IX JORNADAS SOBRE E.I.I. EN SEVILLA (Enf. de Crohn y Colitis Ulcerosa) Sevilla 28 de noviembre del 2007

Transcripción

1 CÁPSULA ENDOSCÓPICA COLÓNICA Prf. Juan Manuel Herrerías Gutiérrez Hospital Virgen Macarena Sevilla INTRODUCCIÓN Patología colónica. Elevada Prevalencia. Alta Heterogenicidad. Patología Colónica Benigna: Divertículos, EII, Colitis infecciosa, Colitis isquémica, Diverticulosis, etc. Patología Colónica Maligna: Cáncer de colon y recto (Adenocarcinoma, Otros: Linfoma, Carcinoide ). Gran importancia sanitaria: CÁNCER COLORECTAL. 2ª neoplasia más prevalente en países desarrollados. Prevenible 99% se desarrollan a partir de adenomas. Curable 75-90% de supv a 5 años en estadios iniciales. Screening.

2 TÉCNICAS DE IMAGEN Enema Opaco / Enema de doble contraste Colonoscopia Enema opaca Sensibilidad CCR % Pólipos 5 mm % Pólipos 6-9 mm % Pólipos 10 mm % Rockey DC et al. Gastrointest Endosc 2004 Colonoscopia (Ventajas) Técnica de elección Alto poder diagnóstico Impacto en cribado del CCR (adherencia?) Capacidad de tomar biopsias Capacidad de realizar terapéuticas

3 Colonoscopia (Inconvenentes) Molesta Dolorosa (Sedación). Exploración incompleta: 5-20% casos. Posibles complicaciones (0.1% - 1.9%): Perforación (Diagnóstica: 0.2%, Terapéutica: 0.4%). Hemorragia (Diagnóstica: 0.03%, Terapéutica: 1.9%). Infecciones Endocarditis (0.01%) Reacción vagal. ** Lesiones esplénicas Colonoscopia Virtual

4 Cómoda para el paciente No invasiva. Segura (Radiación?). No toma biopsias. No hace terapéutica. Coste?. No detecta lesiones planas (vasculares, tumorales, inflamatorias). Buena S y E en pólipos >6 mm. CAPSULA Endoscópica

5 CÁPSULA ENDOSCÓPICA DE INTESTINO DELGADO

6 CÁPSULA ENDOSCÓPICA DE ESÓFAGO Complicaciones de ERGE: - Esofagitis - Esófago de Barrett (cribado y seguimiento) Varices esofágicas: (cribado y seguimiento) Cápsulas a la carta? (Copyrig

7 PROCEDIMIENTOS Descripción Producto. PillCam Colon Características: Tamaño de 31 x 11 mm. Doble óptica mejorada (4 fps). Activación / Inactivación programada. Batería de 9 horas. Data Recorder DR2C y Sistema de antenas Características: Grabadora similar (10Gb). Antenas similares. Diferente disposición*. ( ). Real Time Viewer

8 Programa RAPID 5.1-SE Características: Versión científica. Software de localización. Edición de imágenes. Visor de tiempo real. Programa RAPID 5-SE

9 PREPARACIÓN Y TÉCNICA IX JORNADAS SOBRE E.I.I. EN SEVILLA TÉCNICA

10 IX JORNADAS SOBRE E.I.I. EN SEVILLA LECTURA LECTURA: IDENTIFICACIÓN DE REFERENCIAS CIF Nº REGISTRO PROVINCIAL DE ASOCIACIONES MIEMBRO DE A.C.C.U. ESPAÑA --MIEMBRO DE LA F.A.M.S.

11 ESTIMACIÓN DEL TAMAÑO (RECOMENDACIONES) Estimación de Distancia - Tamaño: Corta distancia: Se aprecian con claridad los detalles de la mucosa y los pequeños vasos sanguíneos. Media distancia: Se aprecian con dificultad los pequeños vasos sanguíneos. Larga distancia: Escasa iluminación y resolución, se aprecian con gran dificultad los detalles de la mucosa. Cuando se disponga de varias imágenes del mismo pólipo, valorar aquella en la que el pólipo esté más cerca de la cápsula. Relación entre el tamaño del pólipo y las referencias adyacentes (paredes/luz/pliegues/vasos sanguíneos). Estimación del tamaño (Ejemplo) Imágenes de un pólipo de 10 mm a diferentes distancias Corta distancia (0-4 mm) Media distancia (4-10 mm) Larga distancia (>10 mm)

12 IX JORNADAS SOBRE E.I.I. EN SEVILLA Mejoras técnicas CIF Nº REGISTRO PROVINCIAL DE ASOCIACIONES MIEMBRO DE A.C.C.U. ESPAÑA --MIEMBRO DE LA F.A.M.S.

