Consumo de bebidas para una vida saludable: recomendaciones para la población mexicana ( )

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1 ARTÍCULO ESPECIAL Consumo de bebids pr un vid sludble: recomendciones pr l poblción mexicn ( ) Jun A River,* Onofre Muñoz-Hernández, Mrtín Ross-Perlt, Crlos A Aguilr-Slins, Brry M Popkin, Wlter C Willett * Instituto Ncionl de Slud Públic. Cuernvc, Mor. Hospitl Infntil de México Federico Gómez. Instituto Ncionl de Crdiologí Igncio Chávez. Instituto Ncionl de Ciencis Médics y Nutrición Slvdor Zubirán. School of Public Helth, University of North Crolin. Chpel Hill, NC, EUA. Hrvrd School of Public Helth. Boston, MA. Beverge consumption for helthy life: recomendtions for the Mexicn popultion ABSTRACT The Expert Committee in chrge of developing the Beverge Consumption Recommendtions for the Mexicn Popultion ws convened by the Secretry of Helth for the purpose of developing evidence-bsed guidelines for consumers, helth professionls, nd government officils. The prevlence of overweight, obesity nd dibetes hve drmticlly incresed in Mexico; beverges contribute fifth of ll clories consumed by Mexicns. Extensive reserch hs found tht cloric beverges increse the risk of obesity. Tking into considertion multiple fctors, including the helth benefits, risks, nd nutritionl implictions ssocited with beverge consumption, s well s consumption ptterns in Mexico, the committee clssified beverges into six levels. Clssifictions were mde bsed on cloric content, nutritionl vlue, nd helth risks ssocited with the consumption of ech type of beverge nd rnge from the helthier (level 1) to lest helthy (level 6) options, s follows: Level 1: wter; Level 2: skim or low ft (1%) milk nd sugr free soy beverges; Level 3: coffee nd te without sugr; Level 4: non-cloric beverges RESUMEN El Secretrio de Slud convocó l Comité de Expertos pr l elborción de ls Recomendciones sobre el consumo de bebids pr l poblción mexicn ; l finlidd fue desrrollr linemientos bsdos en evidenci científic pr los consumidores, los profesionles de l slud y el sector gubernmentl. Ls prevlencis de sobrepeso, obesidd y dibetes hn umentdo con rpidez en México y ls bebids representn l quint prte de l energí que consumen los mexicnos. L evidenci señl que ls bebids con porte energético incrementn el riesgo de obesidd. Considerndo los beneficios y riesgos pr l slud y nutrición, sí como el ptrón de consumo de ls bebids en México, el Comité clsificó ls bebids en seis ctegorís de cuerdo con su contenido energético, vlor nutricio y riesgos l slud en un escl que clsific ls bebids de l más (nivel 1) l menos (nivel 6) sludble. Nivel 1: gu potble; nivel 2: leche bj en grs (1%) y sin grs y bebids de soy sin zúcr; nivel 3: cfé y té sin zúcr; nivel 4: bebids no clórics con edulcorntes rtificiles; nivel 5: bebids con lto vlor clórico y beneficios l slud limitdos (jugos de frut, leche enter, licudos de frut con zúcr o miel, bebids lcohólics y bebids deportivs); y nivel 6: bebids con zúcr y bjo contenido de nutrimentos (refrescos y This rticle is dpted with permission from n rticle previously published in English in The Americn Journl of Clinicl Nutrition (Popkin BM, Armstrong LE, Bry GM, Cbllero B, Frei B, Willett WC. A new proposed guidnce system for beverge consumption in the United Sttes. Am J Clin Nutr 2006;83:529-42), which is published by the Americn Society for Nutrition. The trnsltion of the dpted mteril into Spnish ws not produced or commissioned by the Americn Society for Nutrition. The Americn Society for Nutrition is not responsible for the completeness or the ccurcy of the trnsltion nd is not lible for ny mistkes in the trnsltion. Reders re encourged to refer to the originl publiction, cited in this footnote, to verify the ccurcy of content. Este rtículo es un dptción con permiso de un rtículo publicdo en inglés en The Americn Journl of Clinicl Nutrition (Popkin BM, Armstrong LE, Bry GM, Cbllero B, Frei B, Willett WC. A new proposed guidnce system for beverge consumption in the United Sttes. Am J Clin Nutr 2006;83:529-42), publicdo por l Sociedd Americn de Nutrición. L trducción l espñol del mteril dptdo no fue producid ni encrgd por l Sociedd Americn de Nutrición. L Sociedd Americn de Nutrición no es responsble de l integridd o l exctitud de l trducción y no es responsble de errores en l mism. Se invit los lectores consultr l publicción originl, citd en este pie de págin, pr verificr l exctitud del contenido. Revist de Investigción Clínic / Vol. 60, Núm. 2 / Mrzo-Abril, 2008 / pp

2 with rtificil sweeteners; Level 5: beverges with high cloric content nd limited helth benefits (fruit juices, whole milk, nd fruit smoothies with sugr or honey; lcoholic nd sports drinks), nd Level 6: beverges high in sugr nd with low nutritionl vlue (soft drinks nd other beverges with significnt mounts of dded sugr like juices, flvored wters, coffee nd te). The committee recommends the consumption of wter s first choice, followed by no or low-clorie drinks, nd skim milk. These beverges should be fvored over beverges with high cloric vlue or sweetened beverges, including those contining rtificil sweeteners. Portion size recommendtions re included for ech beverge ctegory nd helthy consumption ptterns for men nd women re illustrted. Key words. Wter. Coffee. Milk. Fruit juice. Flvored wter. Alcohol. Sweetened beverge. Cloric beverges. Beverge recommendtions. Mexico. myores de dos ños h umentdo de kcl l dí, pr los diferentes grupos de edd y en mbos sexos. Entre 1999 y 2006 l proporción de energí obtenid del conjunto de vris bebids con porte energético, incluidos refrescos, bebids que contienen jugo de frut diciondo con zúcr (gus frescs), jugos de frut sin zúcr y leche enter, se h duplicdo. Ls recomendciones que se proponen suministrn linemientos pr stisfcer l myor cntidd posible de ls necesiddes diris de líquidos trvés del gu y otrs bebids con bjo contenido energético y promover un buen perfil nutricionl. Un diet sludble no requiere líquidos pr stisfcer ls necesiddes de energí y nutrientes. En consecuenci, el gu potble puede utilizrse pr stisfcer csi tods ls necesiddes de líquidos de los individuos snos. Sin embrgo, pr permitir ciert vriedd y preferencis individules, un diet sludble puede incluir diversos tipos de bebids, demás del gu. Otr rzón que explic el desrrollo de ests recomendciones de bebids es l posibilidd de yudr los consumidores elegir y l gobierno promover un vriedd de bebids sns, con objeto de sustituir el ptrón ctul poco sludble de ls bebids ingerids. L situción de slud en México h cmbido profundmente en ls últims dos décds, tl grdo que ls preocupciones lrededor de l desnutrición se encuentrn limitds grupos de l poblción específicos; en cmbio, l obesidd se h generlizdo los diversos grupos sociles, regiones y grupos de edd. L preocupción que suscit l excesiv ingesotrs bebids con lts cntiddes de zúcres gregds como jugos, gus frescs, cfé y té). El Comité recomiend el consumo de gu en primer lugr, seguido de bebids sin o con bjo porte energético y leche descremd. Ésts deben tener prioridd sobre ls de myor porte energético o endulzds, incluso con edulcorntes rtificiles. Se presentn cntiddes recomendds pr cd ctegorí de bebids y se ilustrn ptrones de consumo sludble pr dultos de mbos sexos. Plbrs clve. Agu. Cfé. Leche. Jugo de frut. Agu fresc. Alcohol. Bebids zucrds. Bebids clórics. Recomendciones sobre bebids. México. El Comité de Expertos pr ls Recomendciones de Bebids se creó por l inicitiv del Secretrio de Slud de México pr proporcionr un guí sobre los beneficios y riesgos nutricionles y pr l slud de vris ctegorís de bebids. El desrrollo de ls Recomendciones sobre el consumo de bebids pr l poblción mexicn es consecuenci del grn umento de los ptrones de peso no sludble y de dibetes mellitus tipo 2 en los últimos 20 ños, junto con el incremento del consumo de energí proveniente de ls bebids durnte el mismo periodo. Pr este fin, el Comité hizo un revisión de ls publicciones sobre los beneficios y riesgos nutricionles y l slud de vris ctegorís de bebids. Se utilizó como punto de prtid l revisión en l que prticipron dos de los miembros de este Comité, 1 que se ctulizó y complementó con evidenci más reciente. Además, se dispuso de l informción sobre el ptrón de consumo de bebids en México. Ls guís nutricionles en México se hn enfocdo hst el momento en los limentos, pesr de que l ingestión de energí proveniente de ls bebids represent 21% del consumo totl de energí de dolescentes y dultos mexicnos, un verdder preocupción pr l slud públic en México.* Est cntidd de clorís de los líquidos, que procede en prticulr de ls bebids zucrds, jugos, leche enter y lcohol (en dultos vrones), se dicion l energí proveniente de los limentos de l diet y contribuye l consumo excesivo de energí vinculdo con l obesidd y l dibetes. 2-6 Según se el punto de referenci, el promedio de ingestión energétic proveniente de bebids clórics pr los mexicnos * Brquer S, Tolentino ML, Espinos J, Leroy J, River J, Popkin BM. Dynmics of dolescent nd dult beverge intke ptterns in Mexico. Este trbjo está sometido ctulmente pr publicción en un revist científic. 158 River JA, et l. Bebids pr un vid sludble: recomendciones pr l poblción mexicn. Rev Invest Clin 2008; 60 (2):

