Aguilà Barranco, Mª C.; Fuentes Jaimejuan, N. ;López Pernia, B.; Noguero Cámara, V.; López García, M.; Masip Rodríguez, M.J.; Quintana Armengol, I.

Transcripción

1 Aguilà Barranco, Mª C.; Fuentes Jaimejuan, N. ;López Pernia, B.; Noguero Cámara, V.; López García, M.; Masip Rodríguez, M.J.; Quintana Armengol, I.;

2 INTRODUCCIÓN El paciente terminal, a lo largo de la evolución de su enfermedad va a presentar múltiples síntomas de intensidad variable, cambiante y de origen multifactorial. Por lo tanto es necesario proporcionar al personal de enfermería las pautas adecuadas para poder realizar un abordaje que permita un control sintomático adecuado al paciente terminal.

3 OBJETIVO Conocer, controlar y mejorar los cuidados de enfermería en las distintas necesidades en el paciente paliativo METODOLOGÍA Elaboración de una guía práctica de enfermería para el control de síntomas en el paciente terminal según las distintas necesidades a partir de revisión bibliográfica y nuestra experiencia profesional.

4 GUÍA PRÁCTICA DE ENFERMERÍA PARA EL CONTROL DE SÍNTOMAS EN EL PACIENTE TERMINAL SEGÚN LAS DISTINTAS NECESIDADES TOS Valorar el tipo de tos (productiva, improductiva, su relación con las comidas, nocturna...) Eliminar factores que produzcan la tos (tabaco, cambios bruscos de temperatura) Mejorar la humedad ambiental Administrar tratamiento prescrito Explicar al paciente y familia el motivo de la tos y/o acúmulo de secreciones y los métodos para su eliminación (ejercicios respiratorios, tos...) Si el paciente no puede expectorar, las medidas para eliminar secreciones (drenaje postural, aspiración...) pueden ser más perjudiciales Si está poco hidratado, aumentar la ingesta hídrica si el estado general lo permite Si la tos es irritativa, tomar pequeñas cantidades de agua o caramelos RESPIRACIÓN DISNEA Ayudar en las actividades de la vida diaria (AVD) que incrementan la disnea Modificar hábitos (aseo sentado, cama baja...) Educar al paciente y familia de medidas que mejoren la capacidad ventilatoria y eliminación de secreciones: Ejercicios respiratorios Actitud ante la crisis de disnea: Transmitir tranquilidad, confianza y control de la situación Poner O2 si el paciente lo demanda o comprobar su correcta administración Administrar de tratamiento prescrito Durante la crisis SIEMPRE debe estar acompañado Ventilar el lugar (abanico, ventana abierta, ventilador), para mejorar psicológicamente la disnea Mantener posición adecuada (sentado ó semisentado) HIPO Aplicación de tratamiento prescrito. Puede ser muy cansado e incómodo si el paciente está consciente. HEMOPTISIS Informar al paciente y familia Reposo en cama Ante hemoptisis masiva, sedación según prescripción. No dejar nunca solo al paciente.

5 NAUSEAS Y VÓMITOS Posición adecuada No obligar a comer. Pocas cantidades y a demanda Textura adecuada. Fomentar la comida casera Cuidados de la boca Dar preferentemente líquidos frescos Evitar olores fuertes Buscar causa (impactación fecal, distensión abdominal, dolor..) Administrar fármacos antieméticos pautados ALIMENTACIÓN DISFAGIA Dieta blanda Suplementos dietéticos Cuidados de boca Valoración de colocación de sonda nasogástrica Valoración diaria de la cavidad bucal BOCA SECA O Limpieza diaria con cepillo suave DOLOROSA Aumentar ingesta hídrica Guardar prótesis dentales por la noche En boca seca aumentar salivación y humidificar mucosas con: fruta fresca, chicles sin azúcar, caramelos ácidos de limón masticar trocitos de piña enlatada saliva artificial enjuaques con manzanilla y limón cacao en labios En infecciones: Enjuagues bucales con povidona yodada ó agua oxigenada No usar antisépticos orales con alcohol (resecan mucosas En bocas dolorosas: Enjuagues con manzanilla Anestésicos locales como lidocaína viscosa Adecuar textura de dieta y líquidos fríos No colocar dentadura si produce dolor En boca sucia: Limpiar con torunda y solución de suero salino y agua oxigenada ó solución de bicarbonato En boca sangrante: Limpieza habitual Agua oxigenada diluida con suero salino Cubitos de hielo Alimentos blandos Cepillado suave En boca con micosis: Enjuagues con nistatina ó medicación prescrita

6 ELIMINACIÓN ESTREÑIMIENTO Valorar hábitos y registros diariamente Administrar laxantes prescritos Aumentar ingesta hídrica Atender lo antes posible el reflejo de defecación Proporcionar intimidad Utilización de cuña o pañal solo si es estrictamente necesario Control de fístulas y hemorroides Tacto rectal para detectar presencia de fecalomas Supositorios de glicerina, canuletas ó si es necesario enema Promocionar ejercicio físico Cuidados en pacientes con fecaloma: Para fraccionamiento o extracción: Administrar enema casen con aceite de oliva la noche de antes Extracción si enema fracasa Sedación ó analgesia previa a extracción y lubricante anestésico en ampolla rectal Romper fecaloma con movimientos circulares y suaves Advertir de incomodidad durante ese día Prevenir impactación RETENCIÓN URINARIA Extracción de fecalomas Lavado de sonda vesical ó cambiarla Sonda permanente si es necesario Vigilar globo vesical en pacientes confusos ó en coma INCONTINENCIA URINARIA Cuidados básicos de la higiene perineal Vigilar aparición de lesiones, maceraciones y medidas preventivas para evitar UPP Utilizar pomadas protectoras de piel. Aplicar cremas hidratantes Promover sentimientos de autoestima, proporcionar apoyo y animar expresión de sentimientos Mantener olor agradable Medidas higiénico-dietéticas: Disminuir consumo de bebidas excitantes Disminuir ingesta hídrica a partir de la merienda

7 FÍSTULAS CUTÁNEAS Cuidados muy similares a los de las ostomías, utilizando los mismos dispositivos Lavado con suero salino ó agua templada y secado minucioso Valoración de estado de piel circundante, pueden aparecer lesiones ó maceraciones ó reacciones alérgicas a causa del exudado, el roce con el dispositivo de la bolsa Cambiar y limpiar siempre que sea necesario comprobando que hay drenaje y no se acumula exudado en la piel HIGIENE Y ESTADO DE LA PIEL PRURITO Hidratar la piel Evitar contacto con agentes alérgenos (celulosa, jabones...) Tratamiento farmacológico prescrito Cortar uñas, poner guante ó vendas para evitar lesiones de rascado y posibles infecciones ULCERAS POR PRESIÓN ABRASIONES ULCERAS MALIGNAS Identificar zonas de riesgo Aplicar medidas preventivas: ovaloración diaria de la piel (Escala de Norton modificada) ohigiene frecuente y secado minucioso omantener ropa seca y sin arrugas ohidratar la piel masajes? ocambios posturales valorando dolor / analgesia / comodidad oproteger prominencias óseas ocuidados en colostomías, urostomías, sonda vesical... En presencia de úlceras por presión, maceraciones y úlceras malignas las medidas a tomar son: No desbridar tejido necrótico Lavado con suero salino. Si hay mal olor utilizar metronidazol y apósitos de carbón activado Utilizar si no hay infección apósitos hidrocoloides Interrumpir si hay dolor y tener en cuenta la preferencia del paciente ante la frecuencia de las curas y la necesidad de administrar analgesia Cuidado al despegar los apósitos por riesgo de sangrado En ulceras malignas: oapósitos grasos junto con otros de gran poder de absorción. Si hay sangrado utilizar apósitos hemostáticos Cuidar los aspectos psicológicos cuando hay lesiones desfigurantes Mostrar siempre tranquilidad y dar confianza Fomentar el autocuidado y la colaboración familiar

8 MOVILIDAD INMOVILIDAD Las medidas irán encaminadas a conseguir mayor autonomía y fomentar la autoestima Si existe alguna incapacidad: Adecuar movilidad a sus limitaciones Proporcionarle dispositivos de ayuda como silla de ruedas, andadores... Prestar la ayuda necesaria Disminuir barreras ambientales: Acercar timbre de llamada, luz, accesorios y útiles del paciente Evitar riesgo de caídas Si existe inmovilidad: Realizar movimientos pasivos y levantar al paciente según estado general Evitar pliegues y proporcionar postura cómoda en cama Dejar a mano sus efectos personales Evitar riesgo de caídas ( barandillas en cama)

9 REPOSO Y SUEÑO INSOMNIO Conocer el ritmo sueño vigilia Mantener horarios regulares, evitando siestas prolongadas Alentar a efectuar ejercicios y tareas durante el día Evitar factores ambientales como ruidos, iluminación excesiva.. Evitar bebidas estimulantes por la noche Postura cómoda en cama No interrumpir el sueño con tareas de enfermería Utilizar medidas de seguridad (luz tenue, barandillas..) Facilitar la presencia de familiar. La soledad y el temor aumentan por la noche Tratamiento prescrito si existe insomnio Cuidados en estado confusional Cuidados en caso de ansiedad Cuidados en caso de depresión

10 CONCLUSIONES Con la realización de esta guía práctica hemos conseguido dar a conocer al personal de enfermería los principales síntomas del paciente terminal, mejorando por lo tanto el control, la valoración y el cuidado paliativo al paciente terminal y a sus familiares

11 BIBLIOGRAFÍA SemFYC. Cuidados paliativos. Recomendaciones. Sociedad española de Medicina de Familia y Comunitaria, Gómez Sancho M, Ojeda Martín M. Cuidados Paliativos: Control de Síntomas (3ª edición). Unidad de Medicina Paliativa. Hospital El Sabinal. Las Palmas de Gran Canaria. Ed: Asta Médica, Lizán Tudela L, Benítez del Rosario MA, Cabedo García VR, Astudillo W. Protocolo de Cuidados Paliativos. FMC 1997.