1. Pregunta MC sobre el caso de un carpintero de 35 años, Hopkins, que no puede trabajar desde hace cinco semanas debido a un dolor lumbar.

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Andrea Prado Rivero
hace 8 años
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1 Capítulo 3: Aptitud para el trabajo EMUTOM, Módulo Europeo para la enseñanza de pregrado de Medicina del Trabajo, 2012 Dr Paul B.A. Smits, Médico del Trabajo y Prof. Dr. Frank JH van Dijk, en Medicina del Trabajo Coronel del Instituto Medicina del Trabajo, Centro Universitario Médico de la Universidad de Ámsterdam, Países Bajos. Última actualización Traducción: Mª Begoña Martínez Jarreta, MD, PhD y Miguel Bolea, MsC. Escuela Profesional de Medicina del Trabajo. Universidad de Zaragoza Comentarios sobre los ejercicios de autoevaluación 1. Pregunta MC sobre el caso de un carpintero de 35 años, Hopkins, que no puede trabajar desde hace cinco semanas debido a un dolor lumbar. Preguntas MC 1.a. Qué diagnóstico clínico consideraría ser el más apropiado en este momento? A. Tumor en la columna, B. Dolor lumbar no específico, C. Hernia discal lumbar D. Diagnóstico medico no específico, E. Enfermedad infecciosa en la columna Respuesta: El diagnóstico más apropiado es dolor lumbar no específico. Es el diagnóstico más corriente en pacientes de primera fila con dolor lumbar. El dolor se irradia pero no pasa de la rodilla (hernia discal lumbar). La exploración física no revela hallazgos anormales, p. e. signo de Lasèque. No tiene fiebre (enfermedad infecciosa). Es un paciente joven, con un trabajo manual. Todo ello hace del dolor lumbar no específico el diagnóstico médico más probable por ahora. 1.b. Qué factor personal podría ser el factor principal que impide el retorno al trabajo en este caso? Capítulo 3. Aptitud para el trabajo: Comentarios 1

Frank JH van Dijk, en Medicina del Trabajo Coronel del Instituto Medicina del Trabajo, Centro Universitario Médico de la Universidad de Ámsterdam, Países Bajos.

2 A. Edad (35 años), B. Sexo (varón), C. Tipo de trabajo (carpintero), D. Estado civil (casado, dos hijos pequeños), E. Inmovilidad (permanecer en la cama) Respuesta: El consejo más importante para un paciente con dolor lumbar no específico es sigue activo. Por tanto, su inmovilidad, tumbado en la cama la mayor parte del día, es probablemente el factor más importante para mantener sus dolencias. Impide una rehabilitación correcta y el retorno al trabajo. Ya que sus dolencias siguen presentes desde hace ya mucho tiempo (cinco semanas), el consejo correcto para el Sr. Hopkins debería ser convencerle de seguir móvil y recibir una buena fisioterapia activadora (lo que no será fácil habida cuenta de su mala experiencia pasada) y empezar el retorno al trabajo con actividad graduada (incrementar gradualmente la carga). 1.c. Que factor ambiental podría ser más estimulante para el retorno al trabajo? A. Apoyo de su jefe, B. Levantar con regularidad más de 25 Kg., C. Posibilidades de modificar el trabajo, D. Es necesario reanudar el trabajo al 100%, E. Encontrar un trabajo más cerca de su casa. Respuesta: dada la última pregunta, obviamente la respuesta no es reanudar inmediatamente el trabajo a 100% o volver a levantar 25 Kg. enseguida. Es posible que el Sr. Hopkins no pueda hacerlo o que pronto tenga (más) dolor lumbar. El apoyo de su jefe es un factor importante de apoyo (ambiental) para el retorno al trabajo. Pero el factor más importante es la posibilidad de modificar el trabajo (tiempo y carga). Capítulo 3. Aptitud para el trabajo: Comentarios 2

Por tanto, su inmovilidad, tumbado en la cama la mayor parte del día, es probablemente el factor más importante para mantener sus dolencias. Impide una rehabilitación correcta y el retorno al trabajo.