3 tión, ddo el bjo gsto energético, es el prdigm predominnte que enfrent el pís. Los umentos de ls prevlencis de l obesidd en México son los más rápidos documentdos en el plno mundil. De , l obesidd en mujeres de ños de edd se incrementó de % y el sobrepeso de 25 csi 37 por ciento. En relción con ests tendencis se encuentr el incremento de l mortlidd por dibetes mellitus tipo 2, myor que l registrd en l poblción de origen mexicno en Estdos Unidos. 7,8 Ls enfermeddes no trnsmisibles relcionds con l nutrición (NR-NCD: nutrition-relted non-communicble diseses) son hor el myor problem en México. L prevlenci de desnutrición gud en el ámbito ncionl es bj (menos de 3% en niños menores de cinco ños) y l prevlenci de retrdo en tll (bj tll pr l edd) en el mismo grupo de edd h disminuido csi l mitd (12.7%) en ls últims dos décds. Ls prevlencis de nemi y deficiencis de micronutrientes son todví elevds en niños pequeños y mujeres embrzds, unque son csi siempre menores que ls prevlencis de sobrepeso y obesidd. Por lo tnto, pesr de que l ml nutrición por deficiencis está ún presente en l gend ncionl, l justificd preocupción por el umento de l obesidd en México h identificdo como un de ls prioriddes pr l poblción l disminución de l ingestión de energí y l dopción de ptrones sludbles de consumo de limentos y bebids pr los Mexicnos. 9 Existe mpli evidenci de que ls bebids tienen poc cpcidd de sciedd e implicn un pobre compensción dietétic. Estudios sobre ls sensciones del petito (esto es, hmbre, sciedd e ingestión posterior un comid) poyn l ide de que los líquidos tienen menor cpcidd de producir sciedd que los limentos sólidos L compensción en l diet (el juste en l ingestión de energí que hcen los individuos en comids subsecuentes, en respuest l consumo previo de limentos) se h estudido con limentos sólidos, semisólidos y líquidos. Pr los líquidos, Mttes 12 informó un flt bsolut de compensción dietétic, lo que sugiere que el orgnismo no registr l ingestión de energí prtir de bebids pr luego regulr el petito y l ingestión de limentos. En fech reciente, Mouro et l. mostrron que l composición de mcronutrientes de ls bebids no tiene efecto en est flt de compensción. 16 Se desconocen los mecnismos que explicn est pobre respuest compenstori de los líquidos. Por ests rzones, es de esperr que l ingestión de bebids con porte energético se vincule con un equilibrio positivo de energí y obesidd. Esto se confirmó en un estudio que encontró que un ingestión de 450 kcl prtir de bebids de fruts zucrds produjo un umento significtivo del peso corporl, que no se encontró cundo l mism cntidd de clorís se consumió trvés de limentos sólidos por los mismos individuos. 14 Un reciente metnálisis encontró nexos clros del consumo de refrescos con el incremento de l ingestión de energí y peso corporl, con un menor ingestión de leche, clcio y otros nutrientes, y con el riesgo de dibetes y otrs NR-NCD. 6 Los cdémicos reconocen que los requerimientos de líquidos vrín en grdo considerble entre los individuos y ls poblciones; 17 por lo tnto, no se h determindo un vlor pr los requerimientos promedio de gu, de mner que sólo se puede hblr de lo que se h llmdo ingestión decud, l cul se deriv del consumo hbitul del totl de líquidos por dí en l poblción generl. Est cifr se h estblecido en 3.7 litros l dí pr hombres y 2.7 litros pr mujeres. Cerc de 80% de ess necesiddes diris ls port l ingestión de bebids, incluid el gu; el resto se dquiere trvés de los limentos sólidos. 17 Por el contrrio, l contribución de los líquidos pr stisfcer l cntidd de nutrientes esenciles recomenddos es mínim, excepto por l leche. El equilibrio entre energí y contenido de nutrientes es un fctor crítico pr definir el ppel de ls bebids en un diet sn. En ls Recomendciones propuests se clsificó el gu en el nivel 1 (es decir, ls bebids que deben consumirse con frecuenci) y ls bebids zucrds, con lto vlor energético, en el nivel 6 (deben consumirse de form esporádic). El sistem de linemientos que se propone se centr en los edulcorntes energéticos y no energéticos y en otrs sustncis que fectn l densidd energétic (kcl/240 ml) y l densidd de nutrientes de cd bebid. Se sbe que el concepto de densidd energétic pr sólidos y líquidos no es equivlente, en especil si se considern ls respuests de hmbre y sciedd. Sin embrgo, el concepto lo emplen lgunos cdémicos de form indistint pr limentos sólidos, sops y bebids, mientrs que otros no lo usn en sus mediciones. 23 En este rtículo se utiliz un definición opertiv simple bsd en el contenido energético por unidd de volumen. En relción con los limentos, l myorí de ls bebids tiene un densidd energétic bj (menos de 1 kcl por dl), y que el gu es el ingrediente que más reduce dich densidd energétic. 24,25 Con el propósito de jerrquizr los diversos grupos de bebids, l densidd energé- River JA, et l. Bebids pr un vid sludble: recomendciones pr l poblción mexicn. Rev Invest Clin 2008; 60 (2):

4 tic reltiv de cd ctegorí de bebids se compró con otrs ctegorís de bebids. Ls recomendciones de este Comité de Expertos se dirigen l poblción myor de dos ños de edd, y que ntes de es edd existen recomendciones interncionles relcionds con lctnci mtern, l limentción complementri y l trnsición hci l diet fmilir que guín l selección y el consumo de ls bebids. TÉRMINOS Y DEFINICIONES Ls bebids se definen como todos quellos líquidos que ingieren los seres humnos, incluid el gu. Sin embrgo, se excluyeron productos líquidos pr el reemplzo de comids usdos en el control de peso y ls sops. Se prescindió de ests últims porque se comportn más como los limentos sólidos que como líquidos, en términos de sciedd y compensción dietétic Al evlur cd ctegorí de bebids se considerron los siguientes fctores: 1. Densidd energétic y de nutrientes. L densidd energétic se definió como kcl/240 ml. L densidd de nutrientes se definió como el contenido nutricio (en ls uniddes específics de cd nutriente) por 240 ml. 2. Contribución l consumo totl de energí y peso corporl. 3. Contribución l ingestión diri de nutrientes esenciles. 4. Evidenci de efectos benéficos en l slud. 5. Evidenci de efectos dversos l slud. El comité usó 240 ml (un tz) como unidd de referenci: empero, el tmño de l porción que se consume es csi siempre myor en l ctulidd. Dd l tendenci umentr el tmño de ls porciones servids, en prticulr en el cso de los refrescos, se recomiend volver porciones más pequeñs como norm socil. El cudro 1 present un conjunto de definiciones de los conceptos básicos usdos en est revisión referente ls bebids. Cudro 1. Definiciones de los conceptos clve y ls bebids. Agu metbólic. Agu formd durnte el metbolismo de los limentos Agu potble. Agu decud pr el consumo humno, libre de elementos ptógenos y los principles contminntes; tiene menos de 50 mg de nitrtos por litro (estándr europeo) y está libre de cntiddes tóxics de culquier minerl. Edulcorntes con contenido energético gregdo. Todos los compuestos de zúcres ñdidos los limentos, incluidos scros, jrbe de míz de lt fructos, miel, melz y otros jrbes. Azúcres presentes nturlmente. Azúcr contenid en los limentos, no gregd en el proceso, l preprción o l mes. En términos de los efectos en el peso y l slud, no hy un diferenci clr entrelos zúcres presentes nturlmente y los gregdos Bebids con edulcorntes con contenido energético. Culquier bebid l que se le ñden edulcorntes con contenido energético. Ests bebids incluyen refrescos crbontdos y no crbontdos, bebids bse de frut, jugos de frut, gus frescs, tole, cfé, té, bebids en polvo zucrds o culquier otr bebid, excepto ls endulzds con edulcorntes rtificiles sin clorís. Refrescos. Bebids sin lcohol crbontds o no crbontds que contienen edulcorntes clóricos y sborizntes Bebids bse de frut. Bebids con edulcorntes con contenido energético que contienen un bjo porcentje de jugo de frut o sboriznte de frut, gu crbontd y sborizntes. Jugos de frut. Bebids compuests exclusivmente de un líquido cuoso o de líquidos extrídos de un o más fruts, sin dición de edulcorntes clóricos. Bebids con edulcorntes rtificiles sin clorís. Refrescos (dietéticos), bebids bse de frut, té o cfé con edulcorntes rtificilessin clorís probdos por l FDA. Los edulcorntes rtificiles sin clorís proporcionn sbor dulce sin gregr clorís. Los edulcorntes rtificiles sin clorís en uso ctul son: sprtme (Equl o NutrSweet), cesulfmo K (Sunett), scrin o benzosulfmid (Sweet n Low) y sucrlos (Splend). Los ciclmtos de sodio son legles en México pero debido preocupciones en relción con l slud se hn prohibido en lgunos píses. Tods ests sustncis son mucho más dulces que el zúcr, por grmo Densidd energétic. Kiloclorís por 240 ml de bebid. Densidd de nutrientes. Contenido de cd nutriente en 240 ml de bebid Beneficios y riesgos pr l slud. Los beneficios y riesgos que hn de considerrse incluyen el sobrepeso y l como l dibetes mellitus tipo 2,obesidd, enfermeddes no trnsmisibles enfermeddes del corzón, vrios cánceres, cries dentl y slud óse Adptdo con permiso de The Americn Journl of Clinicl Nutrition River JA, et l. Bebids pr un vid sludble: recomendciones pr l poblción mexicn. Rev Invest Clin 2008; 60 (2):

5 Clorís (kcl) ANTECEDENTES Existen tres crcterístics importntes relcionds con l ingestión de bebids clórics en México. En primer lugr, l ts de incremento. Durnte el periodo de se duplicó el Clorís per cápit (kcl) Refrescos Leche enter Otros Bebids zucrds bse de fruts Niños de 1-4 ños Niños de 5-11 ños Figur 1. Tendencis del consumo de bebids en niños mexicnos, Los jugos endulzdos incluyen jugos 100% de frut los que se hn gregdo zúcres, gus frescs (gu, jugo y zúcr). Los refrescos incluyen bebids embotellds crbontds o no crbontds con zúcres. Dtos de l Encuest Ncionl de Slud y Nutrición ños ños Altos en zúcr Altos en energí y Bjos en clorís pocos beneficios l slud Figur 2. Tendencis del consumo de bebids en mujeres dults y dolescentes mexicnos, Altos en zúcr, incluye refrescos, jugos endulzdos, gus frescs y el lcohol. Altos en energí y con pocos beneficios l slud, se limit l leche enter. Bjos en clorís son los cfés sin o con pocos zúcres y l leche sin grs. Dtos de l Encuest Ncionl de Slud y Nutrición consumo de energí prtir de bebids en todos los grupos de edd; éste es un incremento sin precedentes en el ámbito interncionl. Ls figurs 1 y 2 muestrn el scenso de l ingestión de energí de ls bebids en conjunto en niños de 1 4 y en los de 5 11 ños de edd, en dolescentes de ños y en mujeres de ños. Éstos son los grupos de edd pr los que se tienen medids detllds pr mbos ños estudidos. L proporción de energí portd por ls bebids de l energí totl de l diet es de 20 22% en los distintos grupos de edd. En l figur 3 se muestr el ptrón de consumo pr los diferentes grupos de edd de dolescentes y dultos en Todos los grupos de edd consumen proporciones similres de energí en relción con el totl de energí en l diet. Estos dtos indicn que México tiene uno de los más elevdos, si no el más elevdo, índice de consumo de bebids con porte energético en el mundo pr los grupos de edd de un ño de vid en delnte. En segundo lugr, los tres principles tipos de bebids que contribuyen con el myor porte energético en l poblción son: refrescos (crbontdos y no crbontdos); bebids elbords con jugos de frut, con o sin zúcr, que se tomn como jugos nturles, gus frescs y jugos elbordos con 100% de frut, los que se greg zúcr; y leche enter. Pr los dultos del sexo msculino, el lcohol represent un curt bebid con lto porte energético. El nálisis más detlldo de los ptrones y tendencis del consu- Clorís (kcl) > 50 Grupos de edd (ños) Figur 3. Consumo clórico dirio proveniente de bebids en dolescentes y dultos, por grupo de edd, en Dtos justdos por el diseño complejo de l muestr Encuest Ncionl de Slud y Nutrición Refrescos Agus frescs con zúcr y jugos Cfé y té Atole Leche enter Jugos endulzdos Alcohol Otrs bebids River JA, et l. Bebids pr un vid sludble: recomendciones pr l poblción mexicn. Rev Invest Clin 2008; 60 (2):

