"Articulado de Dientes en Protesis Total"

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1 Universidad Veracruzana Facultad de Odontologfa "Articulado de Dientes en Protesis Total" Tesina que para Obtener el Titulo de: Tecnico Protesista Dental Presenta: Blanca Lidia Gomez Falcon Asesor: C.D. Guillermo Hernandez Lira Xalapa, Veracruz

2 Indice General Introduction 4 1 Generalidades de la Protesis Total 6 2 Procedimieiitos Previos al Articulado de Dientes Rodillos de Oclusion Objetivos de los Rodillos de Oclusion Caracteristicas de los Rodillos de Oclusion Dimensiones o Medidas de Rodillos Oclusales Montaje de los Modelos en el Articulador 12 3 Selection de Dientes Tipos de Dientes Cuadro (ancho) Triangular (angosto y conico) Ovoide (ovoidal) 16 4 Articulado de Dientes Tecnica de Articulado de "Ruben Bernal Arciniega" Colocacion de los Dientes Anteriores Superiores Colocacion de los Dientes Anteriores Inferiores Colocacion Dientes Posteriores Superiores Colocacion de Dientes Posteriores Inferiores Tecnica de "Jose Y. Ozawa Deguchi" Colocacion de los Dientes Anteriores Superiores Colocacion de los Dientes Anteriores Inferiores Colocacion de los Dientes Posteriores Superiores Colocacion de los Dientes Posteriores Inferiores Tecnica de "Roberto Domi'nguez Barradas" Colocacion de los Dientes Anteriores Superiores Colocacion de los Dientes Posteriores Superiores Colocacion de los Dientes Posteriores Inferiores Colocacion de los Dientes Anteriores Inferiores 33

3 4.4 Tecnica de "Kawabe ' S." Colocacion de Los Dientes Anteriores Superiores Colocacion de los Dientes Posteriores Superiores Colocacion de los Dientes Posteriores Inferiores Colocacion de Los Dientes Anteriores Inferiores Encerado de la Protesis Total 37 Conclusion 39 Bibliografia 40

4 Agradecimientos Por sobre todas las cosas a Dios por darme la dicha de conocer este maravilloso mundo y por regalarme la mejor de las familias. A mis padres: por todo su carino, compression, sacrificios y confianza. Pero por sobre todas las cosas por apoyarme, entenderme y creer siempre en mi Ahora. puedo decir que gracias a su esfuerzo. he logrado realizar todos mis suenos. A mis hermanos y cunados: por su apoyo incondicional que en todo momento me han brindado. A mi esposo: por todo su apoyo, confianza, amor y felicidad que me da. A mis sobrinitos: por hacer que mi vida se llene de alegria con sus sonrisas A1 Dr. Guillermo Hernandez Lira. Por compartir con cada uno de nosotros sus grandes conocimientos, a los que gracias a ellos se logro la realizacion de este trabajo. Gracias

5 Introduction El presente trabajo contempla los fiindamentos necesarios e indispensables para el articulado en protesis total; es de suma importancia que la protesis total proporcione un buen ajuste, una buena funcion masticatoria, fonetica y estetica asi como la comodidad que puedan obtenerse de una protesis total que ha sido elaborada con una adecuada tecnica de articulado de dientes. Consideramos que las diferentes tecnicas de articulado de dientes revisadas en este trabajo no deben de pasarse por alto ya que su conocimiento y compresion son indispensables para el desenvolvimiento del tecnico dental. De manera que el articulado de dientes es un tema basico y de suma importancia en la elaboration de estas protesis. Por lo que con esto se lograra una mayor eficiencia en la confection de la protesis total; pero sobre todo en el tratamiento de pacientes totalmente edentulos. El conocimiento-y puesta en practica de las diferentes tecnicas de articulado de dientes, son herramientas que el tecnico dental debe manejar y elegir la que a su consideration sea la mas adecuada en cada caso en particular.

