protocolos terapéu1cos validados aplicación SW. Imprescindible homogeneizar parámetros para aumentar evidencia. 4. Al ser ESWT alterna1va a cirugía, sería coste- efec1va, además de menores complicaciones y 1empo de recuperación. Se precisa estudios para demostrar eficiencia.

31 @drasilviaramonrona