GUÍAS DE ATENCIÓN INTEGRAL UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA Septiembre, 2011

Transcripción

1 UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA Septiembre, 2011

2 GUÍAS EN DESARROLLO Grupo temático No 1. Código (5 Guías) a. Prevención y detección temprana de las alteraciones del embarazo. b. Atención de las complicaciones del embarazo parto y puerperio. Guías específicas en: Infecciones del embarazo y el puerperio Complicaciones hemorrágicas asociadas con el embarazo Complicaciones hipertensivas asociadas con el embarazo Detección temprana de anomalías durante el trabajo de parto, atención del parto normal y distócico. Grupo temático No 10. Código (4 Guías) a. Detección temprana, diagnóstico, atención integral y seguimiento de las Leucemias y Linfomas. Guías específicas en: Leucemia Linfoide Aguda y Leucemia Mieloide Aguda en niños, niñas y adolescentes. b. Detección temprana, diagnóstico, atención integral y seguimiento de Linfomas. Guías específicas en: Linfomas Hodgkin y Linfoma No Hodgkin en niños, niñas y adolescentes Grupo temático No 23. Código (1 Guía) Abordaje sindrómico para el diagnóstico y tratamiento de los pacientes con Infecciones de Transmisión Sexual

3 GRUPO TEMÁTICO 1: EMBARAZO Y PARTO Líder: Pio Iván Gómez Sánchez Coordinadora Epidemiología Clínica Ingrid Arévalo Rodríguez Coordinadora Investigación Cualitativa Constanza Collazos Grupo de Evaluación Económica Líderes: Liliana Chicaiza Mario García Subguía Prevención y detección temprana de las alteraciones del embarazo Jairo Amaya Guío, Arturo Cardona, Luz Amparo Díaz Cruz, Rodolfo Martínez. Experta Psicología Maribel Ariza Burgos Experta Enfermería Johanna Cepeda Representantes de pacientes en el GDG María Fernanda Lara Díaz, Nancy Rocha Subguía Abordaje de las complicaciones hipertensivas asociadas al embarazo Giancarlo Buitrago Gutiérrez, Alejandro Castro Sanguino, Rodrigo Cifuentes Borrero, Martha Patricia Ospino Guzmán. Subguía Detección temprana de las anomalías durante el trabajo de parto, Jorge Andrés Rubio Romero, Edgar Iván Ortiz, Ariel Iván Ruiz Parra, Fernando Martínez Subguía Infecciones del embarazo y el puerperio (RPM y toxoplasmosis) Mónica Sossa, Francisco Edna, Jorge Enrique Gómez Marín, Pedro Ignacio Silva, Leonardo Arévalo Subguía Complicaciones hemorrágicas asociadas con el embarazo John Henry Osorio, Joaquín Gómez, Juan Guillermo Londoño, Jesús Velázquez Penagos, Gladys Adriana Vélez, Jhon Jairo Zuleta.

4 GRUPO TEMÁTICO 10: LEUCEMIAS Líder: Adriana Linares B Coordinadora Epidemiología Clínica Marcela Torres Coordinador Investigación Cualitativa Felipe Molina Grupo de Evaluación Económica Líderes: Liliana Chicaiza, Mario García Subguía Leucemia Linfocítica Aguda: Marta P. Vizcaíno V John Feliciano, Liliana de los Reyes, Leila Martínez, John Lopera, Pablo Vásquez, Diana Duque, Winston Torres Subguía Leucemia Mieloide Aguda: Oscar Ramírez Mauricio Rodríguez, Viviana Lotero, Edna Guzman, Yuri Torres Subguía Linfoma Hodgkin: Isabel Sarmiento Marcela Torres, Adriana Linares B., Emilia Prieto, Carlos Pardo, Diana Rivera Subguía Linfoma No Hodgkin: Silverio Castaño B Oscar Guevara, Marcela Estupiñán, Edgar Cabrera, Carlos Pinzón, Angel Castro