6 Capitulo 1 Generalidades de la Protesis Total La Prostodoncia Total. Es la rama de la odontologia que se encarga de reemplazar por medio de sustitutos artificiales, a todos los dientes y estructuras asociadas y ausentes de los procesos mandibulares y maxilar (Dominguez Barradas 1991). Las protesis totales procuran la conservation de la salud de los desdentados completos mediante aparatos artificiales aplicados a los maxilares, que tienen por objeto restaurar la mastication, la estetica, la fonetica y demas deficiencias que provoca el desdentamiento. Objetivos de la Prostodoncia total. Para lograr sus funciones razonablemente debemos tener como objetivo los siguientes:

7 1) Imitar las funciones, formas y colores de los organos que se reemplazan o organico. suplementan, sirviendo de estimulo al equilibrio 2) No traumatizar ni irritar los tejidos. 3) No provocar molestias al portador. Para la obtencion de una mejor protesis dependeremos siempre de una mejor tecnica del profesionista y una mejor tolerancia y colaboracion del paciente. La protesis total esta compuesta de dos elementos esenciales: base, con encfa artificial y dientes artificiales. Para lograr una buena protesis total debemos considerar: retention, soporte, estabilidad, estetica, comodidad y capacidad fiincional. Para esto debemos tomar como principios generales: 1) Que las bases cubran el maximo de superficie aprovechable del maxilar y de la mandibula. 2) Que su adaptation a la superficie de soporte sea lo mas posible. 3) Que el borde periferico se ajuste a los tejidos movibles y que tengan el diseno necesario para no intervenir sus movimientos funcionales normales ni la nutrition de los tejidos de soporte.

8 4) Que las bases no tengan mas espesor que el imprescindible para su resistencia. 5) Que los dientes artificiales tengan formas correctas y ocupen sus posiciones indicadas en cuanto a funcion y estetica. 6) Que la enci'a artificial y la base esten moldeadas con criterios definidos, favoreciendo las fuerzas de intrusion. 7) Que el articulado de los dientes artificiales sea el correcto, tomando en cuenta la articulation anatomica de caras masticatorias antagonicas procurando al maximo llegar a lo que es natural y funcional.

9 Capitulo 2 Procedimientos Previos al Articulado de Dientes Para llegar a la etapa de articulado de dientes en la confection de protesis totales, es necesario haber transitado por pasos previos tanto clxnicos como del mismo laboratorio. El cirujano dentista habra hecho una evaluation del estado general y bucal del paciente para ser receptor de los aparatos protesicos totales. Como fases previas de laboratorio mencionaremos la confection de cucharillas para toma de impresiones definitivas, bases para dentaduras, elaboration de rodillos de oclusion, montaje de modelos en articulador y selection de dientes artificiales. Cabe mencionar que se remitira al cirujano dentista las bases con rodillos para la toma de relation intermaxilar. A continuation describiremos los procedimientos previos que se relacionan directamente con el articulado de dientes: rodillos de oclusion, montaje de modelos, selection de dientes artificiales

10 2.1 Rodillos de Oclusion Son una forma de cera empleada para establecer relaciones maxilomandibulares precisas y que sirven para la disposition de los dientes artificiales para formar la dentadura de prueba. La elaboration de los rodillos oclusales es un punto importante para la construction de protesis totales ya que estos ayudan a determinar la longitud y mesio-distal de los dientes artificiales, la marcacion de la llnea media de la arcada para la colocacion correcta de los incisivos centrales, para el soporte adecuado de los labios y de las eminencias caninas; en resumen son pianos tentativos que ayudan al dentista y al tecnico del laboratorio dental a traves de las diversas fases en la construction de la dentadura Objetivos de los Rodillos de Oclusion 1) Determinar la direction del piano de orientation o de relation maxilo-mandibular. 2) Realizar registros intermaxilares de diagnostico o definitivos y valorar el espacio libre. 3) Establecer la forma del contorno vestibular y lingual relacionada al sistema labios-carrillo y lengua 4) Colocar estetica y funcionalmente los dientes artificiales.

