Hacia un financiamiento sostenible para los programas de vacunación: Perspectiva institucional

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1 Hacia un financiamiento sostenible para los programas de vacunación: Perspectiva institucional Mike McQuestion, PhD Sabin Vaccine Institute Curso Vaccinología Lima, Peru de octubre 2013

2 Innovación institucional

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4 Programa SIF El Programa SIF intenta favorecer innovaciones patrocinando reuniones (briefings) entre gobiernos y parlamentos y con intercambios de pares entre sus 18 países pilotos Hasta la fecha, se han realizado mas de 150 briefings nacionales y intercambios de pares de gobiernos y parlamentos de 17 países en Africa y Asia Resultado: Ya hay grupos de innovadores (campeones) en 12/18 países

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6 Innovación institucional Aunque tienen ganas, que pueden hacer estos campeones? Pueden inducir las innovaciones necesarias para mover sus países hacia la meta de financiamento sostenible para el PAI? Afirmativo, siempre y cuando: tomemos en cuenta los factores estructurales cambiantes (o sea la globalización) los apoyemos como actores colectivos

7 Factores estructurales Algunos factores estructurales cambiantes favorecen las innovaciones organizativas y institucionales Cada vez mas conectividad y consciencia de como es la vida en otros países Niveles educativos crecientes Crecimiento económico Expectativas crecientes frente a los gobiernos (sobre todo la provisión de bienes públicos)

8 Factores estructurales Algunos factores estructurales cambiantes favorecen las innovaciones organizativas e institucionales, continuación Un deseo para la participación popular (democratización) Transición epidemiológica desde enfermedades epidémicas hacia las enfermedades crónicas Utilización creciente de los servicios de salud Aumento continuo de los gastos per cápita en salud (público y privado)

9 Innovación institucional (def) Una institución refleja un entendimiento intersubjetivo entre actores de que ciertos comportamientos son objetivos- - tienen el mismo sentido, no importa quién lo desempeña (Zucker 1977) (def) Una organización formal es una unidad metida en un campo organizativo- una de varias- saturada por y asimismo constitutiva de instituciones (Berger and Luckman 1967)

10 Innovación institucional Como ocurren las innovaciones? Hay cuatro mecanismos distintos Arriba -> abajo: Campeones al nivel nacional conciben y empujan los cambios Ejemplos: Sri Lanka, Nepal, Mali Colaboración entre instituciones: innovan mancomunadamente, a veces con resultados inesperados Intergobernamental: nacional + subnacional Intersectorial: gobierno + sector privado Ejemplo: Programa PolioPlus de Rotary

11 Innovación institucional Como ocurren las innovaciones? Hay cuatro mecanismos distintos, continuación Abajo -> arriba: Campeones a nivel organizativo conciben, diseminan los cambios ejemplos: Sierra Leone, Cameroon, Uganda Grupos externos: Campeones dentro de las instituciones u organizaciones traen ayudantes para empujar las innovaciones ejemplos: Kenya, Cameroon, Nepal

12 Tres ejemplos corrientes: Innovación institucional Instituciones públicas (República Democrática del Congo): El Presidente del Comité del Presupuesto, de la Asamblea Nacional, trabaja con el equipo de PAI para preparar un presupuesto anual defensible Otras instituciones domésticas (Nepal): Rotary, Clubes de Leones, bancos, industrias estan formando un fondo privado para cofinanciar el Programa nacional PAI

13 Innovación institucional Tres ejemplos corrientes, continuación: Agencias externas (Africa Occidental): OMS, Sabin, UNICEF colaboran para entrenar a los encargados del presupuesto PAI (MinSalud y MinFinanzas), utilizando el Plan Quinquenial para el PAI (cmyp) Las innovaciones institucionales no son predecibles organizational change is unplanned and goes on largely behind the backs of groups that wish to influence it (DiMaggio and Powell 1983:157).

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15 Innovación institucional Se trata de procesos sociales: Campeones, otros actores hacen el trabajo institucional Son procesos discursivos y cognitivos Los campeones suelen usar tres técnicas Mimetizar (mimicry): asociarlo con otra práctica existente Teorizar: elaborar argumentos causales Educar: impartir las nuevas destrezas necesarias (Lawrence and Suddaby 2006)

16 Innovación institucional Son procesos observables Los actores producen textos- escritos, hablados, simbólicos- en pro o en contra de la innovación Conectando estos textos, los actores construyen la innovación, llegando a un entendimiento común de lo que es la nueva idea o práctica (Phillips and Malhotra 2008)

17 Teoría del Programa SIF Hipótesis: las innovaciones institucionales endogenas para el financiamiento sostenible del PAI serán mas probables en los países donde: cambios estructurales esten ocurriendo mas rápidamente y los campeones esten trabajando bien dentro de las tres instituciones claves

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19 Referencias Berger, Peter and Thomas Luckmann The Social Construction of Reality. New York: Doubleday. DiMaggio Paul J, Powell William W The iron cage revisited: Institutional isomorphism and collective rationality in organizational fields. American Sociological Review 48: Lawrence, Thomas B and Roy Suddaby lnstitutions and institutional work. Pp In: R. Clegg, C. Hardy, T. B. Lawrence, & W. R. Nord (Eds.) Handbook of organization studies, 2nd Edition. London: Sage. Philips, Nelson and Namratha Malhotra Taking construction seriously: Extending the discursive approach in institutional theory. Pp in: R. Greenwood, C. Oliver, R. Suddaby and K. Sahlin-Andersson (Eds): The SAGE handbook of organizational institutionalism. London: SAGE Publications. Zucker, Lynne G The role of institutionalization in cultural persistence. American Sociological Review, 42:

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