Nosotros vamos estudiar y a utilizar los articuladores Clase III (semiadaptables), para lo cual comenzaremos conociendo sus partes constitutivas.

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1 UNIDAD 7: ARTICULADORES Son aparatos destinados a reproducir los movimientos y posiciones de los maxilares de una persona. Odontólogos de la antigüedad, se han preocupado en crear estos aparatos, por lo cual el articulador fue evolucionando de algo muy rudimentario, pero útil en esa época, hasta lo moderno que hoy vamos a conocer. De esa evolución, han surgido varias clasificaciones. Algunos nombran tres clases, otros nombran cinco clases, pero la más utilizada es la que los clasifica en cuatro clases a saber: Clase I: que solo reproducen cierre. Clase II: que reproducen cierre y además apertura, movimientos protrusivos y laterales con un angulación fija del articulador. Clase III: llamados semiadaptables o semiajustables, reproducen posiciones en forma exacta y los movimientos en forma promedio y rectilínea. Son los llamados de tipo Arcón (Ar: articulación, Con: condilar). Clase IV: llamados totalmente adaptables, reproducen exactamente las posiciones y los movimientos mandibulares con las mismas angulaciones que las del paciente y en forma curvilínea. Nosotros vamos estudiar y a utilizar los articuladores Clase III (semiadaptables), para lo cual comenzaremos conociendo sus partes constitutivas. Partes constitutivas: 1 - Rama superior: púa incisal rodela de montaje trayectoria condílea cajas condilares ángulo de Bennett arandelas intermediarias. Rama superior: en la cual se monta el modelo de estudio superior del paciente, consta en su parte posterior y a ambos lados de dos guías condilares, una derecha y otra izquierda, que representan el techo y la pared posterior de las cavidades glenoideas del paciente, dentro de éstas encontramos las guías de los movimientos laterales, que representan la pared interna de dichas cavidades. Vemos cuatro tornillos, dos para ajustar las guías condilares y dos para ajustar las guías laterales. Hacia el lado externo de cada guía condilar encontramos dos pernos de bronce que sirven para el montaje del arco facial. También tiene cuatro arandelas o espaciadores, que sirven para regular la distancia intercondilar. En la parte media tiene un tornillo que ajusta la platina superior donde se monta el modelo de yeso superior. En la parte anterior, encontramos un orificio con un tornillo que sirve par ajustar la púa incisal y mantenerla en la posición deseada. 1

2 Rama superior del articulador Whip-Mix: A: Guías condilares B: Guías del movimiento lateral C: Espaciadores condilares D: Tornillos para ajstar el vástago incisal E: Tornillos para ajustar la platina superior F: Platina superior G: Tornillos para ajustar las guías condilares H: Tornillos para ajustar las guías laterales 2 - Rama inferior:: platina incisal rodelas de montaje partes condilares (3 posiciones promedio) Rama inferior: consta en su parte posterior, de una porción vertical donde van colocados los elementos condilares, los cuales los podemos ubicar en base a la distancia intercondilar obtenida con el arco facial. En la posición media, encontramos un tornillo que ajusta la platina inferior donde se monta el modelo inferior. En la porción anterior, hay una rielera donde va atornillada y regulada la guía incisal. 2

3 Rama inferior del articulador del articulador Whip Mix : A: Elementos condilares B: Tornillo para ajustar la guía incisal C: Guía incisal D: Platina inferior E: Tornillos elevadores 3.- Arco facial: Horquilla externa Tenedor para registro oclusal Dispositivo fronto nasal Arco facial: está formado por dos ramas metálicas unidas en uno de sus extremos por un tornillo, en los otros extremos, terminan en dos olivas plásticas que son las que se introducen en los conductos auditivos externos, para ubicar anatómicamente el área posterior del cóndilo, y además para determinar en forma aproximada, el eje posterior de rotación.. También determinamos la distancia intercondilar, que es indicada en el frente del arco facial con tres letras, S (Small), M (Medium) y L (Large). En la parte media, encontramos una barra cruzada que une ambas ramas, en donde se coloca el posicionador fronto nasal o cuarto punto de referencia. Esta barra, además sostiene el vástago donde se coloca el tenedor u horquilla, con la cual mediante el uso de cera, se logrará la indentación de las superficies oclusales del maxilar superior. 3