11 2.1.2 Caracteristicas de los Rodillos de Oclusion 1) Son susceptibles al desgaste y a agregarseles del mismo material que estan hechos sin dificultad. 2) Tiene la suflciente resistencia, para conservar la forma adquirida y para sostener los registros. Es conveniente aclarar que las formas y medidas obtenidas de un conformador son esencialmente arbitrarias y de conocimientos teoricos. 2.2 Dimensiones o Medidas de Rodillos Oclusales Medidas del Rodillo Superior A. Cervico Incisal: mm B. Cervico Oclusal: 5-7 mm C. Labio Palatino: 5 mm D. Vestibulo Palatino: 8-10 mm

12 Medidas del Rodillo Inferior E. Cervico Incisal: 6-8 mm F. Cervico Oclusal: 3-6 mm G. Labio Lingual: 5 mm H. Vestibulo Lingual: 8-10 mm 2.3 Montaje de los Modelos en el Articulador Es preciso mencionar que el desarrollo del presente trabajo solo contempla la utilization de un articulador de bisagra estandardizado como se manejo durante los cursos de Protesis Total I y II de nuestra carrera tecnica. La transferencia de los registros intermaxilares se debe dar a una entidad mecanica como son los articuladores capaces de reproducir el equivalente de sus posiciones y movimientos. Por lo tanto es imprescindible que los modelos que representan al maxilar superior y a la mandibula del paciente sean orientados en el articulador de la misma manera en que estas estructuras del paciente se orienten entre si. Procedimiento: 1) Situar los modelos en relation centrica por medio de los rodillos de oclusion. 2) Extender la llnea media del rodillo superior al inferior. 3) Se realizan unas muescas a la base modelo de tres milimetros de profundidad y cinco milimetros de ancho.

13 4) Se aplica vaselina en las muescas y en el centro del modelo con objeto de que el yeso de montaje no se adhiera fuertemente al yeso del modelo. 5) Se aplica vaselina al articulador para que no se adhiere fuertemente el yeso. 6) Se establece la altura y la orientacion del modelo con una inclination de 25 grados. 7) Se prepara el yeso pans, colocamos un poco en la loseta, ponemos el articulador y luego el modelo inferior, mientras fragua el yeso se retira el exceso del material. 8) Se prepara el yeso pans, colocamos un poco de yeso en el modelo superior y cerramos el articulador, mientras fragua recortamos todo exceso del yeso. 9) Recortamos y retiramos todo exceso de yeso y alisamos las superficies. Dedique los mismos cuidados y atencion en las superficies metalicas del articulador.

14 Capitulo 3 Seleccion de Dientes Todos los dientes deben seleccionarse en presencia del paciente de acuerdo a las caracteristicas fisicas de este como se muestra en la figura. Debido a que el tecnico dental no participa en esta actividad, su tarea se ve limitada a referirse al modelo de trabajo para seleccionar la forma de los dientes; esto se hace en base a la forma que presenta el proceso ya sea: cuadrada, triangular u ovoide.

15 Como muchas caras de forma cuadrada tienen una arcada mandibular tambien de forma cuadrada, para estos casos se seleccionan dientes de forma cuadrada y los mismos se ordenan de conformidad con la forma de la arcada y el resultado sera una restauracion de aspecto agradable y armonioso. Las caras triangulares muchas veces se revelan en el arco mandibular porque se observa una pronunciada conicidad de la region molar a la region del canino terminado con un arco anterior estrecho. Para tales casos lo indicado es el uso de dientes triangulares en ordenacion triangular. La cara ovoide se caracteriza por su contorno curvilineo y algunas veces se identifican por la redondez del arco mandibular, los dientes ovoides en una ordenacion redondeada destacan la natural apariencia de estos tipicos casos. El reborde alveolar residual sera el que determine el arco mandibular. 3.1 Tipos de Dientes En Prostodoncia es comiin clasificar y emplear la forma de los arcos dentarios ya que los autores manejan 3 formas distintas que son las siguientes: Cuadro (ancho) Los incisivos centrales se posicionan en un espacio que sigue la misma linea de los caninos. Estos y los incisivos laterales tienen muy poca giroversion y le dan un aspecto mas ancho a los dientes.

16 3.1.2 Triangular (angosto y conico) Los incisivos centrales se colocan mas hacia delante respecto a los caninos. El espacio reducido de esta forma de arco generalmente ocasiona mas giroversion y apinamiento de los 4 incisivos Ovoide (ovoidal) Los incisivos centrales estan hacia labial respecto a los caninos, ocupan una position intermedia entre los arcos dentarios cuadrada y triangular. Las giroversiones son poco frecuentes en esta forma de arco.