6 mo de bebids en México se present en otros documentos.* CLASIFICACIÓN Y JERARQUIZACIÓN El Comité de Expertos consideró diferentes ides sobre posibles sistems de grupción de bebids que permitiern el desrrollo de recomendciones clrs pr l poblción. Se cordó por consenso que el sistem de clsificción propuesto por Popkin, et l., 1 incluyendo el número de ctegorís, er conveniente pr el desrrollo de recomendciones dirigids l poblción mexicn, por lo que dicho sistem fue doptdo. Ls bebids fueron, por lo tnto, clsificds en seis niveles; desde ls menos recomendds (nivel 6), integrds por bebids que deben consumirse sólo de form esporádic y en cntiddes limitds, hst ls más recomendds (nivel 1), que deben constituir l principl fuente de líquidos: el gu. No es posible definir l cntidd de gu recomendd pr cd person, y que ls necesiddes dependen prcilmente del contenido de los limentos consumidos en l diet hbitul. El cudro 2 reproduce un ejemplo del Instituto de Medicin de Estdos Unidos de Améric (IOM, por sus sigls en Cudro 2. Consumo dirio de gu de un diet que proporcion de 2,200 kcl de energí y un ingestión decud de todos los nutrientes esenciles. Alimentos/bebids consumids Energí (kcl) Agu (ml) Desyuno Totl de limentos Leche bj en grs (1%) (1 tz) Cfé negro sin zúcr (1 tz) Agu (1 vso) Jugo de nrnj (1/2 vso) Totl pr el desyuno Refrigerio Totl de limentos Agu (1 vso) Totl pr el refrigerio Comid Totl de limentos Agu fresc con 5 g de zúcr (1 vso) Agu (1 vso) Totl pr l comid Refrigerio Totl de limentos Cfé negro sin zúcr (1 tz) Agu (1 1/2 vsos) Totl pr el refrigerio Cen Totl de limentos Leche bj en grs 1% (1/2 tz) Agu (1 vso) Totl pr l comid Totl Energí y gu obtenid de los limentos Energí y gu de ls bebids Totl de energí y totl de gu (obtenid de tods ls fuentes) Fuente: IOM Pnel on Dietry Reference Intkes for Electrolytes nd Wter, 2004 (12). Adptdo pr México. Adptdo con permiso de The Americn Journl of Clinicl Nutrition 1 * Brquer S, Cmpirno F, Bonvecchio A, Hernndez L, Espinos J, River J, et l. Trends nd chrcteristics of cloric beverge consumption in Mexicn pre-school nd school ge children. Este trbjo está sometido ctulmente pr publicción en un revist científic. 162 River JA, et l. Bebids pr un vid sludble: recomendciones pr l poblción mexicn. Rev Invest Clin 2008; 60 (2):

7 inglés) en su Informe sobre Agu y Electrólitos 17 de un menú sludble que cubre todos los requerimientos nutricionles, incluid l fibr, de un dulto sno del sexo msculino. En este ejemplo, ls bebids proveen 65% del totl de ls necesiddes de líquidos; el resto procede de los limentos sólidos. El cudro puede verse en términos del totl de líquidos ingeridos. L diet de est person requiere 2,520 ml de bebids, de ls cules los principles contribuyentes son: gu potble (52%), cfé sin zúcr (20%), jugo y gu fresc (14%) y leche bj en grs (14%). El mensje fundmentl es que tods ls bebids combinds contribuyen sólo con 10.9% de l ingestión clóric totl. Este porcentje se hll ligermente por encim del porcentje de clorís provenientes de bebids que el Comité recomiend ( 10%), dd l elevd prevlenci de peso no sludble en México. Con bse en el rzonmiento descrito con nterioridd, pueden usrse diferentes combinciones de bebids pr stisfcer ls necesiddes de líquidos de un dulto o un niño sno, siempre y cundo no contribuyn con energí excesiv. Ls siguientes puts proveen un mrco de referenci pr escoger un combinción sludble de bebids. El Comité consej l consumidor revisr el contenido clórico de tods ls bebids (según ls etiquets de los limentos), ddo que existen grndes vriciones incluso dentro de cd un de ls ctegorís propuests por el Comité. Se describen primero ls bebids grupds en los diversos niveles y continución ls directrices de ingestión recomendd pr cd nivel. Nivel 1. Agu potble El gu es l esenci de l vid. Er l únic bebid que consumín los seres humnos en sus primers etps, hst hce proximdmente ños, cundo se iniciron los descubrimientos de otrs bebids pr el consumo.* El consumo de gu es necesrio pr el metbolismo, ls funciones fisiológics normles y puede proporcionr minerles esenciles como el clcio, el mgnesio y el flúor. Pr un revisión detlld del mntenimiento del equilibrio de gu, se recomiend consultr el informe del IOM Pnel on Dietry Reference Intkes for Electrolytes nd Wter, A pesr de l importnci del gu en l vid humn y debido que el proceso de renovción permnente de gu se conoce de mner prcil, los requerimientos de gu en ls persons hn recibido l tención de los científicos hst hce reltivmente poco tiempo, hst l conducción de estudios pr evlur l hidrtción y l relción entre el estdo de hidrtción y l slud humn L flt de gu corporl o deshidrtción gud fect los procesos cognitivos, provoc estdos de ánimo vribles, disminuye l regulción térmic, reduce l función crdiovsculr y fect l cpcidd pr el trbjo físico. 17,30-35 Por otro ldo, se h documentdo que l deshidrtción crónic elev el riesgo de cáncer de l vejig. 17,36,37 El gu potble crece csi por completo de efectos dversos en los individuos snos cundo se consume en los intervlos de vlores ceptdos y no provee energí; por ests rzones se consider l elección más sludble pr logrr un decud hidrtción. Nivel 2. Leche bj en grs (1%) y sin grs y bebids de soy sin zúcr diciond L leche es l principl fuente de clcio y vitmin D en los niños y es un excelente proteín de lt clidd. Ls leches bjs en grs y sin grs, y sus derivdos, incluidos los yogures líquidos bjos en grs, pueden contribuir un diet sn, pero no son indispensbles. L leche de soy fortificd sin zúcr diciond es un buen lterntiv pr individuos que prefieren no tomr leche de vc y proporcion cerc de 75% del clcio biodisponible en l leche. 38 Ls bebids de yogur contienen un menor cntidd de lctos que l leche y pueden ser un mejor opción pr los sujetos que tienen bj tolernci l lctos. En generl, los productos lácteos bjos en grs y l leche de soy fortificd son un importnte fuente de proteín, clcio y otros micronutrientes. Un grn número de beneficios y lgunos efectos dversos se hn tribuido l consumo de leche de vc. El ppel del consumo de l leche en el control del peso se h explordo en vrios estudios En un estudio longitudinl, que incluyó vrios miles de dolescentes, el consumo de leche bj en grs se vinculó en grdo positivo con el umento del índice de ms corporl, lgo tribuido un ingestión myor de energí entre los que consumín más leche. 42 El Comité pr ls Guís Dietétics de los Estdounidenses 2005 (Die- * Wolf A, Bry GA, Popkin BM. A Short History of Beverges nd How Our Body Trets Them. Obes Rev (en prens). River JA, et l. Bebids pr un vid sludble: recomendciones pr l poblción mexicn. Rev Invest Clin 2008; 60 (2):

8 try Guidelines for Americns Committee 2005) 43 hizo un revisión detlld sobre este tem y concluyó que no hbí suficiente evidenci pr sostener que consumir leche reduce o evit el umento de peso. Investigciones publicds con posterioridd, incluido un ensyo clínico de 48 semns finncido por el Consejo Ncionl de Productos Lácteos (Ntionl Diry Council), 44,45 hn encontrdo que l leche no evit el incremento de peso. Un metnálisis más reciente hlló que los resultdos de los estudios finncidos por l industri de los lácteos diferín en proporción significtiv de los estudios cuys fuentes de finncimiento ern distints respecto de l industri de lácteos, lo cul fortlecí ún más l flt de relción entre el consumo de leche y l pérdid de peso. 6 Un segundo punto es el relciondo con l slud óse. Éste es un tem complejo porque el clcio y l vitmin D son nutrientes esenciles con requerimientos que vrín con l edd y l leche puede ser un buen fuente de mbos nutrientes. L vitmin D no está presente de form nturl en l leche, pero menudo se greg l fortificrl. Distintos comités constituidos pr estblecer recomendciones nutrimentles hn sugerido muy diferentes niveles de ingestión decud de clcio; por ejemplo, el IOM de Estdos Unidos de Améric h sugerido como nivel decudo 1,200 mg dirios pr persons myores de 50 ños, pero l Orgnizción Mundil de l Slud (OMS) recomiend 500 mg dirios pr dultos. 46 Aunque lgunos estudios hn señldo un pequeño umento de l densidd óse cundo hy un myor consumo de leche, estudios prospectivos de grn tmño en poblción dult hn mostrdo de mner consistente que no existe un relción significtiv entre l ingestión de leche y el riesgo de frcturs L leche es un fuente importnte de clcio y l fuente clve de l vitmin D (debido l fortificción), en prticulr pr ls eddes de seis 18 ños, cundo los requerimientos de clcio son más elevdos. Los productos lácteos tmbién contribuyen de form notori l consumo de nutrientes esenciles en l diet de niños y dolescentes. Sin embrgo, los productos lácteos pueden reemplzrse por productos elbordos con soy y otros grupos de limentos que son fuente de clcio y otros nutrimentos, en especil fruts y verdurs o tortills nixtmlizds. Los micronutrientes esenciles en los productos lácteos pueden tmbién sustituirse por suplementos de multivitmins/minerles y clcio tomdos dirimente. L fortificción de l leche con vitmin D h reducido el rquitismo en niños, pero otrs fuentes de vitmin D podrín utilizrse. No obstnte, l leche y sus derivdos tienen un lt ceptción y consumo en l poblción mexicn y su reemplzo efectivo requerirí un selección muy cuiddos de limentos. Algunos estudios hn documentdo un efecto benéfico de l leche en reducir el riesgo de síndrome metbólico y un serie de trstornos que incluye resistenci l insulin, intolernci l glucos, hipertensión, hipertrigliceridemi y niveles bjos de lipoproteín de lt densidd. 56,57 En un nálisis clínico de cort durción se usron dos ptrones dietéticos; uno enftizb el consumo de fruts y verdurs y otro el consumo de fruts y verdurs, productos lácteos bjos en grs, consumo lto de proteín, fibr y consumo bjo de grs (Dietry Approches to Stop Hypertension [DASH]). Ambs intervenciones fueron eficces en reducir l presión rteril en grdo significtivo en hombres y mujeres de diversos grupos étnicos que tenín presión rteril norml o hipertensión de nivel 1. L diet DASH tuvo un efecto mucho más lto en reducir l presión rteril que l diet bsd en fruts y verdurs, y es uno de los ptrones dietéticos que recomiendn hoy en dí ls Guís Dietétics de Estdos Unidos de Améric. 58,59 Es importnte hcer notr que l diet DASH contení más fruts y verdurs que l diet de comprción, bsd en fruts y verdurs, de modo que los efectos positivos de est diet no pueden tribuirse en todos los csos los productos lácteos. Por otr prte, un estudio multicéntrico riguroso demostró que un umento de tres vsos en el consumo dirio de leche no tuvo ningún efecto preventivo en l hipertensión. 60 Dentro de l evidenci de posibles efectos dversos del consumo de leche, un metnálisis de estudios de csos y controles notificó 70% de umento del riesgo de cáncer de próstt en los hombres con ctegorís lts de consumo de leche en comprción con los de ctegorís bjs de consumo. 61 Este myor riesgo de cáncer de próstt vinculdo con el consumo de leche se h confirmdo en fech reciente en un nálisis sistemático de l bibliogrfí. 62 Otros protocolos hn sugerido un incremento del riesgo de cáncer gresivo en ovrios en mujeres que consumen más de 88.7 ml de productos lácteos por dí, unque ests publicciones no son consistentes 63 y no se confirmron en el reciente nálisis bibliográfico sistemático. 62 Se h conjeturdo que el efecto dverso de l leche en el umento de cáncer de próstt puede relcionrse con sus efectos bien documentdos en los niveles circulntes de fctor de crecimiento de l insulin (IGF)-1, 60,64,65 que se h vinculdo con el incremento de vrios ti- 164 River JA, et l. Bebids pr un vid sludble: recomendciones pr l poblción mexicn. Rev Invest Clin 2008; 60 (2):