13 ? 7 2 Steps: Estimate size at close range ~4mm 3 6 Since it appears at mid range, multiply size by 1.5X; 4mm X 1.5 = 6mm 2 Steps: Estimate size at close range ~2mm 3 Since it appears at far range, 6 multiply size by 3X; 2mm X 3 = 6mm

14 Cerca: Claro aspecto detalles mucosa.. Medio. Lejos : Iluminación / resolución disminuye; pocos detalles de detalles mucosa. Evidencia disponible 4 Estudios prospectivos, ciego para los resultados de colonoscopia, en los que al mismo paciente se le realizaba estudio con PillCam Colon y Colonoscopia. Investigador n Estado Comparativa Referencia Prof. R. Eliakim (Israel) 91 Terminad Colonoscopia Endoscopy Prof. J. Deviere 41 Terminad Colonoscopia Endoscopy Prof. B. Lewis (USA) 25 Terminado Colonoscopia + Virtual ACG 2006 MA-53 (EPCCSG)* 310 En marcha Colonoscopia * EPCCSG: European PillCam Colon Capsule Study Group

15 Limpieza del colon (Preparación): IX JORNADAS SOBRE E.I.I. EN SEVILLA Excelente-Buena Regular Mala Exploración completa (desde ciego hasta ano)

16 Hallazgos: Pólipos (cualquier tamaño) IX JORNADAS SOBRE E.I.I. EN SEVILLA Hallazgos: Pólipos (lesiones significativas) Hallazgos: Pólipos en Colon derecho Colonoscopia PillCam Colon

17 Hallazgos: Pólipos en Colon transverso Colonoscopia PillCam Colon Hallazgos: Pólipos en Colon izquierdo Colonoscopia PillCam Colon

18 Hallazgos: Pólipos en Sigma Colonoscopia PillCam Colon Hallazgos: Pólipos en Recto Colonoscopia PillCam Colon

19 Hallazgos: Pólipos no vistos por colonoscopia Colonoscopia: Normal PillCam: Pólipo adenomatoso de 5 mm en sigma (pólipo no visualizado por colonoscopia). Paciente remitido a nueva colonoscopia con polipectomía Hallazgos: Pólipos no vistos por colonoscopia Pólipo (<6 mm) en Colon Izquierdo Pólipo (6-9 mm) en Colon Izquierdo

20 Hallazgos: Pólipos (comparativo Colono vs Cápsula vs Virtual) Hallazgos: Otras lesiones Hallazgos: Colitis ulcerosa Colonoscopia PillCam Colon

21 Hallazgos: Diverticulosis colónica Colonoscopia PillCam Colon Hallazgos: Diverticulosis colónica Divertículo en colon ascendente Divertículo en colon descendente

22 Hallazgos: Cáncer Colorrectal Colonoscopia PillCam Colon SEGURIDAD Complicaciones:

23 PROS Y CONTRAS Ventajas: Capacidad diagnóstica aceptable: - Pólipos y otras lesiones colónicas. Procedimiento seguro: - Baja tasa de complicaciones Cómoda para el paciente: - No intubación - No insuflación - No sedación Inconvenientes: vistas). Incapacidad para tomar biopsias y realizar tratamientos. Mismas contraindicaciones que Pill Cam SB (Estenosis / Obstrucción, deglución..). Detritus y exploración incompleta: - Imposibilidad de aspirar o lavar. - Estricto protocolo de preparación. - Tránsito demasiado lento (exploración incompleta) o demasiado rápido (áreas no CONCLUSIONES: - Técnica endoscópica del colon no invasiva y cómoda para el paciente - Precisa un estricto protocolo de preparación - Escasa evidencia: Buena capacidad diagnóstica y aceptable correlación con colonoscopia convencional - Se precisan estudios más amplios (Comparativos con otras técnicas y de Coste-efectividad)

24 CÁPSULA ENDOSCÓPICA COLÓNICA: NUESTRA EXPERIENCIA Agosto Noviembre 2007 Pacientes incluidos Sexo: Mujeres / Hombres / 15 Edad (29 81) Indicaciones: Cribado CCR. 14 Despistaje lesional. 10 Control evolutivo... 7 Colonoscopia incompleta... 2 Visualización colónica.. 31/33 (93.94%). Hallazgos colónicos (nº de pacientes) Diverticulosis colónica.. 14 Pólipos colónicos.. 11 Colitis ulcerosa / indeterminada Angiodisplasias.. 5 Estenosis colónica.. 1 Ulceración post-cirugía Sin hallazgos

25 Espectro Lesional en Cápsula de Colon OTROS HALLAZGOS NO COLÓNICOS HALLAZGOS ESOFÁGICOS (Nº DE PACIENTES) Hernia hiatal. 21 Esofagitis.. 7 Divertículo esofágico Esófago de Barrett Anillo de Schatzki Sin hallazgos. 7

26 HALLAZGOS GÁSTRICOS (Nº DE PACIENTES) Gastritis. 9 Gastropatía congestiva Pólipos gástricos Angiodisplasias. 1 Sin hallazgos.. 16 HALLAZGOS I. DELGADO VISUALIZADO (Nº DE PACIENTES) Angiodisplasias... 5 Enteritis (específica / inespecífica) Pólipos Hiperplasia nodular linfoide... 1 Sin hallazgos. 20