4 Arco facial del articulador A: Fronto nasal B; Arco externo C: Tenedor D: Dispositivo para el conducto auditivo externo Con éste articulador Clase III logramos: l- Reproducir la posición del maxilar superior e inferior con respecto al cráneo. 2- Reproducir la posición del eje terminal de bisagra en forma muy aproximada. 3- Reproducir PMI. 4- Reproducir la posición protrusiva (borde a borde) 5- Reproducir la posición de lateralidad (canino a canino) 6- Reproducir el movimiento protrusivo en forma promedio. 7- Reproducir el movimiento lateral en forma promedio. Usos del Articulador El articulador dental puede ser útil en muchos aspectos de la odontología. Con los modelos de estudio bien montados, podemos realizar: 0#Estudio de la oclusión de un paciente a través de los modelos 1#Elaboración de un diagnóstico, pronóstico y plan de tratamiento. 2#Confección de restauraciones protéticas parciales o totales, fijas o 3 removibles. 4#Información al paciente. Nos es útil para el estudio de la oclusión, porque, a diferencia de lo clínico, en el articulador podemos ver la oclusión desde distintos ángulos, sin que el carrillo, lengua, saliva, etc., nos dificulte la visualización. Podemos ver de mejor manera, si hay mal posiciones dentarias, giroversiones, contactos prematuros en las distintas posiciones y movimientos, el entrecruzamiento horizontal y/o vertical, etc. Este estudio nos va a ayudar a corregir o complementar el diagnóstico al cual arribamos con el estudio clínico, radiográfico, etc,. para así obtener un diagnóstico preciso. 4

5 Todo lo anterior nos ayudará a dar un pronóstico del resultado que obtendríamos con el plan de tratamiento elegido. De ésta forma evitaríamos realizar algo que nos lleve a un resultado no esperado del tratamiento. En la confección de prótesis, sea cual fuere, podremos realizarla aplicando las determinantes de la morfología oclusal y de los movimientos mandibulares, así como también si se cumplen los fundamentos de la oclusión (estabilidad, axialidad, alineación tridimensional y no interferencia). Luego de haber llegado a una conclusión del caso, podremos informar al paciente, lo resulto, mostrándole en el articulador, el trabajo a realizar en su boca. Para usar los articuladores es necesario valerse de un arco facial, este es un aditamento que sirve para montar en el articulador el modelo superior del paciente que representa la parte fija del sistema, en relación al cráneo. Estos arcos faciales que usan de norma los articuladores semiadaptables, se llaman presuntivos o estáticos, porque localizan la posición del eje de bisagra del paciente en forma aproximada. Cada articulador tiene un arco facial que le es propio. Nos dan la posición de la arcada superior en el espacio, en los tres planos del mismo. Con ellos se obtiene: Relación cóndilo - inciso - condilar. Distancia inter condilar. Posición horizontal del maxilar superior Poseen forma de arco y en sus extremos tienen dos olivas articulares que encajan en el conducto auditivo externo del paciente. En la parte anterior tienen un horquilla o tenedor de mordida que sirve para obtener el registro de los dientes superiores en cera.las olivas articulares localizan la posición del cóndilo de manera indirecta, esto es así porque existe una distancia constante anatómicamente fija entre el conducto auditivo. El arco facial toma al cóndilo indirectamente en el conducto auditivo externo pero luego, al ser llevado al articulador, es colocado exactamente a esa medida por detrás del eje de rotación. A través de la relación entre los cóndilos y la impronta de los elementos dentarios en el tenedor y horquilla de mordida, obtenemos la posición del maxilar superior respecto al cráneo en el sentido frontal y sagital. La posición del mismo en sentido horizontal se encuentra a través del 4 punto de referencia que será el frontonasal o infraorbitario, que coloca al modelo superior en relación al plano eje-orbitario o de Francfort. Una vez que se ha colocado en el paciente, se retira del mismo y se lleva al articulador para colocar de esta manera en el mismo, el modelo superior. Pasos para realizar el montaje y programación del articulador # Colocación del articulador en posición inicial de montaje. # Colocación del arco facial en el paciente. # Determinar la distancia intercondílea. # Transferencia del arco facial al articulador. # Montaje del modelo superior. # Obtención del registro de la posición del maxilar inferior del paciente. # Montaje del modelo inferior. # Programación Trayectoria condílea Con mordidas del articulador: Angulo de Bennett en lateralidad # Posible personificación de la guía anterior. 5