9 pos de cáncer tnto en seres humnos como en nimles. 65 Alguns bebids de soy sborizds y con zúcr gregd tienen un myor cntidd de clorís comprds con l myor prte de ls bebids incluids en est ctegorí. Se recomiend los consumidores revisr el etiquetdo nutricionl de cd producto y prestr especil tención l contenido clórico y l cntidd de zúcr gregd. Nivel 3. Cfé y té sin zúcr Té. Los tés negro, verde y oolong son los más consumidos en el mundo. El té provee un vriedd de flvonoides y ntioxidntes, sí como micronutrientes, en especil el fluoruro. 66 Aunque existe evidenci sólid de que el té protege contr cánceres químicmente inducidos en nimles experimentles, ún no está clro si su consumo reduce el riesgo de cáncer en humnos. 67 El té tmbién provee lgunos minoácidos, entre los cules el más importnte es l tenin. Se h demostrdo en fech reciente que ést mejor l inmunidd innt (l cpcidd del orgnismo pr resistir infecciones) y estimul ls céluls T γ δ, 68 un efecto que se h reproducido con l cntidd de té que hbitulmente consumen los seres humnos (5-6 tzs l dí) Existen vrios estudios epidemiológicos que hn exmindo el nexo entre el consumo de té y el riesgo de enfermeddes crdiovsculres. Un metnálisis que conjuntó los dtos de 10 estudios de cohorte prospectivos y siete de csos y controles concluyó que un umento del consumo de té de tres tzs grndes (720 ml) l dí se relcion con 11% de disminución del riesgo de sufrir infrto del miocrdio. 71 Sin embrgo, los resultdos entre los estudios de cohorte prospectivos son inconsistentes Aunque el consumo de té verde puede proporcionr beneficios similres, 75 todví no existen dtos suficientes pr rribr conclusiones definitivs. Evidencis más recientes sugieren que el consumo de té ument l vsodiltción dependiente del endotelio, lo que puede explicr en prte l reducción del riesgo de enfermeddes crdiovsculres A pesr de estos interesntes resultdos, el beneficio potencil de los flvonoides en el té y sus mecnismos de cción ntioxidnte (en comprción con l no ntioxidnte) requieren myor estudio ntes de formulr conclusiones definitivs. 80 Cfé. Vrios estudios de cohorte prospectivos hn observdo lguns relciones significtivs inverss entre l ingestión regulr de cfé y el riesgo de dibetes mellitus tipo En un cohorte en Estdos Unidos de Améric se observó tmbién un modest relción invers entre el consumo de cfé descfeindo y el riesgo de dibetes mellitus tipo 2, lo que sugiere que tl vez lgunos componentes diferentes de l cfeín podrín contribuir l reducción de este riesgo. 83 El consumo de cfé en grndes cntiddes se h vinculdo con un reducción significtiv del riesgo de cáncer colorrectl en vrios estudios de csos y controles; empero, en estudios prospectivos de cohorte csi nunc se hn reconocido ests relciones. 85,86 El consumo de cfé y cfeín se h compñdo de reducciones significtivs del riesgo de l enfermedd de Prkinson en hombres, 87 pero no en mujeres, 88 lo cul puede tribuirse los efectos modificdores de los estrógenos. En dos estudios grndes de cohorte prospectivos, el consumo de cfé se relcionó inversmente con el riesgo de enfermedd de Prkinson en mujeres que nunc hbín consumido estrógenos en l posmenopusi; est socición invers no se identificó en ls mujeres que consumieron estrógenos en l posmenopusi. 88,89 En un estudio de cohorte en cerc de 90,000 enfermers en Estdos Unidos de Améric, el consumo de seis o más tzs de cfé l dí se vinculó con un umento significtivo del riesgo de enfermedd de Prkinson en mujeres que hbín consumido estrógenos pr l posmenopusi. 89 Dos estudios prospectivos de cohorte en Estdos Unidos de Améric encontrron relciones significtivs inverss entre el consumo de cfé y el riesgo de suicidio. 90,91 Sin embrgo, en un estudio en Finlndi, donde el consumo de cfé sciende ocho o más tzs l dí, se observó un relción en form de J entre el consumo de cfé y el riesgo de suicidio. El consumo lto en est poblción se vinculó con el umento significtivo del riesgo de suicidio en comprción con consumos moderdos. 92 L myorí de los estudios de cohorte prospectivos grndes no h encontrdo que el consumo lto de cfé o cfeín se relcionen en grdo significtivo con un riesgo myor de enfermedd coronri o infrto del miocrdio En contrste, el consumo de cfé se h compñdo de un incremento de vrios fctores de riesgo de enfermeddes crdiovsculres. El consumo de cfé hervido y sin filtrr es un preocupción en prticulr, y que en México hy River JA, et l. Bebids pr un vid sludble: recomendciones pr l poblción mexicn. Rev Invest Clin 2008; 60 (2):

10 grupos de poblción que todví costumbrn hervir el cfé directmente en el gu y no lo filtrn. Se h encontrdo que el cfé preprdo de est mner elev ls concentrciones plsmátics de colesterol totl y colesterol LDL. Por el contrrio, el cfé filtrdo no prece tener estos efectos dversos en los perfiles de lípidos. 96 Algunos compuestos presentes en los grnos de cfé tostdos (los diterpenos cfestol y khweol) se hn identificdo como fctores que elevn el colesterol. 97 Los diterpenos son extrídos por el gu cliente cundo se prepr el cfé y quedn trpdos en los filtros de ppel, rzón por l cul el cfé filtrdo contiene pocs cntiddes de cfestol y khweol, mientrs que el cfé hervido y el exprés pueden contener cntiddes significtivs. 98 Clorís ñdids. Agregr leche, crem o edulcorntes clóricos increment l densidd energétic de ests bebids y ello hce menos recomendble su consumo. Un prte importnte (cerc de 40%) de l poblción dult en México consume el cfé con un cntidd excesiv de zúcr y leche. Éste es un fctor importnte tmbién pr los que consumen cfés gourmet, bebids que se hn populrizdo recientemente en México trvés de cdens de expendio de cfé, que hn proliferdo y que mezcln el cfé con ingredientes de lto contenido energético, esto es, grss sturds y ácidos grsos trns, que suministrn un grn cntidd de energí. En un estudio con un pequeñ muestr de mujeres universitris que tombn cfé gourmet, se encontró que consumín 206 clorís más l dí que quells que no bebín cfé gourmet. 99 Consumo de cfeín. Hy myor cntidd de cfeín en el cfé que en el té (Cudro 3). Asimismo, hy notoris y csi siempre myores cntiddes de cfeín en muchos refrescos, bebids energizntes y otros tipos de bebids desrrollds en fechs recientes. 100 Aunque l cfeín es un diurético suve, los estudios con seres humnos indicn que el consumo de cfeín menor 500 mg l dí no cus deshidrtción o desequilibrio crónico de gu, 101,102 y que el contenido líquido de l bebid con ests cntiddes de cfeín compens el efecto diurético gudo. Hst l fech, l evidenci que predomin en dultos sludbles sugiere que un ingestión moderd de cfeín hst de 400 mg l dí no gurd relción con un umento del riesgo de enfermeddes del corzón, hipertensión, osteoporosis o colesterol elevdo. 103 Alguns persons son más sensibles los efectos de l cfeín que otrs y pueden sentir sus efectos en dosis más bjs. El embrzo y el envejecimiento pueden fectr l sensibilidd l cfeín. Se recomiend que ls mujeres embrzds limiten su consumo de cfeín, ddo que el consumo en cntiddes myores de 300 mg por dí se h vinculdo con un umento del riesgo de borto y bjo peso l ncer No está clro si l cfeín tiene efectos dversos en niños, pero Cudro 3. Composición de lguns bebids selects en el mercdo en México (en 240 ml, excepto cundo se indique otro volumen). Bebid Kcl Grss Grs Azúcres Cfeín Sodio Fuente totles sturd de dtos (g) (g) (g) (mg) (mg) Nivel 6. Bebids con zúcr y bjo contenido de nutrimentos. Coc-Col norml ND 52.8 ** Pepsi norml ** Refresco de nrnj * Mirind ND 10.0 ** Sprite ND 72.0 ** Mnzn Lift roj ** Mnznit Sol ND 15.0 ** Refrescos de mnzn (promedio) ND 59.0 *** Delwre Punch ND 96.0 ** Brrilitos de mnzn ND 8.0 ** Red Bull ** Bebid zucrd sin gs pr niños (promedio) ND 22.8 *** Jugo industrilizdo de piñ Jumex ND 37.0 ** Jugo de fruts de concentrdo (promedio) *** Néctr de nrnj Minute Mid ND 48.0 ** Jugo de fruts con néctr (promedio) *** 166 River JA, et l. Bebids pr un vid sludble: recomendciones pr l poblción mexicn. Rev Invest Clin 2008; 60 (2):