17 Capitulo 4 Articulado de Dientes La Colocacion de los dientes artificiales en los rodillos de oclusion son para que cumplan con objetivos concretos de antagonismo, inclination, armonfa, estetica y para las funciones masticatoria y fonetica. Se han de tomar como referencia todos aquellos datos que aparecen en el rodillo ue cera de las plantillas de articulation, como la linea media, la h'nea de los caninos, la linea de la sonrisa, la trayectoria del borde incisal y el piano oclusal. Estas lineas son muy importantes desde el punto de vista estetico en la medida que permiten tener unas referencias al montar los dientes para armonizar su position, algunas referencias que se encuentran en la cara del paciente son: La linea media, la linea de los caninos y la linea de la sonrisa. La linea media, es decir, la linea de contacto entre los incisivos centrales del maxilar superior, se corresponde con la trayectoria del centro facial. Una buena referenda, para averiguar la linea media y colocar los incisivos centrales superiores correctamente, sera la papila incisal. Esta, que se encuentra

18 en la tronera lingual entre los dos incisivos centrales, representa una guia muy fiable, al mantener una relation constante con los dientes naturales. Otra linea importante, es el que forma el contorno curvado del labio inferior al sonreir. Esta linea ha de mantener un paralelismo con la trayectoria del borde incisal de canino a canino, para conseguir una buena armonia; Es la que se denomina linea de la sonrisa y que resulta de vital importancia su presencia en el rodillo de cera, para colocar los dientes anteriores. ' La linea de caninos, linea que indica la position de la cara distal de esta pieza y debe coincidir, mas o menos, debajo del extremo lateral del ala de la nariz, con el fin de obtener un corredor bucal mas atractivo. Las tecnicas mas comunes o aceptadas que presentan varios autores son las siguientes:

19 4.1 Tecnica de Articulado de "Ruben Bernal Arciniega" La secuencia de montaje de dientes que se ilustran en este trabajo bajo la tecnica de Ruben Bernal Arciniega, consiste en colocar los dientes en un nicho; eliminando la cera; para dar lugar al diente que se va ha colocar y procurando que los dientes no queden fuera de las proporciones que se tienen en los rodillos de oclusion. Describiremos la colocacion de los dientes anteriores superiores Colocacion de los Dientes Anteriores Superiores 1. Incisivos Centrales Superiores. Son los primeros que se articulan y deberan tocar el piano de oclusion; y cuyos cuellos habran de estar ligeramente distalizados; de modo que en una vista lateral se observaran con los cuellos ligeramente deprimidos. 2. Incisivos Laterales Superiores. Los dientes laterales superiores deberan estar separados del piano de oclusion de 0.5 mm a 1 mm y su cuello

20 estara distalizado de modo que una vista lateral el cuello se vera ligeramente deprimido. 3. Caninos Superiores. La cuspide de los caninos superiores debera tocar el piano de oclusion; y su cuello estara ligeramente distalizado en una vista lateral; su eje longitudinal sera casi paralelo a la cara vestibular del rodillo de oclusion. En una vista oclusal los seis dientes antero superiores curvatura del arco y estar en el centra de proceso del maxilar. deberan seguir la

21 4.1.2 Colocacion de los Dientes Anteriores Inferiores 1. Incisivos Centrales Inferiores. Se colocan siguiendo los traslapes vertical y horizontal; que deberan medir un promedio 1.5 mm; respectivamente; de esta manera; los dientes anteriores no tendran contacto y se estara formando la guia anterior. 2. Incisivos Laterales Inferiores. Deberan articularse con los cuellos ligeramente distalizados cuidando que los bordes incisales toquen la misma linea imaginaria que tocan los centrales.

