PROGRAMA DE LA ASIGNATURA "Hematología y Oncología Médica" Grado en Medicina. Departamento de Medicina. Facultad de Medicina
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- Arturo Ortíz Mendoza
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1 PROGRAMA DE LA ASIGNATURA "Hematología y Oncología Médica" Grado en Medicina Departamento de Medicina Facultad de Medicina DATOS BÁSICOS DE LA ASIGNATURA Titulación: Año del plan de estudio: Centro: Asignatura: Código: Tipo: Curso: Período de impartición: Ciclo: Área: Grado en Medicina 2009 Facultad de Medicina Hematología y Oncología Médica Obligatoria 5º Cuatrimestral 0 Medicina (Área responsable) Horas : 150 Créditos totales : Departamento: Dirección física: Dirección electrónica: 6.0 Medicina (Departamento responsable) FACULTAD DE MEDICINA, AVDA. DOCTOR FEDRIANI, S/N SEVILLA OBJETIVOS Y COMPETENCIAS Objetivos docentes específicos El objetivo principal de la Hematología y Oncología Médica es el estudio pormenorizado de las diferentes entidades clínicas incluidas la patología de la sangre y órganos hematopoyéticos y en la oncología médica. A este respecto, el estudiante debe adquirir los conocimientos imprescindibles que le permitan realizar un diagnóstico adecuado (patológico y de extensión), y sentar un pronóstico y un tratamiento acordes con el mismo. De particular relevancia será la capacidad de establecer un plan terapéutico, frecuentemente multimodal, que podría incluir la participación de tratamientos sistémicos (quimioterapia, hormonoterapia, terapias dirigidas a dianas moleculares concretas) y locales (cirugía, radioterapia). Aunque los conocimientos teóricos son imprescindibles, pues nunca se podrá diagnosticar una enfermedad que sea desconocida, sin una formación práctica es imposible llegar a conseguir una capacitación clínica que permita la orientación adecuada de los enfermos. De ahí, la importancia que se atribuye en esta asignatura a la enseñanza práctica, que busca que los conocimientos teóricos se completen con la destreza para realizar una Historia Clínica completa, y las habilidades en la recogida y valoración de síntomas y signos. Durante las prácticas clínicas el estudiante debe estar en contacto con los pacientes, sus familiares y con otros profesionales sanitarios y por tanto es el lugar idóneo para aprender los elementos esenciales de la comunicación, el trabajo en equipo, la discreción, el respeto a las decisiones ajenas etc., en una palabra, todas Curso de entrada en vigor: 2015/ de 6
2 las competencias no clínicas imprescindibles para un médico. Un objetivo esencial de la enseñanza debe ser el de proporcionar los conocimientos, las habilidades y las actitudes necesarias para que el alumno sea capaz de progresar por sí mismo desarrollando la capacidad de análisis y síntesis, toma de decisiones, resolución de problemas, conocimiento de informática relativo al ámbito de estudio, capacidad comunicativa, trabajo en equipo y compromiso ético. Competencias: Competencias transversales/genéricas Trabajo en equipo (Se entrena débilmente) Habilidad para comunicar con expertos en otros campos (Se entrena débilmente) Reconocimiento a la diversidad y la multiculturalidad (Se entrena moderadamente) Capacidad para un compromiso con la calidad ambiental (Se entrena de forma intensa) Liderazgo (Se entrena débilmente) Capacidad de organizar y planificar (Se entrena de forma moderada) Comunicación oral (Se entrena de forma moderada) Habilidades elementales en informática (Se entrena de forma moderada) Habilidades para recuperar y analizar información desde diferentes fuentes (Se entrena de forma moderada) Resolución de problemas (Se entrena de forma moderada) Capacidad de crítica y autocrítica (Se entrena de forma moderada) Capacidad de adaptación a nuevas situaciones (Se entrena de forma moderada) Capacidad de generar nuevas ideas (Se entrena de forma moderada) Habilidad para trabajar de forma autónoma (Se entrena de forma moderada) Conocimientos generales básicos (Se entrena de forma intensa) Toma de decisiones (Se entrena de forma intensa) Habilidades en las relaciones interpersonales (Se entrena de forma intensa) Habilidades para trabajar en grupo (Se entrena de forma intensa) Compromiso ético (Se entrena de forma intensa) Capacidad para aplicar la teoría a la práctica (Se entrena de forma intensa) Habilidades de investigación (Se entrena de forma intensa) Capacidad de aprender (Se entrena de forma intensa) Competencias específicas Además de las Competencias Genéricas ya descritas, los estudiantes deben adquirir al cursar esta asignatura las siguientes Competencias Específicas (CE): C75 Reconocer, diagnosticar y orientar el manejo de las principales patologías de la sangre C81 Conocer la enfermedad tumoral, su diagnóstico y manejo C104 Conocer las bases de la medicina paliativa CONOCIMENTOS QUE DEBE ADQUIRIR EL ALUMNO COMO CONSECUENCIA DEL DESARROLLO DE LAS COMPETENCIAS ASIGNADAS: HEMATOLOGÍA CONOCIMIENTOS Saber reconocer, diagnosticar y orientar el manejo de la anemia ferropénica y anemia de las enfermedades crónicas. Anemias carenciales en vitamina B 12y ácido fólico. Hemoglobinopatías. Síndromes mieloproliferativos crónicos. Síndromes mielodisplásicos. Leucemia linfática crónica. Linfomas. Leucemia aguda. Macroglobulinemia y otras gammapatías monoclonales. Amiloidosis primaria y secundaria. Coagulopatías congénitas. Patología del sistema mononuclear fagocítico. Indicaciones y efectos adversos de las transfusiones. Indicaciones y contraindicaciones de los fármacos antitrombóticos. Transplante de progenitores hematopoyéticos. HABILIDADES DE MANEJO (INTERPRETACIÓN) E INSTRUMENTALES (PROCEDIMIENTOS) Saber hacer con competencia (rutinariamente y sin supervisión) una historia clínica orientada a la patología del sistema hematopoyético y reconocer mediante la exploración física las anomalías en la coloración de las mucosas, las adenopatías y visceromegalias, así como, indicar e interpretar un hemograma, un proteinograma, el metabolismo del hierro y las pruebas básicas de coagulación. Haber practicado bajo tutela (bajo supervisión del tutor): Identificación de los diferentes elementos formes de sangre periférica, las principales anomalías de los hematíes y la presencia de células nucleadas anormales. Interpretar resultados de análisis de grupos sanguíneos. Manejo de anemias y diátesis hemorrágicas. Manejo de antiagregantes plaquetarios y de heparinas. Haber visto practicar por un experto: una transfusión sanguínea, una punción-aspiración ganglionar, un aspirado medular, una biopsia medular con trocar, una aféresis de plaquetas y progenitores, una donación de sangre, una sangría terapéutica. HABILIDADES PARA RESOLVER PROBLEMAS 1. Orientar las formas más frecuentes de las anemias y de otras citopenias. Establecer los diagnósticos sindrómico y etiológico. Orientar los tratamientos adecuados. Ver las correlaciones tranversales en otros aparatos y sistemas. Saber consultar y transferir las responsabilidades diagnósticas y terapéuticas a otras especialidades. 2. Establecer el diagnóstico diferencial de las principales alteraciones hematimétricas cuantitativas, a saber: leucocitosis y leucopenia, Curso de entrada en vigor: 2015/ de 6