6 Una de las condiciones indispensables para un buen montaje de modelos en el articulador, es que estos modelos tengan la mas prolija fidelidad de la boca del paciente, para ello deben obtenerse correctas impresiones, y el vaciado de los modelos sin burbujas o deformaciones. ARCO FACIAL CINEMÁTICO O DE CERTEZA: Estos arcos faciales reciben su nombre porque registran trazados de los movimientos mandibulares y porque registran exactamente el eje de rotación de la mandíbula. Consta de un vástago frontal que sostiene otros dos que van hacia los cóndilos y que son las que van a marcar los movimientos mandibulares. Además tiene una horquilla o elemento de mordida que se pone en el maxilar inferior. El arco se fija al maxilar inferior y se mueve junto a él, inscribiendo en una tarjeta que se pone por delante del pabellón auditivo del paciente. Al hacer movimientos de pequeña apertura y cierre debe marcar un punto sobre la tarjeta; si marca un arco, estaremos fuera del punto de rotación. Al hacer protrusiva se marca una línea convexa hacia abajo que es la trayectoria condílea. Luego de obtener el punto de rotación y el ángulo de trayectoria condílea, este arco facial puede ser utilizado para montar el modelo inferior, luego se usa un arco facial Snow para montar el modelo superior. REGISTROS DE LATERALIDAD Y AJUSTE ARTICULADOR DE LAS GUIAS DEL Para tomar los registros de lateralidad se pide al paciente que desplace la mandíbula lateralmente hasta obtener contacto de caninos y mantenga esta posición durante unos minutos con el fin de crear una memoria muscular que le permite repetir dicho movimiento. Una vez que el paciente repita la posición deseada, se coloca un registro de cera en boca y se induce el movimiento. Se deben obtener un contacto anterior y dos posteriores para lograr estabilidad. Para ajustar las guías del articulador se debe levantar el vástago incisal para prevenir cualquier interferencia, aflojando los tornillos correspondientes a las guías condilares y laterales. Con la rama superior del articulador invertida, se ubica el registro de la excursión lateral izquierda y se coloca la rama inferior en posición. En el lado derecho se observa que ha habido una separación entre el elemento condilar y la superficie superior y posterior de la guía condilar. 6

7 - Cuando el registro de lateralidad se coloca en posición en el articulador los cóndilos se separan de la cavidad Para ajustar la guía derecha, se debe rotar hasta obtener contacto de ésta con el elemento condilar y se ajusta el tornillo para fijarla en posición. Luego se ajusta el desplazamiento lateral (ángulo de Bennett) moviendo las guías laterales hasta tocar el elemento condilar. - Ajuste de las guías condilares para individualizadas de acuerdo con las trayectorias del paciente - Ajuste de las guías laterales para su individualización En el lado izquierdo se hacen los ajustes de la misma manera, utilizando el registro de lateralidad derecho. 7