22 3. Caninos Inferiores. Se articulan con el cuello ligeramente distalizados; en tanto que las cuspides en contacto con la linea imaginaria; tocan los bordes incisales de los dientes centrales y laterales Colocacion Dientes Posteriores Superiores 1. Primer Premolar Superior. El cual se coloca con su eje longitudinal recto y la cuspide palatina haciendo contacto con la linea del rodillo inferior que representa el centro de proceso inferior y la cuspide vestibular a 0.5 mm.; por arriba del piano de oclusion. primero. 2. Segundo Premolar Superior. Se articula de igual manera que el

23 3. Primer Molar Superior. Solamente toca la cuspide mesiopalatina; con la linea del rodillo inferior; elevandose las demas cuspides para empezar a formar la curva de compensaci6n. 4. Segundo Molar Superior. Siguiendo con la formation de la curva de compensacidn el segundo molar se articula sin; contacto alguno con el piano de oclusion Colocacion de Dientes Posteriores Inferiores. 1. Primer Molar Inferior. Para asegurar una adecuada intercuspidacion se articula el primer molar inferior.

24 La fosa central de este diente ocluye con la cuspide mesiopalatino del primer molar superior; lo que ocasiona que la cuspide mesiovestibular del primer molar superior quede en relation con el surco que esta entre la cuspide mesio vestibular y la cuspide media del primer molar inferior. Es conveniente realizar movimientos de lateralidad para verificar que se este dando la oclusion balanceada. 2. Segundo Molar Inferior. Al articular en una adecuada position el primer molar se facilitara la colocacion del segundo molar en una correcta oclusion. 3. Segundo Premolar Inferior. El segundo premolar automaticamente cae entre los 2 premolares superiores; en donde se logra su maxima intercuspidacion.

25 4. Primer Premolar Inferior. Cuando los 3 dientes inferiores mas posteriores se han colocado en una adecuada oclusion; se puede tener el riesgo de que el primer premolar inferior no tenga suficiente espacio mesiodistal. La solution es desgastar ligeramente con freson las caras proximales hasta lograr la medida exacta del espacio disponible y de esta manera lograr la completa intercuspidacion de todos los dientes superior e inferiores. Al terminar de articular los dientes inferiores se verifican las siguientes caracteristicas: a) Que los surcos centrales de los dientes inferiores coincidan con el centra del proceso mandibular. b) Que existan contactos dentarios posteriores en un movimiento de lateralidad en el lado de trabajo. c) Que existan contactos dentarios en movimientos de lateralidad en el lado de balance.

26 a b c 4.2 TScnica de "Jose Y. Ozawa Deguchi" Colocaci6n de los Dientes Anteriores Superiores 1. Incisivos Centrales Superiores a) Superposition del angulo incisivo - vestibular en una de los centrales sobre su homologo. b) Colocar uno de los incisivos centrales ligeramente por lingual respecto del otro; sin giroversion. c) Colocar uno de los incisivos centrales algo por vestibular y un poco por largo que el otro. 2. Incisivos Laterales Superiores

27 a) Ligera superposition de las superficies mesiales de los incisivos laterales; superiores sobre los incisivos centrales. b) Profundidad lingual del incisivo lateral superior; de manera que la parte distal del incisivo central y la mesial del canino queden en un piano vestibular respecto de las caras mesial y - distal del incisivo lateral superior. c) Colocar el borde incisal del incisivo lateral por alto que el borde incisal del central y del canino. 3. Canino Superior. Es posible colocar el canino superior vestibularmente dandole una mayor prominentia; sin embargo debe de mantener su position girada sin notable visibilidad de la mitad distal de la superficie vestibular Colocacion de los Dientes Anteriores Inferiores 1. Incisivos y Caninos Inferiores. Una forma de colocacion semejante a los naturales y que disminuye al aspecto artificial es: a) Colocar los 2 incisivos centrales inferiores ligeramente hacia delante y girados mesialmente. b) Uno o los 2 incisivos laterales inferiores estan por lingual del arco y sobrepasan un poco a los dientes contiguos.

