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1 Infección bucodental Eva Escribano Ceruelo a Pilar Peña Chamorro b, Francisco José Sanz Santaeufemia c. a Pediatra, Centro de Salud Barcelona (Servicio Madrileño de Salud, Área 8), Móstoles. b Médico estomatólogo, Centro de Salud Dos de Mayo (Servicio Madrileño de Salud, Área 8), Móstoles. c Pediatra, Hospital Infanta Elena, Valdemoro (Servicio Madrileño de Salud, Área 10), Madrid. Fecha de actualización: 28/05/2008 Cita sugerida: Escribano Ceruelo E, Peña Chamorro P, Sanz Santaeufemia FJ. Infección bucodental (v.1/2008). Guía_ABE. Infecciones en Pediatría. Guía rápida para la selección del tratamiento antimicrobiano empírico [en línea] [actualizado el 28/05/2008; consultado el dd/mm/aaaa]. Disponible en Definición/puntos clave La mayoría de las infecciones orofaciales son de origen odontogénico y, en general, son autolimitadas. La infección tiene como origen las estructuras que forman el diente y el periodonto. La caries y la periodontitis son las enfermedades crónicas más comunes del mundo. Una deficiente higiene oral y el consumo de alimentos ricos en azucares contribuyen a una mayor presencia de gérmenes en la boca y a un mayor riesgo de infecciones locales y bacteriemias como consecuencia de los diversos procedimientos dentales de la vida cotidiana y profesionales. Las infecciones odontógenas generalmente son de origen polimicrobiano a partir de la flora habitual de la cavidad oral. Se han identificado numerosos factores de riesgo como: caries, consumo de azúcares refinados, malnutrición, deficiente higiene general o bucal, traumatismos locales continuados, tratamientos odontológicos, etc. El objetivo principal de este texto es la infección dentoalveolar (pulpitis, infección periapical, flemón/absceso dental) y la enfermedad periodontal/periodontitis. En otros textos de la Guía_ABE (http://infodoctor.org/gipi/guia_abe) pueden consultarse las cuestiones relativas a la profilaxis de la endocarditis infecciosa e infecciones por virus herpes simple 1 y 2 (gingivitis/gingivoestomatitis) Microorganismos causantes (../..) Entidades Frecuentes Menos frecuentes Caries 1 Infección dentoalveolar: pulpitis, infección periapical, flemón/celulitis/absceso 3 Enfermedad periodontal/periodontitis 4,5 : Streptococcus del grupo mutans (S. mutans, S. sobrinus, S. cricetus, S. ratius, S. ferus, S. downwi y S. macacae) Aerobios: Streptococcus sp, Streptococcus grupo viridans, Eikenella corrodens Anaerobios: Peptostreptococcus sp, Prevotella sp, Fusobacterium sp, Porphyromonas sp, Bacteroides Porphyromonas gingivallis, Actnobacillus, Lactobacillus sp 2 Aerobios: Staphylococcus sp, Corynebacterium sp, Campylobacter, Neisseria sp, Actinomyces sp, Lactobacillus Anaerobios: otros Campylobacter rectus, Peptostreptococus micros, 1 / 5

2 Microorganismos causantes (../..) Entidades Frecuentes Menos frecuentes Gingivitis crónica Periodontitis de comienzo temprano o juvenil Gingivitis/periodontitis ulceronecrotizante (GUNA) Periodontitis asociada a enfermedad sistémica Actinomycetemcomitans, Tannerella forsythensis, Spirochetas, Prevotella intermedia, Dialister pneumosintes/invisus, Eubacterium nodatum, Treponema denticola Fusobacterium nucleatum, Selenomonas noxia, Eikenella corrodens Infección dentoalveolar (pulpitis, infección periapical, flemón/celulitis/absceso) Estudios complementarios Laboratorio, microbiología Indicados en la evaluación inicial Habitualmente no necesarias Indicados en situaciones especiales Estudio para descartar inmunodeficiencia si infecciones graves recurrentes Imagen Habitualmente no necesarias Rx apical del diente afectado, ortopantomografía 6 Indicaciones de ingreso hospitalario Sospecha de progresión hacia espacios faciales extraorales y afectación sistémica Tratamiento antimicrobiano empírico y otros tratamientos (../..) Antibióticos Indicaciones Primera elección Alternativas Indicación relativa: infección localizada, leve Si la infección local se extiende rápidamente 7 Síntomas de afectación sistémica: fiebre, afectación general Paciente de alto riesgo: diabetes, inmunosupresión Patología dentaria traumática 8 De primera elección: Amoxicilina/clavulánico mg/kg/día (de amoxicilina), en 3 dosis, VO Alternativas: Si alergia a penicilinas: - Clindamicina 20 mg/kg/día, en 3-4 dosis, VO - Eritromicina 40 mg/kg/día, en 4 dosis, VO Si enfermedad grave: - Amoxicilina/clavulánico 100 mg/kg/día (de amoxicilina), en 3 dosis, IV - Clindamicina mg/kg/día, en 4 dosis, IV - Metronidazol mg/kg/día, en 3 dosis, VO/IV + amoxicilina/clavulánico VO/IV, o aminoglucósido IV 2 / 5