3 monocitosis, eosinofilia, linfocitosis, trombocitopenia 3. Orientar las hemopatías agudas y diferenciarlas de las crónicas. Saber ver la urgencia y el manejo de las técnicas diagnósticas. Saber orientar la naturaleza general de los tratamientos y su prioridad. 4. Orientar las linfadenomegalias. Identificar las que requieren una atención diagnóstica urgente. Escoger los procedimientos diagnósticos más directos y eficaces. Saber orientar la naturaleza general de los tratamientos y su prioridad. 5. Orientar las diátesis hemorrágicas y los cuadros de trombofilia. Saber orientar la naturalezad e los tratamientos antitrombóticos (anticoagulantes orales, antiagregantes plaquetarios, heparinas), su prioridad e importancia. 6. Tener conocimientos básicos de la donación de sangre, indicaciones del tratamiento transfusional y de sus indicaciones, contraindicaciones y riesgos. 7. Tener conocimientos muy básicos de técnicas diagnósticas y de investigación vanguardistas (citometría de flujo, citogenética y biología molecular) como posible iniciación de vocaciones para la investigación clínica, básica y traslacional. 8. Indicar pruebas bioquímicas, hematológicas, inmunológicas, microbiológicas, anatomopatológicas y de imagen, y valorar ONCOLOGÍA MÉDICA A) Conocimientos. Saber. Detallar los principales mecanismos etiológicos y patogénicos que contribuyen a la transformación de una célula normal en una célula cancerosa y las interrelaciones entre tumor y huésped. Conocer la incidencia, prevalencia, mortalidad y supervivencia del cáncer en general. Identificar los factores de riesgo. Conocer la prevención primaria y secundaria del cáncer. Describir la historia natural del cáncer, su estadificación y el diseño de un plan terapeútico. Describir los principios generales de: a) el tratamiento quirúrgico del cáncer, incluyendo las técnicas, indicaciones y complicaciones más frecuentes, b) la radioterapia, incluyendo el conocimiento de los efectos de la radiación en los órganos y tejidos normales, sus interacciones con la quimioterapia y el papel paliativo y curativo de la radioterapia en los tumores malignos, c) la quimioterapia y terapia biológica, incluyendo su mecanismo de acción, las indicaciones y sus efectos secundarios, así como de su prevención y tratamiento. Describir los tratamientos de soporte con sus técnicas e indicaciones más frecuentes. Demostrar la capacidad para detectar una urgencia en oncología. Conocer su tratamiento más eficaz e inmediato. Saber cuáles son los tumores malignos curables, tanto en estadios iniciales como en estadios avanzados. Conocer cuáles son los tipos de cáncer más frecuentes. Su prevención primaria y secundaria, sus factores pronósticos, su metodología diagnóstica, su estudio de extensión y su tratamiento, a grandes rasgos, así como las líneas de investigación clínica de más relevancia. B) Habilidades. Saber hacer. Saber hacer una historia clínica correcta en un paciente oncológico. Determinar la extensión del tumor y estadificarlo, según el sistema TNM. Adquirir el hábito de cuantificar, medir y describir el tamaño, crecimiento ó regresión de un tumor y valorar la respuesta a los tratamientos. Demostrar actitud científica correcta en el quehacer diario. Adquirir la sistemática necesaria para la revisión periódica de los datos adquiridos de los pacientes. Demostrar una actitud de colaboración en el cuidado de la salud de la Comunidad, en lo que respecta al cáncer. Adquirir una actitud investigadora. C) Haber visto practicar por un experto: comunicación con el paciente oncológico y su familia, una sesión de tratamiento multimodal, unapunción-aspiración y biopsia, una toracocentesis, una infusión de quimioterapia. CONTENIDOS DE LA ASIGNATURA El programa teórico presencial consta de 17 temas de Hematología y 18 temas de Oncología. Los Seminarios teóricos en aula, también actividad presencial, constarán de 10 sesiones; 5 dedicadas a Hematología y 5 a Oncología Médica. Clases teóricas: Horas presenciales: 35 + Horas no presenciales: 50 Seminarios teóricos en aula: Horas presenciales: 10 + Horas no presenciales: 15 Prácticas en Planta, consulta, H Día y resolución de casos clínicos: Horas presenciales: 15 + Horas no presenciales: 25 Total: 120 horas Oncología Médica Tema 1. El problema del cáncer y la Oncología como disciplina. Tema 2. Epidemiología y prevención del cáncer. Estructura asistencial oncológica y metodología de trabajo en Oncología. Tratamiento integral del Cáncer. Seminario 1. Programas de cribado: Utilidad y desventajas. Tema 3. Biología del cáncer I. Etiología del cáncer. Carcinogénesis y tipos de carcinógenos. Alteraciones genéticas (mutaciones en oncogenes y genes supresores y otras) y epigenéticas. Inestabilidad genética. Tema 4. Biología del cáncer II. Las señas de identidad del cáncer. Seminario 2. Paciente con cáncer familiar y hereditario. Tema 5. Marcadores tumorales. Diagnóstico de extensión. Factores pronósticos. Sistemas de Clasificación por estadios. Evaluación de la eficacia del tratamiento. Curso de entrada en vigor: 2015/ de 6
4 Tema 6. Principios del tratamiento sistémico del cáncer: quimioterapia, hormonoterapia, inmunoterapia y terapias dirigidas a dianas moleculares específicas. Tema 7. Bases del tratamiento oncológico con radioterapia. Técnicas e indicaciones. Tema 8. Síndromes paraneoplásicos. Tema 9. Cáncer gástrico. Seminario 3. Paciente con tumor de origen desconocido: algoritmo diagnóstico y tratamiento de síndromes específicos. Tema 10. Tumores del estroma gastrointestinal (GIST). Tema 11. Cáncer de colon y de recto. Enfoque diagnóstico y tratamiento integral. Seminario 4. Pacientes con Neutropenia febril y otras Urgencias Oncológicas Tema 12. Cáncer de mama. Patología molecular, diagnóstico y tratamiento multidisciplinar Tema 13. Tumores de ovario y utero. Patología, screening, diagnóstico y tratamiento integral. Tema 14. Cáncer broncogénico. Patología Molecular. Abordaje integral de la clasificación por estadios y tratamiento. Tema 15. Cáncer de cabeza y cuello. Planteamiento diagnóstico y terapéutico integrado. Tema 16. Cáncer de vejiga y próstata. Screening. Clasificación por estadios y tratamiento integrado Seminario 5. Paciente con sarcoma óseo: el paradigma del tratamiento multidisciplinar. Tema 17. Tumores de células germinales: paradigma del tumor quimiocurable. Tema 18. Tumores mesenquimales. Clasificación y patología molecular. Tratamiento de los sarcomas de partes blandas. Hematología Tema 1. Clasificación de las anemias. Anemias Megaloblásticas. Tema 2. Anemia ferropénica. Anemias sideroblásticas. Anemia de enfermedad crónica. Clasificación y características clínico-biológicas de las porfirias. Seminario 1. Interpretación del hemograma normal. Significado de las alteraciones cuantitativas y cualitativas en las series roja, blanca y plaquetaria. Tema 3. Anemias hemolíticas corpusculares: alteraciones de la membrana eritrocitaria, hemoglobinopatías, enzimopatías. Tema 4. Anemias hemolíticas extracorpusculares: inmunológicas, intravasculares, infecciosas, mecánicas. Seminario 2. Medicina trasfusional. Indicaciones clínicas de la hemoterapia. Pruebas pretransfusionales. Reacciones adversas a la transfusión Tema 5. Aplasia medular. Eritroblastopenias. Hemoglobinuria paroxística nocturna. Síndromes mielodisplásicos. Seminario 3. Examen morfológico en sangre periférica y en médula ósea. Citometría de flujo y técnicas especiales de laboratorio Tema 6. Neoplasias mieloproliferativas crónicas (I). Concepto. Leucemia Mieloide Cronica (LMC). Tema 7. Neoplasias mieloproliferativas crónicas (II). Otras. Tema 8. Leucemia mieloide aguda Tema 9. Leucemia linfoblastica aguda Tema 10. Síndromes linfoproliferativos crónicos B: leucemia linfática crónica; leucemia prolinfocitica; tricoleucemia. Sindromes linfoproliferativos cronicos T y NK Seminario 4. Adenopatías y visceromegalias: diagnóstico diferencial; patología del sistema mononuclear fagocítico Tema 11. Patogenia