5 GRUPO TEMÁTICO 23: ITS Líder: Hernando Gaitán Duarte Coordinadora Epidemiología Clínica - Experta en Guías Andrea E. Rodríguez Epidemióloga Clínica Ingrid Arévalo Coordinador Investigación Cualitativa Constanza Collazos Grupo Evaluación Económica Liliana Chicaiza, Mario Gómez, Jorge Díaz, Víctor Prieto Expertos temáticos Santiago Estrada (ACIN) Edith Angel (FECOLSOG) Hugo E. López (Sociedad Colombiana de Urología) Natalia Calderón (Enfermería) Francisco Fernández (Atención Primaria) Edward Hernández (Psicología) Beatriz Orozco (Dermatología) Monitores Carol Páez Carlos Grillo

6 EQUIPO DIRECTIVO Director General Rodrigo Pardo Turriago Coordinadora Académica Paola Andrea Mosquera Méndez Coordinador de Guías Edgar Cortés Reyes Asesora Beatriz Stella Jiménez C Gerente Administrativo Ricardo Losada Sáenz Equipo de Comunicaciones y Apoyo Carlos Caicedo Vivian Molano Silvia Puertas Johanna Cepeda Leonardo Anchique Sara Romero

7 ALCANCES Y OBJETIVOS: Embarazo y Parto Justificación La disponibilidad de una GAI para la prevención, detección temprana y tratamiento de las alteraciones del embarazo, parto o puerperio implica estandarizar para Colombia el cuidado prenatal, enfatizando en la prevención, detección temprana y tratamiento oportuno de las alteraciones que afectan la gestación en todos los niveles de atención, buscando reducir la morbimortalidad materna asociada, con el propósito de mejorar la salud y la calidad de la atención médica en todos los niveles de atención obstétrica Objetivo General Desarrollar de manera sistemática GAI y parámetros de práctica de atención en salud para la prevención, detección temprana y atención de las alteraciones del embarazo, parto o puerperio, basadas en la mejor evidencia disponible, con recomendaciones jerarquizadas según nivel de evidencia y grado de recomendación, suplementadas con evaluaciones económicas cuando estas resulten pertinentes, que sirvan para orientar la práctica clínica y que permitan diseñar, desarrollar e implementar actividades de aseguramiento de la calidad de atención (indicadores de implementación y adherencia).

8 ALCANCES Y OBJETIVOS: Embarazo y Parto Ámbito asistencial Recomendaciones para el primero, segundo y tercer nivel de atención. I: Prevención, evaluación de riesgos, detección temprana, manejo inicial y referencia de las alteraciones del embarazo. II: Prevención, evaluación de riesgos, detección temprana y manejo inicial de las complicaciones del embarazo, el parto y el puerperio. III: Prevención y manejo de las complicaciones del embarazo, el parto y el puerperio. Alcance Dirigida al personal clínico asistencial que brinda cuidados a mujeres en la prevención, detección temprana y atención de las alteraciones del embarazo, parto o puerperio, en todos los niveles de atención en salud (médicos familiares, generales, rurales, especialistas en Obstetricia y Ginecología, Anestesiólogos, Intensivistas, profesionales de Enfermería y otros profesionales de la salud). Indirectamente, a quienes toman decisiones administrativas, en el medio hospitalario, en las aseguradoras, pagadores del gasto en la salud y en la generación de políticas de salud. El manejo de condiciones específicas por parte de sub-especialistas ameritan recomendaciones determinadas que exceden el alcance de la propuesta. Pretende lograr acciones de prevención, diagnóstico oportuno y tratamiento de las complicaciones del embarazo, el parto y el puerperio. La guía está limitada al diagnóstico, tratamiento y seguimiento de la población objeto.