3 Tratamiento antimicrobiano empírico y otros tratamientos (../..) Otros fármacos Tratamiento odontolológico Analgésicos/antiinflamatorios: ibuprofeno, paracetamol Apertura cameral (consigue un alivio inmediato del dolor) Exodoncia en aquellos casos en que no se puede realizar un tratamiento conservador Tratamiento quirúrgico: incisión y drenaje del flemón dental 9 Enfermedad periodontal/periodontitis Estudios complementarios Indicados en la evaluación inicial Indicados en situaciones especiales Laboratorio, microbiología Habitualmente no necesarias Habitualmente no necesarias Imagen Habitualmente no necesarias Según odontólogo Indicaciones de ingreso hospitalario Ninguna indicación específica Tratamiento antimicrobiano empírico y otros tratamientos Entidad Antimicrobianos Otros tratamientos De elección Alternativa Gingivitis crónica No indicado Cepillado e higiene interproximal correctos (con supervisión parental hasta los 8-10 años de edad) Tratamiento tópico: - Clorhexidina 10 0,12-0,2%, un enjuague cada 12 horas, 5-10 días - Alternativa: AmF/SnF en pasta dentífrica 11 cada 8-12 horas Periodontitis Amoxicilina/clavulánic o (40 mg/kg/día de amoxicilina, en 3 dosis) + metronidazol (15-30 mg/kg/día, en 3 dosis), VO, 10 días Cotrimoxazol (80/400 mg, cada 12 horas), VO, 10 días Ciprofloxacino (> de 18 años) Técnica de cepillado, raspado y eliminación del tejido de granulación (cirugía periodontal) Antimicrobianos tópicos (minociclina) en el interior de la bolsa periodontal al hacer el raspado 3 / 5

4 Referencias bibliográficas American Academy of Pediatric Dentistry. Guideline on Appropriate Use of Antibiotic Therapy for Pediatric Dental Patients; [consultado el 22/05/2008]. Disponible en Buchmann R. Change of antibiotic susceptibily following periodontal therapy. A pilot study in aggressive periodontal disease. J Clin Periodontal. 2003;30(3): Colombo AV. Identification of oral bacteria associated with crevicular epithelial cells from chronics periodontitis lesions. J Med Microbiol. 2006;55 (pt 5): Liébana J, Castillo AM, Álvarez M. Periodontal diseases: microbiological considerations. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2004;9 Suppl:S Griffen A. Overview of gingivitis and periodontitis in children and adolescents. UpToDate, v.16.1 [actualizado el 23/01/2008] [consultado el 22/05/2008]. Disponible en Loesche WJ. The therapeutic use of antimicrobial agents in patients with periodontal disease. Scand J Infect Dis. 1985;46 Suppl: Lovegrove JM. Dental plaque revisited: bacteria associated with periodontal disease. Jnz Soc Periodontol. 2004;87:7-21. Pihlstrom BL. Periodontal diseases. Lancet. 2005;19:366(999): Slots J. Selection of antimicrobial agents in periodontal therapy. J Periodontal Res. 2002;37(5): Abreviaturas: IV: vía intravenosa. VO: vía oral. Consultar dosis de los antimicrobianos en: Gutiérrez Cruz N, Hernández Martín D. Dosificación de antibióticos (v.1.1/2007). Guía_ABE. Infecciones en Pediatría. Guía rápida para la selección del tratamiento antimicrobiano empírico [en línea] [actualizado el 25/10/2007; consultado el 28/05/2008]. Disponible en Notas aclaratorias 12 1 La penetración bacteriana del diente se produce sin necesidad de una solución de continuidad en la superficie externa, incluso en dientes normales sin caries. En casos de caries incipiente no cavitada del esmalte se puede observar invasión bacteriana en las capas más profundas del esmalte, alcanzando el límite amelo-dentinario e incluso las capas profundas de la dentina. 2 Lactobacillus : menos potencial cariogénico por su menor adherencia a la superficie del diente. Antes de la erupción dentaria en un 50% de los niños hay colonización por Streptococcus mutans. 3 El término flemón se emplea para describir la inflamación circunscrita de la boca; en la celulitis hay participación difusa y/o extrabucal, pudiendo usar ambos términos como sinónimos en la práctica. El absceso corresponde a la acumulación delimitada purulenta; en general éste acaba por abrirse al exterior y drenar. 4 El periodonto sano se caracteriza por presentar una encía de color rosado, con un margen firme y bien adaptado al diente, existiendo un surco gingival muy superficial (menor de 1 mm) y ausencia de sangrado. Enfermedad periodontal: bajo este término se engloban un conjunto de alteraciones inflamatorias del periodonto producidas por la acumulación y proliferación de ciertos microorganismos. Las enfermedades periodontales son muy importantes por su alta prevalencia. La inflamación simple se denomina gingivitis, mientras que la inflamación del conjunto del periodonto, periodontitis. Las gingivitis pueden aparecer desde edades muy tempranas, a partir de los 4 ó 5 años. Los estudios epidemiológicos demuestran que la destrucción de los tejidos periodontales es más agresiva si comienza en la infancia. El periodonto enfermo se caracteriza por formación de bolsas periodontales (profundización patológica del surco gingival); constituye una de las importantes características clínicas de la enfermedad periodontal. La progresión 4 / 5