molecular y clasificación de los Linfomas no Hodgkin. Tema 12. Linfomas no Hodgkin más frecuentes. Tema 13. Enfermedad de Hodgkin Tema 14. Discrasias de células plasmáticas. Mieloma múltiple. Macroglobulinemia de Waldenström y otras gammapatías. Tema 15. Trasplante de progenitores hematopoyéticos Tema 16. Alteraciones de la hemostasia primaria: (i): púrpuras vasculares. (ii) trombocitopenias y trombocitopatías Tema 17. Alteraciones de la hemostasia secundaria (i). coagulopatias congenitas. (ii). Coagulopatías adquiridas; coagulación intravascular diseminada. Seminario 5. Exploración analítica de la hemostasia y de la trombofilia. Prácticas Los créditos prácticos se imparten a través de Casos clínicos, independientes de los seminarios del programa teórico, y de prácticas clínicas. Se programará la resolución de 4 casos clínicos en cada año (2 de oncología y 2 hematología), que totalizan 8 horas presenciales, los cuales se invertirán para el análisis de historias clínicas de entidades nosológicas relacionadas y su diagnóstico diferencial (p.e. paciente con adenopatías), enfatizar en el abordaje multidisciplinar (p.e. paciente con sarcoma) y subrayar la importancia de los algoritmos de diagnóstico y tratamiento (p.e. paciente con neutropenia febril). Este tipo de prácticas deberá de impartirse en grupos reducidos, al objeto de obtener la participación máxima de todos los alumnos. Las prácticas clínicas, se darán en forma de asistencia a las áreas de hospitalización, consultas externas y hospital de día, 3.5 horas diarias durante 2 días, en grupos de aproximadamente seis alumnos, distribuidos en las dos especialidades médicas (hematología y oncología). ACTIVIDADES FORMATIVAS Relación de actividades formativas del cuatrimestre Curso de entrada en vigor: 2015/ de 6
5 Clases teóricas Horas presenciales: Horas no presenciales: Metodología de enseñanza-aprendizaje: Clases expositivas de los temas del programa, utilizando el sistema de clase magistral, que se llevaran a cabo con ayuda de los medios audiovisuales adecuados, orientando al alumno de los aspectos más importantes de cada tema de la asignatura y fomentando en las mismas la intervención del alumno con preguntas, comentarios y aclaraciones relacionadas con el contenido de la exposición. Competencias que desarrolla: Las competencias transversales/genéricas que serán entrenadas son: - Capacidad de aprender - Capacidad de crítica y autocrítica - Habilidades interpersonales - Trabajo en equipo - Capacidad para comunicarse con personas no expertas en la materia - Capacidad de análisis y síntesis - Comunicación oral y escrita en la lengua materna e inglesa - Capacidad para generar nuevas ideas (creatividad) - Preocupación por la calidad - Conocimientos básicos de la profesión - Conocimientos generales básicos sobre el área de estudio - Planificación y gestión del tiempo - Iniciativa y espíritu emprendedor - Toma de decisiones - Habilidades básicas de manejo de ordenadores - Habilidad para trabajar de manera autónoma - Habilidades de gestión de la información (habilidad para buscar y analizar información proveniente de diversas fuentes) Exposiciones y seminarios Horas presenciales: Horas no presenciales: Metodología de enseñanza-aprendizaje: Se contemplan 10 seminarios (5 sobre oncología y 5 sobre hematología) intercalados con las clases teóricas magistrales. En ellos se anlalizaran problemas clínicos concretos, con el objeto de fomentar el enfoque diagnóstico y tepapéutico multidisciplinar de patologías complejas. Con fercuencia se hará alusión a casos clínicos concretos y se buscará la interacción reiterada de los alumnos. Competencias que desarrolla: Los objetivos docentes globales de los seminarios incluyen: - Aprendizaje del modelo de trabajo clínico de evaluación y tratamiento