9 ALCANCES Y OBJETIVOS: Embarazo y Parto Aspectos Clínicos y Población (1) Prevención y detección temprana de las alteraciones del embarazo Duración, contenido y frecuencia de las citas de control prenatal en gestantes de bajo riesgo. Manejo del control prenatal en mujeres con antecedente de cesárea. Tratamiento de síntomas asociados al embarazo Vacunas a aplicar durante el embarazo. Uso de ecografía para diagnóstico de alteraciones fetoplacentarias. Monitoría del bienestar fetal en gestantes de bajo riesgo. Embarazo y contraindicaciones laborales y de viaje. Consejería nutricional y suplementos nutricionales durante la gestación. Promoción de la lactancia materna. Infecciones de tamización durante el embarazo. Estreptococo B y embarazo. Patologías a tamizar en gestantes de bajo riesgo. Población Mujeres con diagnóstico de embarazo que acudan a la consulta prenatal.

10 ALCANCES Y OBJETIVOS: Embarazo y Parto Aspectos Clínicos y Población (2) Abordaje de las complicaciones hipertensivas asociadas al embarazo Factores de riesgo y diagnóstico de pre-eclampsia. Intervenciones efectivas para evitar la preeclampsia. Pruebas serológicas en el diagnóstico de preeclampsia. Utilidad del Doppler en el diagnóstico de preeclampsia en el primer y segundo trimestre. Seguimiento de la gestante con pre-eclampsia. Manejo de gestante hipertensa previo a la semana 20. Atención del parto en gestantes con diagnóstico de pre-eclampsia lejana al término. Manejo de la gestante con pre-eclampsia severa y no severa. Manejo de la crisis hipertensiva en la gestante. Antihipertensivos y lactancia. Manejo del síndrome HELLP Población Mujeres embarazadas con diagnóstico de hipertensión en cualquier semana de gestación. Mujeres que durante la gestación o parto presenten una complicación obstétrica derivada de las complicaciones hipertensivas asociadas al embarazo. Mujeres que durante el puerperio (42 días), presenten una complicación obstétrica derivada de las complicaciones hipertensivas asociadas al embarazo.

11 ALCANCES Y OBJETIVOS: Embarazo y Parto Aspectos Clínicos y Población (3) Detección temprana de las anomalías durante el trabajo de parto, atención del parto normal y distócico. Características de los diferentes periodos del trabajo de parto. Atención humanizada del parto frente al cuidado hospitalario estándar. Admisión de la gestante a la institución hospitalaria y definición del lugar de atención del parto. Atención del trabajo de parto en sus diferentes periodos: vigilancia del bienestar fetal, examen pélvico obstétrico, uso del partograma, analgesia obstétrica, acompañamiento durante el trabajo de parto, diagnóstico de alteraciones dinámicas y mecánicas del trabajo de parto. Atención del expulsivo: vigilancia del bienestar fetal, maniobras benéficas para la atención del parto, pinzamiento del cordón umbilical. Distocias en el expulsivo: diagnóstico y tratamiento de la distocia de hombros Puerperio inmediato: beneficios del contacto piel a piel, estancia intrahospitalaria. Población Mujeres saludables que ingresen a una institución de salud en trabajo de parto con una gestación a término (37 a 40 semanas).

12 ALCANCES Y OBJETIVOS: Embarazo y Parto Aspectos Clínicos y Población (4) Infecciones del embarazo y el puerperio (Ruptura prematura de membranas y Toxoplasmosis) Diagnóstico de ruptura prematura de membranas (RPM). Amniocentesis y RPM. Edad gestacional y viabilidad fetal. Uso de corticoides y RPM Uso de antibióticos y RPM. Manejo expectante y no-expectante en pacientes con RPM. Neuroprotección en RPM. Factores de riesgo para toxoplasmosis. Prevención primaria y secundaria de la infección por toxoplasma. Pruebas de detección de anticuerpos contra toxoplasma. Manejo de la infección por toxoplasma previo a la semana 18 de gestación. Infección congénita por toxoplasma. Población Mujeres embarazadas con diagnóstico de ruptura prematura de membranas. Mujeres en gestación, con diagnóstico de toxoplasmosis gestacional confirmado. Recién nacidos hijos de madres con antecedente de toxoplasmosis gestacional o sospecha de infección congénita.