3 1.d. Qué intervención consideraría ser más eficaz para el retorno al trabajo? A. La remisión del MG a un fisioterapeuta, B. El consejo de quedarse en casa hasta que desaparezca el dolor, C. El consejo de permanecer activo y móvil, D. Hablar con el jefe de un trabajo menos pesado, E. Aconsejar a Hopkins de afrontar mejor el dolor. Respuesta: ya hemos discutido la posibilidad de que el Sr. Hopkins sea más activo y de adaptar su puesto de trabajo e incrementar gradualmente la carga de trabajo como intervenciones efectivas en este caso de dolor lumbar no específico. La recomendación de permanecer en casa hasta que el dolor desaparezca definitivamente no es la respuesta correcta. La remisión del MG a un fisioterapeuta, la primera semana de la dolencia ha demostrado no ser una terapia eficaz. Hablar con el jefe de un trabajo menos pesado podría ser efectivo a corto plazo, pero no es necesario que el Sr. Hopkins cambie de trabajo. Podrá hacer su trabajo después de recuperarse de su dolor de espalda. La recomendación más importante es que sigua activo y móvil! 2. Qué pregunta de la historia relativa al trabajo es la más importante que debe preguntar cualquier médico a un paciente adulto? A. Es su trabajo excitante? B. Cuál es su trabajo? C. Cuanto gana con su trabajo? D. Está satisfecho con su trabajo? E. Tiene un trabajo pesado? Respuesta: El medico debe conocer la profesión de cada paciente. Es un factor contextual importante para el paciente, el trabajo puede ser un factor causal del inicio de las dolencias/enfermedad y (especialmente importante en este capítulo sobre aptitud para el trabajo) el trabajo puede influir en la recuperación, el funcionamiento del paciente y su retorno al trabajo. Capítulo 3. Aptitud para el trabajo: Comentarios 3

Hopkins sea más activo y de adaptar su puesto de trabajo e incrementar gradualmente la carga de trabajo como intervenciones efectivas en este caso de dolor lumbar no específico.

4 3. En el modelo CIF adaptado, el estado de salud tiene tres consecuencias, dos factores que influyen y tres opciones de intervención. Pregunta de respuesta abierta: a. nombrar las tres consecuencias, los dos factores que influyen y las tres opciones de intervención en el modelo CIF b. dar para cada uno de los elementos mencionados (3.a.) del modelo CIF una pregunta de la historia que puede preguntar a un paciente con dolor lumbar. Respuestas: a. las tres consecuencias son: 1. trastorno en la función y/o estructura anatómica, 2. limitaciones en la ejecución de las actividades (diarias), 3. problemas en participación en las actividades sociales, p. e. trabajo. los dos factores que influyen son: 1. factores personales, p. e. educación, experiencia, capacidad de afrontamiento, motivación y 2. factores ambientales p. e. carga de trabajo, apoyo social, situación de vida las tres opciones de intervención son: 1. intervenciones clínicas, p. e. medicación, tratamiento, 2. intervenciones conductuales, p. e. formación, capacidad de afrontamiento, auto aceptación, creencias sobre al enfermedad, habilidades y 3. intervenciones ambiéntales, p. e. reforzar el apoyo social, adaptar el trabajo b. desorden funcional: p. e. preguntas sobre el dolor, la fuerza, la resistencia actividad: p. e. preguntas sobre levantar peso, vestirse, subir escaleras, mantener la atención participación: p. e. preguntas sobre baja por enfermedad, participación en la sociedad factores personales: p. e. preguntas sobre el afrontamiento, tratar con el dolor factores externos: p. e. preguntas sobre el apoyo social percibido Capítulo 3. Aptitud para el trabajo: Comentarios 4

Respuestas: a. las tres consecuencias son: 1. trastorno en la función y/o estructura anatómica, 2. limitaciones en la ejecución de las actividades (diarias), 3.

5 intervenciones clínicas: p. e. preguntas sobre el tratamiento, la rehabilitación pluridisciplinar intervenciones conductuales p. e. preguntas sobre como tratar con el dolor/restricciones intervenciones ambientales p. e. preguntas sobre el apoyo social en el centro de trabajo. 4. El acrónimo WARP está pensado para que sea más fácil recordar los temas más importantes de trabajo y salud para les estudiantes de medicina. Pregunta de respuesta abierta: Por favor, rellenar: WARP significa W..., A..., R..., P...? Respuesta: Work, Activities, Referral and Prevention. Ver el resumen de este capítulo. Capítulo 3. Aptitud para el trabajo: Comentarios 5

El acrónimo WARP está pensado para que sea más fácil recordar los temas más importantes de trabajo y salud para les estudiantes de medicina.

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