8 Las trayectorias laterales que se obtienen son recta. Se cree que hay una diferencia de 2mm. con las trayectorias curvas del paciente que sólo pueden ser registradas en un articulador tipo ajustable. ANALISIS DE LOS MODELOS EN EL ARTICULADOR Una vez montados los modelos de estudio en el articulador es posible efectuar un análisis detallado de todos los factores y leyes que rigen la oclusión. Es fácil entender que dicho análisis no puede elaborarse completamente en boca, y por lo tanto el uso de estos instrumentos se hace indispensable en la práctica diaria de todo profesional. De este análisis se obtendrá un diagnóstico más preciso y un plan de tratamiento adecuado a las necesidades particulares de cada caso. El tipo de oclusión, el tipo de deslizamiento, la posibilidad de acople anterior, las facetas de desgaste, malposiciones dentarias, curvatura anteroposterior, presencia de contactos prematuros en las distintas posiciones, son hechos muy difíciles de verificar si no se utilizan modelos de estudio montados en articulador. POSICIÓN DE MAXIMA INTERCUSPIDACIÓN: Es una posición de máximo engranamiento de las piezas dentarias existentes en la boca. Es la posición de máxima intercuspidación o contacto oclusal máximo, o relación de mayor engranamiento. Es decir, que significa una relación dentaria independiente de la posición condílea. Se la llama también posición habitual, posición adquirida o posición de conveniencia. La posición de máxima intercuspidación puede sufrir variantes o cambios posicionales. CAUSAS QUE PUEDEN HACER VARIAR LA POSICION DE MAXIMA INTERCUSPIDACION: Una mala operatoria. Pérdida de un elemento dentario. Defectuosa confección de una prótesis. Migración dentaria. Atrición dentaria. Problemas periodontales, es una causa o tópico independiente de las otras. (Caries con pérdidas más o menos extensas de tejidos). REGISTROS INTERMAXILARES Una vez reproducidos los arcos dentarios en los modelos de yeso, deberán montarse los mismos en el articulador. Este montaje de los modelos se hace primero con el arco facial, que ubica el modelo superior en la rama superior del articulador, orientando el plano de oclusión tal cual se encuentra en el paciente. Para el montaje del modelo inferior se hace a través de maniobras en las que se utilizan materiales con un determinada plasticidad, donde el paciente muerde o cierra su mandíbula dejando una impronta sobre el material plastificado, o reblandecido, y que registra una determinada relación entre maxilar superior y el inferior, estos son los Registros Intermaxilares o Mordidas. 8

9 Podemos decir entonces que, los registros intermaxilares son maniobras técnicas que realizamos para trasladar ciertas posiciones mandibulares desde el paciente al articulador. Los materiales más frecuentes usados para estos registros intermaxilares son ceras especiales o materiales sintéticos que son reblandecidos por calor seco o húmedo y qué ubicados entre los dientes captan las caras oclusales de los mismos y que, gracias a un enfriamiento rápido, se vuelven lo suficientemente rígidos para ser sacados de la boca y ser asentado sobre los modelos de yeso sin distorsiones o deformaciones y que permiten relacionar los arcos superior e inferior. Requisitos que deben reunir los compuestos de ceras plastificables para lograr un registro: Fidelidad del material. Relativa rigidez para mantener la fidelidad. Ser fácilmente plastificable y lograr la impronta de las caras oclusales con un mínimo de presión muscular. No deformarse al enfriar. Existen también compuestos como las pastas zinquenólicas, o también siliconas o gomas sintéticas que se preparan por mezcla con una espátula, y la pasta de consistencia cremosa permite que el paciente muerda o cierre, y registrar así la relación entre el maxilar superior y el inferior. Son de rápido endurecimiento y tolerables por los tejidos. Registros de protrusión: Permite relacionar los modelos en una situación de contacto dentario borde a borde de los incisivos, ello marca un desplazamiento anterior de los cóndilos en la cavidad glenoidea, esto permite establecer la inclinación de la trayectoria condílea según la inclinación de la pared anterior de la cavidad glenoidea, y programar esa angulación en la cavidad o caja glenoidea del articulador. Registro de lateralidad Derecha e Izquierda: Se obtiene en un movimiento de excursión lateral de la mandíbula hasta contacto de canino a canino. Al realizarse el movimiento lateral con el material de mordida se puede establecer en el articulador el valor del ángulo de Bennett y programarlo en la caja glenoidea. Registro Láteroprotrusivo: Se obtiene a través de movimiento mandibular en ese sentido y se programa simultáneamente la trayectoria condílea y el ángulo de Bennett. 9

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