13 ALCANCES Y OBJETIVOS: Embarazo y Parto Aspectos Clínicos y Población (5) Complicaciones hemorrágicas asociadas con el embarazo (Hemorragia posparto y complicaciones del choque hemorrágico por placenta previa, abruptio placentae y hemorragia posparto) Población Prevención de la hemorragia posparto en el segundo periodo del parto. Prevención de la hemorragia posparto en Cesárea. Manejo de la retención placentaria y acretismo placentario. Manejo de la hemorragia posparto. Manejo de la hemorragia postparto por atonía uterina y abruptio placentae. Manejo del choque hipovolémico. Uso de hemoderivados en la hemorragia obstétrica. Mujeres en el tercer y cuarto periodo del parto (alumbramiento y puerperio inmediato). Mujeres embarazadas con choque hipovolémico de cualquier grado por placenta previa o abruptio placentae. Mujeres que durante el parto o el alumbramiento presenten hemorragia obstétrica que cause choque hipovolémico de cualquier grado Mujeres hasta los 42 días posparto que presenten hemorragia de causa obstétrica que cause choque hipovolémico de cualquier grado.

14 ALCANCES Y OBJETIVOS: Leucemia Justificación Para 2005, según el DANE, 4.5% de las muertes en menores de 18 años eran por cáncer, 45% fueron por leucemias. En los países desarrollados la mortalidad por leucemia es alrededor del 20% y las tasas de curación superan el 80%. Se propone que la única forma de conocer cuál es el tratamiento óptimo de las patologías oncológicas es mediante: La implementación de un tratamiento uniforme Cuidado basado en protocolos Vigilancia estrecha de causas de muerte Seguimiento al cumplimiento y adherencia al tratamiento Control a los abandonos e identificación de recaídas.

15 ALCANCES Y OBJETIVOS: Leucemia Objetivo General Desarrollar de manera sistemática una GAI y parámetros de práctica de atención en salud para: Mejorar la sobrevida libre de enfermedad, la sobrevida global y la calidad de vida de los niños supervivientes de leucemias y linfomas Determinar factores de riesgo para el desarrollo de la enfermedad y la identificación de sospecha diagnóstica Mejorar la calidad de la atención en salud y la utilización racional de recursos en el cuidado clínico de los niños, niñas y adolescentes con sospecha clínica y diagnóstico confirmado de leucemias y linfomas Disminuir la variabilidad injustificada en el manejo diagnóstico y terapéutico Generar las recomendaciones que sirvan como base para el aseguramiento de la calidad de atención basada en evidencia Propiciar la investigación en campos clínicos y económicos en leucemias Centralizar la atención especializada en instituciones de tercer o cuarto nivel de niños, niñas y adolescentes con diagnostico confirmado de leucemias y linfomas

16 ALCANCES Y OBJETIVOS: Leucemias Ámbito asistencial Recomendaciones para la identificación de sospecha diagnóstica en todos los niveles de atención. Recomendaciones para el manejo de pacientes pediátricos con leucemias y linfomas por parte del personal de salud especializado en oncología pediátrica, hematología pediátrica y oncohematología pediátrica, a todo el personal involucrado en los niveles de atención III y IV del SGSS para el manejo integral del paciente. Alcance La guía está dirigida al equipo de la salud que atiende directamente a los pacientes Indirectamente a quienes toman decisiones administrativas, tanto en el medio hospitalario como en las aseguradoras, pagadores del gasto en la salud y en las políticas de salud. Pretende lograr un diagnóstico oportuno y tratamiento adecuado de los pacientes pediátricos con Leucemias agudas y Linfomas.