con enfermedades neoplásicas, en el marco de un abordaje multidisciplinar (sarcomas, TOD, etc.) - Conocer la utilidad de exploraciones concretas (marcadores, técnicas de patología molecular), y (consejo genético, prevención, etc.). - Conocer los algoritmos diagnósticos y terapéuticos de las situaciones mas frecuentes en la disciplina (paciente con neutropenia febril, adenopatías, leucocitosis, etc.). - Aprendizaje del valor de la quimioterapia y terapias dirigidas a dianas moleculares. - Revisión practica de procedimientos terapéuticos específicos (hemoterapia, trasplante de progenitores hematopoyéticos). Prácticas clínicas Horas presenciales: Horas no presenciales: Metodología de enseñanza-aprendizaje: Los créditos prácticos se imparten a través de Casos clínicos, independientes de los seminarios del programa teórico, y de prácticas clínicas. Se programará la resolución de 4 casos clínicos en cada año (2 de oncología y 2 hematología), que totalizan 8 horas presenciales, los cuales se invertirán para el análisis de historias clínicas de entidades nosológicas relacionadas y su diagnóstico diferencial (p.e. paciente con adenopatías), enfatizar en el abordaje multidisciplinar (p.e. paciente con sarcoma) y subrayar la importancia de los algoritmos de diagnóstico y tratamiento (p.e. paciente con neutropenia febril). Este tipo de prácticas deberá de impartirse en grupos reducidos al objeto de obtener la participación máxima de todos los alumnos, que conocerán el caso con antelación, dado que se pretende que ellos sean los que inicien y debatan el caso clínico. El Profesor solo intervendrá para aclarar conceptos y elaborar las conclusiones finales. Los las prácticas clínicas, se darán en forma de asistencia a las áreas de hospitalización, consultas externas y hospital de día, 3.5 horas diarias durante 2 días, en grupos de aproximadamente seis alumnos, distribuidos en las dos especialidades médicas (hematología y oncología). Curso de entrada en vigor: 2015/ de 6
6 Competencias que desarrolla: Comunicación Toma de decisiones Trabajo en equipo Capacidad de organizar y planificar Comunicación oral Habilidades elementales en informática Habilidades para recuperar y analizar información desde diferentes fuentes Resolución de problemas Capacidad de crítica y autocrítica Capacidad de generar nuevas ideas Habilidad para trabajar de forma autónoma Conocimientos generales básicos Habilidades en las relaciones interpersonales Habilidades para trabajar en grupo Compromiso ético Habilidades de investigación Capacidad de aprender SISTEMAS Y CRITERIOS DE EVALUACIÓN Y CALIFICACIÓN Sistemas y criterios de evaluación Sistemas y criterios de evaluación Se realizará un único examen final común en los 3 Hospitales Universitarios que constará de aproximadamente 60 preguntas de tipo test (las contestaciones erroneas tendrán un peso negativo de 1/3 del peso de la pregunta), y 2 casos clínicos y 2 preguntas cortas. El aprobado se conseguirá con una puntuación de 5 puntos sobre 10, y será requisito indespensable para poder aprobar la asignatura. La nota del examen supondrá un 80% de la nota final. La evaluación práctica se compondrá de la nota obtenida por la participación activa en las clases y los seminarios (preparación de la presentación de un tema o caso clínico, presentación en clase, participación en la discusión, etc.). El informe del profesor supondrá el 20% de la nota final. La asistencia a las prácticas (es obligatoria y se controlará) Los alumnos con mayor puntuación optarán a Matrícula de Honor en el porcentaje establecido en nuestra Universidad. En caso de notas similares se podrá realizar un examen con casos clínicos para discernir los candidatos a Matrículas Curso de entrada en vigor: 2015/ de 6
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