Dispositivos con drogas

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Juan Mendoza Fidalgo
hace 8 años
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1 Dispositivos con drogas Ligia Cecilia Mateus Caicedo Cirujana Vascular Grupo cirugía endovascular Foscal- Bucaramanga

2 Grupo cirugía endovascular Terapia endovascular primera linea en el tratamiento de la isquemia critica de miembros inferiores

3 Cirujana vascular radiologos intervencionistas neurocirujano neurointervencionista

4 Cirujana vascular radiologos intervencionistas neurocirujano neurointervencionista

5 Cirugía abierta Cirugia endovascular

6 Cirugía abierta Cirugia endovascular

7 estudio BASIL unico estudio aleatorizado,prospectivo, controlado y multicéntrico, seguimiento 5 años y medio Reino Unido. 228 bypass pacientes angioplastia con balón Lancet Dec 3;366(9501): Bypass versus angioplasty in severe ischaemia of the leg (BASIL): multicentre, randomised controlled trial. Adam DJ, Beard JD, Cleveland T, Bell J, Bradbury AW, Forbes JF, Fowkes FG, Gillepsie I, Ruckley CV, Raab G, Storkey H; BASIL trial participants.

8 pacientes con isquèmia critica medio plazo, 12 meses del estudio resultados similares en términos de supervivencia sin amputación a largo plazo la durabilidad de la cirugía es mejor que para la angioplastia recomendación estudio: optar por la cirugía de bypass en pacientes con una buena expectativa de vida y con pocos factores de riesgo la angioplastia con balón se aplicaría a pacientes en peor estado general, con más comorbilidades y peor expectativa de vida. Lancet Dec 3;366(9501): Bypass versus angioplasty in severe ischaemia of the leg (BASIL): multicentre, randomised controlled trial. Adam DJ, Beard JD, Cleveland T, Bell J, Bradbury AW, Forbes JF, Fowkes FG, Gillepsie I, Ruckley CV, Raab G, Storkey H; BASIL trial participants.

9 Condición general del paciente edad avanzada multiples coomorbilidades

10 Rate%of%the%claudicant%over%5%years%(adapted%from%ACC/AHA%guidelines5).%Hirsch% AT%et%al.%J%Am%Coll%Cardiol%2006;47:1239e1312.%

11 Caracteristicas de las lesiones J Vasc Surg Jan;45 Suppl S:S5-67. Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (TASC II). Norgren L1, Hiatt WR, Dormandy JA, Nehler MR, Harris KA, Fowkes FG; TASC II Working Group.

12 No considerar la enfermedad multisegmentaria Recomienda cx convencional en casos complejos Basado en experiencia desactualizada J Vasc Surg Jan;45 Suppl S:S5-67. Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (TASC II). Norgren L1, Hiatt WR, Dormandy JA, Nehler MR, Harris KA, Fowkes FG; TASC II Working Group.

13 Graziani l. et al. Eur J Vasc Endovasc Surg 2007;33, A New Morphologic Categorization of Disease Severity

14 compromiso del inflow - outflow iliaco femoral popliteo tibial bypass!!!

15 que se debe revascularizar?? según la localización de la lesion tisular

16 revascularizar angiosoma según daño tisular

17 estudio a 5 años de Zilver PTX vs stent convencional confirma el beneficio de de stent liberador de paclitaxel durabilidad de la patencia a 5 años ofrece beneficios a ños ptes a Largo plazo The Zilver PTX Randomized Controlled Trial of Paclitaxel Elu;ng Stents for Femoropopliteal Disease: 5 Year Results

18 The Zilver PTX Randomized Controlled Trial of Paclitaxel Elu;ng Stents for Femoropopliteal Disease: 5 Year Results

19 The Zilver PTX Randomized Controlled Trial of Paclitaxel Elu;ng Stents for Femoropopliteal Disease: 5 Year Results Michael.Dake Department of Cardiothoracic Surgery Stanford University School of Medicine California

20 The Zilver PTX Randomized Controlled Trial of Paclitaxel Elu;ng Stents for Femoropopliteal Disease: 5 Year Results Michael.Dake Department of Cardiothoracic Surgery Stanford University School of Medicine California

21 The Zilver PTX Randomized Controlled Trial of Paclitaxel Elu;ng Stents for Femoropopliteal Disease: 5 Year Results

23 conclusiones Primer estudio randomizado controlado de dispositivo endovascular usado en la arteria femoral superficial con 5 años de seguimiento con buenos resultados a largo tiempo Los datos a 5 años reporto mas del 40% de reducción en la reintervencion y la reestenosis Beneficios incrementan con el tiempo con mayor divergencia que el cuidado standard y stent no medicado 5 años los resultados confirman a largo tiempo superioridad del silver ptx sobre el stent no medicado

24 Hombre 76 años no diabetico, exfumador cardiopatia isquemica Fe 15% ulcera pierna antecedente de bypass

25 Hombre 76 años no diabetico, exfumador cardiopatia isquemica Fe 15% ulcera pierna antecedente de bypass

38 Mujer 75 años Uci por IAM Isquemia de MID Fibrilacion auricular Diabetica

55 Prevenir(( estudio('discapacidad(en(colombia:(retos(para( la(inclusión(en(capital(humano((colombia(lider)( 78%((amputados(((no(es(rehabilitado(( ( Existe(un(círculo(perverso(entre(la( discapacidad(y(la(pobreza( ( No(hay(un(sistema((de(salud((adecuado((en( prevención(y(rehabilitación.(

56 Desbridamiento-de-lesiones- Amputaciones--segmentarias- ESFUERZO- La-salvación-de-la-extremidad-después-de-la-revascularización-sedefine-como-la-conservación-parcial-o-íntegra-del-pie.-

57 Equipo'mul*disciplinario' ' Cirujano'vascular'' Radiólogo'intervencionista'' ortopedista' Cirujano'plás*co' Endocrinólogo' Infectólogo'' Internista'' Fisiatra'' Rehabilitación'

58 Control'de'factores'de'riesgo' Control'del'tabaquismo.' Mantener'niveles'de'Hb'glicosilada'<'6mg/dl' Manejo'dislipidemia'''' Control'de'la'HTA' Cilostazol'' Ejercicio'Esico'supervisado' ' Ann#Vasc#Surg##2011;#25## # Circula7on#1996#;#94#: # JAMA#1995#274# '

59 terapia endovascular facilmente reproducible en centros de alto volumen de pacientes indicado en pacientes de alto riesgo nuevos avances tecnológicos desde el punto de vista clínico los resultados son similares incluso superiores a la cx convencional, durabilidad?? mayor aceptación y tolerabilidad de el paciente mas rapida recuperación de el paciente

61 GRACIAS

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