11 Jugo de nrnj Jumex Único Fresco ** Jugo de toronj industrilizdo ND ND ** Té Neste de limón ** Cfé negro con zúcr * Tés/infusiones de hojs o flores con zúcr ND 2.5 * Agu fresc de fruts * Atole csero promedio * Atole industrilizdo de sbores (Mizen) * Mlted de leche * Nivel 5. Bebids con lto vlor clórico y beneficios l slud limitdos. Leche enter (promedio) Leche enter sborizd ND **, Leche Yomi Ll chocolte ND 11.3 ND ** Leche Nesquik chocolte ND 11.3 ND ** Leche Hershey s chocolte ND 11.3 ND ** Leche de soy ND ** Leche Alpur semidescremd (3%) ND 11.5 ND ** Leche Ll semidescremd (3%) ND 11.1 ND ** Leche Ll light (2%) ND 11.1 ND ** Licudo de fruts nturl con leche * Jugo de nrnj nturl * Jugo de znhori nturl * Bebids deportivs (promedio) ND ** Ron (45 ml) ND ND **** Vino tinto (150 ml) ND ND **** Vino blnco (150 ml) ND 5.0 **** Cervez (330 ml) ND 14.0 **** Cervez light (330 ml) ND 14.0 **** Tequil (45 ml) ND ND ND ** Cub (refresco de col con zúcr 180 ml, con 45 ml de ron) * Cub (refresco de col dietético 180 ml, con 45 ml de ron) * Nivel 4. Bebids no clórics con edulcorntes rtificiles. Refrescos dietéticos de col (promedio) * Refrescos dietéticos de sbores (promedio) ND 55.5 *** Neste light mndrin ND ** Nivel 3. Cfé y té sin zúcr. Cfé negro sin zúcr ND * Té negro si zúcr ***** Té verde sin zúcr ***** Tés/infusiones de hojs o flores sin zúcr ***** Nivel 2. Leche bj en grs (1%) y sin grs y bebids de soy sin zúcr. Leche semidescremd (1%) ** Leche de soy light ND ** Leche descremd (promedio) ND ** Nivel 1. Agu potble. Agu nturl embotelld * Agu minerl embotelld * ND: no disponible. Adptdo con permiso de The Americn Journl of Clinicl Nutrition 1 Estimdo. * Bse de dtos del Instituto Ncionl de Slud Públic. ** Informcion del fbricnte/ etiquet del producto/ págin web. *** Promedio de vrios productos del mercdo. **** Sistem Mexicno de Equivlentes. ***** Popkin BM, Armstrong LE, Bry GM, Cbllero B, Frei B, Willett WC. A new proposed guidnce system for beverge consumption in the United Sttes. Am J Clin Nutr 2006;83: Villlpndo S, Rmírez Silv I, Bernl Medin D, De l Cruz Góngor V. Grss, diet y slud: Tbls de composición de ácidos grsos de limentos frecuentes en l diet mexicn. Colección Perspectivs en Slud Públic. Serie Nutrición y Slud. Cuernvc: Instituto Ncionl de Slud Públic, River JA, et l. Bebids pr un vid sludble: recomendciones pr l poblción mexicn. Rev Invest Clin 2008; 60 (2):

12 l preocupción sobre sus efectos en el desrrollo del sistem nervioso h llevdo l recomendción de que se limite el consumo de cfeín en niños 2.5 mg por kg de peso por dí. 103 En estudios letorios controldos se h encontrdo que el consumo de cfé con cfeín elev leve, pero significtivmente, l presión rteril sistólic ( mm Hg) y distólic ( mm Hg). 96,107,108 Si bien el consumo de cfé se relcionó con pequeños incrementos de l presión snguíne sistólic y distólic en un estudio de cohorte prospectivo, el riesgo de desrrollr hipertensión después de un promedio de 33 ños no se modificó. 109 Es interesnte l observción de que un vriedd de investigciones documentron un relción de U invertid l grficr ls respuests fisiológics y psicológics contr el consumo de cfeín. Esto signific que l mgnitud del efecto de l cfeín es menor niveles bjos y ltos, pero myor niveles intermedios. Est relción se h informdo en el desempeño l relizr ejercicio, 110,112 el tiempo de rección, 112 el estdo de lert, 113 l cpcidd de procesr informción 114 y el estdo de ánimo, 115 unque l relción podrí ser diferente pr otrs respuests fisiológics y psicológics. De modo dicionl, est relción de U invertid se puede desplzr l derech o l izquierd l hbiturse l cfeín. Es importnte dvertir que l myorí de estos estudios sobre l cfeín y l cpcidd de rendimiento se centr en persons que consumen cfeín de modo hbitul, ls cules se somete disminución o umento de dich sustnci. Rogers y otros hn sugerido que en individuos que no consumen cfeín con regulridd l ingestión de cfeín tendrí un efecto mínimo o nulo. 116,117 Nivel 4. Bebids no clórics con edulcorntes rtificiles (cfé, té y refrescos de diet) Ls bebids con edulcorntes no clóricos (refrescos de diet, gus con vitmins, bebids energizntes y otrs bebids dietétics bse de cfé o té) son preferibles ls endulzds con clorís, y que proveen gu y sbor dulce, pero no energí. Se consider que los edulcorntes no clóricos probdos por l FDA no son dñinos, unque no hy ningun otr evidenci disponible pr este Comité en relción con l seguridd de estos productos, más llá de los sistems de vigilnci de l FDA. Rben et l. 3 hn mostrdo que ls bebids con edulcorntes rtificiles sin clorís se relcionn con un disminución de peso cundo se tomn en cntiddes similres ls bebids con edulcorntes clóricos, ls cules se hn vinculdo con umento de peso y presión rteril. Hllzgos publicdos por un grupo de investigdores itlinos sugieren que en rts el sprtme consumido de por vid y en cntiddes myores ls que hbitulmente consumen los seres humnos puede incrementr el riesgo de cáncer, 118,119 unque estos experimentos deben reproducirse pr lcnzr conclusiones firmes. Existen dos estudios epidemiológicos en los que no se hlló relción entre el consumo de sprtme y l incidenci de cáncer. 120,121 No obstnte, estos estudios no pueden considerrse definitivos debido que el sprtme se introdujo en el mercdo de limentos en l décd de 1980 y no hy dtos disponibles sobre ls consecuencis del consumo lrgo plzo de este edulcornte rtificil, sobre todo en niños. Se hn publicdo lgunos estudios que sugieren que el sbor muy dulce en ests bebids puede propicir l preferenci por dicho sbor. 122,123 Este condicionmiento l sbor dulce de niños y durnte el embrzo es de especil preocupción pr este Comité, ddos sus posibles efectos en el lrgo plzo. Hy evidenci de que l exposición crónic los limentos dulces puede influir en ls preferencis y consumo de estos limentos lrgo plzo, por lo menos en los niños. Los niños limentdos con soluciones de zúcr tienden mostrr myor gusto por el sbor dulce y los limentos dulces en etps posteriores de su vid respecto de quellos que no se limentron con gu dulce. 124 Más ún, los niños que reciben con regulridd gu zucrd en l infnci temprn necesitn niveles myores de endulzntes más delnte en su vid, en comprción con quellos que tuvieron un consumo bjo de gu endulzd en es etp. 125 L dministrción de líquidos dulces en etps iniciles de l vid es un práctic común en México y por est rzón un preocupción pr el Comité, en virtud de su posible influenci en el consumo posterior de bebids y limentos dulces. 126 Nivel 5. Bebids con lto vlor clórico y beneficios l slud limitdos: jugos de frut, leche enter, bebids lcohólics, bebids deportivs Jugos de fruts. Proveen l myor prte de los nutrientes de su fuente nturl, pero tmbién tie- 168 River JA, et l. Bebids pr un vid sludble: recomendciones pr l poblción mexicn. Rev Invest Clin 2008; 60 (2):

13 nen un lto contenido energético y con frecuenci ltern el contenido de fibr, vitmins y otros beneficios no nutritivos presentes en l frut enter ntes de licurl. Los jugos de fruts se emplen cd vez en myor cntidd en l industri como l bebid pr reemplzr los refrescos. Sin embrgo, no son un buen sustituto y que proveen un número igul o myor de clorís, lo que contrrrest sus beneficios pr l slud. No existe un necesidd específic pr consumir jugos de fruts; se recomiend el consumo de l frut enter por rzones de sciedd y equilibrio energético y pr evitr pérdids en nutrimentos y otros componentes dietéticos derivdos del proceso del licudo y l posterior oxidción. El Comité consider que est preocupción es en prticulr importnte en México, donde los jugos de fruts son mplimente consumidos. Es preferible consumir frut en bundnci y no ingerir más de medio vso (125 ml) de jugo l dí. El consumo de jugos de fruts se h relciondo con un myor probbilidd de obesidd en un estudio longitudinl relizdo en Austrli, entre otros. 127,128 En el estudio de cohorte de enfermers y citdo, el consumo frecuente de jugo de frut se relcionó con un umento del riesgo de dibetes mellitus tipo Leche enter. L leche enter, l cul preserv l totlidd de l grs, suministr entre 138 y 150 kcl por 240 ml, un porte muy superior l de l leche bj en grs (1%: kcl por 240 ml) y l leche descremd o sin grs (80-90 kcl por 240 ml). Además, l grs de l leche tiene lto contenido de ácidos grsos sturdos, cuyos efectos dversos se hn documentdo con mplitud en numerosos estudios, en prticulr en relción con el myor riesgo de enfermeddes crdiovsculres. 130 Los productos de leche enter son un fuente importnte de grs sturd en l diet de México. Los mexicnos de tods ls eddes consumen grn cntidd de leche enter o leche con 2% de grs; mbs son un fuente considerble de energí y grs sturd. El Comité consider que ests leches deben reemplzrse en todos los individuos myores de dos ños por leches sin grs o con 1% de grs. L únic excepción posible es el cso de los niños de zons con lts prevlencis de desnutrición gud en lguns locliddes muy pobres del pís. Además, el Comité recomiend que l leche sborizd debe evitrse o consumirse sólo de modo esporádico, y que ñden excesivs clorís ls y contenids en l bebid. Bebids deportivs. Contienen 50 90% de energí ( kcl por 240 ml) de ls contenids en refrescos con zúcr y proveen pequeñs cntiddes de sodio, cloruro y potsio. Ests bebids están formulds pr tlets de lt resistenci y no son útiles o importntes pr otros tlets o individuos que hcen ejercicio. 131 El Comité recomiend que ests bebids se consumn de mner eventul, excepto en los csos de tlets de resistenci, y que proporcionn energí. Bebids lcohólics. El Comité no recomiend el consumo de lcohol; empero, si se consumen en cntiddes moderds proveen lgunos beneficios pr los dultos, sobre todo en l slud crdiovsculr. El consumo moderdo se define como no más de un bebid l dí pr mujeres y dos pr hombres. 132,133 En l revisión bibliográfic sistemátic sobre diet y cáncer, menciond con nterioridd, 62 se encontró un umento del riesgo de vrios tipos de cáncer, en especil del trcto gstrointestinl y de mm, en relción con el consumo de lcohol, por lo que tmbién se recomiend limitr su consumo no más de un bebid l dí pr mujeres y dos pr hombres. Ls bebids lcohólics tienen un porte reltivmente lto de energí. El dulto mexicno hombre consume en promedio 140 clorís l dí provenientes de bebids lcohólics. Est cntidd es lrededor de dos tercers prtes de l cntidd totl de energí proveniente de bebids que el Comité recomiend pr un dulto mexicno sno. Por est rzón, el Comité consej limitr su consumo, un en el dulto de sexo msculino, un bebid l dí, pr evitr el peso excesivo. Un bebid estándr de lcohol se define como quell que contiene 14 g de lcohol. 134 El cudro 4 Cudro 4. Comprción del contenido energético de ls bebids lcohólics. Bebid Energí Cntidd (kcl) (ml) Cervez Cervez light Bebid refrescnte (Cooler) bse de vino Vino Bebids destilds (40% gl) Refresco Adptdo con permiso de The Americn Journl of Clinicl Nutrition. 1 River JA, et l. Bebids pr un vid sludble: recomendciones pr l poblción mexicn. Rev Invest Clin 2008; 60 (2):