28 c) Las caras mesiales de los caninos inferiores sobre puestas a la parte distal de los incisivos laterales Colocacion de los Dientes Posteriores Superiores Estos dientes posteriores deben ocupar posiciones equilibradas en el espacio neutro; sin interferir con las estructuras limitadas que puedan actuar como fuerzas desplazantes. La colocacion de los dientes posteriores superiores debe hacerse de tal forma que ocluyan con sus antagonistas. Los cinco factores que determinan la colocacion de los dientes posteriores superiores anatomicas o semianatomicas: a) Direction del piano de relation. b) Centra del reborde inferior. c) Trayectoria lateral de las cuspides. d) Inclination de las vertientes de protrusion. e) Inclination de las vertientes de trabajo. 1. Primer Premolar Superior. Colocamos el diente con su tuberculo bucal a nivel del piano de relation; y su eje intertubercular buco-palatino paralelo al tercer factor (trayectoria lateral) que proyectamos hacia la base

29 palatina y hacemos que su borde distal sea paralelo al cuarto factor (inclinacion de las vertientes de protrusion); que marcamos en el borde bucal del rodillo inferior. 2. Segundo Premolar Superior. Hacemos que el angulo mesial queda a la misma altura que el angulo distal del primer molar; el tuberculo bucal a la altura del piano de relation y respetando el paralelismo con la trayectoria lateral y la inclinacion en protrusion. 3. Primer Molar Superior. Con los mismos requisitos de paralelismo con las trayectorias e inclinaciones; observaremos que se inicie y se desarrolla la curva de compensation necesaria, definimos la direction de las vertientes de protrusion y continuamos el nivel correcto de su angulo mesial; al mismo nivel del angulo distal del segundo premolar. 4. Segundo Molar Superior. Colocamos el segundo molar respetando los mismos principios observados de paralelismo de los tuberculos mesiales con los factores marcadas; y la continuidad de los angulos proximales. Se completa la curva de compensation que se proyecta individualmente hacia atras y hacia arriba Colocacion de los Dientes Posteriores Inferiores Los dientes posteriores inferiores entran en su position vestibulo lingual y mesiodistal mediante la relation determinada por las superficies oclusales de los dientes posteriores ya colocados.

30 1. Primer Molar Inferior. Lo iniciamos colocando en posicion; el primer molar inferior para conservar la direction de la cresta del reborde residual en lo que resta del mismo. Se recorta un segmento de cera del tamano aproximado del diente. Al colocar primero este diente sin la presencia de los contiguos el cllnico puede determinar con mayor precision la posicion anteroposterior correcta. 2. Segundo Molar Inferior. Se coloca en su posicion el segundo molar inferior que tiene una sola interferencia posible al tomar su ubicacion anteroposterior correcta. 3. Segundo Premolar Inferior. A continuation se coloca en su posicion el segundo premolar inferior recortando otro segmento necesario de cera en su sitio correspondiente. 4. Primer Premolar Inferior. Es el ultimo diente que se coloca y generalmente requiere desgaste proximal para compensar todas las variaciones del entrecruzamiento (vertical) y el resalte (horizontal) de la region anterior. Otra razon por la cual se elige el primer premolar inferior como el ultimo diente a colocar es que unicamente ocluye su cuspide vestibular y no se afecta la estetica en forma notoria como sucederia si se redujera el tamano del primer premolar superior. 4.3 Tecnica de "Roberto Dominguez Barradas" Colocacion de los Dientes Anteriores Superiores

31 1. Incisivo Central Superior. Se retira la placa base sobre la cual esta montado el rodete arco cera; se recorta del bloque de cera un pedazo lo suficientemente grande para colocar un diente central superior; con la espatula caliente se reblandece la cera en el espacio y se coloca el central superior fijandolo firmemente en su sitio. Se coloca el diente con las dos terceras partes inferiores de su cara y ambos lados del diente. Se deprime el cuello; el borde incisal esta paralelo al rodete de cera y debe estar a nivel con la superficie oclusal del mismo. 2. Incisivo Lateral Superior. Se recorta una section de la cera lo suficientemente grande para el lateral y se coloca este en su sitio; exactamente como el central; con una exception; el borde incisal debe estar levantado un milimetro encima del piano oclusal. 3. Canino Superior. Se recorta una section de la cera lo suficientemente grande para colocar el canino; se coloca cuspide bucal sobre el piano oclusal; haciendo que resalte el tercio cervical; montados de esta manera; la mitad mesial del diente se ve de frente Colocacion de los Dientes Posteriores Superiores L Primer Premolar Superior. Se coloca de manera que la cuspide bucal haga contacto con el piano oclusal.