17 ALCANCES Y OBJETIVOS: Leucemias Aspectos clínicos abordados Manejo clínico de primera línea: Factores de riesgo Sospecha clínica y diagnóstico Tratamiento Seguimiento Pronóstico Aspectos clínicos NO abordados Aspectos del cuidado enfermería Situaciones inusuales Aspectos de provisión o como afecta la UPC (Unidad de pago por capitación). Grupos que se considerarán Pacientes en edad pediátrica, incluye niños, niñas y adolescentes de 0-18 años. Pacientes con sospecha de LLA, LMA, LH, LNH Pacientes con diagnóstico confirmado de LLA, LMA, LH, LNH. Grupos que no se tomarán en consideración Pacientes con: Anemia de Fanconi Leucemias secundarias.

18 ALCANCES Y OBJETIVOS: ITS Justificación En países en vías de desarrollo, las ITS son una de las principales causas de morbilidad, con consecuencias importantes a nivel sanitario, social y un alto costo para el sistema de salud y los pacientes. En Colombia, la pérdida de años de vida y de años de vida ajustados por discapacidad de las ITS no VIH/SIDA, están relacionadas con la presencia de variadas complicaciones o por las secuelas que producen. La disponibilidad de una GAI para el diagnóstico y tratamiento de las ITG, ayudará a los administradores y profesionales de la salud a tener elementos para la toma de decisiones en salud donde se utilicen tecnologías con relevancia clínica y económica en su manejo, para garantizarles a los pacientes un manejo a través de intervenciones eficaces/efectivas, seguras y con la mejor relación costo-efectividad, mejorando así la calidad en todos los niveles de atención en SSR del territorio nacional. Las recomendaciones de la GPC ayudarán al país a desarrollar protocolos terapéuticos estandarizados adaptados a los perfiles epidemiológicos locales de las ITS/ITG.

19 ALCANCES Y OBJETIVOS: ITS Objetivo General Desarrollar de manera sistemática la GAI de Abordaje sindrómico para el diagnóstico y tratamiento de los pacientes con ITS/ITG y parámetros de práctica de atención en salud o estándares mínimos de calidad en ITS/ITG. La guía estará basada en la mejor y más actualizada evidencia disponible, la cual será calificada para generar recomendaciones jerarquizadas Ámbito asistencial Recomendaciones para el primero, segundo y tercer nivel de atención. I: Prevención, evaluación de riesgos, detección temprana, manejo inicial y referencia de las ITS/ITG II: Prevención, evaluación de riesgos, detección temprana, manejo inicial y manejo de las complicaciones de las ITS/ITG, como también prevención de recaídas o cronificación III: Prevención y manejo de las complicaciones de las ITS/ITG así como, acciones de prevención de recaídas o cronificación

20 ALCANCES Y OBJETIVOS: ITS Alcance La guía está dirigida al equipo de la salud que atiende directamente a los pacientes, e indirectamente a quienes toman decisiones administrativas, tanto en el medio hospitalario como en las aseguradoras, pagadores del gasto en la salud y en la generación de políticas de salud. Pretende lograr un diagnóstico oportuno y tratamiento adecuado de los pacientes con ITS y otras ITG. Aspectos clínicos abordados por la guía Prevención primaria y secundaria de las ITS/ITG y evaluación del riesgo Diagnóstico sindrómico de las diferentes ITS-ITG Tratamiento de los siguientes síndromes: descarga uretral, cervicitis, úlcera genital, bubón inguinal, flujo vaginal, síndrome de dolor pélvico bajo, inflamación escrotal Tratamiento de la mujer embarazada que presenta síntomas y/o signos relacionados con los síndromes asociados a las ITS/ITG Aspectos clínicos NO abordados por la guía Tratamiento de la escabiosis Tratamiento de molusco contagioso Tratamiento de pediculosis púbica Prevención y tratamiento de la infección por VPH