14 muestr l cntidd de cd bebid y ls kiloclorís portds pr cervez, vino, bebids destilds de 40% gl pr un bebid estándr (14 g de lcohol). El lcohol suministr lrededor de 7 kcl/g (uns 100 kcl) por bebid lcohólic estándr. Ls bebids lcohólics refrescntes (coolers) bse de vino, mlt o licor contienen 3 7% de lcohol y zúcr gregd y se encuentrn mplimente disponibles. A menudo su mercdotecni v dirigid jóvenes y se empcn pr precer refrescos. Un de ests bebids de 237 ml puede contener más lcohol que un cervez del mismo volumen y lguns de ells contienen más de 250 kcl (en comprción con 104 kcl de un refresco del mismo volumen). El efecto en l slud de ests bebids refrescntes no se h estudido, pero evidentemente su contenido de energí es suficiente pr sugerir que se evite o limite su consumo. El consumo excesivo de lcohol (etnol) se h vinculdo con grves problems sociles y de slud. 135 L relción entre el consumo de lcohol y l mortlidd describe menudo un form de J, lo que signific que el consumo leve moderdo se compñ de tss más bjs de mortlidd, en prticulr por enfermedd coronri y ccidentes vsculres cerebrles, 136,137 disminución del riesgo de dibetes mellitus tipo 2 138,139 y cálculos bilires, 140,141 que l bstención o el consumo excesivo. Dichos beneficios precen derivrse del lcohol mismo y no de otros ingredientes presentes en ls bebids lcohólics. En cmbio, el consumo de ltos niveles de lcohol se vincul con tss elevds de mortlidd por diverss cuss. El consumo de bebids lcohólics, incluso en cntiddes moderds, se relcion con un incremento del riesgo de defectos del ncimiento, 142 por lo que ls mujeres embrzds no deben consumir lcohol. El consumo de lcohol en cntiddes elevds se compñ de otros problems de slud significtivos, como cirrosis hepátic, 143 hipertensión, 144 ccidente vsculr cerebrl hemorrágico, 134 miocrdioptí, 145 fibrilción uriculr 146 y demenci. 147 Alcohol combindo con bebids energétics y/o refrescos. Un nuev e importnte tendenci es l combinción del lcohol con bebids energétics u otrs bebids con cfeín. Ests bebids son un práctic muy común, y especilmente peligross l combinrse con lcohol, porque reducen l propensión sentir l embriguez. Ls bebids energétics son estimulntes y el lcohol es un depresivo; por lo tnto, l combinción de estos dos efectos puede ser peligros. Los efectos estimulntes pueden enmscrr l intoxicción y fectr l cpcidd del individuo de reconocer l cntidd de lcohol que h consumido. El estímulo de ls bebids energétics d l person l impresión de que el lcohol no l h fectdo. Se dispone de pocos estudios sobre este tem; existe sólo uno bsdo en l mezcl de un muy pequeñ cntidd de lcohol y un lt de Red Bull, en el que no se encontró ningún efecto en l coordinción de l person pero sí en l percepción de dolor de cbez, debilidd, boc sec y dificultdes en l coordinción motor. 148,149 El nivel de lcohol consumido en estos estudios se proximó un grmo de vodk por kilogrmo de peso; pr un hombre de 99.7 kg (220 librs), menos de 120 ml de vodk. Ests bebids contienen un grn cntidd de cfeín y ést es peligros en exceso. Infortundmente, se desconoce l cntidd de cfeín que contienen vris de ests bebids energétics, y que no es obligtorio especificr l cntidd de cfeín en l etiquet y, como es de esperr, muchs compñís hn optdo por soslyr est informción. Sin embrgo, es clro que el nivel de cfeín es lto y potencilmente peligroso. Un estudio señló que el contenido de cfeín en ests bebids er tres veces myor que el de un Coc-Col norml o de culquier otr bebid bse de cfeín. 100 De lgun mner, l cfeín se h vuelto l únic drog legl pr lterr el estdo de ánimo, que se vende sin prescripción médic. En México se combin menudo el lcohol con refrescos de col u otrs bebids con cfeín (el ron en prticulr, combindo con bebids de col, es muy común) y ests nuevs bebids energétics hn emergido pens en el mercdo mexicno, con posibiliddes de inducir un myor buso si llegrn generlizrse. Nivel 6. Bebids con zúcr y bjo contenido de nutrimentos (refrescos, jugos, gus frescs y cfé con zúcr) El Comité recomiend que este conjunto mplio de bebids sólo se consum de mner esporádic y en porciones pequeñs. Dichs bebids proveen excesivs clorís y ninguno o muy escso beneficio nutricionl. En México existe un mplio espectro de bebids ls que se gregn excesivs cntiddes de zúcr. Pueden mencionrse ls bebids crbontds y no 170 River JA, et l. Bebids pr un vid sludble: recomendciones pr l poblción mexicn. Rev Invest Clin 2008; 60 (2):

15 crbontds endulzds por lo regulr con scros o jrbe de míz de lt fructos (refrescos). México es uno de los principles consumidores de refrescos per cápit en el mundo. Además, se incluye el cfé y el té con leche o crem, un grn vriedd de bebids bse de jugos de frut o soy, gus frescs con cntiddes excesivs de zúcr, toles, bebids energétics y licudos (bebids de frut con zúcr y leche enter). L recomendción del Comité es consumir ests bebids zucrds sólo de modo eventul. Los edulcorntes clóricos se hn vinculdo con cries dentl, consumo elevdo de energí, consumo reducido de clcio y otros nutrimentos y umento de peso, demás de dibetes mellitus tipo ,43,62,150 En ls cntiddes consumids ctulmente, ests bebids contribuyen l epidemi de obesidd y dibetes en México l fcilitr l ingestión excesiv de clorís. Como se dijo en l introducción, existen estudios tnto en seres humnos como en nimles que muestrn que tles bebids no producen sciedd y l compensción que proveen, en términos de l reducción del consumo de otros limentos o bebids en comids posteriores, es bj, por lo que el efecto neto es un umento del consumo de energí y por lo tnto l obesidd. 2-4,10,12, Hy evidenci cd vez myor cerc de otros efectos nocivos pr l slud derivdos del consumo de l fructos. Aunque l hipótesis inicil de que el contenido de ést modific el equilibrio energético, 155 prece no sostenerse; 156 l fructos se h relciondo con el umento de triglicéridos.* Se h conjeturdo sobre otros efectos potenciles de l fructos, como l enfermedd crdiorrenl. 157 Tmbién hy evidenci que relcion ls bebids zucrds con un incremento del riesgo de dibetes mellitus tipo 2. Un estudio prospectivo reciente con dtos del Estudio de Cohorte de Enfermers de Estdos Unidos de Améric encontró que ls mujeres que consumen un o más porciones de refrescos endulzdos con zúcr l dí tienen un riesgo significtivmente más lto de contrer dibetes mellitus tipo 2 respecto de quélls que consumen menos de un porción l mes. 4 Otros estudios sugieren que los refrescos reemplzn l leche en l diet. 151,158 Los refrescos y ls bebids zucrds bse de frut no son ls únics bebids con lto contenido clórico. Nuevs bebids, con el mismo perfil, se ofrecen de form constnte. Ejemplos de ello son los licudos con un contenido elevdo de clorís. En México, ls más importntes de ests bebids son los cfés muy endulzdos y tods ls bebids bse de jugos de frut con zúcr diciond; destcn ls gus frescs, que son jugos de fruts o infusiones de flores muy diluids los que se gregn cntiddes muy elevds de zúcr. Se h inicido un nuev etp de investigción sobre todos estos jugos endulzdos, gus frescs y toles, l igul que los jugos normles de frut y menciondos. Como se h dicho, los jugos de fruts, incluso cundo no se les ñde zúcr, se hn vinculdo con resultdos dversos en l slud, incluido el umento del riesgo de dibetes mellitus tipo ,128 Por lo tnto, es de esperr que ests bebids de fruts zucrds y el tole incrementen los riesgos l slud. L clsificción y jerrquizción presentd no plic los niños menores de dos ños, quienes tienen necesiddes muy específics y pr ellos el Comité poy ls recomendciones sobre lctnci mtern y limentción complementri que propuso l OMS. Sin embrgo, después de los dos ños de edd existen efectos importntes en l slud si se consumen diets con lto contenido de grs sturd, por lo que se recomiend el consumo de leche bj en grs (1%) o sin grs. En un serie de rtículos de un ensyo letorio bien conducido, en el que un grupo de niños se limentó con diets bjs en grs desde los siete meses en delnte, se encontró que l diet bj en grs sturd desde l infnci temprn hst l edd de cinco ños reducí de mner segur y efectiv ls concentrciones del colesterol sérico. A los siete ños se observó que est intervención hbí lterdo de mner fvorble no sólo ls concentrciones sérics de colesterol totl y colesterol LDL, sino tmbién el tmño de ls prtículs de LDL de los niños vrones. A los nueve ños l intervención tuvo un efecto positivo en el índice de resistenci l insulin. 159,160 L Acdemi Americn de Peditrí y l Sociedd Americn del Corzón de Estdos Unidos de Améric poyn con solidez este enfoque de proveer leche desgrsd niños preescolres desde los dos ños de edd. 161 El Comité está preocupdo en prticulr por l preferenci de sbores dulces en los niños pequeños, en virtud de lo cul se recomiend limitr el consumo de bebids endulzds, sen refrescos, jugos de fruts, gus frescs o bebids dietétics. L bse científic pr est preocupción se h señldo con * Stnhope K, Hvel PJ. Endocrine nd metbolic effects of consuming beverges sweetened glucose, fructose, sucrose, or HFCS. Am J Clin Nutr (en prens). River JA, et l. Bebids pr un vid sludble: recomendciones pr l poblción mexicn. Rev Invest Clin 2008; 60 (2):