32 2. Segundo Premolar Superior. Se coloca de manera que la cuspide bucal y lingual haga contacto con el piano oclusal. 3. Primer Molar Superior. Se coloca con la superficie bucal a nivel; con la cera y en tal posicion que solo la cuspide misiolingual hace contacto con el piano. 4. Segundo Molar Superior. Las cuspides de los segundos molares no tocan el piano sino que se levantan 1.5 mm del mismo. NOTA: Los dientes se colocan de esta manera para que cuando cada diente este articulado con el inferior; opuesto; basta un movimiento rrunimo para crear un equilibrio perfecto Colocacion de los Dientes Posteriores Inferiores 1. Primer Molar Inferior. Se coloca de manera que la cuspide mediobucal venga centrado entre las cuspides bucales del primer molar superior; primero se traza con lapiz una raya delgada en la ranura bucal del primer molar superior y otra raya en el centro de la cuspide mediobucal del primer molar inferior; se coloca un cono de cera blanda en el hueco diatopico del primer molar inferior y se coloca el diente en la posicion aproximada en el reborde; se ajusta el primer molar inferior de manera que la cuspide mediobucal venga centrada entre las cuspides bucales del primer molar superior; en esta posicion; las dos rayas de lapiz deben tocar una linea recta.

33 2. Segundo Premolar Inferior. Se coloca en una position de funcionamiento con el segundo premolar superior. Una vez colocados los segundos premolares inferiores se mueven los primeros premolares superiores a una relation de trabajo y de equilibrio. La cuspide lingual del primer premolar superior debe estar en contacto deslizante con el piano bucal del segundo premolar inferior. 3. Segundo Molar Inferior. Se colocan en position con los segundos molares superiores exactamente en la misma relation fiincional que los primeros molares. NOTA: No se colocaran los primeros premolares inferiores hasta que los anteriores inferiores no esten en position. En muchos casos la relation de la mandibula no es un termino medio Colocacion de los Dientes Anteriores Inferiores Incisivo Central Inferior, Incisivo Lateral Inferior y Canino Inferior. Los incisivos deben colocarse con los cuellos directamente sobre el reborde alveolar; y los ejes longitudinales de los dientes deben estar inclinados en la position de trabajo. El central, lateral y canino haran contacto con los bordes incisales de los dientes superiores.

34 De ninguna manera deben los inferiores superiores e inferiores tocarse en la posicion centrica, siempre debe haber un overjet horizontal; un espacio de 1 mm por lo menos. Una vez que los anteriores inferiores estan en posicion correcta se colocan los primeros premolares inferiores. 4.4 Tecnica de "Kawabe ' S." Colocacion de Los Dientes Anteriores Superiores 1. Incisivo Central Superior. Los dientes se colocan para que armonicen con el perfil del paciente de acuerdo a la superficie labial del rodete de oclusion en cera. 2. Incisivo Lateral Superior. La inclination labiolingual del incisivo lateral es mayor que la del central. Este es colocado ligeramente hacia lingual por encima del nivel del piano incisal. NOTA: Alineamiento modificados del incisivo lateral pueden aparentar en la personalidad del paciente. 3. Caninos Superiores. Usualmente esta inclination es casi perpendicular y el borde incisal contacta al rodete de cera inferior.

35 NOTA: El cambio de la inclinacion labio-lingual del canino proporciona una variedad en la apariencia estetica por ejemplo: si la parte cervical del canino se extiende ligeramente hacia a fiiera, expresa action, mientras que si se extiende lingualmente, expresa estabilidad Colocacion de los Dientes Posteriores Superiores 1. Primer Premolar Superior. Solo las cuspides bucales contactan en el rodete de oclusion inferior en cera. 2. Segundo Premolar Superior. Tanto la cuspide bucal como lingual contactan en el rodete de oclusion de cera. 3. Primer Molar Superior. El rodete de cera inferior se reduce oblicuamente desde la linea de la cresta alveolar lingualmente, de manera que los molares superiores, van a crear una curva lateral compensatoria. 4. Segundo Molar Superior. Coloque la cuspide lingual ligeramente mas baja que la del primer molar Colocacion de los Dientes Posteriores Inferiores 1. Primer Molar Inferior. Se coloca de manera que la cuspide mediobucal venga centrado entre las cuspides bucales del primer; primero se traza con lapiz una raya delgada en la ranura bucal del primer molar superior y otra raya en el centro de la cuspide mediobucal del primer molar inferior; se