5 de la bolsa conduce a una destrucción de los tejidos periodontales de soporte, así como a la movilidad y exfoliación de los dientes. El diagnóstico precoz no siempre es fácil, pero es fundamental, ya que cuando se diagnostica enfermedad periodontal en niños y adolescentes en estadios avanzados, el pronóstico en cuanto a resultados del tratamiento es más incierto que en los adultos. Factores de riesgo de enfermedad periodontal: enfermedades sistémicas, inmunodeficiencias, síndrome de Down, síndrome de Papillon-Lefevre, síndrome de Ehlers-Danlos, síndrome de Marfan, hipofosfatasia, diabetes mellitus tipo 1, historia familiar de enfermedad periodontal, consumo de tabaco, y fármacos. 5 Enfermedades periodontales en niños y adolescentes de menor a mayor gravedad. 6 Como parte del tratamiento realizado por el odontólogo. 7 Celulitis difusa con dolor moderado a grave, progresión hacia espacios faciales extraorales. 8 Los traumatismos constituyen un factor de riesgo de infección de la cavidad oral, que es mayor si se produce la exposición directa del tejido pulpar y/o alteración del espacio periodontal. Las posibilidades de infección aumentan si existen heridas abiertas en piel o mucosas. En caso de avulsión dental se justifica el empleo de antibióticos para la reimplantación programada. 9 Ver Endocarditis infecciosa (profilaxis) en 10 Clorhexidina: es el antiséptico que ha demostrado mayor eficacia en el control de la placa bacteriana, no sólo retrasando su formación, sino incluso favoreciendo el desprendimiento parcial de los depósitos de placa aún no mineralizada. Una peculiaridad importante es la capacidad de ser retenida en las superficies orales, por adsorción, manteniéndose su actividad durante periodos de tiempo prolongados. Disminuye la placa hasta un 90%. Entre sus inconvenientes destaca las tinciones dentarias, incluso de la mucosa oral, así como las interferencias con el sentido del gusto. Se aplica dos veces al día, no más de 15 ó 20 días. 11 Pasta dentrífica en cuya composición se encuentra la combinación de fluoruro de amina (AmF) y fluoruro estañoso (SnF 2 ). El uso regular de esta pasta dentífrica es muy efectiva en la reducción de placa bacteriana y para el mantenimiento de la salud gingival. 12 Notas: la Guía ABE se actualiza al menos una vez al año. Próxima revisión prevista en Los autores y editores recomiendan aplicar estas recomendaciones con sentido crítico en función de la experiencia del médico, de los condicionantes de cada paciente y del entorno asistencial concreto; así mismo se aconseja consultar también otras fuentes para minimizar la probabilidad de errores. Texto dirigido exclusivamente a profesionales. [ ] Más información en: [ ] Comentarios y sugerencias en: Con la colaboración de: [ ] Guía_ABE, ISBN: / 5

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