16 A Alcohol (39 ml) Refrescos (177 ml) Jugo y gu con zúcr (175 ml) Atole (20 ml) Cfé o té (161 ml) Jugo y gu sin zúcr (49 ml) Leche (170 ml) Otros (41 ml) Agu (889 ml) Totl 1,721 ml B Alcohol (67 kcl) Refrescos (85 kcl) Jugos y gus con zúcr (95 kcl) Atole (12 kcl) Cfé o té (34 kcl) Jugos y gus sin zúcr (23 kcl) Leche (94 kcl) Otros (1 kcl) Totl 411 kcl Figur 4. Ptrón dirio de consumo de bebids en dultos mexicnos A. Mililitros consumidos. B. Rel consumids. Aceptd con permiso de The Americn Journl of Clinicl Nutrition. 1 Dtos representtivos en el ámbito ncionl pr dultos de 19 ños y más. nterioridd. El Comité recomiend que los jugos de fruts se limiten medio vso (125 ml) por dí y se evite el consumo de bebids con zúcr con lto vlor clórico. A continución se presentn los criterios utilizdos pr estblecer l proporción de energí proveniente de bebids que debe consumir un person. L figur 4 resume el ptrón de consumo ctul de bebids en México pr dultos myores de 19 ños por volumen e ingestión clóric. El requerimiento totl de bebids se bs en l composición generl de l diet del individuo y sus necesiddes fisiológics de gu. Est revisión utiliz el ejemplo de un diet que ilustr el IOM de Estdos Unidos de Améric 17 pr clculr l contribución de ls bebids l ingestión de nutrientes, justdo l ptrón de consumo de bebids de un dulto vrón en México (Cudro 2). En este ejemplo, l contribución de ls bebids l totl de energí consumid es de csi 11%, similr ls recomendciones de este Comité de mntener est proporción en 10%. El dulto ejemplo del cudro 2 tiene un requerimiento energético de 2,200 kcl, lo que exige un ingestión totl proximd de líquidos de 3.9 litros. En l diet de este dulto, el gu contribuye con 52% del volumen totl de bebids que consume; otrs bebids no endulzds (cfé y té) suministrn 20% más; rest sólo 28% pr l leche, el jugo y otrs bebids endulzds con clorís. Ests proporciones proveen 10.9%, menos de 1% de clorís por encim del perfil sugerido por el Comité. Ls recomendciones estblecids por este Comité pr un hombre y un mujer dultos se presentn en A Alcohol (149 kcl) Refrescos (113 kcl) Jugos y gus con zúcr (100 kcl) Atole (13 kcl) Cfé o té (35 kcl) Jugos y gus sin zúcr (24 kcl) Leche (88 kcl) Otros (1 kcl) Totl 523 (1 kcl) B 1/2 Cervez [160 mg o un vso de vino tinto (100 ml) 75 kcl] 2 Vsos de gu fresc con 5 grmos de zúcr por vso (40 kcl) 2 Tzs de cfé o té sin zúcr (10 kcl) 1/2 Jugo o gus sin zúcr (54 kcl) 1/2 Tz de leche bj en grz (1%) (52 kcl) 6 8 Vsos de gu (0 kcl) Totl 231 kcl Figur 5. Ptrones de consumo de bebids pr hombres dultos mexicnos, reles y recomenddos A. Rel consumids ctulmente. B. Rel recomendds por el comité. Aceptd con permiso de The Americn Journl of Clinicl Nutrition 1 Dtos representtivos en el ámbito ncionl pr dultos de 19 ños y más. El Comité recomiend: Agu: 750-2,000 ml l dí (ests cntiddes deben ser myores en persons que prcticn ctividd físic vigoros o en clims muy clurosos). Leche bj en grs (1%) o sin grs y bebids bse de soy: ml l dí. Té o cfé (sin zúcr): o-1 litro l dí (puede reemplzrse por gu; l cfein es un fctor limitnte: se recomiend no toms más de 400 mg l dí, es decir, cerc de un litros l dís de cfé filtrdo). Bebids dietétics: ml l dí. Jugos 100% de frut: ml l dí; lcohol si se tom 0-1 bebid l dí pr hombres y mujeres (un bebid = un cervez de 240 ml 150 ml de vino, op 45 mo de bebids destilds). No se recomiend l leche enter. Refrescos: ninguno. 172 River JA, et l. Bebids pr un vid sludble: recomendciones pr l poblción mexicn. Rev Invest Clin 2008; 60 (2):

17 ls figurs 5 y 6, respectivmente. Pr el hombre mexicno promedio, l recomendción es el consumo de lrededor de 220 kcl o menos (l figur muestr 231 kcl), lo cul es menos de l mitd del ptrón de consumo ctul. El Comité ilustr mner de ejemplo un distribución en l cul dos tercios de ls bebids consisten en gu y cfé sin endulzr y un cntidd mucho menor consiste en gu fresc con poc zúcr, leche bj en grs (1%), jugo y cervez (Figur 5). Cbe clrr que el Comité no promueve el consumo de bebids lcohólics quienes no ls consumen en l ctulidd; l recomendción de cervez se deriv del intento del Comité de bsr sus recomendciones en el ptrón ctul de consumo del dulto vrón mexicno, el cul consume cervez y otrs bebids, pr que l dopción de ls recomendciones se más fácil. En l ilustrción del Comité pr un mujer, ls clorís promedio de consumo son de 1,800 kcl; de ésts, sólo 180 clorís deben provenir de bebids. El ptrón ctul y el recomenddo pr mujeres se presentn en l figur 6. El diseño gráfico (Figurs 5 y 6) desrrolldo por el Comité resume l importnci reltiv de cd bebid que se h presentdo en est revisión. Se sugiere que ls proporciones de bebids mostrds en ls figurs 5 y 6 ls consum culquier dulto. No obstnte, cbe destcr que ls cntiddes de líquidos mostrds se clculron con bse en el ptrón dietético presentdo por el IOM en su publicción y resumido en el cudro 2. Ls necesiddes de líquidos vrín de cuerdo con el tipo de diet, por ejemplo ls diets lts en fruts, verdurs y sops, que portn cntiddes considerbles de líquidos, requieren menores cntiddes de líquidos provenientes de bebids. Es decir, los ptrones sugeridos en ls figurs 5 y 6 constituyen sólo un guí pr l poblción dult, bsd en un diet considerd como sludble. El ptrón sugerido en ls figurs 5 y 6 proporcionrí 10% o menos de l energí totl trvés de ls bebids. Est recomendción del Comité se bs en l lt prevlenci de sobrepeso y obesidd en l poblción mexicn y el elevdo porte de energí prtir de ls bebids energétics. El Comité recomiend, con bse en est revisión y su conocimiento sobre slud y nutrición, los siguientes intervlos de consumo de bebids: Nivel 1. Agu potble: 750-2,000 ml l dí (ests cntiddes deben ser myores en persons que prcticn ctividd físic vigoros o en clims muy clurosos). Nivel 2. Leche semidescremd (1%) y descremd y bebids de soy sin zúcr diciond: ml l dí (no se recomiend el consumo de A Alcohol (16 kcl) Refrescos (68 kcl) Jugos y gus con zúcr (92 kcl) Atole 12 kcl) Cfé o té (22 kcl) Jugos y gus sin zúcr (35 kcl) Leche (97 kcl) Otros (1 kcl) Totl 343 kcl B 1 Vso de gu fresc con 5 grmos de zúcr 20 kcl) 2 Tzs de cfé o té sin zúcr (10 kcl) 1/2 Vso de jugo o gus sin zúcr (34 kcl) 1 Tz de leche bj en grs (1%) (103 kcl) 6-8 Vsos de gu (0 kcl) Totl 167 kcl Figur 6. Ptrones de consumo de bebids pr mujeres dults mexicns, reles y recomenddos, A. Kcl consumids ctulmente. B. Kcl recomendds por el Comité. Adptd con permiso de The Americn Journl of Clinicl Nutrition. 1 Dtos representtivos en el ámbito ncionl pr dultos de 19 ños y más. El Comité recomiend: Agu: 750-2,000 ml l dí Leche bj en grs (1%) o sin grs y bebids bse de soy: ml l dí. Té y cfé (sin zúcr): 0-1 litro l dís (puede reemplzrse por gu; l cfeín es un fctor limitnte: se recomiend no tomr más de 400 mg l dís, es decir, cerc de un litro l dí de cfé tipo mericno o de oll filtrdo). Bebids dietétics: 0-1 litro l dí. Jugos 100% de frut: ml l dí; lcohol si se consume, limitr un bebid l dís pr hombres y mujeres (un bebid = un cervez de 240 ml, 150 ml de vino, o 45 ml de bebids destilds). No se recomiend l leche enter. Refrescos: ninguno. ningún tipo de leche, excepto l mtern, en niños menores de un ño de edd; pr preescolres myores de dos ños y escolres se sugiere sólo leche semidescremd (1%) o sin grs). Nivel 3. Cfé y té sin zúcr ñdid: 0 1 litro l dí (puede reemplzrse por gu; l cfeín es un fctor limitnte y no deben tomrse más de 400 mg por dí o lrededor de un litro l dí de cfé filtrdo; dichs bebids no se recomiendn pr preescolres y escolres). River JA, et l. Bebids pr un vid sludble: recomendciones pr l poblción mexicn. Rev Invest Clin 2008; 60 (2):

18 Nivel 4. Bebids no clórics con edulcorntes rtificiles: ml por dí (se podrín sustituir por té y cfé, con ls misms limitciones señlds pr l cfeín). Ests bebids no se recomiendn pr preescolres ni pr escolres. Nivel 5. Bebids con lto vlor clórico y limitdos beneficios l slud: jugo 100% de fruts, ml l dí. No se promueve el consumo de lcohol, pero si se consume, ls recomendciones de bebids lcohólics es de 0 1 l dí, pr mujeres y hombres (se consider como un bebid un cervez de 240 ml, 150 ml de vino o 45 ml de licores destildos). No se recomiend el consumo de leche enter en niños menores de un ño ni en persons myores de dos ños. Nivel 6. Bebids con zúcr y bjo contenido de nutrimentos: no se recomiend su consumo; si se ingieren debe ser sólo de mner ocsionl y en un porción no myor de 240 ml. Directrices sugerids El Comité h revisdo lguns opciones del gobierno pr l institución de ls recomendciones emitids por este Comité. A continución se presentn lguns directrices sugerids por el Comité l Secretrí de Slud pr ser considerds y discutids con los sectores involucrdos, con el propósito de definir su vibilidd y los psos necesrios pr su plicción. Sistem escolr Existen vris forms en ls que estos linemientos pueden instituirse en ls escuels. Por ejemplo, lguns crcterístics de ls escuels públics en México incluyen l incpcidd de ofrecer gu potble los estudintes y trbjdores; en consecuenci, l vent excesiv de bebids zucrds en ls escuels y sus lrededores y l difusión de bebids zucrds por prte de compñís ptrocindors, con diferentes estrtegis de mercdeo en ls escuels, promueven su consumo. En generl, el mbiente escolr foment el consumo de bebids zucrds. Además, el progrm de desyunos escolres distribuye por lo generl leche enter l que se gregn sborizntes y zúcr. El Comité recomiend los siguientes esfuerzos en ls escuels: Ofrecer gu potble en ls escuels pr el consumo generl de tod l comunidd escolr. Intervenir en ls coopertivs de ls escuels pr modificr ls regls y sensibilizr l Secretrí de Educción Públic y los dministrdores y mestros de ls escuels en relción con l necesidd de restringir l disponibilidd de bebids zucrds. En l Ciudd de México y lgunos estdos hy vendedores que ofrecen los niños, durnte el receso, limentos y bebids zucrds. L Secretrí de Educción Públic debe restringir l disponibilidd de bebids zucrds en todo el sistem escolr y seguir de modo estricto los linemientos propuestos por este Comité en relción con jugos de fruts, gu y leche sin grs. Hy que restringir l disponibilidd de bebids ls tres siguientes opciones: porciones pequeñs de jugos 100% puros (125 ml/niño), leche descremd y gu potble. Proponer el uso de leche descremd, sin sbor y sin zúcr, en los desyunos que ofrece el DIF l sistem escolr. Este proceso de reducción de zúcr debe ser grdul. Se recomiend que l propuest proveng de l Secretrí de Slud. Proporcionr incentivos ls escuels que sen certificds como libres de bebids zucrds en sus instlciones. Pr edificios e instlciones de gobierno L Secretrí de Slud debe estblecer regulciones bsds en ests guís pr sus cfeterís, comedores y máquins en ls que se venden bebids en los servicios y edificios del sector slud como primer pso, con especil énfsis en proveer gu, cfé y té sin zúcr, leche sin grs y bebids dietétics. Pr progrms gubernmentles Vrios progrms gubernmentles, como Oportuniddes, Licons, Progrm de Ayud Alimentri (PAL) y Sistem de Tiends Dicons distribuyen limentos o trnsferencis de dinero en efectivo, l myor prte de éstos mnejdos por instituciones diferentes de l Secretrí de Slud. Ls mejors en el ingreso y l distribución de limentos podrín influir en el consumo y clidd de ls bebids en relción con ests guís. Se propone que l Secretrí de Slud instituy ls recomendciones nteriores en los progrms bjo su responsbilidd y que sosteng negociciones con ls secretrís crgo de otros progrms pr fomentr el cumplimiento de ests guís por prte de sus beneficirios, trvés de 174 River JA, et l. Bebids pr un vid sludble: recomendciones pr l poblción mexicn. Rev Invest Clin 2008; 60 (2):