36 coloca un cono de cera blanda en el hueco diatopico del primer molar inferior y se coloca el diente en la posicion aproximada en el reborde; se ajusta el primer molar inferior de manera que la cuspide mediobucal venga centrada entre las cuspides bucales del primer superior; en esta posicion; las dos rayas de lapiz deben tocar una linea recta Segundo Premolar Inferior. Se coloca en una posicion de fimcionamiento con el segundo premolar superior. Una vez colocados los segundos premolares inferiores se mueven los primeros premolares superiores a una re lac ion de trabajo y de equilibrio. La cuspide lingual del primer premolar superior debe estar en contacto deslizante con el piano bucal del segundo premolar inferior. 3. Segundo Molar Inferior. Se colocan en posicion con los segundos molares superiores exactamente en la misma relation fiincional que los primeros molares. NOTA: No se colocaran los primeros premolares inferiores hasta que los anteriores inferiores no esten en posicion. En muchos casos la relation de la mandibula no es un termino medio Colocacion de Los Dientes Anteriores Inferiores Incisivo Central Inferior, Incisivo Lateral Inferior y Canino Inferior.

37 Los incisivos deben colocarse con los cuello directamente sobre el reborde alveolar; y los ejes longitudinales de los dientes deben estar inclinados en la position de trabajo. El central, lateral y canino haran contacto con los bordes incisales de los dientes superiores. De ninguna manera deben los inferiores superiores e inferiores tocarse en la position centrica; siembre debe haber un overjet horizontal; un espacio de 1mm por lo menos. Una vez que los anteriores inferiores estan en position correcta se colocan los primeros premolares. 4.5 Encerado de la Protesis Total Despues de colocar todos los dientes; y realizadas las pruebas necesarias en la boca del paciente; se termina cuidadosamente el encerado con la cera rosa para reproducir los tejidos normales de la encia adherida y marginal. Ademas el tiempo empleado en hacer un encerado anatomico cuidadoso y con habilidad sera recompensado porque facilitara el pulido final de la protesis polimerizada. Se ha dicho que para la construction de una protesis total con exito, la voluntad de dedicar mucha atencion a pequenos detalles es mas importante que una gran destreza manual.

38 En terminos generales la cantidad de cera anadida determina el grosor de la dentadura pulida; y las superficies concavas entre las zonas gingivales y las bordes de la dentadura son favorables para los propositos y efectos retentivos de los carillos, labios y lengua.

39 Conclusion Al obtener toda esta information e investigar diferentes tecnicas del articulado de los dientes artificiales para protesis total, me llevo a conocer lo esencial que es tomar en cuenta ciertos pasos o requerimientos para su elaboration desde el montaje de modelos en el articulador, la selection hasta la colocacion de dientes para si lograr el exito. Podemos concluir que al tomar o seguir una por una las indicaciones presentadas en este trabajo me ha llevado a elaborar protesis totales de la manera mas adecuada y asi obtener un buen resultado. Como puntos mas sobresalientes de mi conclusion son: El revisado de diferentes tecnicas de articulado de dientes sugiere aprendizajes diferentes en dicho montaje de dientes. Las tecnicas revisadas son textualmente explicitas. Concluimos que cada estudiante tecnico pueda montar dientes utilizando la tecnica que mas le facilite su trabajo. La secuencia en el montaje de dientes no determina un mejor resultado; cada tecnico puede adoptar la tecnica que mas le convenga.

40 Bibliografia * Bernal Arciniega Ruben (1999). Prostodoncia Total Editorial Trillas S.A. de C.V.; Mexico. * Dominguez Barradas Roberto (1991). Manual Prostodoncia Total Editorial Zamora; Xalapa,Ver. * Kawabe Seiji (1993). Dentaduras Totales Actividades Mexico Odontologico; Venezuela * Ozawa Deguchi Jose Y. (1995). Prostodoncia Total Mexico Direction General De Publicaciones

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