21 ALCANCES Y OBJETIVOS: ITS Población Grupo de Pacientes considerados en la Guía Hombres y mujeres entre los 14 y 74 años Pacientes con síntomas y/o signos relacionados con los síndromes asociados a las ITS/ITG (síndrome de úlcera genital, síndrome de bubón inguinal, síndrome de descarga uretral, síndrome de cervicitis, síndrome de flujo vaginal, síndrome de dolor pélvico bajo y síndrome de inflamación escrotal). Pacientes que consulten en los tres niveles de atención. Mujeres embarazadas que presenten síntomas y/o signos relacionados con los síndromes asociados a las ITS/ITG. Grupo de Pacientes NO considerados en la Guía Pacientes con infecciones en el tracto genital causadas por procedimientos médicos. Pacientes con hepatitis B o C. Pacientes con infección por Virus de Papiloma Humano. Pacientes con infección por VIH- SIDA. Pacientes que consulten por violencia o abuso sexual.

22 AVANCES % de Cumplimiento Pasos Metodológicos Embarazo y Leucemias ITS Parto 1 Constitución del Grupo Desarrollador de la Guía de Atención Integral 90% 95% 95% 2 Declaración de conflictos de interés 3-4 Priorización y selección del foco -Definición de alcance y objetivos 5 Socialización documento de alcance y los objetivos 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 6 Definición de preguntas clínicas y económicas 80% 100% 80% 7 Identificación y graduación de desenlaces 80% 100% 80% 8 Socialización de las preguntas y desenlaces 9 Búsqueda sistemática de Guías de Práctica Clínica 10 Evaluación de Guías de Práctica Clínica 11 Decisión sobre Adaptación o desarrollo de novo (ADAPTE GLIA) 12 Desarrollo de Novo de la GPC Revisión sistemática de la literatura 90% 100% 100% 100% 100% 100% 90% 100% 100% 10% 100% 20% 10% 40% 20%

23 PROCESOS DE SOCIALIZACIÓN: MECANISMOS Directos: Contacto o interacción directa entre el público y los tomadores de decisiones Indirectos Se usa la figura de un representante Presenciales Conversatorios Pre-socialización Socialización No presenciales Uso de encuestafacil (virtual con expertos, sociedades científicas e instituciones) Comentarios en página web (comunidad general)

24 PROCESOS DE SOCIALIZACIÓN: OBJETIVOS Conversatorios: Los GDG buscan interactuar con diferentes conjuntos de personas naturales o jurídicas organizadas por un interés común, identificados como grupos de interés, con los que se realiza una presentación informal de los métodos por fases y los avances del proyecto. Presocializaciones Se realizan previo a los momentos de socialización abiertos y buscan dar a conocer los documentos preliminares a los diferentes grupos de interés, que se encuentran identificados y clasificados por la naturaleza de la entidad u organización. Presocializaciones virtuales con expertos Realizar la consulta virtual con grupos de expertos y sociedades científicas con el fin de obtener retroalimentación de los documentos previo a las socializaciones abiertas. Socializaciones Presentar el documento definitivo por parte del grupo desarrollador a la comunidad general, grupos de interés y grupos de expertos, con el fin de recibir la retroalimentación respectiva.

25 Eventos de Socialización: Manejo de Comentarios y Observaciones 1. Recepción de observaciones y comentarios mediante formatos y/o de manera directa 2. Grabación y transcripción de la información recibida 3. Transcripción de los comentarios en las herramientas 27 y Análisis por parte del GDG, emisión de la respuesta y publicación en página web

26 Página web

27 Página web: Manejo de Comentarios y Observaciones 1. Recepción de observaciones y comentarios a través de la sección de contáctenos 2. Registro de información del contacto y el comentario en base de datos. 3. Transcripción de los comentarios en las herramientas 27 y 28 y envío al GDG para su análisis 4. Envío de respuesta oficial por parte del GDG

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30 SEGUIMIENTO A COMENTARIOS

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