19 estrtegis de comunicción, educción y otrs intervenciones (como reducción del contenido de grs en l leche distribuid por Licons). Es necesrio recordr que l obesidd y ls complicciones relcionds con ell poseen un elevd prevlenci en ls persons de escsos recursos en México, ls cules son beneficiris de vrios de los progrms menciondos. Pr el sector productor de lácteos No existe un costo en términos de pérdid de vents pr el sector de lácteos, cundo se cmbi l promoción de productos de leche enter leche o yogur con 1% de grs o sin grs. Esto se h observdo en l experienci de Europ y Estdos Unidos de Améric. Se recomiend sostener reuniones con el sector lechero pr bordr estos tems y solicitr su cooperción pr seguir ests recomendciones. Como h sucedido en otros píses, estos cmbios no deben llevr l pérdid de ingresos en el sector y pueden beneficir l slud de todos. Reglmentción, subsidios e impuestos Resturntes de comid rápid. Se recomiend que l Secretrí de Slud trbje con el grupo de nutrición de COFEPRIS en ls forms pr plicr ests guís y convertirls en regulciones. Impuestos. Se recomiend que l Secretrí de Slud trbje con el Congreso pr grvr con impuestos el contenido de grs sturd en l leche y subsidir l leche descremd; de ese modo se podrán cmbir los precios reltivos de l leche y el yogur pr promover en los consumidores l compr de leche y bebids de yogur sin grs. Tmbién se recomiend que se cobren impuestos por cd grmo de zúcr gregdo tods ls bebids comerciles embotellds, como cfé, té, refresco, bebids energétics, gus con vitmins, jugos o bebids de yogur. En condiciones ideles, se sugiere encuzr los ingresos obtenidos por estos impuestos pr segurr el bstecimiento de gu potble y promover su consumo, sobre todo en comuniddes pobres y escuels públics. Se entiende que el uso de los ingresos por impuestos se hll en mnos del gobierno y se solicit que se consideren ls necesiddes de gu potble de ls comuniddes pobres y ls escuels. Publicidd: Se recomiend regulr los comerciles en rdio, televisión e internet dirigidos niños sobre bebids con clorís. Debe estr prohibido nuncir por estos medios culquier bebid con zúcr, jugos, leche enter y bebids de yogur bse de leche enter. Este punto y el referente los impuestos son los más difíciles y complejos de llevr l práctic en virtud de los intereses comerciles. Etiquetdo: Otr buen opción consiste en incluir etiquets en tods ls bebids cuyo consumo necesit minimizrse de cuerdo con ests guís. El Comité se inclin por el uso de leyends de precución que especifiquen el umento de riesgo de obesidd, dibetes y otros efectos dversos pr l slud por el consumo de ests bebids. Esto es importnte, pero debe instituirse sólo después de encontrr ls plbrs y formto decudos trvés de un investigción detlld. Enriquecimiento de bebids: El enriquecimiento con nutrientes esenciles de bebids sin clorís o bebids con zúcres dicionds es tmbién un preocupción del Comité. Los linemientos de l Orgnizción de Nciones Unids pr l Alimentción y l Agricultur (FAO, por sus sigls en inglés) sostienen que pr justificr el enriquecimiento debe hber un necesidd demostrd pr umentr el consumo de lgún nutriente esencil en uno o más grupos de poblción los cules v dirigido el limento enriquecido. 162 No hy rzón pr enriquecer el gu o culquier bebid clóric o endulzd con edulcorntes rtificiles con vitmins y minerles. Además, si bien ls bebids enriquecids pueden proveer cntiddes de micronutrientes comprbles ls portds por lgunos limentos nturles, crecen de fibr, fitoquímicos y otros componentes nturles contenidos en limentos y bebids nturles rics en nutrientes. Por lo tnto, ls bebids enriquecids con o sin clorís no deben considerrse como equivlentes limentos ricos en micronutrientes. En el cso de bebids clórics enriquecids, su consumo puede incrementr ún más l y excesiv ingestión de clorís en l poblción mexicn. L leche es un excepción, y que es un fuente de vrios nutrimentos importntes y es el vehículo elegido interncionlmente pr dicionr l vitmin D. El Comité sugiere evitr el enriquecimiento con micronutrimentos de bebids sin clorís (dietétics) o bebids con zúcres dicionds en México. Bebids que combinn lcohol y cfeín. En relción con ls bebids que combinn lcohol y cfeín, unque el gobierno no puede regulr l vent de bebids específics, tiene l utoridd River JA, et l. Bebids pr un vid sludble: recomendciones pr l poblción mexicn. Rev Invest Clin 2008; 60 (2):

20 únic pr prohibir o grvr con impuestos ltos quells bebids que combinn cfeín y lcohol. Se recomiend que el gobierno tome est cción. Asesorr los pdres de fmili y poblción generl Pr llegr los pdres y dultos, los tópicos más difíciles son los relciondos con su propio consumo y los diferentes lugres pr comprr los productos los que se hce referenci. Los puntos considerr son los siguientes: Cómo puede el gobierno regulr l vent de limentos en l clle, hoy en dí csi sin regulción? Si bien existen lguns reglmentciones, no se refieren l clidd nutritiv de los limentos, lo cul es difícil de plicr. Es posible que los impuestos sen l únic mner de modificr l vent de bebids zucrds embotellds que se promueven en estos lugres. Pr sesorr los pdres es precis un cmpñ eductiv de comunicción msiv ncionl. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES L rzón que justific ls recomendciones de este Comité de Expertos es l epidemi de obesidd y dibetes que enfrent el pís. El rápido crecimiento del consumo de bebids que se muestr en ls figurs y el texto represent l bse pr este trbjo. El consumo de bebids clórics en México es de los más elevdos encontrdos en el mundo y su umento no tiene precedente en l histori mundil, de cuerdo con los conocimientos de este Comité y los dtos publicdos. Ddo que ests bebids proveen en esenci energí y pueden contribuir en grdo significtivo un equilibrio positivo de energí, reducir su consumo es un componente vitl de un conduct más mpli pr reducir el consumo energético totl y logrr un equilibrio energético en l poblción. Ests recomendciones sólo describen en form generl l reltiv densidd energétic, densidd de nutrientes, beneficios pr l slud y riesgos vinculdos con cd ctegorí de bebids, sí como l importnci reltiv de cd bebid; en consecuenci, no es posible proporcionr linementos clros en relción con ls cntiddes individules específics. Ls cntiddes excts recomendds pr el consumo vrín de cuerdo con ls necesiddes individules de energí y líquidos y l cntidd de líquidos contenidos en l diet hbitul. Sin embrgo, ls recomendciones proporcionn intervlos de vlores ceptbles y proponen un met concret: el porte de ls bebids no debe rebsr 10% de ls recomendciones de energí. El grn consumo ctul de bebids zucrds contribuye de mner notori l exceso de ingestión clóric y es un fctor importnte en el desrrollo de l obesidd en México. Si pr resolver el problem debe reducirse el consumo de energí, l disminución del consumo de ests bebids debe ser prte de l solución. AGRADECIMIENTOS El Comité de Expertos de Bebids fue un inicitiv de l Secretrí de Slud y Jun A. River lo coordinó. Este último y Brry M. Popkin hicieron el bosquejo del mnuscrito, con incorporciones importntes en tods ls sesiones relizds de cd uno de los coutores de mner itertiv hst lcnzr un cuerdo generl. Todos los utores prticipron en el desrrollo de tods ls secciones de l preprción del mnuscrito y su revisión. Agrdecemos Anbelle Bonvecchio Arens por suministrr l sistenci técnic esencil l Comité en tods ls etps de su proceso. Simón Brquer, Lucí Hernández y Fbricio Cmpirno contribuyeron con dtos pr el nálisis de los ptrones de consumo de bebids y sus tendencis en México; Tom Swsey ofreció su yud en l grficción y Mrgrit Sfdie elboró el cudro sobre composición de bebids. NOTA Jun A. River, Crlos A. Aguilr Slins, Onofre Muñoz-Hernández, Mrtín Ross-Perlt, Brry M. Popkin, y Wlter C. Willett no tienen ningun filición de consultorí, intereses finncieros ni personles con ningun compñí que fbrique bebids. REFERENCIAS 1. Popkin BM, Armstrong LE, Bry GM, Cbllero B, Frei B, Willett WC. A new proposed guidnce system for beverge consumption in the United Sttes. Am J Clin Nutr 2006; 83: Ludwig DS, Peterson KE. Reltion between consumption of sugr-sweetened drinks nd childhood obesity: prospective, observtionl nlysis. Lncet 2001; 357(9255): Rben A, Vsilrs TH. Sucrose compred with rtificil sweeteners: different effects on d libitum food intke nd body weight fter 10 wk of supplementtion in overweight subjects. Am J Clin Nutr 2002; 76(4): Schulze MB, Mnson JE. Sugr-sweetened beverges, weight gin, nd incidence of type 2 dibetes in young nd middleged women. JAMA 2004; 292(8): River JA, et l. Bebids pr un vid sludble: recomendciones pr l poblción mexicn. Rev Invest Clin 2008; 60 (2):