Colonoscopia virtual, alternativa para screening de patología colónica: técnica, hallazgos y dificultades diagnósticas

Transcripción

1 Colonoscopia virtual, alternativa para screening de patología colónica: técnica, hallazgos y dificultades diagnósticas Centurión Gustavo, Gramaglia Lucila, Santostefano Fabiana, Devallis Miguel, Lucino Sergio, Oulton Carlos Instituto Oulton. Córdoba. Argentina

2 Introducción En los últimos años se ha incrementado la utilización de la colonoscopia virtual por TC (CVTC), como alternativa al estudio del colon por enema doble contraste (CDC), y la fibrocolonoscopia, en screening de patología colónica

3 Objetivos Destacar los puntos claves que no pueden desconocerse u omitirse al realizar el procedimiento, sea en cuanto a la preparación del paciente, la técnica del estudio, la adquisición y procesamiento de las imágenes, o en la interpretación de los hallazgos

4 Colonoscopia virtual: preparación y procedimiento 1. Preparación intestinal (limpieza mediante purgantes) 2. Contraste oral (para marcar restos de materia fecal) 3. Colocación de sonda rectal (para insuflación de aire) 4. Inyección de medicación antiespasmódica (varía según operador) 5. Ante patología maligna conocida, se utiliza contraste EV aprovechando la oportunidad para estadificar

5 Adquisición de la imágenes 1. ElestudioserealizaconTCmulticortede16lineasosuperior 2. A través del scan se valora la correcta distensión de todo el marco colónico 3. Se realizan adquisiciones en decúbito prono y decúbito supino 4. Posteriormente se procesan las imágenes con software especial, logrando las reconstrucciones deseadas

6 Hallazgos imagenológicos

7 Reconstrucciones 3D Reconstruccion de marco colónico A B Fig 1. Colonoscopia virtual. Ca de recto. A. Disminución de calibre de la luz colónica, debido a una estrechez asimétrica B. Falta de distensión en la región rectal(flechas amarillas)

8 A B Fig2.Cáncerderecto. Cortes sagital(a) y axial(b) de TCMC del mismo paciente que la figura 1 en los que se observa engrosamiento de las paredes del recto(fechas amarillas).

9 A Reconstrucción 3D B Corte sagital de TCMC Fig 3.Colonoscopia virtual. Pólipos colónicos. A. Proyecciones endoluminales(color rojo). B. Proyección endoluminal, isodensa con respecto a la pared colónica y sin realce de contraste. Pólipo colónico(flecha naranja).

10 A Reconstrucción 3D. B Corte coronal de TCMC. Fig 4. Colonoscopia virtual. Restos de materia fecal. A. Múltiples proyecciones endoluminales en colon transverso. B. Múltiples proyecciones endoluminales hiperdensas Materia fecal, en un paciente con preparación deficiente(flechas naranjas). Hallazgos hepáticos extracolónicos(flechas amarillas)

11 A B Fig 5. Colonoscopia virtual. Estrechez en colon transverso. A. Estrechez en sector proximal del colon transverso. B. Luego de insuflar mas aire, se logra una correcta distensión de dicho sector, confirmando que la estrechez se trataba de una insuflación insuficiente.

12 A Reconstruccion 3D B Reconstruccion marco colónico Fig 6. Colonoscopia virtual. Divertículo colónico. A. Se aprecia una boca diverticularen la luz colonica. (flecha) B. Proyecciones extraluminales: diverticulos colónicos. (flechas)

13 Conclusión Teniendo en cuenta una adecuada preparación intestinal, personal capacitado en la adquisición, procesamiento e interpretación de las imágenes, la CVTC se convierte en una importante alternativa al CDC, y a la fibrocolonoscopía en screening de patología colónica, con la ventaja de aportar información extracolónica

14 Bibliografía 1. Perry J. Pickhardt, MD. Differential Diagnosis of Polypoid Lesions Seen at CT Colonography(Virtual Colonoscopy). RadioGraphics 2004; 24: Alvin C. Silva, MD; Clinton V. Wellnitz, MD; Amy K. Hara, MD. Three-dimensional Virtual Dissection at CT Colonography: Unraveling the Colon to Search for Lesions. RadioGraphics 2006; 26: Michael Macari, MD; Edmund J. Bini, MD; Stacy L. Jacobs, MD; Nick Lange, BS; Yvonne W. Lui, MD. Filling Defects at CT Colonography: Pseudoand Diminutive Lesions (The Good), Polyps (The Bad), Flat Lesions, Masses, and Carcinomas (The Ugly). RadioGraphics 2003; 23: Thomas Mang, MD; Andrea Maier, MD; Christina Plank, MD; Christina Mueller Mang, MD; Christian Herold, MD; Wolfgang Schima, MD, MScPitfalls in MultiDetector Row CT Colonography: A Systematic Approach. RadioGraphics 2007; 27: Alvin C. Silva, MD; Amy K. Hara, MD; Jonathan A. Leighton, MD Jacques P. Heppell, MD. CT Colonography with Intravenous Contrast Material: Varied Appearances of Colorectal Carcinoma. RadioGraphics 2005; 25: